醫(yī)學(xué)教材成人非創(chuàng)傷性急腹癥早期鎮(zhèn)痛專家共識(shí)

成人非創(chuàng)傷性急腹癥早期鎮(zhèn)痛專家共識(shí)

非創(chuàng)傷性急腹癥（NATT）:是指腹腔內(nèi)、腹壁、胸部或全身性疾病引起的急性腹痛。發(fā)病時(shí)間短于1周，可能需要手術(shù)等緊急干預(yù)。概述急性腹痛使患者心率增快，血管收縮，心肌耗氧量和心臟負(fù)荷增加，從而增加心肌缺血及心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。急性腹痛引起交感神經(jīng)興奮性增加，導(dǎo)致全身組織的耗氧增加、胃腸蠕動(dòng)功能減弱、尿道及膀胱肌肉動(dòng)力減弱引起尿潴留。急性腹痛促發(fā)深靜脈血栓形成，甚至造成肺栓塞。急性腹痛造成患者焦慮以及家屬的恐懼。急性腹痛對(duì)機(jī)體的影響NTAA早期鎮(zhèn)痛（NTAAA）是指具有毒麻藥品處方資質(zhì)的醫(yī)生對(duì)NTAA患者進(jìn)行初步問診、查體后，在病因尚未明確前給予鎮(zhèn)痛劑的處理。NTAA早期鎮(zhèn)痛的概念及觀念演變多項(xiàng)研究表明，鎮(zhèn)痛劑雖然使患者疼痛減輕，但疾病表現(xiàn)出的體征、檢驗(yàn)學(xué)結(jié)果及影像學(xué)特征并沒有變化，因此不會(huì)掩蓋患者腹部體征及引起死亡率和致殘率升高。劇烈疼痛時(shí)患者難以配合查體和輔助檢查，早期使用鎮(zhèn)痛劑可以提高患者配合度，從而提高診斷的準(zhǔn)確性。推薦意見：急腹癥患者評(píng)估疼痛情況之后，要盡早使用鎮(zhèn)痛劑。早期使用鎮(zhèn)痛劑可以提高患者配合度，從而提高診斷的準(zhǔn)確性。NTAA早期鎮(zhèn)痛的概念及觀念演變疼痛性質(zhì)評(píng)估陣發(fā)性發(fā)作或陣發(fā)性加重的疼痛多為絞痛，常見病因包括腸梗阻、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膽結(jié)石等。推薦意見：急腹癥疼痛性質(zhì)評(píng)估重點(diǎn)是區(qū)分腹痛是否為絞痛，絞痛患者給予鎮(zhèn)痛的同時(shí)可輔助性地給予解痙藥。NTAA患者的疼痛評(píng)估疼痛程度評(píng)估推薦意見：交流正常的患者使用數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)估腹痛程度，對(duì)交流困難患者可使用Wong-Baker面部病情量表評(píng)估腹痛程度。NTAA患者的疼痛評(píng)估NTAA患者的疼痛評(píng)估鎮(zhèn)痛效果評(píng)估應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑30min后使用NRS的尼莫地平法計(jì)算公式評(píng)估鎮(zhèn)痛效果。推薦意見：鎮(zhèn)痛效果評(píng)估采用尼莫地平法計(jì)算公式，根據(jù)療效指數(shù)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。NTAA患者的疼痛評(píng)估NRS的尼莫地平法計(jì)算公式：療效指數(shù)=(A-B)/A×100%

（A=鎮(zhèn)痛前的NRS評(píng)分。B=鎮(zhèn)痛后NRS評(píng)分）療效指數(shù)≥50%不需要調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，療效指數(shù)＜50%需調(diào)整用藥劑量或使用更強(qiáng)效藥物。療效指數(shù)鎮(zhèn)痛效果≥75%治愈（可控制）≥50%~75%顯效（可控制）≥25%~50%有效＜25%無(wú)效NTAA患者的疼痛評(píng)估鎮(zhèn)痛劑不良反應(yīng)評(píng)估推薦意見：鎮(zhèn)痛劑不良反應(yīng)評(píng)估包括惡心評(píng)分、嘔吐評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分；當(dāng)惡心評(píng)分6分、嘔吐評(píng)分6分、鎮(zhèn)靜評(píng)分2分，三者有其一為不良反應(yīng)不能耐受，需調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。評(píng)估內(nèi)容用藥前評(píng)估用藥30min后評(píng)估效果評(píng)估疼痛評(píng)分惡心評(píng)分嘔吐評(píng)分鎮(zhèn)靜評(píng)分常用鎮(zhèn)痛劑的分類對(duì)乙酰氨基酚非甾體抗炎藥（NSAIDs）曲馬多阿片類藥物推薦意見：對(duì)乙酰氨基酚對(duì)NTAA輕至中度疼痛患者可單獨(dú)使用，對(duì)嚴(yán)重疼痛患者可與NSAIDs、曲馬多或阿片類藥物聯(lián)合使用。NTAA患者常用鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用推薦意見：NSAIDs對(duì)NTAA輕至中度疼痛患者可單獨(dú)使用，對(duì)嚴(yán)重疼痛患者可與曲馬多或阿片類藥物聯(lián)合使用（產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)）。推薦意見：曲馬多對(duì)NTAA中度疼痛患者可單獨(dú)使用，對(duì)嚴(yán)重疼痛患者可與對(duì)乙酰氨基酚、NSAIDs或阿片類藥物聯(lián)合使用（產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)）。NTAA患者常用鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用推薦意見：阿片類藥物主要用于中重度疼痛患者的鎮(zhèn)痛，聯(lián)合用藥以減少阿片類藥物用藥劑量，同時(shí)可以在一定程度上避免阿片類藥物的不良反應(yīng)。推薦意見：中重度患者鎮(zhèn)痛時(shí)聯(lián)合用藥不僅可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，也可以減少用藥產(chǎn)生的副作用及不良反應(yīng)。NTAA患者常用鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用推薦意見：皮下注射或肌肉注射鎮(zhèn)痛劑是急診環(huán)境下的首選給藥方法；靜脈注射為第二推薦的給藥方法；不推薦口服給藥作為NTAA患者的常規(guī)給藥途徑。推薦意見：中重度患者鎮(zhèn)痛時(shí)聯(lián)合用藥不僅可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，也可以減少用藥產(chǎn)生的副作用及不良反應(yīng)。NTAA患者常用鎮(zhèn)痛劑的給藥方法推薦意見：鎮(zhèn)痛前應(yīng)告知患者和家屬用藥后的注意事項(xiàng)，尤其是疼痛緩解后不應(yīng)輕視NTAA病情的嚴(yán)重性，應(yīng)按照醫(yī)師的建議繼續(xù)診療。推薦意見：診療過程中每隔30min需對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛程度、鎮(zhèn)痛效