醫(yī)學(xué)教材從頸椎病的治療探討刺灸法的靈活應(yīng)用

從頸椎病的治療探討刺灸法的靈活應(yīng)用

暴宏伶主任中醫(yī)師

承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

Part1頸椎病概況發(fā)病特點(diǎn)診斷分型治療現(xiàn)狀頸椎病概況■概念：是指頸椎間盤(pán)、頸椎骨關(guān)節(jié)、軟骨及相連筋膜、韌帶、肌肉等退行性病變和繼發(fā)性改變，導(dǎo)致頸部脊髓、血管、神經(jīng)根受壓、局部軟組織損傷、充血、水腫，造成結(jié)構(gòu)和功能上的損害，而引起相應(yīng)疼痛、麻木、眩暈、功能障礙等一系列癥狀的病變。發(fā)病特點(diǎn)多發(fā)病，起病隱匿，病程長(zhǎng)逐步年輕化發(fā)展臨床分型頸型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感型頸椎病頸型頸椎病：主要癥狀是枕頸部疼痛，頸部活動(dòng)受限，頸肌僵硬；影像學(xué)結(jié)果顯示頸椎退行性改變。神經(jīng)根型頸椎病：發(fā)病率最高、臨床最常見(jiàn)。主要癥狀是頸痛和頸部僵硬、肩痛及肩胛內(nèi)緣疼痛，上肢麻木、疼痛，其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域一致，體檢示壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。脊髓型頸椎?。旱湫皖i髓損害的表現(xiàn)，以四肢運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)及反射異常為主。影像學(xué)檢查有脊髓受壓征象，并與臨床癥狀相應(yīng)。椎動(dòng)脈型頸椎病和交感型頸椎病：目前還存在爭(zhēng)議，癥狀多，體征少。主要表現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀，旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。X線(xiàn)片可顯示節(jié)段性不穩(wěn)定，MR可表現(xiàn)為頸椎間盤(pán)退變。3.治療現(xiàn)狀頸椎病分型中以神經(jīng)根型發(fā)病最高，約占50%-60%，椎動(dòng)脈型次之，約占20%-25%西醫(yī)治療除脊髓型需手術(shù)治療外，其他各型均首選保守治療，目前采取頭頸牽引、物理療法（制動(dòng)、熱療、電療等）、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法（非甾體類(lèi)抗炎藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及骨骼肌松弛類(lèi)藥物）。發(fā)病年輕化?。?！

Part2頸椎病的中醫(yī)治療針刺與藥物并用循經(jīng)與辯證兼顧針刺與砭石同施經(jīng)穴與奇穴互補(bǔ)刺絡(luò)與滯針隨癥承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科中醫(yī)對(duì)頸椎病相關(guān)認(rèn)識(shí)屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“痹證”及“頭痛”等范疇。病位在頸部筋骨，與督脈、手足太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)脈關(guān)系密切。與年老體衰、肝腎不足、伏案久坐、感受外邪或跌撲損傷等因素有關(guān)，肝腎虛損、精氣不足、氣血不暢灌注充養(yǎng)不足，致筋腱肌肉拘攣僵硬粘連，骨關(guān)節(jié)勞損失去滑利。基本病機(jī)是筋骨受損，經(jīng)絡(luò)氣血痹

阻不通。1、針刺與藥物并用自擬平眩湯葛根30g、黃芪30g、茯苓15g、川芎30g、僵蠶15g、天麻10g、半夏15g、莪術(shù)15g、甘草10g。水煎服，1劑/d，煎取400ml，每次200ml，于早晚兩次分服。7天為1個(gè)療程。針刺治療風(fēng)府、風(fēng)池（雙）、天柱（雙）、大椎、肩井（雙）；均勻提插捻轉(zhuǎn)，得氣后留針30分鐘，每日針刺1次，連續(xù)治療5次休息2天，10次為1療程。主要適用于椎動(dòng)脈型頸椎病暴宏伶,劉玉蘭等,平眩湯配合通絡(luò)醒腦針刺方治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床研究.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(12):80-81.頸椎病痹證風(fēng)痰瘀虛葛根，輕揚(yáng)升散，緩解經(jīng)氣不利及筋脈失養(yǎng)；黃芪甘溫，補(bǔ)氣行滯。川芎活血通脈，茯苓健脾燥濕，半夏祛濕化痰止眩，僵蠶化痰解痙，祛風(fēng)散結(jié)，莪術(shù)活血祛瘀，天麻化痰熄風(fēng)，甘草調(diào)和諸藥。諸藥共用，具有燥濕化痰解痙和補(bǔ)氣活血通絡(luò)。葛根主要成分葛根素，有良好的擴(kuò)張血管，降低血粘稠度，改善椎一基底動(dòng)脈血供的作用。黃芪具有擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量。川芎能抑制血小板活化，改善血液微循環(huán)，緩解血管痙攣，對(duì)缺血性疾病有顯著功效。中藥治療風(fēng)池穴風(fēng)府穴肩井天柱大椎驅(qū)風(fēng)要穴搜風(fēng)勝濕散寒止痛暢通督脈及太陽(yáng)經(jīng)氣調(diào)和陰陽(yáng)局部舒筋通絡(luò)行氣活血緩解局部癥狀促進(jìn)局部微循環(huán)、協(xié)調(diào)肌肉和韌帶運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)神經(jīng)功能針刺治療2、循經(jīng)與辯證兼顧根據(jù)病變部位選取不同的經(jīng)穴，同時(shí)根據(jù)病邪性質(zhì)的不同，辨證選穴。3、針刺與砭石同施原理：1.微晶結(jié)構(gòu),摩擦后可產(chǎn)生豐富超聲波,有極寬遠(yuǎn)紅外頻譜。2.具有類(lèi)似刮痧作用。

操作：沿督脈、膀胱經(jīng)在后頭部實(shí)施擦法、推法、刮法，力量由輕漸重，3-5分鐘。點(diǎn)揉百勞、大柱、肩井、頸夾脊、阿是穴。每次治療20-30分鐘，每日1次，連續(xù)治療5次休息2天，10次為1療程。3、針刺與砭石同施針刺刺灸法有選擇性的靈活運(yùn)用，對(duì)提高頸椎病的臨床療效，具有重要影響。暴宏伶,劉玉蘭等,通絡(luò)醒腦針砭法治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)雜志,2015,17(9):22-24.自擬通絡(luò)醒腦針砭方與單純的針灸治療進(jìn)行了研究比較，結(jié)果表明，觀察組的總有效率為86.54%，明顯高于對(duì)照組的69.23%。4、經(jīng)穴與奇穴互補(bǔ)各型均可取頸夾脊；嘔吐者加鎮(zhèn)靜穴、中九里（雙）；頸部僵硬者加正宗、正筋；頸部疼痛者加靈骨（健側(cè)）、大白（健側(cè)）。5、刺絡(luò)與滯針隨癥能起到毫針和針刀的雙重作用，適合于軟組織損傷特點(diǎn)：即刻效應(yīng)，而且相對(duì)安全通經(jīng)活絡(luò)開(kāi)竅瀉熱調(diào)和氣血刺絡(luò)法滯針消腫止痛

Part3刺灸法應(yīng)用的探討傳統(tǒng)方法是基礎(chǔ)演化方法要重視民間療法須驗(yàn)證規(guī)范指南需完善承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科刺灸法應(yīng)用的探討經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是針灸療法的理論核心，針刺艾灸是針灸臨床施治的基本方法。傳統(tǒng)方法是基礎(chǔ)演化方法要重視規(guī)范指南需完善民間療法須驗(yàn)證理論、療效、創(chuàng)新電針、穴位注射、埋線(xiàn)、貼敷、火針、針刀、眼針等，各取所長(zhǎng)，選擇應(yīng)用。全息理論、滯動(dòng)針、經(jīng)絡(luò)挑治