醫(yī)學教材從頸椎病的治療探討刺灸法的靈活應用

從頸椎病的治療探討刺灸法的靈活應用

暴宏伶主任中醫(yī)師

承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院

Part1頸椎病概況發(fā)病特點診斷分型治療現(xiàn)狀頸椎病概況■概念：是指頸椎間盤、頸椎骨關節(jié)、軟骨及相連筋膜、韌帶、肌肉等退行性病變和繼發(fā)性改變，導致頸部脊髓、血管、神經根受壓、局部軟組織損傷、充血、水腫，造成結構和功能上的損害，而引起相應疼痛、麻木、眩暈、功能障礙等一系列癥狀的病變。發(fā)病特點多發(fā)病，起病隱匿，病程長逐步年輕化發(fā)展臨床分型頸型頸椎病神經根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病頸型頸椎病：主要癥狀是枕頸部疼痛，頸部活動受限，頸肌僵硬；影像學結果顯示頸椎退行性改變。神經根型頸椎?。喊l(fā)病率最高、臨床最常見。主要癥狀是頸痛和頸部僵硬、肩痛及肩胛內緣疼痛，上肢麻木、疼痛，其范圍與頸脊神經所支配的區(qū)域一致，體檢示壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性。脊髓型頸椎病：典型頸髓損害的表現(xiàn)，以四肢運動障礙、感覺及反射異常為主。影像學檢查有脊髓受壓征象，并與臨床癥狀相應。椎動脈型頸椎病和交感型頸椎?。耗壳斑€存在爭議，癥狀多，體征少。主要表現(xiàn)交感神經癥狀，旋頸試驗陽性。X線片可顯示節(jié)段性不穩(wěn)定，MR可表現(xiàn)為頸椎間盤退變。3.治療現(xiàn)狀頸椎病分型中以神經根型發(fā)病最高，約占50%-60%，椎動脈型次之，約占20%-25%西醫(yī)治療除脊髓型需手術治療外，其他各型均首選保守治療，目前采取頭頸牽引、物理療法（制動、熱療、電療等）、運動療法、藥物療法（非甾體類抗炎藥物、神經營養(yǎng)藥物及骨骼肌松弛類藥物）。發(fā)病年輕化?。?！

Part2頸椎病的中醫(yī)治療針刺與藥物并用循經與辯證兼顧針刺與砭石同施經穴與奇穴互補刺絡與滯針隨癥承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院中醫(yī)科中醫(yī)對頸椎病相關認識屬中醫(yī)學“眩暈”、“痹證”及“頭痛”等范疇。病位在頸部筋骨，與督脈、手足太陽、少陽經脈關系密切。與年老體衰、肝腎不足、伏案久坐、感受外邪或跌撲損傷等因素有關，肝腎虛損、精氣不足、氣血不暢灌注充養(yǎng)不足，致筋腱肌肉拘攣僵硬粘連，骨關節(jié)勞損失去滑利?；静C是筋骨受損，經絡氣血痹

阻不通。1、針刺與藥物并用自擬平眩湯葛根30g、黃芪30g、茯苓15g、川芎30g、僵蠶15g、天麻10g、半夏15g、莪術15g、甘草10g。水煎服，1劑/d，煎取400ml，每次200ml，于早晚兩次分服。7天為1個療程。針刺治療風府、風池（雙）、天柱（雙）、大椎、肩井（雙）；均勻提插捻轉，得氣后留針30分鐘，每日針刺1次，連續(xù)治療5次休息2天，10次為1療程。主要適用于椎動脈型頸椎病暴宏伶,劉玉蘭等,平眩湯配合通絡醒腦針刺方治療椎動脈型頸椎病臨床研究.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(12):80-81.頸椎病痹證風痰瘀虛葛根，輕揚升散，緩解經氣不利及筋脈失養(yǎng)；黃芪甘溫，補氣行滯。川芎活血通脈，茯苓健脾燥濕，半夏祛濕化痰止眩，僵蠶化痰解痙，祛風散結，莪術活血祛瘀，天麻化痰熄風，甘草調和諸藥。諸藥共用，具有燥濕化痰解痙和補氣活血通絡。葛根主要成分葛根素，有良好的擴張血管，降低血粘稠度，改善椎一基底動脈血供的作用。黃芪具有擴張腦血管，增加腦血流量。川芎能抑制血小板活化，改善血液微循環(huán)，緩解血管痙攣，對缺血性疾病有顯著功效。中藥治療風池穴風府穴肩井天柱大椎驅風要穴搜風勝濕散寒止痛暢通督脈及太陽經氣調和陰陽局部舒筋通絡行氣活血緩解局部癥狀促進局部微循環(huán)、協(xié)調肌肉和韌帶運動調節(jié)神經功能針刺治療2、循經與辯證兼顧根據病變部位選取不同的經穴，同時根據病邪性質的不同，辨證選穴。3、針刺與砭石同施原理：1.微晶結構,摩擦后可產生豐富超聲波,有極寬遠紅外頻譜。2.具有類似刮痧作用。

操作：沿督脈、膀胱經在后頭部實施擦法、推法、刮法，力量由輕漸重，3-5分鐘。點揉百勞、大柱、肩井、頸夾脊、阿是穴。每次治療20-30分鐘，每日1次，連續(xù)治療5次休息2天，10次為1療程。3、針刺與砭石同施針刺刺灸法有選擇性的靈活運用，對提高頸椎病的臨床療效，具有重要影響。暴宏伶,劉玉蘭等,通絡醒腦針砭法治療椎動脈型頸椎病療效觀察.遼寧中醫(yī)藥大學雜志,2015,17(9):22-24.自擬通絡醒腦針砭方與單純的針灸治療進行了研究比較，結果表明，觀察組的總有效率為86.54%，明顯高于對照組的69.23%。4、經穴與奇穴互補各型均可取頸夾脊；嘔吐者加鎮(zhèn)靜穴、中九里（雙）；頸部僵硬者加正宗、正筋；頸部疼痛者加靈骨（健側）、大白（健側）。5、刺絡與滯針隨癥能起到毫針和針刀的雙重作用，適合于軟組織損傷特點：即刻效應，而且相對安全通經活絡開竅瀉熱調和氣血刺絡法滯針消腫止痛

Part3刺灸法應用的探討傳統(tǒng)方法是基礎演化方法要重視民間療法須驗證規(guī)范指南需完善承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院中醫(yī)科刺灸法應用的探討經絡學說是針灸療法的理論核心，針刺艾灸是針灸臨床施治的基本方法。傳統(tǒng)方法是基礎演化方法要重視規(guī)范指南需完善民間療法須驗證理論、療效、創(chuàng)新電針、穴位注射、埋線、貼敷、火針、針刀、眼針等，各取所長，選擇應用。全息理論、滯動針、經絡挑治