醫(yī)學(xué)教材丹毒護(hù)理查房(共36張)

丹毒護(hù)理查房第1頁，共36頁。其臨床特點(diǎn)是病起突然，惡寒壯熱，局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染，焮熱腫脹，迅速擴(kuò)大，邊界清楚，發(fā)無定處，數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈。每多復(fù)發(fā)。臨床特點(diǎn)第2頁，共36頁。知識缺乏—與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)1．臨床表現(xiàn)多發(fā)于小腿及面部。忌食辛辣刺激，肥甘厚味的食物，如羊肉、香椿、蝦、蟹、蒜、辣椒等。患者因“左下肢疼痛十天”，由門診擬“丹毒（急性淋巴管炎）于：09收治住院，入院時(shí)患者神清，拄拐步入病房，T36.注意繃帶包扎時(shí)松緊度適宜，觀察患肢末梢血運(yùn)情況。積極治療足癬，保持局部皮膚清潔，干燥。生化檢驗(yàn)報(bào)告：白球比1.本病皮損由四肢或頭面走向胸腹者，為逆證；積極治療足癬，保持局部皮膚清潔，干燥。有飲食調(diào)護(hù)的需要—與長期飲食不規(guī)律有關(guān)方藥：龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。附注：荸薺素對金黃色葡萄球菌有抑制作用。以涼血清熱、解毒化瘀為原則。治療予中藥足浴、中藥熏洗、中藥涂擦、中藥膏摩（中藥膏藥金黃散外敷加摩法手法）清熱解毒，消腫止痛，配合硫酸鎂濕敷消腫。①外敷用玉露散或金黃散，以冷開水或鮮絲瓜葉搗汁或金銀花露調(diào)敷，并時(shí)時(shí)濕潤；此法只適宜于下肢復(fù)發(fā)性丹毒，禁用于抱頭火丹、赤游丹患者。本病發(fā)無定處，好發(fā)于顏面、腿足。根據(jù)其發(fā)病部位的不同名稱各異，如生于胸腹腰胯部者，《外科大成》稱內(nèi)發(fā)丹毒；發(fā)于頭面部者，《瘍科心得集》稱抱頭火丹（圖）；發(fā)于小腿足部者?！锻饪拼蟪伞访扔物L(fēng)，《瘍醫(yī)大全》稱流火（圖）；新生兒多生于臀部，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》稱赤游丹毒。第3頁，共36頁。病因病機(jī)血分熱毒破損染毒素體血分有熱，外受火毒，熱毒蘊(yùn)結(jié)，郁阻肌膚肌膚破損,毒邪乘隙侵入丹毒的發(fā)生總由血熱火毒為患。第4頁，共36頁。西醫(yī)認(rèn)為本病是由溶血性鏈球菌經(jīng)由皮膚或黏膜細(xì)小創(chuàng)口，引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。

病因病機(jī)第5頁，共36頁。

1．臨床表現(xiàn)多發(fā)于小腿及面部。新生兒丹毒，常為游走性。發(fā)病前可有皮膚或黏膜破損、足癬等病史。具體臨床表現(xiàn)。2．實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查血常規(guī)檢查提示血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯增高，漿液性滲出液中細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)?一鏈球菌生長。診斷第6頁，共36頁。

發(fā)局部雖紅，但中間隆起而色深，四周較淡，邊界不清，脹痛呈持續(xù)性，化膿時(shí)跳痛，大多可壞死、潰爛；全身癥狀沒有丹毒嚴(yán)重；不會反復(fù)發(fā)作。

接觸性皮炎有過敏物接觸史；皮損以紅腫、水泡、丘疹為主，伴焮熱、瘙癢，但無疼痛；一般無明顯的全身癥狀。

類丹毒多發(fā)于手部，與職業(yè)有關(guān)，來勢慢，范圍小，癥狀輕，無明顯全身癥狀。

瓜藤纏好發(fā)于青年女性，常繞脛而發(fā)，分布于小腿伸側(cè)，皮膚色紅漫腫，疼痛或壓痛，常反復(fù)發(fā)作，但皮下叩及結(jié)節(jié)。鑒別診斷第7頁，共36頁。治療

以涼血清熱、解毒化瘀為原則。發(fā)于頭面者，需兼散風(fēng)清火；發(fā)于胸腹腰胯者，需兼清肝瀉脾；發(fā)于下肢者，需兼利濕清熱。辨證論治內(nèi)治外治風(fēng)熱毒蘊(yùn)證肝脾濕火證濕熱毒蘊(yùn)證胎火蘊(yùn)毒證第8頁，共36頁。(1)臥床休息，充分飲水，抬高患肢。(2)有肌膚破損者，應(yīng)及時(shí)治療，以免感染毒邪；因腳濕氣致下肢復(fù)發(fā)性丹毒患者，應(yīng)徹底治愈腳濕氣，以減少復(fù)發(fā)。(3)已形成大腿風(fēng)者，每可用繃帶纏縛，寬緊適度；亦可用醫(yī)用彈力護(hù)套繃縛。(4)戒除挖耳、挖鼻惡習(xí)。

預(yù)防與調(diào)護(hù)第9頁，共36頁。發(fā)病急驟，全身癥狀明顯。

初起常有突然發(fā)冷、惡寒、高熱、頭痛骨楚、胃納不香、便秘溲赤等。

繼則局部皮膚見片狀紅疹，迅速蔓延成大片鮮紅斑，略高出皮膚，邊界清楚，壓之皮膚紅色消退，去除壓力后重復(fù)出現(xiàn)紅色，若熱重出現(xiàn)紫斑時(shí)，則壓之不褪色?；疾勘砻婢o張光亮，摸之灼手，腫脹、觸痛明顯。第10頁，共36頁。

發(fā)生在頭面部者，如由于鼻部破損引起者，先發(fā)于鼻額，次腫于目，而使兩眼瞼腫脹不能開視；如由于耳部破損引起者，先腫于耳之上下前后，次腫及頭角；如由于頭皮破損引起者，先腫于頭額，次腫及腦后；發(fā)于腿脛部者，多由趾間皮膚破損引起，先腫于小腿，亦可延及大腿，愈合容易復(fù)發(fā)，常因反復(fù)發(fā)作，皮膚粗糙增厚，下肢腫脹而形成淋巴性水腫(象皮腿)；新生兒丹毒，常游走不定，多有皮膚壞死，全身癥狀嚴(yán)重。第11頁，共36頁。本病皮損由四肢或頭面走向胸腹者，為逆證；新生兒及年老體弱的患者，治療不當(dāng)或調(diào)護(hù)不慎易致毒邪內(nèi)陷，而致危證；發(fā)于下肢者，常因原發(fā)病灶的存在，愈后易反復(fù)發(fā)作，久可形成大腳風(fēng)。第12頁，共36頁。證候：發(fā)于頭面部，皮膚焮紅灼熱，腫脹疼痛，甚則發(fā)生水泡，眼胞腫脹難睜；伴惡寒發(fā)熱，頭痛；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱解毒。方藥：普濟(jì)消毒飲加減。大便干結(jié)者加生大黃、芒硝以瀉下通腑；咽痛加生地、玄參。風(fēng)熱毒蘊(yùn)證第13頁，共36頁。證候：發(fā)于胸腹腰胯部，皮膚紅腫蔓延，按之灼手，腫脹疼痛；伴口干口苦；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清肝瀉火利濕。方藥：龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。

肝脾濕火證第14頁，共36頁。證候：發(fā)于胸腹腰胯部，皮膚紅腫蔓延，按之灼手，腫脹疼痛；伴口干口苦；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清肝瀉火利濕。方藥：龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。

肝脾濕火證第15頁，共36頁。證候：發(fā)于下肢，局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或見水泡、紫斑，甚至結(jié)毒化膿或皮膚壞死；伴輕度發(fā)熱，胃納不香；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。反復(fù)發(fā)作，可形成大腳風(fēng)。

治法：利濕清熱解毒。

方藥：五神湯合萆薢滲濕湯加減。腫脹甚，或形成大腳風(fēng)者加赤小豆、絲瓜絡(luò)、雞血藤以利濕通絡(luò)。濕熱毒蘊(yùn)證第16頁，共36頁。證候：發(fā)生于新生兒，多見臀部。局部紅腫灼熱，常呈游走性；或伴壯熱煩躁，甚則神昏譫語、惡心嘔吐；舌質(zhì)紅絳，苔薄，脈數(shù)。治法：涼血清熱解毒。方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。壯熱煩躁，甚則神昏譫語者加服安宮牛黃丸或紫雪丹以清心開竅；陰虛，舌質(zhì)絳，舌苔光者加玄參、麥冬、石斛等。

胎火蘊(yùn)毒證第17頁，共36頁。①外敷用玉露散或金黃散，以冷開水或鮮絲瓜葉搗汁或金銀花露調(diào)敷，并時(shí)時(shí)濕潤；或鮮荷花葉、鮮蒲公英、鮮地丁全草、鮮馬齒莧、鮮冬青樹葉、綠豆芽菜等搗爛濕敷。②若流火結(jié)毒成膿者，可在壞死部分作小切口引流，外摻九一丹、敷金黃膏。③砭鐮法：患處消毒后，用七星針或三棱針叩刺患部皮膚，放血泄毒，或配合拔火罐，令出惡血，任其自流，待自止后，敷金黃散。此法只適宜于下肢復(fù)發(fā)性丹毒，禁用于抱頭火丹、赤游丹患者。外治第18頁，共36頁。抱頭火丹1/1第19頁，共36頁。流火1/4第20頁，共36頁。流火2/4第21頁，共36頁。流火3/4第22頁，共36頁。流火4/4第23頁，共36頁?；颊撸貉τ裾?，女，82歲住院號003936患者因“左下肢疼痛十天”，由門診擬“丹毒（急性淋巴管炎）于：09收治住院，入院時(shí)患者神清，拄拐步入病房，T36.5℃，P66次/分，R19次/分，BP140/70mmHg。查體：左小腿腫脹，局部皮膚發(fā)紅，局部膚溫升高，壓痛（+）。給予康復(fù)科護(hù)理常規(guī)，西藥青霉素抗感染，中成藥血塞通活血化瘀通絡(luò)；治療予中藥足浴、中藥熏洗、中藥涂擦、中藥膏摩（中藥膏藥金黃散外敷加摩法手法）清熱解毒，消腫止痛，配合硫酸鎂濕敷消腫。6.8血常規(guī)結(jié)果：嗜酸性粒細(xì)胞百分比7.10%↑，血紅蛋白109.00g/L↓，平均血小板體積8.28fL↓。生化檢驗(yàn)報(bào)告：白球比1.3↓，胱抑素C2.29mg/L，同型半胱氨酸42.50↑，鉀離子3.40mmol/L↓。尿常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告：PH值7.0?，F(xiàn)患者左下肢疼痛腫脹較前減輕。病情簡介第24頁，共36頁。病因系外受火毒與血熱搏結(jié)，蘊(yùn)阻肌膚，不得外泄，致患部鮮紅灼熱，生于下肢者稱“流火”。病位左下肢病性濕熱毒蘊(yùn)證中醫(yī)辨證分型第25頁，共36頁。近期目標(biāo)

患者左下肢疼痛一周內(nèi)減輕，患肢腫脹逐漸減輕遠(yuǎn)期目標(biāo)1.患者生活完全自理，行走自如2.基本掌握本病的預(yù)防保健知識護(hù)理目標(biāo)第26頁，共36頁。1.局部紅赤腫脹—與濕熱下注有關(guān)2.疼痛—與火毒蘊(yùn)阻肌膚，不得外泄有關(guān)3.生活自理能力下降—與左下肢腫脹疼痛，活動受限有關(guān)4.知識缺乏—與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)5.有飲食調(diào)護(hù)的需要—與長期飲食不規(guī)律有關(guān)6.焦慮—與疾病反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心愈后有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：橡皮腿—與濕毒阻滯，脈絡(luò)不通有關(guān)護(hù)理問題第27頁，共36頁。（一）局部紅赤腫脹1.觀察紅赤腫脹的部位、性質(zhì)、范圍，每日定時(shí)、定位用軟尺測量患肢腫脹的部位的周徑，以了解腫脹的變化?；紓?cè)肢體嚴(yán)禁靜脈輸液。2.臥床休息，避免勞累。抬高患肢30-40°，穿合適的鞋襪和棉質(zhì)的衣物，避免穿化纖毛織品，減少摩擦，撓抓，避免強(qiáng)烈陽光直射患部皮膚。3.翻身及洗浴時(shí)避免患肢皮膚擦傷。4.遵醫(yī)囑給予中藥足浴、中藥熏洗，操作前，測量好藥液的溫度，溫度不宜太高，避免燙傷，并加強(qiáng)巡視；待藥液變溫后，可用軟布蘸洗局部，忌粗布擦洗，防止皮膚破損感染。5.積極治療足癬，保持局部皮膚清潔，干燥。護(hù)理措施第28頁，共36頁。（二）疼痛1.觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間。2.必要時(shí)遵醫(yī)囑穴位按摩，取內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴，按摩手法用瀉法。3.遵醫(yī)囑給予中藥外敷：藥物涂抹厚度約1-2mm,服藥面積超過紅腫部位1-2cm，一般服藥4-6小時(shí)。注意繃帶包扎時(shí)松緊度適宜，觀察患肢末梢血運(yùn)情況。4、臥床休息時(shí)注意抬高患肢。避免長時(shí)間站立，行走。5.馬齒莧蘆根飲

組成：鮮馬齒莧1000克，鮮蘆根1000克。用法：上藥洗凈，榨汁代茶飲，每次100毫升，每日2-3次。功效：清熱解毒。護(hù)理措施第29頁，共36頁。（三）.生活自理能力下降1、協(xié)助做好生活護(hù)理，如端水、送物等，把生活常用物放置離患者近的地方，方便自己拿取。2、多與患者溝通交流，及時(shí)了解患者生活所需。3、協(xié)助其采取舒適的體位，保持患肢抬高。4、病房每日定時(shí)開窗通風(fēng)，保持床單位清潔干燥，及時(shí)更換受污染衣被。護(hù)理措施第30頁，共36頁。（四）知識缺乏1、通過交談確認(rèn)病人對疾病和未來生活方式的顧慮，給予解釋或指導(dǎo)。2、向病人及家屬解釋疾病的相關(guān)知識、護(hù)理及健康指導(dǎo)，提高生活治療，防止復(fù)發(fā)。3、在進(jìn)行中醫(yī)足浴時(shí)要加強(qiáng)巡視，避免燙傷，足浴結(jié)束時(shí)，及時(shí)用干毛巾擦干，保持局部皮膚清潔干燥。護(hù)理措施第31頁，共36頁。（五）有飲食調(diào)護(hù)的需要1.指導(dǎo)患者宜食清熱利濕，富含維生素、高蛋白及含鉀豐富的食物，如扁豆、赤小豆、綠豆、冬瓜、番茄，香蕉等。忌食辛辣刺激，肥甘厚味的食物，如羊肉、香椿、蝦、蟹、蒜、辣椒等。2.加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食血肉有情之品，以補(bǔ)益氣血。3.飲食有節(jié)，少量多餐，忌過飽、饑餓。4.急性淋巴管炎預(yù)防

用法：荸薺去皮切片，與淘洗干凈的粳米一同人鍋，加水文火煮粥，每日2次服食。功效：清熱生津。主治：急性淋巴管炎。附注：荸薺素對金黃色葡萄球菌有抑制作用。護(hù)理措施第32頁，共36頁。大便干結(jié)者加生大黃、芒硝以瀉下通腑；病因系外受火毒與血熱搏結(jié)，蘊(yùn)阻肌膚，不得外泄，致患部鮮紅灼熱，生于下肢者稱“流火”。新生兒及年老體弱的患者，治療不當(dāng)或調(diào)護(hù)不慎易致毒邪內(nèi)陷，而致危證；尿常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告：PH值7.4、臥床休息時(shí)注意抬高患肢。以涼血清熱、解毒化瘀為原則。反復(fù)發(fā)作，可形成大腳風(fēng)。①外敷用玉露散或金黃散，以冷開水或鮮絲瓜葉搗汁或金銀花露調(diào)敷，并時(shí)時(shí)濕潤；西醫(yī)認(rèn)為本病是由溶血性鏈球菌經(jīng)由皮膚或黏膜細(xì)小創(chuàng)口，引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。病因系外受火毒與血熱搏結(jié)，蘊(yùn)阻肌膚，不得外泄，致患部鮮紅灼熱，生于下肢者稱“流火”。有足癬者，可用純米醋或白醋，加熱至30℃，每晚睡前泡腳一次，以浸入患處即可，每次30分鐘。忌食辛辣刺激，肥甘厚味的食物，如羊肉、香椿、蝦、蟹、蒜、辣椒等。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。（六）焦慮—與疾病反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心愈后有關(guān)1.安慰患者，介紹本病愈后較好的成功病歷，減輕其焦慮。2.介紹各項(xiàng)中醫(yī)特色治療的方法，目的及注意事項(xiàng)，使之消除緊張、焦慮心理，增加治愈信心。3.鼓勵患者家屬多給予患者安慰，安定患者情緒，能積極配合治療。護(hù)理措施第33頁，共36頁。（七）潛在并發(fā)癥：橡皮腿—與濕毒阻滯，脈絡(luò)不通有關(guān)1.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，積極治療足癬，防止反復(fù)發(fā)作形成橡皮腿。2.如形成橡皮腿者，可用烏桕葉、鮮樟葉、松針葉各一份，生姜半份，切碎煎湯，乘熱先熏后洗，每次20-30分鐘。并加用用彈力繃帶，以利氣血運(yùn)行。3.病房定時(shí)開窗通風(fēng)，減少和限制人員探視，避免交叉感染。4.注意觀察患者生命體征變化，有無寒顫高熱等不適，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)處理。護(hù)理措施第34頁，共36頁。1.生活起居注意與他人隔離，潔具專用，每日溫水洗腳，忌用熱水燙洗局部皮膚。有足癬者，可用純米醋或白醋，加熱至30℃