轉(zhuǎn)移性肝癌的微創(chuàng)介入治療課件

轉(zhuǎn)移性肝癌的微創(chuàng)、介入治療匯報(bào)人：某某某匯報(bào)時(shí)間：2024.X.X根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道2012年全美有103170例結(jié)腸癌和40290例直腸癌的新發(fā)病例，同年估計(jì)將有51690例患者死于結(jié)腸癌和直腸癌。且結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)。01而結(jié)直腸癌的轉(zhuǎn)移更常見的是在治療后的隨訪中出現(xiàn)(25%-35%)，文獻(xiàn)報(bào)道肝臟為結(jié)直腸癌最常見的轉(zhuǎn)移器官。02而對(duì)于轉(zhuǎn)移病灶一般將其分為三類：1.可切除

2.潛在可切除

3.不可切除手術(shù)切除肝動(dòng)脈灌注化療，其后再次評(píng)估患者病情，有的可轉(zhuǎn)為可切除。病例摘要蔣啓華，女性，43歲初診時(shí)間2011年，我院診斷直腸癌，行直腸癌根治術(shù)4月前我院腹部CT示肝轉(zhuǎn)移2014年5月--9月行FOLFIRI方案化療四次方案：伊立替康200mgD1替加氟1gD1-3亞葉酸鈣200mgD1-3

患者未出現(xiàn)明顯化療副反應(yīng)病例摘要

2014年10月22日突然出現(xiàn)一個(gè)劍突下持續(xù)性劇烈絞痛，伴大汗淋漓

查體：左上腹及劍突下捫及包塊，約5*3cm，質(zhì)稍硬，有壓痛

2014年8.29日我院全腹CT示：肝左葉占位，考慮惡性腫瘤性病變，較2014年5月23日（4月前）腫塊略增大，伴肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2014年10月29日CT：肝左外葉占位，與8月29日片相比無明顯變化。病例摘要2014年10月29日CT病例摘要診斷：直腸癌肝轉(zhuǎn)移疾病分類：可切除

2014年10月31日行腹腔鏡肝左外葉切除術(shù)腹腔鏡肝左外葉切除病檢結(jié)果：肝臟轉(zhuǎn)移性腺癌，結(jié)合免疫組化和臨床病史，考慮直腸癌轉(zhuǎn)移。切緣未見癌累及。免疫組化：Villin(+),CD8(+),CD20(+),CK19(+),CK18(+),CK7(+)病例摘要癌譜變化

時(shí)間

CA19-9（U/ml）

CEA(ng/ml）2014年10月28日（術(shù)前）145.30180.102014年11月02日（術(shù)后）70.3946.94術(shù)后B超：肝部分切除術(shù)后，余肝形態(tài)飽滿，包膜光滑，門靜脈主干內(nèi)徑11mm，門脈及肝靜脈腔內(nèi)彩色血流信號(hào)充填好。

效果研究表明，在一定的條件下，目前腹腔鏡也可達(dá)到開腹手術(shù)相同的安全效果。國內(nèi)外很多學(xué)者對(duì)腹腔鏡和開腹肝切除進(jìn)行全面對(duì)照，分析結(jié)果大致相同．腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)于開腹，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和手術(shù)技巧不熟練有關(guān)：術(shù)中出血量較少；住院時(shí)間較短：術(shù)后并發(fā)癥較少(特別是肝硬化患者)；手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較少。患者從影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床癥狀方面均得到改善。

小結(jié)介入治療病歷摘要葉嗣躍，男性，37歲初診時(shí)間：2013-2-25主訴：腹痛伴大便習(xí)慣改變6月病史：下腹部疼痛，大便稀糊狀，不成形，次數(shù)增多。解便后腹痛有所緩解。伴有惡心、嘔吐。查體可聞及氣過水聲，余無明顯異常。

病例摘要輔助檢查：腸鏡（榮昌縣人民醫(yī)院，2013-02-18）：橫結(jié)腸腺癌。

2013-2-26癌譜：

CA19-9518.70u/ml↑，

細(xì)胞角蛋白19片段2.26ng/ml，

Frritin10.19ng/ml↓，

AFP1.19ng/ml，

CEA2.87ng/ml。乙肝：小三陽病例摘要2013-2-25胸片：左上腹似見結(jié)腸脾曲積氣、積液擴(kuò)張，考慮為結(jié)腸梗阻可能。2013-2-26CT報(bào)告：左半橫結(jié)腸腸壁不規(guī)則增厚，最厚處約1.3cm，平掃CT值約30HU，增強(qiáng)后動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期CT值分別為49HU、53HU、62HU，漿膜面毛糙。近段右半結(jié)腸及部分回腸擴(kuò)張，積氣、積液。左半橫結(jié)腸腸壁不規(guī)則增厚，漿膜面毛糙。伴近段右半結(jié)腸及部分回腸梗阻。盆腔少量積液。肝臟未見明顯異常。CT診斷：結(jié)腸癌、腸梗阻病例摘要結(jié)腸癌疾病分類：可切除診斷治療方案2013-2-27

行左半結(jié)腸切除術(shù)

術(shù)中見腫瘤位于橫結(jié)腸脾曲，約3*3cm大小，質(zhì)硬，侵及腸腔一圈，未穿透漿膜層，腸旁捫及腫大淋巴結(jié)，盆底膀胱直腸數(shù)個(gè)硬結(jié)，考慮鈣化灶，左右肝葉表面均可捫及多個(gè)囊腫結(jié)節(jié)。病檢病理報(bào)告（201306347）：橫結(jié)腸粘液腺癌，侵及漿膜層；腸周淋巴結(jié)見癌轉(zhuǎn)移（4/8），另見7各癌結(jié)節(jié)；兩切緣未見癌累及。從2013年3月到2014年1月相繼進(jìn)行六次靜脈化療方案：艾力200mg+亞葉酸鈣200mg+替加氟1g患者未出現(xiàn)明顯化療副反應(yīng)2013年10月開始，患者出現(xiàn)“右側(cè)腹部持續(xù)性隱痛，伴腰背部放射痛”。2014-1-19癌譜：CA19-950976U/ml，癌胚抗原16.06ng/ml；

肝功：ALT430U/L、AST190U/L

ALP266U/L、GGT662U/L。2014-1-20腹部彩超：肝內(nèi)實(shí)質(zhì)占位性病變（轉(zhuǎn)移性Ca可能）遂入院全腹+盆腔CT：左上腹腸腔內(nèi)見高密度吻合器影；1膈上前組、門腔間隙、腹主動(dòng)脈旁、腸系膜周圍多個(gè)淋巴結(jié)腫大；2肝多發(fā)低密度灶，考慮轉(zhuǎn)移性腫瘤；3肝包膜下積液，膈周圍及雙側(cè)結(jié)腸旁溝腹膜增厚，考慮腹腔轉(zhuǎn)移性腫瘤可能性大。4診斷：橫結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移治療：介入化療五次化療方案艾恒(mg)艾力(mg)吡柔比星(mg)氟尿嘧啶(mg)碘化油(ml,栓塞)2014/2/21200120301000102014/2/25200160402000/2014/3/31200160402000/2014/5/7200120201000/2014/6/52001202010005癌譜變化時(shí)間介入化療CA19-9（U/ml）AFP（ng/ml）CEA(ng/ml）2014-1-19第一次前50976/16.062013-2-26第二次后518.71.192.872014-3-31第三次后42841.867.312014/5/5第四次后16271.466.432014/6/4第五次后821.11.858.43時(shí)間WBCHBPLTALTASTAlb第1次介入（前/后）7.33/5.39138/137259/212413/321176/15347/38第2次介入（前/后）6.99/-141/-172/-39/-24/-41/-第3次介入（前/后）8.29/-144/-171/-39/-36/-44/-第4次介入（前/后）6.73/8.58152/144112/12651/5834/4547/37第5次介入（前/后）5.64/10.5142/142113/11762/6747/5940/43血生化變化第一次介入化療前CT第四次介入化療后第五次化療后MRI報(bào)告：肝右葉后下段邊緣欠光整，其包膜內(nèi)小結(jié)節(jié)灶，直徑約7mm。效果患者從影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查（肝功）及臨床癥狀方面均得到改善?；颊呋煼磻?yīng)輕，術(shù)后稍有惡心、嘔吐、食欲下降等不適。根據(jù)ＷＨＯ組織對(duì)于實(shí)體腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本病例的患者達(dá)到部分緩解（腫瘤基線病灶長(zhǎng)徑總和縮小≥30%，且未見新發(fā)病灶）。艾恒通過產(chǎn)生烷化結(jié)合物，從而抑制DNA的合成及復(fù)制；艾力喜樹堿的半合成衍生物，可使DNA雙鏈結(jié)構(gòu)解旋；替加氟氟尿嘧啶的衍生物，在體內(nèi)干擾、阻斷DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成；吡柔比星抑制DNA聚合酶α和β，阻礙核酸的合成。不良反應(yīng)骨髓抑制、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。小結(jié)終上所述，“（艾恒+艾力+替加氟+比柔比星）+碘化油栓塞”的HAI方案對(duì)于不可切除結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者是效果明顯且副反應(yīng)輕的。新興化療藥物雷替曲塞是新出現(xiàn)的一種用于替代氟尿嘧啶的新興化療藥物，其機(jī)制是作用于胸腺嘧啶合成酶，阻斷DNA合成。

HAI用藥方案2奧沙利鉑130mg/m2，持續(xù)2小時(shí)以上1雷替曲塞3mg/m2，持續(xù)1小時(shí)以上3每3周重復(fù)，每2月復(fù)查對(duì)比“奧沙利鉑+氟尿嘧啶”與“奧沙利鉑+雷替曲塞”的研究發(fā)現(xiàn)?？傆行剩≧R）分別為：60%和33.3%，疾病控制率（DCR）分別為：93.3%和70%。且不良反應(yīng)也較輕。雷替曲塞作為一種新興的介入化療藥，根據(jù)目前的文獻(xiàn)表明，其擁有療效好，不良反應(yīng)輕的優(yōu)點(diǎn)。關(guān)于雷替曲塞的臨床指南情況加拿大CCO指南認(rèn)為雷替曲塞治療大腸癌與5-FU/LV等效，整體成本相仿，是一個(gè)安全方便的選擇。歐洲ESMO結(jié)直腸癌指南將雷替曲塞列為心臟病風(fēng)險(xiǎn)5