2017年呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師考試《專業(yè)知識(shí)》模擬題及答案

2017年呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師考試《專業(yè)知識(shí)》模擬題及答案模擬題一：?1、導(dǎo)致慢性肺心病形成肺動(dòng)脈高壓的主要因素是?A.支氣管感染?B.毛細(xì)血管床減少?C.缺02肺小動(dòng)脈收縮、痙攣?D.肺靜脈壓增高?E.肺小血管炎?【正確答案】：C?【答案解析】：這道題選C，?在肺動(dòng)脈高壓的形成因素中，功能性因素最為重要。缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成的最重要的因素。?缺氧可直接使肺血管平滑肌細(xì)胞膜對(duì)鈣離子的通透性增加，細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量增高，肌肉-收縮耦聯(lián)效應(yīng)增強(qiáng)，使肺血管收縮，從而增加了肺血管的阻力，致肺動(dòng)脈壓力增高。?高碳酸血癥時(shí)，由于氫離子產(chǎn)生過多，使血管對(duì)缺氧的收縮敏感性增強(qiáng)，致肺動(dòng)脈壓力增高。?【該題針對(duì)肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】?2、導(dǎo)致阻塞性肺氣腫和慢性肺心病的原因中占第一位是?A.Ⅳ型肺結(jié)核?B.肺塵埃沉著病?C.支氣管哮喘?D.彌漫性支氣管擴(kuò)張?E.以上都不是?【正確答案】：E?【答案解析】：阻塞性肺氣腫的病因不清，一般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用形成的。慢支考慮是它的可能原因。所以此題考慮選E為最佳!?3、慢性肺心病急性加重期的最常見誘因是?A.過勞?B.大量利尿?C.使用鎮(zhèn)靜劑?D.呼吸道感染?E.使用支氣管擴(kuò)張劑?【正確答案】：D?【答案解析】：肺、心功能失代償期的表現(xiàn)(包括急性加重期)：引起慢性肺心病失代償?shù)淖畛Ｒ娬T因是急性呼吸道感染。主要表現(xiàn)為：①呼吸衰竭：一般先出現(xiàn)。為Ⅱ型呼吸衰竭表現(xiàn)，病重者出現(xiàn)肺性腦病，發(fā)生呼吸衰竭。②心力衰竭：以右心衰竭表現(xiàn)為主，也可出現(xiàn)急性肺水腫、全心衰竭及心律失常。?【該題針對(duì)肺源性心臟病的病因及誘因知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】?4、慢性肺心病常見的原因疾病是?A.肺膿腫?B.IV型肺結(jié)核?C.脊柱嚴(yán)重畸形?D.支氣管擴(kuò)張癥?E.慢性支氣管炎?【正確答案】：E?【答案解析】：慢性肺心病按原發(fā)病的不同部位，可分為三類：?一、支氣管、肺疾病?以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，約占80%-90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。?二、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病?較少見，嚴(yán)重的脊椎后、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓形成術(shù)后造成的嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎，可引起胸廊活動(dòng)受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，導(dǎo)致肺功能受限，氣道引流不暢，肺部反復(fù)感染，并發(fā)肺氣腫，或纖維化、缺氧、肺血管收縮、狹窄，使阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，發(fā)展成肺心病。?三、肺血管疾病?甚少見。累及肺動(dòng)脈的過敏性肉芽腫病(allergicgranulmatosis)，廣泛或反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性肺小動(dòng)脈栓塞及肺小動(dòng)脈炎，以及原因不明的原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥，均可使肺小動(dòng)脈狹窄、阻塞，引起肺動(dòng)脈血管阻力增加、肺動(dòng)脈高壓和右心室負(fù)荷加重，發(fā)展成肺心病。?所以不選A。?【該題針對(duì)肺源性心臟病知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】?5、關(guān)于慢性肺心病心衰應(yīng)用洋地黃治療的敘述，錯(cuò)誤的是?A.應(yīng)用前需糾正缺氧?B.應(yīng)先抗感染治療?C.用小劑量快作用制劑?D.心率70～80次/分為療效指征?E.心力衰竭糾正即停用?【正確答案】：D?【答案解析】：肺心病患者由于慢性缺氧及感染，對(duì)洋地黃類藥物耐受性很低，療效較差，且易發(fā)生心律失常，這與處理一般心力衰竭有所不同。洋地黃類藥物的劑量宜小，一般約為常規(guī)劑量的1/2或2/3量，同時(shí)選用作用快、排泄快的洋地黃類藥物，如毒毛花甙K(毒毛旋花子甙K)0.1250.25mg，或毛花甙丙(西地蘭)0.2-0.4mg加于10%葡萄糖液內(nèi)靜脈緩慢推注。用藥前應(yīng)注意糾正缺氧，防治低鉀血癥，以免發(fā)生藥物毒性反應(yīng)。低氧血癥、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作為衡量洋地黃類藥物的應(yīng)用和療效的考核指征。應(yīng)用指征是：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能得到良好的療效而反復(fù)浮腫的心力衰竭患者;②以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者;③出現(xiàn)急性左心衰竭者。?故本題選擇D?6、診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是?A.慢性支氣管-肺疾病病史?B.發(fā)紺、呼吸困難?C.肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大?D.兩肺干濕性啰音?E.酸堿平衡失調(diào)?【正確答案】：C?【答案解析】：肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大是早期慢性肺心病的診斷依據(jù)。?【診斷依據(jù)】?1.有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他引起肺的結(jié)構(gòu)或功能損害而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心肥大的疾病。?2.有慢性咳嗽、咯痰癥狀及肺氣腫體征，劍突下有增強(qiáng)的收縮期搏動(dòng)和(或)三尖瓣區(qū)心音明顯增強(qiáng)或出現(xiàn)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音明顯亢進(jìn)(心肺功能代償期)。在急性呼吸道感染或較劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、氣短及紫紺等癥狀及右心功能不全的表現(xiàn)(心肺功能失代償期)。?3.胸部X線診斷?4.心電圖檢查?5.超聲心電圖檢查?6.右心導(dǎo)管檢查有條件時(shí)可作漂浮導(dǎo)管檢查，靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈收縮壓〉4kpa(30mmHg)，平均壓〉2.6kpa(20mmHg)作為早期肺心病診斷依據(jù);平均肺動(dòng)脈壓〉4kpa(30mmHg)則應(yīng)考慮肺動(dòng)脈高壓伴右心室肥厚。?7.心電向量圖檢查顯示右心室及右心房增大圖形。?8.放射性核素檢查：用99mTc-MAA做肺灌注檢查，出現(xiàn)肺上部血流增加，下部減少，示肺動(dòng)脈高壓存在。?9.肺功能檢查：顯示通氣和換氣功能障礙。?10.動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定：絕大多數(shù)晚期肺心病患者低氧血癥與高碳酸血癥同時(shí)存在。?11.化驗(yàn)檢查?12.其他檢查：肺阻抗血流圖檢查、血液流變學(xué)檢查、甲皺微循環(huán)檢查等亦有助于診斷。?7、最容易發(fā)生洋地黃中毒的心臟病是?A.風(fēng)心病?B.肺心病?C.先心病?D.冠心病?E.高心病?【正確答案】：B?【答案解析】：因?yàn)榉涡牟』颊哂捎谌毖鹾透腥?，?duì)洋地黃類藥物的耐受性很低，療效很差，且易發(fā)生心率失常，低氧血癥和感染均可使心率加快!再用正性肌力藥更容易引發(fā)心率失常。?8、慢性肺心病急性加重期者應(yīng)慎用的藥物是?A.抗生素?B.祛痰藥?C.解痙平喘藥?D.呼吸興奮劑?E.鎮(zhèn)靜劑?【正確答案】：E?【答案解析】：慢性肺心病急性加重期者二氧化碳潴留,而E抑制呼吸,加重二氧化碳潴留?多數(shù)鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥藥不宜用于COPD患者。?鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥藥分為巴比妥類、苯二氮卓類和其它類。?1、巴比妥類：鎮(zhèn)靜作用可能是由于阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，使大腦皮層轉(zhuǎn)入抑制，而達(dá)治療目的?？拱d癇作用在于抑制中樞神經(jīng)系單突觸和多突觸傳遞，也增加運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的電刺激閾值，從而提高了發(fā)作的閾值;抑制放電沖動(dòng)從致癇灶向外擴(kuò)散。大劑量使用時(shí)呼吸抑制,甚至可因呼吸麻痹致死。?2、苯二氮卓類：為中樞神經(jīng)抑制藥，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨著用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。因其抑制呼吸中樞,可加重通氣衰竭。?3、其它類：需視具體的藥物而定。?由此我們可知存在COPD及其它可導(dǎo)致呼吸功能障礙的疾病時(shí)，要極其慎重使用鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥藥。在這類藥的說明書中，很多藥都明確指出禁用或慎用于嚴(yán)重肺功能不全,支氣管哮喘,顱腦損傷呼吸中樞抑制者。?故本題選E?【該題針對(duì)肺源性心臟病知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】?9、呼吸功能不全的慢性肺心病患者，下列治療措施哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?A.持續(xù)低流量吸氧?B.積極控制呼吸道感染?C.常規(guī)應(yīng)用強(qiáng)心劑?D.合理選用呼吸興奮劑?E.保持呼吸道通暢?【正確答案】：C?【答案解析】：治療肺心病心力衰竭的首要措施仍是積極控制感染和改善呼吸功能，經(jīng)此治療后心力衰竭大多能得到改善，而不需要應(yīng)用利尿劑和強(qiáng)心劑。對(duì)治療無效者，或以心力衰竭為主要表現(xiàn)的肺心病患者，可適當(dāng)應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心劑或血管擴(kuò)張藥。?【該題針對(duì)肺源性心臟病知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】?10、慢性肺心病急性加重期關(guān)鍵性的治療是?A.平