2024年醫(yī)保處方管理制度（三篇）

第1頁(yè)共1頁(yè)2024年醫(yī)保處方管理制度依據(jù)遼勞社〔____〕____號(hào)文件中關(guān)于《____省駐沈省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》的規(guī)定，特制定如下____省公安廳衛(wèi)生所醫(yī)保管理制度：1.實(shí)施首診負(fù)責(zé)制，醫(yī)務(wù)人員需以熱情態(tài)度接待參?；颊?，對(duì)危重病人應(yīng)立即進(jìn)行救治，不得以任何借口推諉。2.醫(yī)務(wù)人員在接診時(shí)，需核實(shí)《省直單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊(cè)》及ic卡，確保人、冊(cè)、卡一致，以防止冒名頂替的就醫(yī)行為。3.在診療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員需遵循醫(yī)療保險(xiǎn)的診療項(xiàng)目、用藥范圍、服務(wù)設(shè)施規(guī)定，以及醫(yī)保就醫(yī)管理暫行辦法，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。4.門診藥品用量原則：急性病____日量，慢性病____日量，對(duì)于肝炎、肺結(jié)核、精神病等病情，不超過(guò)____日量。5.門診醫(yī)生應(yīng)根據(jù)參保患者的病情選擇藥品，優(yōu)先使用甲類藥品，非必要不得使用乙類藥品。如需使用乙類藥品，需事先告知患者或家屬其自付的____%或____%部分，并取得患者同意。6.對(duì)參?；颊哌M(jìn)行的任何醫(yī)療設(shè)備檢查，需有檢查結(jié)果記錄，并在申請(qǐng)單上注明“醫(yī)?！睒?biāo)識(shí)，以備查證。7.如需使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施或藥品，必須事先取得參保人員的同意，并嚴(yán)格執(zhí)行患者簽字確認(rèn)制度。8.對(duì)于急、危、重癥的參?；颊?，門診醫(yī)生有權(quán)根據(jù)本門診的醫(yī)療條件決定立即轉(zhuǎn)院治療。2024年醫(yī)保處方管理制度（二）一、參保人員門診就診流程1、參保者在我院就診時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需核實(shí)其身份。如發(fā)現(xiàn)證件過(guò)期或已掛失，應(yīng)及時(shí)扣留，并交由院醫(yī)保辦公室處理。2、指定診斷醫(yī)師應(yīng)根據(jù)參保人員的病情進(jìn)行適當(dāng)處理：1)若需門診治療，需使用醫(yī)?？ê蛯Ｓ锰幏?，遵循規(guī)定進(jìn)行用藥和治療，并完成結(jié)算。2)若需住院，應(yīng)開具入院證明。患者或家屬持證明及IC卡至住院部辦理手續(xù)，IC卡由住院部暫時(shí)保管。3)若病情復(fù)雜或治療條件有限，無(wú)法確診或治療，需轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，需由診斷醫(yī)師申請(qǐng)，填寫《轉(zhuǎn)診審批表》，并交醫(yī)療保險(xiǎn)中心審批。二、參保人員住院治療流程1、參保者住院時(shí)，需出示IC卡和診斷醫(yī)師開具的入院證明，住院部工作人員核對(duì)無(wú)誤后辦理入院手續(xù)。患者需繳納一定押金，出院時(shí)統(tǒng)一結(jié)算。2、診斷醫(yī)師需嚴(yán)格遵守入院標(biāo)準(zhǔn)，秉持“因病收治”和“合理治療”的原則，避免過(guò)度治療或延遲出院。3、住院患者入院前已進(jìn)行的檢查，除必要項(xiàng)目外，住院期間不再重復(fù)進(jìn)行。三、診斷醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄開藥，使用專用處方，并將診斷結(jié)果、藥品使用及檢查內(nèi)容完整記錄在病歷中。四、診斷醫(yī)師需根據(jù)病情合理用藥，禁止開具過(guò)大、不必要、過(guò)期或提前日期的處方，不得濫用職權(quán)開具非治療必需的藥品或進(jìn)行重復(fù)檢查。如有違規(guī)，將嚴(yán)肅處理。五、首選使用甲類藥品，如需使用乙類或目錄外藥品，需取得患者或家屬的書面同意。否則，由此產(chǎn)生的費(fèi)用由診斷醫(yī)師承擔(dān)。六、參保人員自費(fèi)費(fèi)用比例不得超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，超出部分由診斷醫(yī)師自行承擔(dān)。七、治療過(guò)程中，應(yīng)遵循先一般檢查后特殊檢查的原則。對(duì)急、危、重患者，可先進(jìn)行檢查治療，兩日內(nèi)補(bǔ)辦批準(zhǔn)手續(xù)；一般患者需由診斷醫(yī)師申請(qǐng)?zhí)顚憽秴⒈Ｈ藛T特殊檢查(治)審批表》，經(jīng)醫(yī)保辦審核并報(bào)醫(yī)保中心批準(zhǔn)后進(jìn)行。八、住院患者實(shí)行一日清單制，每日費(fèi)用詳細(xì)記錄在清單上，診斷醫(yī)師需提醒患者每日核對(duì)。如患者對(duì)費(fèi)用有疑問(wèn)，醫(yī)生有責(zé)任詳細(xì)解釋，無(wú)法解釋清楚的應(yīng)及時(shí)反饋給醫(yī)保辦。九、醫(yī)保辦定期對(duì)住院患者進(jìn)行查房，發(fā)現(xiàn)冒名頂替、掛床住院等現(xiàn)象，將通知患者辦理出院手續(xù)，并追究診斷醫(yī)師的連帶責(zé)任，按照相關(guān)制度進(jìn)行嚴(yán)肅處理。十、患者出院結(jié)算時(shí)，需持住院押金收據(jù)和病歷至住院部辦理。住院部工作人員需嚴(yán)格審核后方可辦理。十一、醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科每月對(duì)參保人員住院病歷進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知診斷醫(yī)師，并按照醫(yī)院規(guī)章制度進(jìn)行處罰。十二、醫(yī)保辦每月約在指定日期將上月住院病歷提交縣醫(yī)保中心審核。如醫(yī)保中心發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行罰款，罰款由相關(guān)診斷醫(yī)師承擔(dān)。同時(shí)，醫(yī)院將對(duì)診斷醫(yī)師處以兩倍的罰款。十三、其他未盡事宜，參照醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。2024年醫(yī)保處方管理制度（三）一、參保人員門診就診流程1、參保者在我院就診時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需核實(shí)其身份。如發(fā)現(xiàn)證件過(guò)期或已掛失，應(yīng)及時(shí)扣留，并交由院醫(yī)保辦公室處理。2、指定診斷醫(yī)師應(yīng)根據(jù)參保人員的病情進(jìn)行適當(dāng)處理：1)若需門診治療，需使用醫(yī)?？ê蛯Ｓ锰幏?，遵循規(guī)定進(jìn)行用藥和治療，并完成結(jié)算。2)若需住院，應(yīng)開具入院證明?；颊呋蚣覍俪肿C明及IC卡至住院部辦理手續(xù)，IC卡由住院部暫時(shí)保管。3)若病情復(fù)雜或治療條件有限，無(wú)法確診或治療，需轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，需由診斷醫(yī)師申請(qǐng)，填寫《轉(zhuǎn)診審批表》，并交醫(yī)療保險(xiǎn)中心審批。二、參保人員住院治療流程1、參保者住院時(shí)，需出示IC卡和診斷醫(yī)師開具的入院證明，住院部工作人員核對(duì)無(wú)誤后辦理入院手續(xù)?；颊咝枥U納一定押金，出院時(shí)統(tǒng)一結(jié)算。2、診斷醫(yī)師需嚴(yán)格遵守入院標(biāo)準(zhǔn)，秉持“因病收治”和“合理治療”的原則，避免過(guò)度治療或延遲出院。3、住院患者入院前已進(jìn)行的檢查，除必要項(xiàng)目外，住院期間不再重復(fù)進(jìn)行。三、診斷醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄開藥，使用專用處方，并將診斷結(jié)果、藥品使用及所有檢查詳細(xì)記錄在病歷中。四、診斷醫(yī)師需根據(jù)病情合理用藥，禁止開具過(guò)大、不必要、過(guò)期或提前日期的處方，不得濫用職權(quán)開具非治療必需的藥品或進(jìn)行重復(fù)檢查。如有違規(guī)，將嚴(yán)肅處理。五、首選使用甲類藥品，如需使用乙類或目錄外藥品，需取得患者或家屬的書面同意。否則，由此產(chǎn)生的費(fèi)用由診斷醫(yī)師承擔(dān)。六、參保人員自費(fèi)費(fèi)用不得超過(guò)規(guī)定比例，超出部分由診斷醫(yī)師自行承擔(dān)。七、對(duì)參保人員的治療，應(yīng)遵循先一般檢查后特殊檢查的順序。緊急情況下可先進(jìn)行特殊檢查治療，兩日內(nèi)補(bǔ)辦批準(zhǔn)手續(xù)；一般患者需由診斷醫(yī)師申請(qǐng)?zhí)顚憽秴⒈Ｈ藛T特殊檢查(治)審批表》，經(jīng)醫(yī)保辦審核并報(bào)醫(yī)保中心批準(zhǔn)后進(jìn)行。八、住院患者實(shí)行一日清單制度，每日費(fèi)用詳細(xì)記錄在清單上，診斷醫(yī)師需提醒患者每日核對(duì)。如患者對(duì)費(fèi)用有疑問(wèn)，醫(yī)生有責(zé)任詳細(xì)解釋，無(wú)法解釋清楚的應(yīng)及時(shí)反饋給醫(yī)保辦。九、醫(yī)保辦定期對(duì)住院患者進(jìn)行查房，發(fā)現(xiàn)冒名頂替、掛床住院等現(xiàn)象，將通知患者辦理出院手續(xù)，并追究診斷醫(yī)師的連帶責(zé)任，按照相關(guān)制度進(jìn)行嚴(yán)肅處理。十、住院患者出院結(jié)算時(shí)，需持住院押金收據(jù)和病歷至住院部辦理。住院部工作人員需嚴(yán)格審核后方可辦理。十一、醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科每月對(duì)參保人員的