2024年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與監(jiān)管制度（七篇）

第1頁共1頁2024年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與監(jiān)管制度醫(yī)療工作者在如下情況必須進(jìn)行手部清潔：在直接接觸患者前后，以及接觸不同患者之間；從一個患者的污染區(qū)域移動到清潔區(qū)域時；在接觸特殊易感患者前后；在接觸患者的黏膜、破損皮膚或傷口以及其血液、體液、分泌物、排泄物或傷口敷料之后；在執(zhí)行無菌操作前后和處理清潔、無菌物品之前及污染物品之后；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手肉眼可見被污染，或被患者的血液、體液污染時。醫(yī)務(wù)人員的手部清潔步驟如下：1)使用流動水徹底濕潤雙手；2)取適當(dāng)量的肥皂或皂液，均勻涂抹于整個手掌、手背、手指和指縫；3)至少揉搓雙手15秒，確保清潔雙手的所有皮膚，特別注意清潔指背、指尖、指縫，具體步驟如下：1.雙手掌心相對，手指并攏，相互揉搓；2.手心對手背，沿手指縫相互揉搓，交替進(jìn)行；3.掌心相對，雙手交叉手指縫相互揉搓；4.右手握住左手大拇指，旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；5.彎曲手指，讓關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；6.將五指指尖并攏放在另一手掌心，旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；7.如有需要，增加對手腕的清洗。2024年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與監(jiān)管制度（二）依據(jù)衛(wèi)生部門制定的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，特此制定適用于全院臨床及醫(yī)技科室的手衛(wèi)生制度，規(guī)定全體醫(yī)護(hù)人員在診療和護(hù)理操作中嚴(yán)格遵守。1、手衛(wèi)生涵蓋洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的全部活動。2、全院需配置合格的手衛(wèi)生設(shè)施，確保使用流動水和洗手液或肥皂進(jìn)行手部清潔。3、特定部門（如手術(shù)室、產(chǎn)房、燒傷病房、母嬰室、消毒供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)鏡室）應(yīng)配備非接觸式水龍頭開關(guān)以減少污染風(fēng)險。4、洗手液容器需定期清潔消毒，未使用完的出液器不得直接添加洗手液，應(yīng)在清潔消毒后的新容器內(nèi)添加。5、手消毒劑包裝及干手物品應(yīng)避免二次污染。6、科室需每季度對手衛(wèi)生消毒效果在重點部門進(jìn)行監(jiān)測，若懷疑與醫(yī)務(wù)人員手部有關(guān)的流行病爆發(fā)，需及時進(jìn)行檢測。7、所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，以確保手部清潔與消毒效果。8、在以下情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行洗手：直接接觸病人前后，不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；手部有可見污染物或被病人的血液、體液污染后。10、若醫(yī)務(wù)人員手部無可見污染物，可使用速干手消毒劑替代洗手。11、在以下情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行手消毒：檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；出入隔離病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理其污物后；需雙手長時間保持抗菌活性時。12、手部被感染性物質(zhì)污染，或直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理、處理污染物之后，應(yīng)先用流動水沖洗，再使用手消毒劑消毒雙手。13、進(jìn)行侵入性操作時必須佩戴無菌手套，戴手套前后必須洗手。14、定期進(jìn)行全員手衛(wèi)生培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生知識和正確洗手方法，以確保手部清潔與消毒效果。15、科室主任和護(hù)士長需切實加強(qiáng)對科室人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高手衛(wèi)生的依從性。2024年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與監(jiān)管制度（三）依據(jù)衛(wèi)生部門制定的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，我們特此制定適用于全院各臨床及醫(yī)技科室的手衛(wèi)生制度，規(guī)定所有醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行醫(yī)療和護(hù)理操作時必須嚴(yán)格遵守。1、手衛(wèi)生涵蓋洗手、衛(wèi)生手消毒及外科手消毒的全過程。2、全院需確保配備合格的手衛(wèi)生設(shè)施，包括使用流動水和指定的洗手液或肥皂進(jìn)行手部清潔。3、特定部門（如手術(shù)室、產(chǎn)房、燒傷病房、母嬰室、消毒供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)鏡室）應(yīng)配備非接觸式水龍頭開關(guān)以減少交叉感染。4、洗手液容器需定期清潔消毒，且禁止直接將洗手液添加至未用完的容器中，應(yīng)在清潔消毒后的容器內(nèi)添加新的洗手液。肥皂盒應(yīng)保持清潔干燥狀態(tài)。5、手消毒劑的包裝和干手物品應(yīng)避免引發(fā)二次污染。6、科室需每季度對手衛(wèi)生消毒效果在重點部門進(jìn)行監(jiān)測，若懷疑流行病爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生有關(guān)，需立即進(jìn)行檢測。7、所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，以確保手部清潔與消毒效果。8、在以下情況下，醫(yī)務(wù)人員必須進(jìn)行洗手：直接接觸病人前后，不同病人間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；手部有可見污染物，或接觸病人的血液、體液污染后。10、若醫(yī)務(wù)人員手部無可見污染物，可使用速干手消毒劑替代洗手。11、在以下情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行手消毒：檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；進(jìn)出隔離病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理其污物后；需雙手長時間保持抗菌活性時。12、手部被感染性物質(zhì)污染，或直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理其污染物之后，應(yīng)先用流動水沖洗，然后使用手消毒劑消毒雙手。13、進(jìn)行侵入性操作時必須佩戴無菌手套，戴手套前后必須洗手。14、定期開展手衛(wèi)生全員培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生知識和正確的洗手方法，以確保手部清潔與消毒效果。15、各科室主任、護(hù)士長需切實加強(qiáng)對科室人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高手衛(wèi)生的依從性。2024年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與監(jiān)管制度（四）依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的規(guī)定，特此制定適用于全院臨床及醫(yī)技科室的手衛(wèi)生制度，規(guī)定所有醫(yī)療人員在執(zhí)行醫(yī)療和護(hù)理操作時必須遵守。1、手衛(wèi)生涵蓋洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的全部活動。2、全院需配備符合標(biāo)準(zhǔn)的手衛(wèi)生設(shè)施，包括使用流動水和洗手液或肥皂進(jìn)行手部清潔。3、特定部門（如手術(shù)室、產(chǎn)房、燒傷病房、母嬰室、消毒供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)鏡室）應(yīng)安裝非接觸式水龍頭開關(guān)以確保衛(wèi)生。4、洗手液容器需定期清潔消毒，未使用完的出液器不得直接添加洗手液，應(yīng)在清潔消毒后的新出液器中添加。保持肥皂盒內(nèi)部的清潔和干燥。5、手消毒劑包裝及干手物品應(yīng)防止二次污染。6、科室需每季度對手衛(wèi)生消毒效果在重點部門進(jìn)行監(jiān)測，若懷疑流行病爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生有關(guān)，需立即進(jìn)行監(jiān)測。7、所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，以確保手部清潔和消毒效果。8、在以下情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行洗手：直接接觸病人前后，不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；手部有可見污染物，或被病人的血液、體液污染后。9、在無可見污染物的情況下，可使用速干手消毒劑替代洗手。10、醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)進(jìn)行手消毒：對免疫功能低下病人的檢查、治療、護(hù)理前；進(jìn)出隔離病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理其污物后；需雙手長時間保持抗菌活性時。11、手部被感染性物質(zhì)污染，或直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理、處理污染物之后，應(yīng)先用流動水沖洗，然后使用手消毒劑消毒雙手。12、進(jìn)行侵入性操作時必須佩戴無菌手套，戴手套前后必須洗手。13、定期進(jìn)行全員手衛(wèi)生培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生知識和正確的洗手方法，以保證手部清潔和消毒的效果。14、科室主任和護(hù)士長需切實監(jiān)督指導(dǎo)本科室人員的手衛(wèi)生工作，提高手衛(wèi)生的依從性。2024年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與監(jiān)管制度（五）依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的規(guī)定，特此制定適用于全院各臨床及醫(yī)技科室的手衛(wèi)生制度，規(guī)定所有醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行醫(yī)療和護(hù)理操作時必須遵守。1、手衛(wèi)生涵蓋洗手、衛(wèi)生手消毒及外科手消毒的總體概念。2、全院需配備符合標(biāo)準(zhǔn)的手衛(wèi)生設(shè)施，包括使用流動水和洗手液或肥皂進(jìn)行手部清潔。3、特定部門（如手術(shù)室、產(chǎn)房、燒傷病房、母嬰室、消毒供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)鏡室）應(yīng)安裝非接觸式水龍頭開關(guān)以確保衛(wèi)生。4、洗手液容器需定期清潔消毒，且不得直接將洗手液添加至未用完的分配器中，應(yīng)在清潔消毒后的分配器內(nèi)添加洗手液。肥皂盒內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥。5、手消毒劑包裝及干手物品（如毛巾）應(yīng)避免引起二次污染。6、科室需每季度對手衛(wèi)生消毒效果在重點部門進(jìn)行監(jiān)測，若懷疑流行病爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生有關(guān)，需及時進(jìn)行檢測。7、所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，以確保手部清潔與消毒效果。8、醫(yī)務(wù)人員在以下情況下應(yīng)洗手：直接接觸病人前后，不同病人間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；手部有可見污染物，或接觸病人的血液、體液污染后。9、醫(yī)務(wù)人員手部無可見污染物時，可使用速干手消毒劑替代洗手。10、醫(yī)務(wù)人員在以下情況時應(yīng)進(jìn)行手消毒：對免疫功能低下病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理前；進(jìn)出隔離病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物，以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理其污物后；需雙手長時間保持抗菌活性時。11、手部被感染性物質(zhì)污染，或直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理、處理污染物之后，應(yīng)先用流動水沖洗，然后使用手消毒劑消毒雙手。12、進(jìn)行侵入性操作必須佩戴無菌手套，戴手套前后必須洗手。13、定期進(jìn)行全員手衛(wèi)生培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生知識和正確的洗手方法，以保證手部清潔與消毒效果。14、科室主任和護(hù)士長需切實監(jiān)督指導(dǎo)本科室人員的手衛(wèi)生工作，提高手衛(wèi)生的依從性。2024年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與監(jiān)管制度（六）手衛(wèi)生管理制度1.手衛(wèi)生涵蓋洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的全過程。2.所有部門必須配備符合標(biāo)準(zhǔn)的洗手和衛(wèi)生手消毒設(shè)施。設(shè)置流動水洗手設(shè)備，重要部門應(yīng)安裝非接觸式水龍頭，推薦使用洗手液，并確保皂液容器一次性使用。同時，應(yīng)提供干手用品或設(shè)施，防止二次污染，并配備合格的速干手消毒劑。3.必須遵循手衛(wèi)生原則，嚴(yán)格遵守洗手或使用速干手消毒劑的適用情況。4.醫(yī)護(hù)人員在以下情況下應(yīng)先洗手，隨后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：a)接觸患者血液、體液和分泌物后，以及處理受傳染性病原體污染的物品后。b)直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染性廢物后。5.手部不得佩戴任何飾品，指甲長度不應(yīng)超過指尖。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照七步洗手法進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒，確保揉搓雙手至少15秒，清潔雙手所有皮膚區(qū)域。6.手術(shù)室、產(chǎn)房應(yīng)配備合格的外科手消毒設(shè)備。洗手池需每日清潔消毒，配備清潔指甲工具及手部揉搓用品，使用后放入指定的消毒容器中。揉搓用品應(yīng)一人一用一清潔、滅菌或一次性使用。清潔指甲工具每日清潔消毒。7.提供干手用品，干手巾應(yīng)一人一用一滅菌，消毒巾容器每次清洗、滅菌。同時配備計時裝置。8.外科手消毒遵循以下原則：a)先洗手，后消毒。b)不同患者手術(shù)之間、手套破損或手部被污染時，需重新進(jìn)行外科手消毒。9.外科手消毒應(yīng)按照流程進(jìn)行，保持雙手在胸前高于肘部，使水從手部流向肘部。10.每季度對重點部門的醫(yī)務(wù)人員手部消毒效果進(jìn)行監(jiān)測。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)立即進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相關(guān)病原微生物的檢測。11.手消毒效果應(yīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生手消毒，每平方厘米細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)小于或等于10cfu；外科手消毒，每平方厘米細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)小于或等于5cfu。感染管理科負(fù)責(zé)執(zhí)行。2024年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與監(jiān)管制度（七）一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備非接觸式水龍頭，鼓勵使用洗手液，并確保皂液器為一次性使用。同時，應(yīng)提供干手物品或設(shè)施，以防止二次污染，并確保配備合格的速干手消毒劑。二、遵循手衛(wèi)生的基本原則，嚴(yán)格遵守洗手或使用速干手消毒劑的指示。三、醫(yī)務(wù)人員在以下情況下，應(yīng)先洗手，再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：a)接觸患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性病原體污染的物品后；b)直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染性廢物之后。四、禁止佩戴手部飾品，確保指甲長度不超過指尖。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照七步洗手法進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒，確保揉搓雙手至少15秒，注意清潔雙手所有皮膚區(qū)域。五、手術(shù)室、產(chǎn)房應(yīng)配備合格的外科手消毒設(shè)備。洗手池需每日清潔和消毒，配備清潔指甲和手衛(wèi)生揉搓的工具，使用后應(yīng)放入指定的清潔容器中。揉搓工具應(yīng)一人一用一清潔、滅菌或一次性使用。清潔指甲工具應(yīng)每日清潔和消毒。手消毒劑應(yīng)采用一次性包裝、非接觸式手消毒劑的出液器。六、應(yīng)提供干手物品，干手巾應(yīng)一人一用一消毒，盛放消毒巾的容器需每次清洗和滅菌。同時配備計時裝置。七、外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：a)先洗手，后消毒；b)在不同患者手術(shù)之間、手套破損或手部被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。八、外科手消毒應(yīng)按照規(guī)定的流程進(jìn)行，整個消毒過程中雙手應(yīng)保持在胸前并高于肘部，使水從手部流向肘部。九、每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房等關(guān)鍵部門工作的醫(yī)務(wù)人員手部進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測。若懷疑醫(yī)院感染爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)的病原微生物監(jiān)測。十、手消毒效果應(yīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。衛(wèi)生手消毒，細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)不超過1