2024年二級醫(yī)院評審制度范例（四篇）

第16頁共16頁2024年二級醫(yī)院評審制度范例提供醫(yī)療服務(wù)是現(xiàn)代醫(yī)院的核心職能之一，涵蓋全院工作，需確保此領(lǐng)域的高效運(yùn)作和優(yōu)質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)。1.對基層進(jìn)行指導(dǎo)，以實(shí)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的效果。2.能夠開展多元化的健康教育活動，并進(jìn)行效果評估。3.提供心理衛(wèi)生、遺傳咨詢等門診服務(wù)。4.開展家庭病床服務(wù)項(xiàng)目。5.預(yù)防保健部門應(yīng)指導(dǎo)社區(qū)預(yù)防保健，并參與院內(nèi)環(huán)境管理和醫(yī)院感染控制。五、信息管理醫(yī)院的信息管理工作需與醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研和管理工作相協(xié)調(diào)，具體包括：1.及時、準(zhǔn)確、全面地完成規(guī)定的衛(wèi)生統(tǒng)計報告。2.對社區(qū)內(nèi)人口動態(tài)和疾病發(fā)生情況進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)策略。3.根據(jù)需要，開展慢性非傳染性疾病的登記監(jiān)測。4.開展醫(yī)療質(zhì)量和成本效益的分析工作。5.進(jìn)行醫(yī)院管理、藥物、儀器設(shè)備及臨床醫(yī)學(xué)（含護(hù)理、醫(yī)技等）的中文情報工作。6.實(shí)施信息資料的科學(xué)分類、編碼和索引編制。7.充分利用各類情報和統(tǒng)計資料，建立記錄、評價和改進(jìn)措施的機(jī)制。8.條件允許的情況下，應(yīng)用計算機(jī)進(jìn)行信息處理。9.設(shè)立醫(yī)學(xué)圖書館（室），配備充足的醫(yī)學(xué)專業(yè)圖書和期刊。六、教學(xué)、科研(一)教學(xué)1.制定切實(shí)可行的在職職工在職教育規(guī)劃。2.承擔(dān)部分大學(xué)本科和專科醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。3.擁有一定比例的中級及以上職稱的專職或兼職教學(xué)人員。4.承擔(dān)基層單位中級衛(wèi)生技術(shù)人員的進(jìn)修和培訓(xùn)。5.建立備課、評教評學(xué)和聽課檢查制度，配備基本的教學(xué)設(shè)備，確保病種和病人數(shù)量能滿足教學(xué)需求。6.如被認(rèn)定為教學(xué)醫(yī)院，需符合《全國高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院工作暫行規(guī)定》的要求。(二)科研具備科研意識和能力，取得相應(yīng)科研成果，需滿足以下要求：1.堅持科研與臨床相結(jié)合的正確方向。2.在評審前三年內(nèi)，在國家級雜志發(fā)表論文不少于特定數(shù)量。3.在評審前三年內(nèi)，獲得省級以上科技進(jìn)步成果不少于特定數(shù)量。七、醫(yī)療設(shè)備醫(yī)院應(yīng)配備與其醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、教學(xué)和科研相適應(yīng)的儀器設(shè)備：1.常規(guī)設(shè)備齊全。2.專科設(shè)備適當(dāng)。3.大型設(shè)備需進(jìn)行成本效益分析。八、統(tǒng)計指標(biāo)1.門診診斷與出院診斷符合率不低于特定百分比。2.入院診斷與出院診斷符合率不低于特定百分比。3.手術(shù)前后診斷符合率不低于特定百分比。4.臨床與放射線診斷符合率不低于特定百分比。5.臨床病理診斷符合率不低于特定百分比。6.入院三日確診率不低于特定百分比。7.門診收治待診率不高于特定百分比。8.B超檢查陽性率不低于特定百分比。9.大型X光機(jī)(500ma以上)檢查陽性率不低于特定百分比。10.其余各項(xiàng)統(tǒng)計指標(biāo)符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。以上內(nèi)容需根據(jù)具體要求和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。2024年二級醫(yī)院評審制度范例（二）提供醫(yī)療服務(wù)是現(xiàn)代醫(yī)院的核心職能之一，涵蓋全院工作，需確保此領(lǐng)域的高效運(yùn)作和優(yōu)質(zhì)水平。1.對基層進(jìn)行指導(dǎo)，以實(shí)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的效果。2.能夠開展多元化的健康教育活動，并進(jìn)行效果評估。3.能夠提供心理衛(wèi)生、遺傳咨詢等門診服務(wù)。4.提供家庭病床服務(wù)。5.預(yù)防保健部門應(yīng)指導(dǎo)社區(qū)預(yù)防保健工作，并參與院內(nèi)環(huán)境管理和醫(yī)院感染控制。五、信息管理醫(yī)院的信息管理工作需與醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研和管理工作相協(xié)調(diào)，具體包括：1.及時、準(zhǔn)確、全面地完成規(guī)定的各種衛(wèi)生統(tǒng)計報告。2.對社區(qū)內(nèi)人口動態(tài)和就診病人的疾病發(fā)生動態(tài)進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)策略。3.根據(jù)需要，開展慢性非傳染性疾病的登記監(jiān)測工作。4.開展醫(yī)療質(zhì)量和成本效益分析工作。5.開展有關(guān)醫(yī)院管理、藥物、儀器設(shè)備及臨床醫(yī)學(xué)（含護(hù)理、醫(yī)技等）的中文情報工作。6.進(jìn)行信息資料的科學(xué)分類、編碼和索引編制工作。7.充分利用各類情報和統(tǒng)計資料，建立記錄、評價和改進(jìn)措施的機(jī)制。8.條件允許的單位應(yīng)利用計算機(jī)進(jìn)行信息處理。9.設(shè)立醫(yī)學(xué)圖書館（室），確保擁有充足的醫(yī)學(xué)專業(yè)圖書和期刊。六、教學(xué)、科研(一)教學(xué)1.制定并實(shí)施切實(shí)可行的在職職工在職教育規(guī)劃。2.能承擔(dān)部分大學(xué)本科和?？漆t(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。3.擁有一定比例的中級以上職稱的專職或兼職教學(xué)人員。4.能承擔(dān)基層單位的中級衛(wèi)生技術(shù)人員的進(jìn)修和培訓(xùn)工作。5.建立備課、評教評學(xué)和檢查性聽課制度，配備基本的教學(xué)設(shè)備，確保病種和病人數(shù)量能滿足臨床教學(xué)需求。6.如被認(rèn)定為教學(xué)醫(yī)院，應(yīng)符合《全國高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院工作暫行規(guī)定》的要求。(二)科研具備科研意識，擁有一定的科研能力，取得相應(yīng)的科研成果，需滿足以下要求：1.堅持科研與臨床相結(jié)合的正確方向。2.在評審前三年內(nèi)，需在國家級雜志發(fā)表論文不少于特定數(shù)量。3.在評審前三年內(nèi)，需獲得省級以上科技進(jìn)步成果不少于特定數(shù)量。七、醫(yī)療設(shè)備醫(yī)院應(yīng)配備與其醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、教學(xué)和科研相適應(yīng)的儀器設(shè)備：1.常規(guī)設(shè)備應(yīng)齊全。2.?？圃O(shè)備應(yīng)適宜。3.大型設(shè)備需進(jìn)行成本效益分析。八、各項(xiàng)統(tǒng)計指標(biāo)1.門診診斷與出院診斷符合率不低于特定百分比。2.入院診斷與出院診斷符合率不低于特定百分比。3.手術(shù)前后診斷符合率不低于特定百分比。4.臨床與放射線診斷符合率不低于特定百分比。5.臨床病理診斷符合率不低于特定百分比。6.入院三日確診率不低于特定百分比。7.門診收治待診率不高于特定百分比。8.B超檢查陽性率不低于特定百分比。9.大型X光機(jī)（500ma以上）檢查陽性率不低于特定百分比。10.其他相關(guān)指標(biāo)應(yīng)符合特定的百分比或標(biāo)準(zhǔn)。以上各項(xiàng)指標(biāo)的具體數(shù)值需根據(jù)實(shí)際情況和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)定。2024年二級醫(yī)院評審制度范例（三）1.泌尿系統(tǒng)疾病，如感染、結(jié)石和良性前列腺增生，是我院主要處理的疾病范疇。對于泌尿系結(jié)石，我們主要采取“藥物排石”的保守治療方法。對于需要手術(shù)的患者，我們目前主要采用“開放式”手術(shù)。外二科正在申請開展“腔道碎石”這一新項(xiàng)目和技術(shù)，并期望得到上級醫(yī)院的支持。2.產(chǎn)科自____年____月成立以來，已構(gòu)建了獨(dú)立且劃分明確的產(chǎn)房，為患者提供溫馨舒適的住院環(huán)境。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，產(chǎn)科的業(yè)務(wù)能力得到了顯著提升，技術(shù)不斷進(jìn)步，能獨(dú)立執(zhí)行各種產(chǎn)科大中型手術(shù)，并具備優(yōu)秀的急診應(yīng)急能力。3.產(chǎn)科致力于保障母嬰安全，嚴(yán)格遵守產(chǎn)科診療常規(guī)，以確保醫(yī)療質(zhì)量。我們執(zhí)行《高危孕產(chǎn)婦管理辦法》，對高危孕婦進(jìn)行專冊登記。同時，我們使用規(guī)范化病歷，建立危重病例會診制度，嚴(yán)格掌握產(chǎn)前應(yīng)用宮縮劑的適應(yīng)癥和禁忌癥，以及產(chǎn)程觀察和記錄，以防止各種并發(fā)癥。4.我們嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和消毒隔離制度，防止院內(nèi)交叉感染。然而，當(dāng)前面臨的問題包括病房擁擠，有時難以區(qū)分病理產(chǎn)科區(qū)與生理產(chǎn)科區(qū)，以及新生兒病房尚未投入使用，這在新生兒搶救中存在薄弱環(huán)節(jié)。5.我們積極發(fā)展新技術(shù)和新業(yè)務(wù)，增設(shè)了新生兒病房、血透室、ICU、消化內(nèi)科等?？?，婦科和產(chǎn)科、口腔科和眼科也已分開設(shè)置，目前擁有____個一級科室和____個二級科室，標(biāo)志著醫(yī)院服務(wù)的專業(yè)化發(fā)展。同時，我們致力于縣級臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，計劃將普外科、骨外科、婦產(chǎn)科等____個?？瓢l(fā)展為臨床重點(diǎn)?？?，以提升全縣醫(yī)療技術(shù)的整體水平。6.我們重視人才培養(yǎng)和引進(jìn)，通過“請進(jìn)來、送出去”的方式培訓(xùn)人才，利用對口支援項(xiàng)目提升服務(wù)功能，加大投入讓醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)術(shù)活動和進(jìn)修，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，以及舉辦醫(yī)療和護(hù)理知識講座。近年來，我們招聘了臨床醫(yī)生____余人和護(hù)士____余人，這些人才為醫(yī)院的發(fā)展提供了支持，初步形成了專科人才梯隊(duì)。7.面對存在的問題，如醫(yī)院設(shè)施不足、人才短缺、臨床路徑實(shí)施不理想等，我們將根據(jù)二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整改。我們相信這次質(zhì)控中心的檢查將有力推動醫(yī)院工作，我們將認(rèn)真采納建議，采取更有力的措施，提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量及管理水平，以更好地服務(wù)人民群眾，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作取得新進(jìn)展，成功通過二級甲等醫(yī)院的評審。8.最后，我代表全體員工，對各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的關(guān)心、支持和幫助表示誠摯的敬意，祝愿大家身體健康、工作順利、萬事如意。2024年二級醫(yī)院評審制度范例（四）第五章護(hù)理管理和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)一、護(hù)理管理架構(gòu)(一)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，執(zhí)行目標(biāo)管理，確保全院各部門對護(hù)理工作的支持得以協(xié)調(diào)和落實(shí)，確保措施的實(shí)施效果。(二)遵循二級管理結(jié)構(gòu)（醫(yī)院-科室），建立護(hù)理垂直管理體系，依照《護(hù)士條例》執(zhí)行護(hù)理管理工作。(三)實(shí)施護(hù)士崗位責(zé)任制，推行責(zé)任制整體護(hù)理模式，明確臨床護(hù)理內(nèi)容和工作規(guī)范，為患者提供全面、連續(xù)、專業(yè)和人性化的護(hù)理服務(wù)。(四)實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制，明確崗位職責(zé)，落實(shí)護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程，建立有效的監(jiān)督和協(xié)調(diào)機(jī)制。二、護(hù)理人力資源管理(一)設(shè)立護(hù)士管理規(guī)定、崗位職責(zé)、崗位技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，確保同工同酬。(二)護(hù)士人力資源配置與醫(yī)院功能和任務(wù)相匹配，遵循護(hù)理單元護(hù)士配置原則，具備緊急情況下的人力資源調(diào)配預(yù)案。(三)基于臨床護(hù)理工作量，結(jié)合患者特點(diǎn)、護(hù)理等級比例和床位使用率，靈活調(diào)配護(hù)理人力資源。(四)建立以護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度及護(hù)理難度、技術(shù)要求為要素的績效考核制度，將考核結(jié)果應(yīng)用于護(hù)士的評優(yōu)、晉升和薪酬分配，激發(fā)護(hù)士的工作積極性。五)制定護(hù)士在職培訓(xùn)計劃，確保實(shí)施和記錄，以保持護(hù)理隊(duì)伍的專業(yè)能力。三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理和改進(jìn)(一)依據(jù)分級護(hù)理原則和要求，建立護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施質(zhì)量追溯機(jī)制。(二)遵守《護(hù)士條例》、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》等文件規(guī)定，規(guī)范護(hù)理行為，確保措施落實(shí)。(三)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)項(xiàng)目（縣醫(yī)院必須實(shí)施）。(四)實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)患者的護(hù)理工作，包括病情觀察、治療處置、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等，為患者提供連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。(五)制定危重患者護(hù)理常規(guī)，密切監(jiān)測患者生命體征和病情變化，確保護(hù)理措施有效，記錄規(guī)范。(六)按照醫(yī)囑為圍手術(shù)期患者提供規(guī)范的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。(七)遵循醫(yī)囑為患者提供規(guī)范的治療、用藥護(hù)理措施，及時觀察和了解患者對治療的反應(yīng)。(八)遵循醫(yī)囑為患者提供規(guī)范的輸血治療服務(wù)。(九)確保儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用。(十)為患者提供心理和健康指導(dǎo)服務(wù)，以及出院指導(dǎo)。(十一)建立臨床路徑和單病種護(hù)理質(zhì)量控制制度，按照流程提供符合規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。(十二)按照《病歷書寫基本規(guī)范》撰寫護(hù)理文件。(十三)實(shí)施護(hù)理查房、護(hù)理會診和護(hù)理病例討論制度，以提升護(hù)理質(zhì)量。四、護(hù)理安全管理(一)設(shè)立護(hù)理質(zhì)量（安全）管理組織，明確相關(guān)安全職責(zé)，實(shí)施監(jiān)管措施。(二)建立主動報告護(hù)理安全（不良）事件和隱患信息的制度，確保改進(jìn)措施有效。(三)設(shè)立護(hù)理不良事件的成因分析和改進(jìn)機(jī)制。(四)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險防范措施，如預(yù)防跌倒/墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等。(五)制定