2024年醫(yī)療安全管理制度年（四篇）

第9頁共9頁2024年醫(yī)療安全管理制度年在處理醫(yī)療事故爭議時(shí)，所有當(dāng)事人及發(fā)現(xiàn)者務(wù)必即刻向所在科室的負(fù)責(zé)人進(jìn)行詳盡報(bào)告，并隨即通知醫(yī)務(wù)處或總值班以作進(jìn)一步處理。1.科室負(fù)責(zé)人作為醫(yī)療事故爭議處理的首要責(zé)任人，一旦接到報(bào)告，需即刻承擔(dān)起全面救治與康復(fù)等診療工作的職責(zé)。應(yīng)迅速組織專家團(tuán)隊(duì)，采取積極有效的救治措施，力求防止損害后果的擴(kuò)大，并盡量減輕病人的痛苦與損害。2.醫(yī)務(wù)處或總值班在收到報(bào)告后，應(yīng)立即向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層進(jìn)行匯報(bào)，并按照相關(guān)規(guī)定，及時(shí)向衛(wèi)生廳醫(yī)政處（或衛(wèi)生廳總值班）報(bào)告。同時(shí)，需對科室的救治工作給予指導(dǎo)與協(xié)助。如遇危及病人生命的重大事故爭議，需即刻前往現(xiàn)場，組織相關(guān)人員與協(xié)調(diào)院內(nèi)各部門共同進(jìn)行處置。(1)院內(nèi)各科室及所有人員，在接到關(guān)于會診或協(xié)助處理醫(yī)療事故爭議的請求時(shí)，應(yīng)無條件地給予積極配合，并迅速做出反應(yīng)，不得以任何理由進(jìn)行延誤、推諉或拒絕。(2)保衛(wèi)處需負(fù)責(zé)維護(hù)正常的醫(yī)療工作秩序。如病人已不幸去世，其遺體需按照規(guī)定及時(shí)處理，并立即移送至醫(yī)院太平間。對于死因存在異議的情況，應(yīng)告知患方有權(quán)提出尸檢要求，且尸檢應(yīng)在死亡后的指定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行。(3)根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定，患方有權(quán)復(fù)印客觀性病歷資料，科室應(yīng)予以全力配合。而主觀性病歷資料則不予復(fù)印，但可在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，由醫(yī)務(wù)處或總值班主持，保衛(wèi)科協(xié)助進(jìn)行封存。封存的病歷資料通常為原件，若治療過程尚未結(jié)束，也可封存復(fù)印件。對于搶救病人的情況，可在搶救結(jié)束后規(guī)定時(shí)間內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記搶救過程等相關(guān)病歷，并注明搶救結(jié)束時(shí)間。封存的病歷資料由保衛(wèi)科負(fù)責(zé)保管。(4)對于疑似由輸液、輸血、注射、藥物等引起的醫(yī)療事故爭議，保衛(wèi)科需協(xié)助醫(yī)患雙方當(dāng)場對實(shí)物進(jìn)行封存，必要時(shí)可請求相關(guān)科室派人協(xié)助進(jìn)行妥善保存。(5)醫(yī)務(wù)處或總值班室需負(fù)責(zé)初步了解爭議事由，并調(diào)查核實(shí)相關(guān)情況。在科室負(fù)責(zé)人的協(xié)助下，共同向病人或家屬通報(bào)事件的調(diào)查結(jié)果、初步結(jié)論及處理意見。同時(shí)，需耐心細(xì)致地做好解釋與疏導(dǎo)工作，以防醫(yī)患矛盾激化，并告知醫(yī)療事故爭議處理的相關(guān)程序。4.醫(yī)務(wù)處需負(fù)責(zé)對醫(yī)療事故爭議事件進(jìn)行深入的調(diào)查核實(shí)工作。當(dāng)事科室的主任應(yīng)積極配合此項(xiàng)工作，并抓緊時(shí)間組織科室討論，提出結(jié)論與處理意見后報(bào)醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處則需及時(shí)向分管院長進(jìn)行匯報(bào)請示。科主任應(yīng)與醫(yī)務(wù)處共同向病人或家屬解釋事件的發(fā)生原因、已采取的處理措施以及可能產(chǎn)生的影響等。5.醫(yī)療事故爭議需經(jīng)醫(yī)院科學(xué)技術(shù)委員會進(jìn)行討論判定是否構(gòu)成醫(yī)療事故。討論會由委員會主任主持進(jìn)行。當(dāng)事科室的負(fù)責(zé)人需到會匯報(bào)病史及科室討論意見，并在匯報(bào)完畢后回避。科學(xué)技術(shù)委員會將本著實(shí)事求是的科學(xué)原則，對醫(yī)患雙方提出的問題及調(diào)查材料進(jìn)行深入的討論后提出各自的意見。由醫(yī)務(wù)處集中意見后按照到會委員半數(shù)以上的意見作為結(jié)論性意見以指導(dǎo)糾紛處理。6.如患方愿意就醫(yī)療事故爭議進(jìn)行協(xié)商解決時(shí)，醫(yī)務(wù)處及當(dāng)事科室的負(fù)責(zé)人將共同負(fù)責(zé)相關(guān)的協(xié)商事宜。如需申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或申請衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)解處理以及提起民事訴訟時(shí)，當(dāng)事科室的主任需負(fù)責(zé)或指定專人進(jìn)行相關(guān)材料的整理等各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。(七)對于醫(yī)療事故爭議的當(dāng)事科室及當(dāng)事人的處理措施如下：1.無論醫(yī)療事故爭議是通過協(xié)商、調(diào)解還是訴訟方式解決只要涉及到民事賠償部分都將由醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金和負(fù)責(zé)人共同承擔(dān)（具體參照“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金及其管理辦法”）。2.經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確認(rèn)為醫(yī)療事故的情況將依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中的相關(guān)規(guī)定對當(dāng)事科室及當(dāng)事人提出建議由衛(wèi)生行政部門追究其責(zé)任并做出相應(yīng)的行政處罰或處分；情節(jié)嚴(yán)重者將按有關(guān)規(guī)定由司法部門依法追究刑事責(zé)任。3.發(fā)生醫(yī)療事故爭議的科室在爭議處理結(jié)束后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行討論以吸取教訓(xùn)并制訂出相應(yīng)的整改措施。對于涉及醫(yī)療事故的情況將與科室或科室負(fù)責(zé)人及個(gè)人的評優(yōu)、考核、晉升、任職等掛鉤具體處理意見將由醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會進(jìn)行討論并提出建議。4.對于未及時(shí)報(bào)告醫(yī)療事故爭議的當(dāng)事人或科室以及未按照本制度立即采取有效措施而導(dǎo)致病人損害后果擴(kuò)大的情況或接到協(xié)助處理醫(yī)療事故爭議通知后未快速反應(yīng)或不予配合的科室或人員都將受到扣除科室或當(dāng)事人獎(jiǎng)金的處罰具體金額將由醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會進(jìn)行討論決定；造成嚴(yán)重后果的還將按有關(guān)規(guī)定予以其他處理。(八)對于認(rèn)真貫徹落實(shí)本醫(yī)療安全管理制度且全年無醫(yī)療事故爭議發(fā)生的科室；或發(fā)現(xiàn)有可能引發(fā)醫(yī)療事故爭議但經(jīng)積極主動采取有效措施避免爭議發(fā)生的科室；或在處理醫(yī)療事故爭議中快速反應(yīng)、積極協(xié)助并有效減輕病人損害程度的科室或當(dāng)事人醫(yī)院都將給予2024年醫(yī)療安全管理制度年（二）一、立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，并隨后向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告。二、科室負(fù)責(zé)人作為醫(yī)療事故爭議處理的直接責(zé)任人，需全面負(fù)責(zé)病人的救治、康復(fù)等診療工作。一旦接到報(bào)告，應(yīng)立即組織以專家為主的技術(shù)力量，迅速采取積極有效的救治措施，以努力防止損害后果的擴(kuò)大，并盡可能減輕病人的損害程度。三、醫(yī)務(wù)處或總值班在接到報(bào)告后，需及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并依照相關(guān)規(guī)定向衛(wèi)生廳醫(yī)政處（或衛(wèi)生廳總值班）報(bào)告。同時(shí)，應(yīng)立即指導(dǎo)并協(xié)助科室做好救治處理工作。若遇危及病人生命等重大事故爭議，需即刻到達(dá)現(xiàn)場，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)相關(guān)人員及院內(nèi)各科室部門共同實(shí)施處置工作。四、特別規(guī)定：1.各科室部門及任何人員在接到有關(guān)請會診、協(xié)助處理醫(yī)療事故爭議的通知時(shí)，應(yīng)無條件予以積極配合，并迅速作出反應(yīng)，不得以任何理由延誤、推諉或拒絕。2.保衛(wèi)處負(fù)責(zé)安排人員維護(hù)正常的醫(yī)療工作秩序。如病人已死亡，其尸體必須按規(guī)定及時(shí)處理，并立即移放至醫(yī)院太平間。對于死因有異議的，應(yīng)告知患方有權(quán)提出進(jìn)行尸檢的要求，且尸檢應(yīng)在死亡后規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行。3.依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，患方有權(quán)復(fù)印客觀性病歷資料，科室應(yīng)予以積極配合。對于主觀性病歷資料，則不予復(fù)印。但可由醫(yī)務(wù)處或總值班主持，在保衛(wèi)科協(xié)助下，于醫(yī)患雙方共同在場的情況下予以封存。通常封存的病歷資料為原件，若醫(yī)療事故爭議發(fā)生時(shí)病人的治療過程尚未終結(jié)，也可封存復(fù)印件。對于搶救病人的情況，可在搶救結(jié)束后規(guī)定時(shí)間內(nèi)，據(jù)實(shí)補(bǔ)記搶救過程等相關(guān)病歷，并注明搶救結(jié)束時(shí)間。封存的病歷資料由保衛(wèi)科負(fù)責(zé)保管。4.對于疑似因輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果的醫(yī)療事故爭議，保衛(wèi)科應(yīng)協(xié)助醫(yī)患雙方當(dāng)場對實(shí)物進(jìn)行封存，必要時(shí)可請相關(guān)科室派員協(xié)作，以確保妥善保存。5.醫(yī)務(wù)處或總值班室負(fù)責(zé)現(xiàn)場初步了解爭議事由，并調(diào)查核實(shí)相關(guān)情況。在科室負(fù)責(zé)人的協(xié)助下，共同向病人或家屬通報(bào)事件調(diào)查情況、初步結(jié)論及處理意見。同時(shí)，應(yīng)耐心細(xì)致地做好解釋疏導(dǎo)工作，以防止醫(yī)患矛盾激化，并告知醫(yī)療事故爭議處理的相關(guān)程序。五、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)醫(yī)療事故爭議事件的調(diào)查核實(shí)工作，當(dāng)事科室主任需積極配合，并抓緊時(shí)間組織科室討論，提出結(jié)論和處理意見報(bào)醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處則需及時(shí)向分管院長匯報(bào)請示?？浦魅螒?yīng)會同醫(yī)務(wù)處共同向病人或家屬解釋事件發(fā)生的原因、已采取的處理措施以及可能的影響等。六、醫(yī)療事故爭議需經(jīng)醫(yī)院科學(xué)技術(shù)委員會討論判定是否屬醫(yī)療事故。討論會由委員會主任主持，當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人需到會匯報(bào)病史及科室討論意見，并在匯報(bào)完畢后回避?？茖W(xué)技術(shù)委員會將本著實(shí)事求是的科學(xué)原則，就醫(yī)患雙方提出的問題及調(diào)查材料進(jìn)行深入充分討論后提出各自意見。醫(yī)務(wù)處將集中意見后按照到會委員半數(shù)以上的意見作為結(jié)論性意見以指導(dǎo)糾紛處理。七、如患方愿意就醫(yī)療事故爭議進(jìn)行協(xié)商解決，醫(yī)務(wù)處及當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人將共同負(fù)責(zé)相關(guān)協(xié)商事宜。如需申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或申請衛(wèi)生行政部門調(diào)解處理、提起民事訴訟等，當(dāng)事科室主任需負(fù)責(zé)或指定專人做好相關(guān)材料的整理等準(zhǔn)備工作。八、醫(yī)療事故爭議當(dāng)事科室及當(dāng)事人的處理：1.無論醫(yī)療事故爭議是通過協(xié)商、調(diào)解還是訴訟處理解決，凡涉及民事賠償?shù)模瑢⒂舍t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金和負(fù)責(zé)人共同承擔(dān)（具體見“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金及其管理辦法”）。2.經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故者，將依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中的相關(guān)規(guī)定對當(dāng)事科室及當(dāng)事人建議衛(wèi)生行政部門追究其責(zé)任并給予行政處罰或處分；情節(jié)嚴(yán)重者將按有關(guān)規(guī)定由司法部門依法追究刑事責(zé)任。3.發(fā)生醫(yī)療事故爭議的科室在爭議處理結(jié)束后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行討論以吸取教訓(xùn)并制定整改措施。凡發(fā)生醫(yī)療事故的科室或個(gè)人將與評優(yōu)、考核、晉升、任職等掛鉤；具體處理意見將由醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會討論建議。4.對于未及時(shí)報(bào)告醫(yī)療事故爭議的當(dāng)事人或科室以及未按照本制度立即采取有效措施導(dǎo)致病人損害后果擴(kuò)大的情況；或接到協(xié)助處理醫(yī)療事故爭議通知后未快速反應(yīng)或不予配合的科室或人員均將予以扣除獎(jiǎng)金的處罰（具體金額由醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會討論決定）；造成嚴(yán)重后果的還將按有關(guān)規(guī)定予以其他處理。九、為鼓勵(lì)各科室認(rèn)真貫徹落實(shí)本醫(yī)療安全管理制度并有效避免醫(yī)療事故爭議的發(fā)生或減輕其損害程度：全年無醫(yī)療事故爭議發(fā)生的科室；發(fā)現(xiàn)可能引發(fā)醫(yī)療事故爭議并積極主動采取有效措施避免爭議發(fā)生的科室或個(gè)人；以及在處理醫(yī)療事故爭議中快速反應(yīng)、積極協(xié)助并有效減輕病人損害程度的科室或個(gè)人均將獲得醫(yī)院的一次性經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。2024年醫(yī)療安全管理制度年（三）1、實(shí)行由院領(lǐng)導(dǎo)親自參與或授課及醫(yī)務(wù)科組織每年至少一次的全員綜合質(zhì)量安全教育及培訓(xùn)制度，旨在樹立全院職工的質(zhì)量與安全意識，確保每位員工都能關(guān)注質(zhì)量，重視安全。2、科室主任應(yīng)將主要精力聚焦于科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理上。在醫(yī)療活動中，務(wù)必嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章和各種制度、規(guī)定，各專業(yè)需嚴(yán)格實(shí)施《臨床技術(shù)操作規(guī)范》。各科室需組織職工深入學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，增強(qiáng)醫(yī)療安全意識，熟悉防范醫(yī)療事故及醫(yī)療差錯(cuò)的預(yù)案，并采取強(qiáng)有力的防范措施，以徹底消除醫(yī)療事故的隱患。3、各級醫(yī)務(wù)人員在診療活動中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行保障醫(yī)療質(zhì)量的多個(gè)核心制度。醫(yī)務(wù)科需定期及不定期地對醫(yī)療質(zhì)量核心制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和醫(yī)療安全督查，通過醫(yī)療服務(wù)安全的分析、比較、評估，以及采取各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制與改進(jìn)的措施、手段，確保病人的就醫(yī)安全，將診療過程中可能引發(fā)的不良事件扼殺在萌芽狀態(tài)。4、對于因科室主任管理松懈、失職、瀆職等行為導(dǎo)致的嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)缺陷或過失，進(jìn)而引發(fā)的醫(yī)療糾紛爭議或醫(yī)療事故，并造成經(jīng)濟(jì)賠償?shù)?，將根?jù)其責(zé)任程度和性質(zhì)扣發(fā)科主任的年終獎(jiǎng)，情節(jié)嚴(yán)重者將追加經(jīng)濟(jì)賠償和行政處分。5、當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛或爭議時(shí)，事件當(dāng)事人、所在醫(yī)療組長及科主任應(yīng)首先積極進(jìn)行處理。若投訴升級至醫(yī)院、衛(wèi)生主管部門或人民法院，應(yīng)積極與醫(yī)務(wù)科配合處理，以將不良影響控制在最小范圍內(nèi)，維護(hù)醫(yī)院的正常工作秩序。6、在處理完醫(yī)療糾紛爭議后，由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會組織評判，明確事件性質(zhì)和責(zé)任。醫(yī)院將根據(jù)事件的輕重程度，依據(jù)國家發(fā)布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》給予責(zé)任科室負(fù)責(zé)人和當(dāng)事人相應(yīng)的處分，包括但不限于通報(bào)批評、警告、記過、記大過、降級、降職或不能晉級等，直至下崗、解聘、除名。若觸犯法律，將移交司法部門處理。7、各科室需根據(jù)本管理制度的要求，制定科室的醫(yī)療安全管理辦法及風(fēng)險(xiǎn)防范措施，并將責(zé)任明確落實(shí)到每個(gè)醫(yī)療組和個(gè)人。2024年醫(yī)療安全管理制度年（四）一、醫(yī)療行為管理1.病歷管理：存在未能在病例發(fā)生當(dāng)日及時(shí)組織討論并上報(bào)至醫(yī)務(wù)科或總值班的情況。還發(fā)現(xiàn)手術(shù)前未進(jìn)行充分的術(shù)前討論。同時(shí)，醫(yī)院規(guī)定的醫(yī)患協(xié)議類文書未及時(shí)簽訂，導(dǎo)致相關(guān)權(quán)益未得到明確界定。還發(fā)生了病歷等資料損失或丟失的嚴(yán)重事件。2.紀(jì)律要求：有工作人員擅自離崗，未履行正常的工作職責(zé)。對于疑難危重病人的會診，科室和輔助檢查科室的醫(yī)技師在接到急會診邀請后，未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行診查。醫(yī)務(wù)人員在診治、發(fā)藥過程中存在聊天、打手機(jī)等不當(dāng)行為，影響工作效率和患者安全。門、急診護(hù)士未能及時(shí)將危重病人轉(zhuǎn)送至相應(yīng)科室，導(dǎo)致病情延誤。首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)未經(jīng)醫(yī)院專家委員會討論及醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，擅自實(shí)施，存在安全隱患。違反相關(guān)規(guī)定使用特殊藥品，如麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。擅自向病人或家屬透露院內(nèi)討論的有關(guān)病人情況，缺乏職業(yè)保密性。不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作，導(dǎo)致患者或家屬誤解。違反醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定，影響患者權(quán)益。出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，損害醫(yī)院形象。二、診療規(guī)范1.門、急診醫(yī)師對于經(jīng)多次就診仍難以明確診斷的患者，未按規(guī)定請上級醫(yī)師復(fù)診。2.危重病人到達(dá)急診科后，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)開始搶救，延誤救治時(shí)機(jī)。3.會診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會診記錄或未請上級醫(yī)師復(fù)診，影響診療質(zhì)量。4.門、急診醫(yī)務(wù)人員對危重病人未實(shí)施首診負(fù)責(zé)制，導(dǎo)致病情惡化。5.門、急診醫(yī)師在未見到病人的情況下開具住院證，或病房醫(yī)師不看病人即開醫(yī)囑，存在醫(yī)療隱患。6.三級醫(yī)師查房不及時(shí)或記錄簽字不及時(shí)，影響病情評估和治療方案的調(diào)整。7.病情突然惡化且初步處理效果不佳時(shí)，未及時(shí)請上級醫(yī)師會診，延誤治療時(shí)機(jī)。8.對疑難病例未及時(shí)提請科內(nèi)、科間、全院、院外會診，影響診療效果。9.需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚，導(dǎo)致延緩執(zhí)行，影響治療效果。10.對病危病人未作床旁交接班或未將危、重病人的病情、處理事項(xiàng)記入交班記錄，存在安全隱患。11.臨床醫(yī)師遲報(bào)、漏報(bào)傳染病或發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時(shí)未按規(guī)定處理，可能導(dǎo)致疫情擴(kuò)散。12.麻醉師術(shù)前及術(shù)后未及時(shí)診查手術(shù)病人，術(shù)后規(guī)定時(shí)間內(nèi)未再次診查病人，影響病情評估。13.手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時(shí)診查手術(shù)病人，影響術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥的預(yù)防。14.發(fā)生錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥物事件，危及患者安全。15.因醫(yī)務(wù)人員原因?qū)е聯(lián)衿谑中g(shù)前準(zhǔn)