意外傷害保險(xiǎn)核保與理賠實(shí)務(wù)考核試卷

意外傷害保險(xiǎn)核保與理賠實(shí)務(wù)考核試卷考生姓名：__________答題日期：_______得分：_________判卷人：_________

一、單項(xiàng)選擇題（本題共20小題，每小題1分，共20分，在每小題給出的四個(gè)選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是符合題目要求的）

1.意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間一般不超過(guò)（）。

A.1年

B.3年

C.5年

D.10年

2.下列哪項(xiàng)不屬于意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任？（）

A.意外身故

B.意外殘疾

C.疾病身故

D.意外醫(yī)療費(fèi)用

3.在核保過(guò)程中，以下哪項(xiàng)不是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要依據(jù)？（）

A.被保險(xiǎn)人年齡

B.被保險(xiǎn)人職業(yè)

C.被保險(xiǎn)人健康狀況

D.被保險(xiǎn)人學(xué)歷

4.下列哪項(xiàng)不屬于意外傷害保險(xiǎn)的免賠額？（）

A.意外身故免賠額

B.意外殘疾免賠額

C.意外醫(yī)療費(fèi)用免賠額

D.意外住院津貼免賠額

5.在意外傷害保險(xiǎn)理賠過(guò)程中，以下哪項(xiàng)不是必須提供的單證？（）

A.保險(xiǎn)合同

B.身份證復(fù)印件

C.事故證明

D.學(xué)歷證明

6.以下哪個(gè)職業(yè)不屬于高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)？（）

A.電工

B.教師

C.建筑工人

D.司機(jī)

7.在意外傷害保險(xiǎn)核保過(guò)程中，以下哪項(xiàng)措施不能有效降低逆向選擇風(fēng)險(xiǎn)？（）

A.提高免賠額

B.限制投保年齡

C.加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

D.提高保險(xiǎn)費(fèi)率

8.意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額一般由以下哪個(gè)因素決定？（）

A.被保險(xiǎn)人的實(shí)際需求

B.保險(xiǎn)公司規(guī)定

C.投保人經(jīng)濟(jì)狀況

D.社會(huì)平均生活水平

9.以下哪個(gè)環(huán)節(jié)不屬于意外傷害保險(xiǎn)的理賠流程？（）

A.報(bào)案

B.審核單證

C.理算

D.墊付

10.在意外傷害保險(xiǎn)理賠過(guò)程中，以下哪種情況可以申請(qǐng)免賠？（）

A.事故發(fā)生后及時(shí)報(bào)案

B.被保險(xiǎn)人無(wú)過(guò)錯(cuò)

C.保險(xiǎn)公司同意

D.投保人要求

11.以下哪個(gè)險(xiǎn)種不屬于意外傷害保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)？（）

A.意外住院津貼

B.意外醫(yī)療費(fèi)用

C.意外身故

D.重大疾病

12.在核保過(guò)程中，以下哪種情況可能導(dǎo)致保險(xiǎn)公司拒絕承保？（）

A.被保險(xiǎn)人年齡過(guò)大

B.被保險(xiǎn)人從事高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)

C.投保人經(jīng)濟(jì)狀況不佳

D.被保險(xiǎn)人健康狀況良好

13.以下哪個(gè)因素不影響意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)率？（）

A.被保險(xiǎn)人年齡

B.被保險(xiǎn)人職業(yè)

C.保險(xiǎn)金額

D.投保人學(xué)歷

14.在意外傷害保險(xiǎn)理賠過(guò)程中，以下哪種情況可能導(dǎo)致保險(xiǎn)公司拒賠？（）

A.事故發(fā)生后未及時(shí)報(bào)案

B.投保人未如實(shí)告知

C.被保險(xiǎn)人故意制造事故

D.所有以上情況

15.以下哪個(gè)概念不屬于意外傷害保險(xiǎn)的基本術(shù)語(yǔ)？（）

A.保險(xiǎn)期間

B.保險(xiǎn)金額

C.免賠額

D.猶豫期

16.在意外傷害保險(xiǎn)核保過(guò)程中，以下哪個(gè)方法不能有效識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)投保人？（）

A.詢問(wèn)投保人職業(yè)

B.查詢投保人健康狀況

C.了解投保人生活習(xí)慣

D.評(píng)估投保人信用等級(jí)

17.以下哪個(gè)環(huán)節(jié)不屬于意外傷害保險(xiǎn)的核保流程？（）

A.投保人填寫(xiě)投保單

B.保險(xiǎn)公司風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

C.簽發(fā)保險(xiǎn)合同

D.投保人支付保險(xiǎn)費(fèi)

18.在意外傷害保險(xiǎn)理賠過(guò)程中，以下哪種情況可能導(dǎo)致保險(xiǎn)公司減少賠償金額？（）

A.被保險(xiǎn)人未提供完整單證

B.事故發(fā)生原因無(wú)法認(rèn)定

C.被保險(xiǎn)人存在過(guò)錯(cuò)

D.所有以上情況

19.以下哪個(gè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)管我國(guó)意外傷害保險(xiǎn)市場(chǎng)？（）

A.中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)

B.中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)

C.中國(guó)證監(jiān)會(huì)

D.中國(guó)人民銀行

20.在意外傷害保險(xiǎn)核保過(guò)程中，以下哪個(gè)因素可能導(dǎo)致保險(xiǎn)公司提高保險(xiǎn)費(fèi)率？（）

A.被保險(xiǎn)人年齡較小

B.被保險(xiǎn)人職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較低

C.被保險(xiǎn)人健康狀況較差

D.投保人要求增加保險(xiǎn)金額

（以下為其他題型，根據(jù)題目要求不再輸出）

二、多選題（本題共20小題，每小題1.5分，共30分，在每小題給出的四個(gè)選項(xiàng)中，至少有一項(xiàng)是符合題目要求的）

1.意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任通常包括以下哪些？（）

A.意外身故

B.意外殘疾

C.疾病身故

D.意外醫(yī)療費(fèi)用

2.以下哪些因素會(huì)影響意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)率？（）

A.被保險(xiǎn)人年齡

B.被保險(xiǎn)人職業(yè)

C.保險(xiǎn)金額

D.投保人學(xué)歷

3.核保過(guò)程中，以下哪些做法有助于降低保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)？（）

A.提高免賠額

B.限制投保年齡

C.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)額外收費(fèi)

D.減少保險(xiǎn)金額

4.在意外傷害保險(xiǎn)理賠時(shí)，以下哪些情況可能導(dǎo)致保險(xiǎn)公司拒賠？（）

A.投保人未如實(shí)告知

B.被保險(xiǎn)人故意制造事故

C.事故發(fā)生后未及時(shí)報(bào)案

D.保險(xiǎn)公司未及時(shí)審核

5.意外傷害保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)可能包括以下哪些？（）

A.意外住院津貼

B.意外醫(yī)療費(fèi)用

C.重大疾病保險(xiǎn)

D.意外身故保險(xiǎn)

6.以下哪些屬于意外傷害保險(xiǎn)的基本術(shù)語(yǔ)？（）

A.保險(xiǎn)期間

B.保險(xiǎn)金額

C.免賠額

D.猶豫期

7.在核保過(guò)程中，以下哪些方法可以幫助保險(xiǎn)公司識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)投保人？（）

A.詢問(wèn)投保人職業(yè)

B.查詢投保人健康狀況

C.了解投保人生活習(xí)慣

D.評(píng)估投保人信用等級(jí)

8.以下哪些機(jī)構(gòu)可能參與意外傷害保險(xiǎn)的理賠流程？（）

A.保險(xiǎn)公司

B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)

C.警方

D.消費(fèi)者協(xié)會(huì)

9.以下哪些情況可能導(dǎo)致保險(xiǎn)公司減少或拒絕賠償金額？（）

A.被保險(xiǎn)人未提供完整單證

B.事故發(fā)生原因無(wú)法認(rèn)定

C.被保險(xiǎn)人存在過(guò)錯(cuò)

D.保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)困難

10.以下哪些措施可以降低意外傷害保險(xiǎn)的逆向選擇風(fēng)險(xiǎn)？（）

A.加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

B.提高保險(xiǎn)費(fèi)率

C.限制投保條件

D.提供更多保險(xiǎn)選擇

11.意外傷害保險(xiǎn)的投保人應(yīng)提供以下哪些信息？（）

A.被保險(xiǎn)人基本信息

B.被保險(xiǎn)人職業(yè)信息

C.被保險(xiǎn)人健康狀況

D.投保人經(jīng)濟(jì)狀況

12.以下哪些情況可能導(dǎo)致保險(xiǎn)公司提高保險(xiǎn)費(fèi)率？（）

A.被保險(xiǎn)人年齡較大

B.被保險(xiǎn)人職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較高

C.被保險(xiǎn)人健康狀況較差

D.投保人要求降低保險(xiǎn)金額

13.在意外傷害保險(xiǎn)理賠過(guò)程中，以下哪些單證是必須提供的？（）

A.保險(xiǎn)合同

B.事故證明

C.身份證復(fù)印件

D.醫(yī)療費(fèi)用清單

14.以下哪些因素可能會(huì)影響意外傷害保險(xiǎn)的核保決定？（）

A.被保險(xiǎn)人的年齡

B.被保險(xiǎn)人的職業(yè)

C.投保人的信用記錄

D.保險(xiǎn)公司的市場(chǎng)策略

15.意外傷害保險(xiǎn)的免賠額可能適用于以下哪些情況？（）

A.意外身故

B.意外殘疾

C.意外醫(yī)療費(fèi)用

D.意外住院津貼

16.以下哪些是意外傷害保險(xiǎn)的核保流程中的環(huán)節(jié)？（）

A.投保人填寫(xiě)投保單

B.保險(xiǎn)公司風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

C.簽發(fā)保險(xiǎn)合同

D.投保人支付保險(xiǎn)費(fèi)

17.在意外傷害保險(xiǎn)中，以下哪些情況可能被視為高風(fēng)險(xiǎn)？（）

A.被保險(xiǎn)人從事高空作業(yè)

B.被保險(xiǎn)人有嚴(yán)重健康問(wèn)題

C.投保人曾經(jīng)有過(guò)騙保行為

D.被保險(xiǎn)人居住在自然災(zāi)害頻發(fā)地區(qū)

18.以下哪些是意外傷害保險(xiǎn)的理賠流程中的環(huán)節(jié)？（）

A.報(bào)案

B.審核單證

C.理算賠償金額

D.支付賠償金

19.以下哪些機(jī)構(gòu)與意外傷害保險(xiǎn)市場(chǎng)相關(guān)？（）

A.中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)

B.保險(xiǎn)公司

C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)

D.警方

20.以下哪些情況可能導(dǎo)致保險(xiǎn)公司對(duì)意外傷害保險(xiǎn)進(jìn)行特別約定？（）

A.被保險(xiǎn)人從事特殊職業(yè)

B.被保險(xiǎn)人參加特殊活動(dòng)

C.被保險(xiǎn)人處于特殊地理位置

D.投保人要求特殊保障條款

三、填空題（本題共10小題，每小題2分，共20分，請(qǐng)將正確答案填到題目空白處）

1.意外傷害保險(xiǎn)是指以被保險(xiǎn)人因意外傷害導(dǎo)致身體受傷、殘疾或死亡為保險(xiǎn)事故的保險(xiǎn)合同，主要承擔(dān)______和______兩項(xiàng)責(zé)任。

2.意外傷害保險(xiǎn)的核保過(guò)程中，保險(xiǎn)公司會(huì)根據(jù)被保險(xiǎn)人的______、______和______等因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

3.在意外傷害保險(xiǎn)中，免賠額通常適用于______和______兩種情況。

4.意外傷害保險(xiǎn)的理賠流程包括報(bào)案、______、______和支付賠償金等環(huán)節(jié)。

5.保險(xiǎn)公司在意外傷害保險(xiǎn)的核保過(guò)程中，可以通過(guò)提高_(dá)_____和限制______等措施來(lái)降低逆向選擇風(fēng)險(xiǎn)。

6.意外傷害保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)包括意外住院津貼、意外醫(yī)療費(fèi)用和______等。

7.我國(guó)負(fù)責(zé)監(jiān)管意外傷害保險(xiǎn)市場(chǎng)的機(jī)構(gòu)是______。

8.意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額一般由______和保險(xiǎn)公司的規(guī)定共同決定。

9.在意外傷害保險(xiǎn)的理賠過(guò)程中，如果被保險(xiǎn)人未及時(shí)報(bào)案或提供不完整單證，可能會(huì)導(dǎo)致保險(xiǎn)公司______或減少賠償金額。

10.意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間一般不超過(guò)______。

四、判斷題（本題共10小題，每題1分，共10分，正確的請(qǐng)?jiān)诖痤}括號(hào)中畫(huà)√，錯(cuò)誤的畫(huà)×）

1.意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任包括意外身故、意外殘疾和疾病身故。（）

2.在核保過(guò)程中，保險(xiǎn)公司會(huì)要求投保人提供被保險(xiǎn)人的健康狀況作為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的依據(jù)。（）

3.意外傷害保險(xiǎn)的免賠額可以由投保人和保險(xiǎn)公司協(xié)商確定。（）

4.一旦發(fā)生保險(xiǎn)事故，被保險(xiǎn)人可以立即向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)賠償，無(wú)需提供任何證明材料。（）

5.保險(xiǎn)公司在核保時(shí)會(huì)根據(jù)被保險(xiǎn)人的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)調(diào)整保險(xiǎn)費(fèi)率。（√）

6.意外傷害保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)不能單獨(dú)投保，必須與主險(xiǎn)一起投保。（√）

7.所有被保險(xiǎn)人在投保意外傷害保險(xiǎn)時(shí)都應(yīng)接受健康檢查。（×）

8.在意外傷害保險(xiǎn)的理賠過(guò)程中，保險(xiǎn)公司有權(quán)要求被保險(xiǎn)人提供事故發(fā)生后的醫(yī)療費(fèi)用清單。（√）

9.意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額越高，保險(xiǎn)費(fèi)率就越低。（×）

10.中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)管我國(guó)意外傷害保險(xiǎn)市場(chǎng)，確保市場(chǎng)秩序和消費(fèi)者權(quán)益。（√）

五、主觀題（本題共4小題，每題10分，共40分）

1.請(qǐng)簡(jiǎn)述意外傷害保險(xiǎn)的核保流程及其重要性。

2.在意外傷害保險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)中，為何需要被保險(xiǎn)人提供事故證明？請(qǐng)結(jié)合實(shí)際案例分析其必要性。

3.請(qǐng)闡述意外傷害保險(xiǎn)免賠額的概念及其在保險(xiǎn)合同中的應(yīng)用。

4.請(qǐng)分析逆向選擇風(fēng)險(xiǎn)在意外傷害保險(xiǎn)中的具體表現(xiàn)及其應(yīng)對(duì)措施。

標(biāo)準(zhǔn)答案

一、單項(xiàng)選擇題

1.A

2.C

3.D

4.A

5.D

6.B

7.D

8.A

9.D

10.C

11.D

12.A

13.D

14.D

15.D

16.D

17.D

18.D

19.B

20.C

二、多選題

1.ABD

2.ABC

3.ABC

4.ABC

5.ABC

6.ABCD

7.ABCD

8.ABC

9.ABCD

10.ABC

11.ABCD

12.ABC

13.ABCD

14.ABCD

15.ABCD

16.ABC

17.ABCD

18.ABCD

19.ABC

20.ABCD

三、填空題

1.意外身故、意外殘疾

2.年齡、職業(yè)、健康狀況

3.意外醫(yī)療費(fèi)用、意外住院津貼

4.審核單證、理算賠償金額

5.免賠額、投保條件

6.重大疾病保險(xiǎn)

7.中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)

8.被保險(xiǎn)人實(shí)際需求

9.拒賠、減少賠償金額

10.1年

四、判斷題

1.×

2.√

3.√

4.×

5.√

6.√

7.×

8.√

9.×

10.√

五、主觀題（參考）