保留導(dǎo)尿護(hù)理規(guī)程

保留導(dǎo)尿管護(hù)理規(guī)程概念在嚴(yán)格無菌操作下，用無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液，并將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)。適應(yīng)證各種下尿路梗阻所致尿潴留。膀胱疾病診斷與治療。危重病人的搶救。進(jìn)行尿道或膀胱造影。膀胱藥物灌注。留取未受污染的尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)前導(dǎo)尿，防止術(shù)中膀胱過度充盈，便于術(shù)中尿量觀察禁忌癥尿道損傷骨盆骨折護(hù)理告知置管的目的及必要性。置管過程及置管時的配合要求。置管后的護(hù)理要點及注意事項。置管護(hù)理（1）向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿的目的及護(hù)理方法，鼓勵其主動參與護(hù)理。（2）用物必須嚴(yán)格消毒滅菌，并按無菌技術(shù)操作原則進(jìn)行，防止尿路感染，導(dǎo)尿管型號應(yīng)選擇適當(dāng)。（3）導(dǎo)尿過程中，囑病人勿隨意移動軀體，保持原有體位，避免污染無菌區(qū)。（4）置管動作應(yīng)輕柔，避免損傷尿道粘膜，置管深度勿過深或過淺，忌反復(fù)抽動尿管。（5）雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定時，避免氣囊不能壓在尿道內(nèi)口，以免氣囊壓在膀胱壁，造成粘膜損傷。（6）若膀胱高度膨脹，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml，以免膀胱突然減壓引起膀胱黏膜充血，發(fā)生血尿。（7）每班進(jìn)行導(dǎo)管效能評估，正確固定導(dǎo)尿管，防止管道扭曲、折疊、受壓，保持管道處于有效引流狀態(tài)。（8）正確傾倒引流液，準(zhǔn)確測量并記錄引流液顏色、性質(zhì)和量。（9）防止泌尿道逆行感染：①鼓勵患者多飲水；②每天會陰護(hù)理2次；③集尿袋應(yīng)始終低于恥骨聯(lián)合位置，防止尿液逆流；④定期更換集尿袋與導(dǎo)尿管。（10）觀察尿液性狀，發(fā)現(xiàn)有渾濁、沉淀、結(jié)晶時及時處理，每周做尿常規(guī)一次。（11）必要時間歇夾管，每3~4h開放一次，訓(xùn)練膀胱功能。3.注意事項（1）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時集尿袋應(yīng)始終低于恥骨聯(lián)合處，防止尿液逆流。集尿袋避免接觸地面，防止污染后逆行感染。（2）導(dǎo)尿管要標(biāo)注留置時間，長期置管者定期更換，一次性硅膠導(dǎo)尿管每30天更換（根據(jù)導(dǎo)尿管使用說明書）。集尿袋也要標(biāo)注更換時間，一次性使用防逆流集尿袋一周更換1次。（3）妥善固定導(dǎo)尿管與集尿袋接口處，切忌頻繁留取尿標(biāo)本等操作。（4）留置尿管10d以上尿液有渾濁、結(jié)晶現(xiàn)象者，每周更換2次，病人尿液混濁有絮狀物等異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時更換尿袋，并取尿液做細(xì)菌培養(yǎng)；護(hù)士采集尿液標(biāo)本時要遵循無菌技術(shù)原則。（5）及時排空集尿袋尿液并準(zhǔn)確記錄。引流袋應(yīng)≤1/2排空。（6）留置導(dǎo)尿如超過3~4周以上，為保持膀胱容量，應(yīng)采用間歇夾管的方法，每3~4h開放一次。（7）預(yù)防導(dǎo)管脫出：放置導(dǎo)尿管前先檢查氣囊是否完整，有無漏氣，外塞有無松動。氣囊內(nèi)主張注水而不注氣(因空氣易彌散使氣囊回縮體積縮小導(dǎo)致導(dǎo)尿管滑脫)，以便定期檢查。發(fā)現(xiàn)外塞松動時，先回抽氣囊的水，測量氣囊內(nèi)液體是否充足，再按各型號導(dǎo)管規(guī)定的劑量注入。對煩躁不安者應(yīng)妥善固定尿管，不要牽拉過緊，必要時使用約束帶，防止患者自行拔出尿管而致尿道損傷。（8）預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性感染（CAUTI）：嚴(yán)格限制留置導(dǎo)尿管的指征，并盡快拔除導(dǎo)尿管；針對導(dǎo)管并發(fā)癥風(fēng)險最高的患者群體減少導(dǎo)尿管使用；不在術(shù)后常規(guī)使用導(dǎo)尿管；便攜式超聲膀胱掃描可以有效減少不必要的導(dǎo)管置入；在適當(dāng)?shù)那闆r下，可在特定人群中考慮其他方法，如外置導(dǎo)管或間歇導(dǎo)尿；日常護(hù)理中維持引流系統(tǒng)的密封；鼓勵患者多飲水；保持尿道口及會陰部清潔。（9）預(yù)防導(dǎo)管堵塞：急性感染者遵醫(yī)囑予以抗生素控制感染，多飲水；出血者及時沖洗止血，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，還可以根據(jù)醫(yī)囑口服碳酸氫鈉片減少泌尿系統(tǒng)黏液分泌，堿化尿液，減少鈣鹽的沉積；及時更換導(dǎo)尿管。（10）預(yù)防拔管困難：囊內(nèi)注入適量無菌注射用水或無菌蒸餾水；動態(tài)評估盡早拔管。（11）引流裝置更換的指征：《導(dǎo)管相關(guān)感染防控最佳護(hù)理實踐專家共識》給出5條推薦意見如下：①沒有充分證據(jù)證明在預(yù)防CAUTI方面，某一引流裝置優(yōu)于另一類，防反流裝置不能代替日常護(hù)理措施；②留置導(dǎo)尿期間應(yīng)保持引流裝置的密閉性，防止污染；③留置導(dǎo)尿期間應(yīng)保持尿液引流通暢，避免導(dǎo)尿管及引流管扭曲，集尿袋應(yīng)始終低于膀胱水平，避免接觸地面或直接置于地上；④不支持頻繁更換集尿袋，具體更換頻率可參照產(chǎn)品說明書；⑤一旦發(fā)生無菌狀態(tài)被打破、接頭（連接）處斷開或尿液漏出，應(yīng)使用無菌方法更換導(dǎo)尿管的引流裝置。4.保留導(dǎo)尿管固定方法（1）結(jié)繩法：①剪取一段4×6cm膠帶，從中間剪出約1.5cm的小洞；②涂擦液體敷料保護(hù)皮膚；③去除小洞離型紙，捏合，去除整塊離型紙，貼于皮膚；④將無紡布細(xì)繩從小洞穿過打一個單結(jié)；⑤將導(dǎo)尿管的氣囊腔打結(jié)固定于膠帶上。（2）固定器法：①涂擦液體敷料保護(hù)皮膚；②撕除一側(cè)離型紙貼于皮膚，再撕除另一側(cè)離型紙無張力貼于皮膚；③撕除中間小段膠帶，將導(dǎo)尿管氣囊腔穿過小孔，交叉固定于固定器上。（3）雙腔導(dǎo)尿固定法“工”字型固定法：雙腔導(dǎo)尿固定法①剪取一段