《臨床技能學(xué)》教學(xué)大綱

《臨床技能學(xué)》教學(xué)大綱

一、課程簡(jiǎn)介

課程名稱：診斷學(xué)

屬性：必修課

類型：專業(yè)基礎(chǔ)課

適合專業(yè)：醫(yī)學(xué)各專業(yè)

課程性質(zhì)：理論性、實(shí)用性和研究性

目的和任務(wù)：《診斷學(xué)》是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能對(duì)疾病

進(jìn)行診斷的一門學(xué)科，是從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科而設(shè)立的一門必

修課，其主要容包括問診、采集病史，全面系統(tǒng)地掌握患者的癥狀。通過視、觸、

叩、聽診，了解患者所存在的體征，通過理論課的講授和課間實(shí)習(xí)，學(xué)習(xí)獲取這

些臨床征象的方法。掌握收集這些臨床資料的基本功。應(yīng)用所學(xué)過的知識(shí)提出可

能性的診斷，為學(xué)習(xí)其他臨床各科奠定基礎(chǔ)。本課程將側(cè)重于物理診斷學(xué)及各種

臨床操作技能的學(xué)習(xí)，實(shí)驗(yàn)診斷和影像學(xué)部分將在其它課程中進(jìn)一步學(xué)習(xí)。

二、教學(xué)目標(biāo)要求

學(xué)生在完成本課程后應(yīng)具備初步診療能力，能夠通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，具體要

求如下：

1.掌握常見癥狀的發(fā)生機(jī)制和臨床意義。

2.能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)而有針對(duì)性的問診，能較熟悉掌握主訴、癥狀、體征間的

在聯(lián)系和臨床意義。

3.能以規(guī)化手法進(jìn)行系統(tǒng)、全面、重點(diǎn)、有序地體格檢查，并掌握各異常體

征的臨床意義。

4.掌握心電圖機(jī)的操作程序，熟悉心電圖各波圖像產(chǎn)生的基本原理，初步掌

握正常心電圖的各波圖形及各波、段的測(cè)量方法，并了解心電圖檢查的臨床應(yīng)用

及某些常見典型異常心電圖表現(xiàn)。

三、教學(xué)容、教學(xué)目標(biāo)、重點(diǎn)、難點(diǎn)和方法

緒論

【授課目標(biāo)】

一、了解診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的地位與作用

二、了解診斷學(xué)的基本容

三、了解學(xué)習(xí)診斷學(xué)的方法和要求

【教學(xué)容】

一、臨床診斷學(xué)的概念和重要性。

二、診斷學(xué)的基本容：常見癥狀、問診、體格檢查、化驗(yàn)室檢查、心

電圖檢查、超聲波檢查、病歷編寫與診斷思維方法、并概要介紹診斷方法的新進(jìn)

展。

三、祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)診斷學(xué)的貢獻(xiàn)。

四、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的方法和要求

【教學(xué)方法】

課堂講授（多媒體、幻燈）。

第一篇常見癥狀

【授課目標(biāo)】

癥狀是指患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺或某些客觀病態(tài)改變。重

點(diǎn)講授常見癥狀，要求學(xué)生掌握主要常見癥狀的臨床特點(diǎn)、出現(xiàn)原因、發(fā)生機(jī)制

及臨床意義，了解癥狀的分析對(duì)診斷疾病的重要作用。

【教學(xué)容】

講授發(fā)熱、水腫、咳嗽與咳痰、咯血、呼吸困難、腹瀉、嘔血、便血、黃

疸、頭痛、意識(shí)障礙等。根據(jù)臨床實(shí)際情況，在診斷學(xué)教學(xué)中選擇9~n個(gè)癥狀

重點(diǎn)講授，教材中的其他癥狀供實(shí)習(xí)中結(jié)合臨床自學(xué)參考。

一、發(fā)熱

（一）發(fā)熱的概述

（二）發(fā)熱的病因與分類

1.感染性發(fā)熱。

2.非感染性發(fā)熱。

（三）發(fā)熱的臨床過程和臨床常見的幾種熱型（稽留熱、弛熱、波狀熱、間

歇熱、不規(guī)則熱）及臨床意義。。

二、水腫

（一）水腫的發(fā)生機(jī)制、病因與臨床表現(xiàn)。

（二）全身性水腫及心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫的鑒別要點(diǎn)。

（三）局部性水腫。

三、咳嗽、咳痰、咯血

（一）咳嗽、咳痰的病因及臨床表現(xiàn)。

（二）咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間與規(guī)律、音色，痰的性質(zhì)和痰量及伴隨癥狀的臨

床意義。

（三）咯血與嘔血的鑒別，咯血的病因與發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀

的臨床意義。

四、呼吸困難

重點(diǎn)講授呼吸困難的常見病因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀的臨床意義。

（一）肺源性呼吸困難（呼氣性、吸氣性及混合性呼吸困難）。

（二）心源性呼吸困難（左心和右心衰竭所致）。

（三）其他原因所致呼吸困難（如中毒性、神經(jīng)性、精神性呼吸困難等）。

五、嘔血與便血

（一）嘔血

1.嘔血的常見病因及臨床表現(xiàn)。

2.嘔血的伴隨癥狀、問診要點(diǎn)及臨床意義。

（二）便血：便血的病因、臨床表現(xiàn)（鮮血便、柏油便、膿血便、隱血便）、

伴隨癥狀及臨床意義。

六、腹瀉

（一）急性與慢性腹瀉的常見病因。

（二）腹瀉的發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)。

（三）腹瀉的伴隨癥狀和體征、問診要點(diǎn)及臨床意義。

七、黃疸

（一）膽紅素的正常代謝、黃疸的發(fā)生機(jī)制。

（二）溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制及鑒別。黃

疸的伴隨癥狀及臨床意義。

八、頭痛

（一）頭痛的常見病因及發(fā)生機(jī)制。

（二）頭痛的臨床表現(xiàn)：發(fā)病情況、頭痛部位、程度、性質(zhì)、出現(xiàn)時(shí)間、持

續(xù)時(shí)間、加重、減輕或激發(fā)因素與伴隨癥狀及其臨床意義。

九、意識(shí)障礙

（一）意識(shí)障礙的常見病因與發(fā)生機(jī)制。

（二）意識(shí)障礙不同程度的臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。

【重要知識(shí)點(diǎn)】

常見癥狀的臨床特點(diǎn)、出現(xiàn)原因、發(fā)生機(jī)制及臨床意義

【教學(xué)方法】

課堂講授（多媒體、幻燈）。

第二篇問診

【授課目標(biāo)】

問診是采集病史，了解病情發(fā)生發(fā)展的重要方法，是診斷疾病的第一步，

因此授課時(shí)，要求學(xué)生達(dá)到充分認(rèn)識(shí)問診的重要性，并掌握問診的主要容、

方法與技巧，能夠獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)問診。

【基礎(chǔ)知識(shí)要求】

常見癥狀的基礎(chǔ)知識(shí)。

【教學(xué)容】

一、問診的重要意義

二、問診的方法、技巧及注意事項(xiàng)

三、問診的容：

（一）一般項(xiàng)目

（二）主訴

（三）現(xiàn)病史及其詢問容和程序。

（四）既往史、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)及生育史、家族史。

（五）各系統(tǒng)的問診要點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系

統(tǒng)、造血系統(tǒng)、分泌代謝系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉骨骼系統(tǒng)。

【重要知識(shí)點(diǎn)】

問診的技巧。主訴的要求。各種病史包含的容。

【教學(xué)方法】

課堂講授（多媒體、幻燈）。

第三篇體格檢查

第一章基本檢查法

第二章一般檢查

【授課目標(biāo)】

一、掌握視診、觸診、叩診、聽診、嗅診的基本方法。

二、熟悉一般狀態(tài)檢查容，正常及異常體征的臨床意義。

【基礎(chǔ)知識(shí)要求】

人體解剖學(xué)的基本知識(shí)。

【教學(xué)容】

一、明確體格檢查的概念。如何與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系，以獲得病

人的配合。

二、掌握望診、觸診、叩診、聽診、嗅診的檢查方法。

三、全身狀態(tài)檢查的容

1.性別、年齡與疾病的關(guān)系，

2.生命體征的檢測(cè)：

（1）.體溫（測(cè)量體溫的方法、正常圍及變異，以及引起差錯(cuò)的原因）

（2）.呼吸（見肺部檢查）

（3）.脈搏（見血管檢查）

（4）.血壓（見血管檢查），

3.發(fā)育與體型

4.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的判斷方法，

5.意識(shí)狀態(tài)，

6.面容及表情、姿勢(shì)、體位（自動(dòng)體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位）與疾病

的關(guān)系。

四、皮膚的彈性、顏色、皮疹、出血點(diǎn)、淤瘢、蜘蛛痣、水腫等的辨認(rèn)

及臨床意義。

五、淋巴結(jié)的檢查方法、分布及其變化的臨床意義。

【重要知識(shí)點(diǎn)】

皮膚和淋巴結(jié)的檢查

【教學(xué)方法】

一、重點(diǎn)講授檢查方法，強(qiáng)調(diào)動(dòng)作規(guī)。

二、講課時(shí)結(jié)合幻燈、錄像多媒體等技術(shù)。

三、學(xué)生互相練習(xí)基本檢查方法；見習(xí)時(shí)多觀察。

第三章頭頸部檢查

【授課目標(biāo)】

一、掌握頭、頸部檢查的檢查順序與方法。

二、熟悉正常狀態(tài)和異常改變的臨床意義

【基礎(chǔ)知識(shí)要求】

頭頸部的基本解剖結(jié)構(gòu)。

【教學(xué)容】

一、頭顱外部一般檢查。

二、眼、耳、鼻檢查。

三、口腔檢查：唇、口粘膜、牙及牙齦、扁桃體、咽和顆、舌等的檢查及

臨床意義。

四、頸部檢查：頸部活動(dòng)情況及外形檢查、甲狀腺及氣管位置檢查，頸部

靜脈或動(dòng)脈搏動(dòng)的臨床意義。

【重要知識(shí)點(diǎn)】

扁桃體腫大、甲狀腺腫大的分度。

【教學(xué)方法】

一、通過教具進(jìn)行課堂講授，然后學(xué)生相互檢查，反復(fù)練習(xí)檢查順序、

方法；認(rèn)識(shí)正常狀態(tài)。

二、通過臨床實(shí)習(xí)，檢查病人，識(shí)別異常體征，并分析其臨床意義。

第四章胸部檢查

【授課目標(biāo)】

一、掌握胸廓及肺部的視診、觸診、叩診、聽診四種基本方法。

二、熟悉肺部異常體征，并能分析其臨床意義。

三、了解胸部的體表標(biāo)志，胸壁、胸廓和乳房的檢查方法。

四、了解呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征。

【基礎(chǔ)知識(shí)要求】

胸部的基本解剖結(jié)構(gòu)、生理學(xué)的基本知識(shí)。

【教學(xué)容】

一、胸部常見的骨骼標(biāo)志、體表標(biāo)線及分區(qū)的意義。

二、胸壁、胸廓、乳房檢查：正常及病態(tài)胸廓的外形改變；乳房的檢查方

法。

三、肺和胸膜檢查。

（一）視診：呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸困難，呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變及其臨床

意義。

（二）觸診：胸廓擴(kuò)度、語音震顫、胸膜摩擦感的檢查方法，產(chǎn)生機(jī)制。

語音震顫增強(qiáng)或減弱的臨床意義。

（三）叩診：叩診的方法及其注意事項(xiàng)，間接或直接叩診法。

叩診音的分類：清音、過清音、鼓音、濁音及實(shí)音。

肺界（包括肺上、下界）、肺下界移動(dòng)圍的叩診法及其變化的臨床意義。

（四）聽診

1.正常肺部呼吸音的種類（肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸

音）、及其產(chǎn)生機(jī)制、聽診特點(diǎn)及正常聽診區(qū)域。

2.異常呼吸音及其臨床意義：肺泡呼吸音的增強(qiáng)、減弱或消失及呼氣延長(zhǎng);

異常支氣管呼吸音；異常支氣管肺泡呼吸音。

3.啰音：?jiǎn)舻陌l(fā)生機(jī)制、分類、特點(diǎn)及臨床意義。

濕性啰音（水泡音）：大、中、小水泡音，捻發(fā)音。

干性啰音：哨笛音、鼾音。

4.胸膜摩擦音的發(fā)生機(jī)制、聽診特點(diǎn)及臨床意義。

5.語音傳導(dǎo)：語音傳導(dǎo)的檢查方法及臨床意義。

（五）呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征：大葉性肺炎、肺氣腫、支氣管

哮喘、胸腔積液、氣胸等。

【重要知識(shí)點(diǎn)】

語音震顫增強(qiáng)或減弱的臨床意義。啰音的發(fā)生機(jī)制、分類、特點(diǎn)及臨床意義。

不同叩診音的臨床意義。

【教學(xué)方法】

一、課堂講授，講課時(shí)結(jié)合幻燈、錄像多媒體方法。

二、教師指導(dǎo)學(xué)生相互檢查，掌握檢查的順序和方法以及正常肺部體征。

結(jié)合多媒體演示。

三、在臨床實(shí)習(xí)中示教典型體征，使學(xué)生熟悉肺部各種異常體征。

四、通過實(shí)習(xí)達(dá)到能獨(dú)立寫出呼吸系統(tǒng)疾病問診及肺部檢查記錄。

第五章心血管檢查

【授課目標(biāo)】

一、掌握心臟視、觸、叩、聽檢查方法和體征，能比較準(zhǔn)確地叩出心界。

二、掌握第一與第二心音產(chǎn)生的機(jī)制、鑒別要點(diǎn)，并了解其增強(qiáng)、減弱的臨

床意義。

三、熟悉心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制及臨床意義。正確掌握其聽診要點(diǎn)，并能辨別

收縮期及舒期雜音。

四、熟悉常見心律失常的聽診要點(diǎn)（心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、期前收縮及心房

顫動(dòng)）

五、了解血管視、觸、聽檢查方法。掌握血壓正確測(cè)量方法，并了解其改變

的臨床意義。

六、熟悉脈搏檢查方法及周圍血管征。

七、了解循環(huán)系統(tǒng)常見病變的主要癥狀和體征。

【基礎(chǔ)知識(shí)要求】

心臟解剖結(jié)構(gòu)和相關(guān)生理學(xué)知識(shí)。

【教學(xué)容】

一、心臟

（一）視診：

1.心前區(qū)外形。

2.心尖搏動(dòng)：正常心尖搏動(dòng)的位置、圍、強(qiáng)度及其改變的臨床意義。

3.心前區(qū)及其他部位搏動(dòng)的臨床意義。

（二）觸診：

1.心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度、圍、節(jié)律及其改變的臨床意義。

2.心前區(qū)震顫的發(fā)生機(jī)制、部位、時(shí)間（收縮期、舒期及連續(xù)性）及其臨床

意義。

（三）叩診：

1.心臟叩診方法及叩診順序。

2.正常心臟濁音界及其各部分的組成。

3.正常心臟濁音界改變的原因、特點(diǎn)及臨床意義。

（四）聽診：

1.各瓣膜聽診區(qū)的部位及聽診順序。

2.心率與心律。

3.正常心音及其產(chǎn)生機(jī)制。第一、第二心音的鑒別要點(diǎn)。

4.心音的變化：

（1）第一心音的強(qiáng)度、性質(zhì)改變的原因及臨床意義。

（2）主動(dòng)脈瓣區(qū)及肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)、減弱或分裂的原因及臨床意義。

5.額外心音：舒期額外音（奔馬律、開瓣音、心包叩擊音等）、收縮期額外

音的發(fā)生機(jī)制及臨床意義。

6.心臟雜音：

（1）心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制。

（2）分析雜音的要點(diǎn)：最響部位、傳導(dǎo)方向、雜音出現(xiàn)的時(shí)期（收縮期、

舒期及連續(xù)性）、性質(zhì)、強(qiáng)度（收縮期雜音的分級(jí)）和形態(tài)，以及體位、呼吸、

運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響。

（3）雜音的臨床意義：生理性與器質(zhì)性收縮期雜音的鑒別要點(diǎn)。

7.心包摩擦音的產(chǎn)生機(jī)制、聽診特點(diǎn)、臨床意義及其與胸膜摩擦音的鑒別。

二、血管

（一）脈搏：脈率及脈律。

（二）脈搏緊度與動(dòng)脈壁狀態(tài)。

（三）脈波：正常脈波、水沖脈、奇脈、交替脈。

（四）血壓：測(cè)量方法、血壓標(biāo)準(zhǔn)、血壓變動(dòng)的臨床意義。

（五）血管雜音及周圍血管征（槍擊音、Duroziez雙重雜音、毛細(xì)血管搏

動(dòng)征）。

三、循環(huán)系統(tǒng)常見病變的主要癥狀和體征：心臟瓣膜病（二尖瓣狹窄與關(guān)

閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄與關(guān)閉不全）、心包積液、心力衰竭等。

【重要知識(shí)點(diǎn)】

正常心音及其產(chǎn)生機(jī)制。第一、第二心音的鑒別要點(diǎn)。

【教學(xué)方法】

一、講課時(shí)結(jié)合幻燈、錄像多媒體技術(shù)。

二、講課與見習(xí)在時(shí)間，容上密切結(jié)合。

三、由教師示教，然后學(xué)生互相先進(jìn)行檢查，達(dá)到熟悉心血管檢查的方

法，步驟及正常圍。

四、通過臨床實(shí)習(xí)，示教典型的病例，結(jié)合教具，識(shí)別心血管病常見體

征，并了解其臨床意義

第六章腹部檢查

【授課目標(biāo)】

一、了解腹部體表標(biāo)志、分區(qū)與腹腔臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系。

二、以肝、脾觸診及腹部移動(dòng)性濁音的叩診為重點(diǎn)、掌握腹部視、觸、叩、

聽檢查的方法。

三、熟悉腹部常見病變的主要癥狀、體征及其臨床意義。

【基礎(chǔ)知識(shí)要求】

腹部臟器的基本解剖、相關(guān)生理知識(shí)。

【教學(xué)容】

一、腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)。

二、腹部檢查：

（一）視診：①腹部外形；②呼吸運(yùn)動(dòng)；③腹壁靜脈；④胃腸型和蠕動(dòng)波；

⑤腹壁其他情況。

（二）觸診：

1.觸診方法：淺部觸診、深部觸診（深壓、滑動(dòng)、雙手、沖擊觸診）

2.觸診容：腹壁緊度、壓痛及反跳痛、肝（肝頸靜脈回流征陽性、擴(kuò)性搏

動(dòng)、肝震顫）、脾、膽囊（Muphy征陽性）、腎及腹部腫塊等的觸診。

（三）叩診：①肝、脾的叩診及腎區(qū)叩擊痛；②移動(dòng)性濁音

（四）聽診：①腸鳴音；②血管雜音；③摩擦音。

三、腹部常見疾病的主要癥狀及體征：消化性潰瘍、急性腹膜炎、肝硬化、

腹部腫塊等。

【重要知識(shí)點(diǎn)】

腹部觸診的要點(diǎn)。

【教學(xué)方法】

第七章生殖器肛門直腸脊柱四肢檢查

【授課目標(biāo)】

一、熟悉生殖器、肛門、直腸的檢查方法及臨床意義。

二、掌握脊柱、四肢的檢查方法及病理改變的臨床意義。

【基礎(chǔ)知識(shí)要求】

基本解剖學(xué)知識(shí)

【教學(xué)容】

一、外生殖器、肛門、直腸（直腸指診）檢查。

二、脊柱正常彎曲度，活動(dòng)度，脊柱畸形，壓痛和叩擊痛，運(yùn)動(dòng)功能障礙

檢查。

三、四肢狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)異常及其臨床意義。

【重要知識(shí)點(diǎn)】

脊柱檢查方法

【教學(xué)方法】

課室講授（多媒體，幻燈片）

1、課堂講授并示教脊柱、四肢的檢查方法。

2、學(xué)生相互練習(xí)脊柱、四肢檢查法的操作。

3、臨床實(shí)習(xí)由教師示教脊柱、四肢的異常體征，或在教師指導(dǎo)下，由學(xué)

生親自檢查。

第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查

【授課目標(biāo)】

一、了解神經(jīng)系統(tǒng)檢查的容及方法(運(yùn)動(dòng)、感覺及自主神經(jīng)功能的檢查)。

二、掌握神經(jīng)反射的檢查方法及病理反射的臨床意義。

【基礎(chǔ)知識(shí)要求】

基本解剖學(xué)知識(shí)

【教學(xué)容】

一、簡(jiǎn)要講授運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)及自主神經(jīng)功能檢查的臨床意義。檢查

方法由學(xué)生自學(xué)參考。

二、重點(diǎn)講授神經(jīng)反射、病理反射的檢查方法及其變化臨床意義。

(一)淺反射：角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射。

(二)深反射：肱二、三頭肌反射、槎骨骨膜反射，膝反射，跟腱反射、霍

夫曼(Hoffmann)征、骰陣攣及踝陣攣。

(三)病理反射：

1.錐體束征：巴賓斯基(Babinski)征及與其臨床意義相同的奧本海姆

(Oppenheim)征、戈登(Gordon)征。

2.腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、克匿格(Kernig)征、布魯金斯基(Brudzinski)

征。

【重要知識(shí)點(diǎn)】

神經(jīng)系統(tǒng)各種淺反射、深反射的檢查方法

【教學(xué)容】

一、重點(diǎn)講授神經(jīng)反射的檢查方法及病理反射陽性時(shí)的臨床意義。

二、在教師指導(dǎo)下，學(xué)生相互練習(xí)檢查方法。

三、示教病理反射，直到學(xué)生檢查，結(jié)合臨床分析陽性體征的意義。

【教學(xué)方法】

課室講授(多媒體，幻燈片)

第九章診斷思維方法及病歷書寫

【授課目標(biāo)】

一、掌握診斷過程的思維方法。熟悉癥狀、體征的現(xiàn)象與本質(zhì)，共性與個(gè)性、

局部與整體、主要表現(xiàn)與次要表現(xiàn)、器質(zhì)性與功能性的辨證關(guān)系。

二、了解病歷具有臨床診治疾病、教學(xué)、科研、法律依據(jù)等方面的重要意義。

要求學(xué)生必須以認(rèn)真負(fù)責(zé)，實(shí)事求是的態(tài)度書寫病歷，能獨(dú)立將問診和體格檢查、

實(shí)驗(yàn)室及器械檢查的資料進(jìn)行系統(tǒng)整理，并將其進(jìn)行全面深入的綜合分析，作出

初步的正確診斷。能獨(dú)立寫出格式規(guī)、語句通順，字跡清楚的規(guī)化病歷或填寫表

格式病歷。

【教學(xué)容】

一、診斷步驟和思維方法。

（一）資料的收集、整理與分析。

（二）作出初步完整診斷。

二、病歷書寫

（一）病歷的重要性。

（二）病歷書寫中的注意事項(xiàng)。

（三）住院病歷的規(guī)化格式及容。

【教學(xué)方法】

課堂簡(jiǎn)要講授重點(diǎn)容，加強(qiáng)實(shí)習(xí)指導(dǎo)。在臨床實(shí)習(xí)中，認(rèn)真采集病

史、進(jìn)行細(xì)致的體格檢查，按正規(guī)格式書寫兩份完整的住院病歷。教師修

改后組織討論，指出病歷編寫中存在的問題，為臨床各科實(shí)習(xí)奠定良好基

礎(chǔ)。

心電圖檢查

【授課目標(biāo)】

【教學(xué)容】

一、簡(jiǎn)述心電圖產(chǎn)生的原理及常用導(dǎo)聯(lián)。

二、心電圖的各個(gè)波段、波形的測(cè)量方法、參考值及其變化意義。

三、心電圖的臨床應(yīng)用。

四、扼要介紹幾種異常心電圖的特征：左右房室肥大、期前收縮、陣發(fā)性

心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)與顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、左右束支阻滯、心肌梗死。

【教學(xué)方法】

一、利用多媒體教學(xué)講授心電圖的產(chǎn)生，描記方法及導(dǎo)聯(lián)等。

二、采取邊講解，邊看圖，進(jìn)行心電圖的測(cè)量及幾種異常心電圖的教

學(xué)。

三、學(xué)生獨(dú)立閱讀及測(cè)量正常或大致正常心電圖，并寫出報(bào)告，交教

師批閱。

外科手術(shù)操作的基本原則

第一節(jié)無菌原則

【授課目標(biāo)】

1.掌握常用滅菌法及手術(shù)室管理的基本要求和手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則。

2.熟悉無菌術(shù)、滅菌術(shù)和抗菌術(shù)的概念及意義。

3.了解外科無菌技術(shù)發(fā)展史及外科無菌技術(shù)發(fā)展的幾個(gè)階段。

【教學(xué)容】

（一）手術(shù)用品的無菌處理方法

1.物理滅菌法：（1）高壓蒸氣滅菌法（2）煮沸滅菌法（3）上述兩種滅

菌法運(yùn)用時(shí)的注意事項(xiàng)

2.化學(xué)滅菌法：（1）適用圍（2）常用的五種消毒浸泡液及使用方法

3.氣體熏蒸滅菌法：（1）適用圍（2）常用的福爾馬林熏蒸法

（二）滅菌的監(jiān)測(cè)

（三）無菌物品的保存：（1）保存地點(diǎn)（2）有效時(shí)間（3）注意事項(xiàng)

（四）手術(shù)室管理的基本要求：（1）個(gè)人衛(wèi)生健康（2）手術(shù)室制度

（五）手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則：（1）手術(shù)進(jìn)行中醫(yī)生的無菌原則（2）手

術(shù)進(jìn)行中其他的無菌原則

【教學(xué)方法】

實(shí)際操作

第二節(jié)手術(shù)人員及病人的手術(shù)前準(zhǔn)備

【授課目標(biāo)】

1.掌握手術(shù)人員的手臂皮膚消毒、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)區(qū)皮

膚消毒、鋪無菌巾單的操作方法。

2.熟悉醫(yī)生和病人手術(shù)之前準(zhǔn)備的主要容。

3.了解病人體檢安置的原則和手術(shù)區(qū)皮膚消毒的圍。

【教學(xué)容】

1.手術(shù)前準(zhǔn)備的基本容

2.手術(shù)前準(zhǔn)備的基本要求

3.不同性質(zhì)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備

4.手術(shù)人員的準(zhǔn)備：（1）洗手前的準(zhǔn)備（2）手及手臂皮膚的準(zhǔn)備（3）穿

手術(shù)衣、戴無菌手套

5.病人的準(zhǔn)備：（1）手術(shù)區(qū)皮膚消毒方法（2）手術(shù)區(qū)皮膚消毒圍（3）

手術(shù)區(qū)無菌巾單的鋪放

【教學(xué)方法】

實(shí)際操作

第三節(jié)外科打結(jié)法、剪線和拆線

【授課目標(biāo)】

1.掌握方結(jié)、三重結(jié)、外科結(jié)和持鉗打結(jié)的打結(jié)法，并能熟練運(yùn)用。

2.熟悉手術(shù)中的剪線和外科拆線方法。

3.了解外科打結(jié)的種類和注意事項(xiàng)。

【教學(xué)容】

1.打結(jié)遞線：（1）手遞線（2）器械遞線

2.結(jié)扣的分類：（1）方結(jié)（2）三重結(jié)（3）外科結(jié)（4）滑結(jié)（5）假結(jié)

3.打結(jié)方法：（1）單手打結(jié)（2）雙手打結(jié)（3）持鉗打結(jié)

4.打結(jié)注意事項(xiàng)：松緊適度；避免打滑結(jié)、假結(jié)

5.剪線的方法：傾斜45°剪線法

6.剪線的注意事項(xiàng)：線頭長(zhǎng)短適宜

7.拆線的方法：（1）剪線（2）線頭長(zhǎng)度

8.拆線的時(shí)間：注意不同部位的拆線時(shí)間

9.拆線的注意事項(xiàng)：拆線中的無菌技術(shù)

【教學(xué)方法】

實(shí)際操作

第四節(jié)切開、縫合、止血技術(shù)

【授課目標(biāo)】

1.掌握組織切開與縫合的原則與方法。

2.掌握組織切開、止血、結(jié)扎和縫合等基本操作技術(shù)。

3.了解選擇皮膚切口的基本原則。

4.了解手術(shù)常用的各種縫合方法。

【教學(xué)容】

1、切開：切開前準(zhǔn)備。切口的選擇。注意要點(diǎn)。皮膚切開的方法步驟。腹膜

的切開。

2、分離：銳性分離。鈍性分離。

3、止血：、血管鉗止血法。壓迫及填塞止血法。電凝止血法。止血?jiǎng)┲寡ā?/p>

4、手術(shù)野的顯露：

5、縫合法：間斷縫合法（重點(diǎn)）。連續(xù)縫合法（重點(diǎn)）。

“8”字縫合法。.褥式縫合法：水平及垂直兩種。荷包縫合法。

【教學(xué)方法】

1、講授法及模擬教學(xué)：利用手術(shù)錄像示教切開、縫合、止血技術(shù)及注意事項(xiàng)。

2、啟發(fā)式教學(xué)：授課老師示切開、縫合、止血技術(shù)、講解重難點(diǎn)，加深學(xué)生

的理解。

3、討論式教學(xué)：每個(gè)學(xué)生均動(dòng)手實(shí)踐，課程結(jié)束前由學(xué)生演示，同學(xué)們觀看、

討論后指出不足之處并予以糾正。

第五節(jié)心肺復(fù)蘇術(shù)

【授課目標(biāo)】

1.掌握呼吸、循環(huán)的判斷方法，口對(duì)口人工呼吸、胸外心臟按壓的動(dòng)作要

領(lǐng)及相關(guān)數(shù)據(jù)。

2.掌握簡(jiǎn)易心肺復(fù)蘇的步驟或流程。

3.掌握體外除顫儀的使用。

【教學(xué)容】

1、將心肺復(fù)蘇模擬人放置于訓(xùn)練臺(tái)（木板床）上。

2、識(shí)別意識(shí)并暢通氣道：

3、建立人工呼吸：口對(duì)口人工呼吸。

4、胸外心臟按壓：

5、心臟按壓與吹氣的配合。

6、若仍無脈搏、自主呼吸，則立即除顫。

【教學(xué)方法】

1、講授法：利用多媒體講授操作要

點(diǎn)。

2、演示法：利用模型和模擬人演示具體操作細(xì)節(jié)。

3、練習(xí)法：利用模擬人使每一位學(xué)生得到反復(fù)練習(xí)，掌握操作技巧。

第六節(jié)鼻胃管留置術(shù)

【教學(xué)要求】

1.掌握胃管留置適應(yīng)證、禁忌證和具體步驟。

2.掌握檢驗(yàn)胃管在胃的方法。

3.熟悉胃管留置注意事項(xiàng)，特殊病人如昏迷、小兒留置胃管注意事項(xiàng)。

4.了解不同胃管的型號(hào)、特點(diǎn)和用途。

【教學(xué)容】

1.不同胃管的類型和選擇。

2.胃管留置的適應(yīng)證。

3.胃管留置的禁忌證。

四、留置胃管的準(zhǔn)備。

1、病人準(zhǔn)備。

2、用物準(zhǔn)備。

五、留置胃管的方法。

六、留置胃管的注意事項(xiàng)。

【教學(xué)方法】

1.演示法：由帶教老師在留置胃管模型上演示一次，同學(xué)提問。

2.模擬練習(xí)法：所有同學(xué)在留置胃管模型上操作一次，老師在旁邊指導(dǎo)，

指出總結(jié)：由操作比較好的同學(xué)再次操作一次，老師再次進(jìn)行講解。

第七節(jié)靜脈注射

【教學(xué)要求】

1.掌握靜脈注射的適應(yīng)證，禁忌證。

2.熟悉靜脈穿刺部位的選擇和常用穿刺部位。

3.熟悉靜脈注射的注意事項(xiàng)（特別是老年、休克、小兒等特殊病人）。

4.熟悉三查七對(duì)的容。

5.了解各種靜脈穿刺針的型號(hào)及用途。

【教學(xué)容】

1.體表常見穿刺部位。

2.三查七對(duì)的容。

3.靜脈注射的適應(yīng)癥和禁忌證。

4、靜脈穿刺的準(zhǔn)備：

1）病人準(zhǔn)備。

2）用物準(zhǔn)備。

3）藥物準(zhǔn)備。

5、靜脈穿刺的操作步驟。

6、靜脈穿刺的注意事項(xiàng)。

【教學(xué)方法】

1.演示法：由帶教老師在靜脈穿刺模型上演示一次，同學(xué)提問。

2.模擬練習(xí)法：所有同學(xué)在靜脈穿刺模型上操作一次，老師在旁邊指導(dǎo),

指出存在的問題。

3.總結(jié)：由操作比較好的同學(xué)再次操作一次，老師再次進(jìn)行講解。

第八節(jié)導(dǎo)尿術(shù)

【教學(xué)要求】

1.掌握男女病人導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證和具體步驟。

2.掌握導(dǎo)尿的目的。

3.熟悉男性和女性尿道的不同特征。

4.了解不同導(dǎo)尿管的型號(hào)、特