外傷性感染性眼內炎防治專家共識(2023年版)

中國外傷性感染性眼內炎

防治專家共識(2023年)解讀流行病學特征危險因素及致病微生物外傷性感染性眼內炎的診斷

外傷性感染性眼內炎的治療

外傷性感染性眼內炎的預后

外傷性感染性眼內炎的預防▲外傷性感染性眼內炎是指開放性眼外傷后病

原微生物入侵眼球，導致眼球壁一層或多層組織

及眼內容物感染。其發(fā)生、發(fā)展及預后與眼外傷

類型、致病微生物性質、眼內異物存留與否及外

傷后處理是否及時和恰當等多種因素有關。▲對于高?；颊撸扇『侠眍A防措施及給予準確

診斷、及時有效治療，對恢復視功能乃至保留眼

球至關重要。01流行病學特征▲外傷性感染性眼內炎在感染性眼內炎中占25%～30%

,主要發(fā)生于開放性眼外傷后；感染性

眼內炎在開放性眼外傷中的發(fā)病率為4%～16%?！苈殬I(yè)、生活習慣及性別特征影響，青壯年男性

為高發(fā)人群，維修和務農等工作人群發(fā)病率高。兒

童外傷性感染性眼內炎發(fā)病率為3.60%～54.16%,由于兒童具有語言表達不清以

及檢查難以配合等特點，因此兒童外傷性感染性

眼內炎容易漏診或延誤治療，應提高警惕。流行病學特征02危險因素及致病微生物晶狀體

玻璃體虹膜瞳

孔房水角膜睫狀肌▲外傷性感染性眼內炎的發(fā)生與傷口位置、傷口是否及時縫合、眼內異物性質及

是否存留、晶狀體是否破裂及致病微生

物毒力等因素高度相關。眼外傷傷口位

于

I區(qū)(即角膜和角鞏膜緣)時，眼內炎

的發(fā)生率增加。視網膜鞏膜視神經危險因素及致病微生物▲外傷后傷口未及時縫合，尤其24h后縫合者，病原微生物進入眼內的機會更多，可導致感染性眼

內炎發(fā)病率增高。眼內異物存留增加了眼內感染

機會，非金屬或污染異物更易導致眼內感染；玻璃

體與晶狀體之間的屏障受損，使病原微生物可直接進入玻璃體腔，同時破裂的晶狀體和玻璃體均

是病原微生物生長的良好培養(yǎng)基。在污染環(huán)境中

發(fā)生的眼外傷，眼內炎的發(fā)病率會相應提高。毒力

強的病原微生物更易導致眼內感染，預后更差。危險因素及致病微生物03診斷外傷性感染性眼內炎的診斷(一)病史眼外傷史對于診斷外傷性感染性眼內炎至關重要，包括受傷時間、地點和環(huán)境，

致傷原因，致傷物特性，傷后處理過程和既往史等。外傷性感染性眼內炎若在眼外傷后

即刻發(fā)生，且有明顯的臨床癥狀和體征，則容易診斷。但是，部分眼內炎并非在眼外傷后

立即發(fā)生，若感染發(fā)生時間較晚，則診斷比較困難，此時獲取明確的眼外傷史尤為重要。致病微生物種類往往與眼部受傷環(huán)境有關，眼外傷若發(fā)生在鄉(xiāng)村或務農時，尤其合并眼

內異物存留，桿菌感染或混合感染的概率較高，而傷后長時間才出現的眼內炎，真菌感染

的可能性大。值得注意的是，由芽孢桿菌引起的眼內炎具有超急性過程，可在24h內

導

致全眼球炎，預后極差，并最終導致視力完全喪失。而真菌性眼內炎則表現為亞急性進

展，其診斷應特別注意植物外傷史。1.癥狀：在原有眼外傷癥狀基礎上，眼痛加劇伴隨明顯畏光、流淚及眼紅等

刺激癥狀；進行性視力下降，嚴重者甚

至光感不確定；更有甚者可伴有頭痛、

惡心、嘔吐、全身不適、高熱及昏迷等

全身癥狀。若眼內炎發(fā)病緩慢或在傷后短時間內出現，其癥狀可能被眼外傷癥狀掩蓋，須密切關注癥狀和體征的動態(tài)變化。臨床表現2.體征：常見體征包括傷口處膿性分泌物，眼瞼腫脹，結膜水腫、睫狀或混合充血，角

膜混濁水腫，前房可見閃光、滲出和(或)

積膿，虹膜紋理不清，瞳孔縮小、閉鎖或膜

閉，玻璃體混濁，嚴重者可形成玻璃體積

膿，視網膜血管閉塞，視網膜散在出血點

及大小不等的類臨床表現臨床表現圓形菌落，并可出現片狀甚至大片狀白色或黃白色壞死灶?！婢匝蹆妊锥嗥鸩【徛?，可在傷后1~5周出現癥狀，多見于3周。發(fā)病癥狀輕，呈慢性進展性眼部炎性反應合并前房或玻璃體內棉絮樣、雪片樣或串珠樣混濁。由念珠菌引起的真

菌性脈絡膜視網膜炎和眼內炎通常表現為視網膜多處乳白色或蓬松狀界限清楚的病灶，有

時呈現珍珠串樣外觀。▲病情嚴重的外傷性感染性眼內炎，可形成全眼球炎甚至眶內感染，表現為眼瞼高度腫脹，結

膜高度充血、水腫甚至突出瞼裂外。合并眼眶蜂窩織炎者眶周腫脹，眶壓升高，眼球突出，眼球

運動受限?！劭舾腥鞠蝻B內蔓延，可導致海綿竇炎和海綿竇綜合征，出現神經系統癥狀，可危及生命。實驗室檢查及輔助檢查1.微生物學檢查：對臨床診斷為外傷性感染性眼內炎患者進行致病微生物檢查，同時行藥物

敏感試驗，為藥物選擇提供依據。▲標本采集時機、方法、采集量：最佳時機是在使用藥物之前，包括采集房水和玻璃體標本。

采集房水標本可使用25號或27號注射針頭從角膜緣進針，抽取房水0.1~0.2ml;采集玻璃

體標本可使用注射器抽吸玻璃體(0.1~0.2ml),

注射器抽吸困難者，可選擇使用玻璃體切割

頭。▲致病微生物檢查：包括直接涂片染色顯微鏡下檢查、細菌和真菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。可

疑厭氧菌感染應提前與檢驗科聯系，獲取厭氧菌培養(yǎng)專用試管。特殊情況下可考慮以相關因子或微生物核酸檢測作為輔助檢查，包括革蘭陰性菌脂多糖、真菌(13)

βD

葡聚糖(G

試驗)及

曲霉菌半乳甘露聚糖(GM

試驗),但是這些因子檢測的陽性結果僅提示某種類型病原微生物感染，不能明確致病微生物，也無法提供藥物敏感信息。當常規(guī)檢查無法滿足實驗室診斷時，可采用宏

基因組下一代測序技術(mNGS),

該技術的無偏倚特性使其成為未知致病微生物

識別的重要方法。研究結果表明，mNGS

診斷感染性眼內炎致病微生物的靈敏度

為88%;在鑒定未知低豐度致病微生物時，mNGS

的靈敏度優(yōu)于其他方法。但是，mNGS

受標本量、標本處理、核酸提取、文庫制備及測序深度的影響，結果的

準確性和特異度有待臨床進一步驗證。2.影像學檢查：包括CT、眼

部B超等輔助檢查，明確有無眼內異物存留、眼球壁的

完整性、玻璃體的感染情況以及其他眼附屬器的損傷情況。CT

薄層掃描(0.5~1.0mm)

可發(fā)現長徑在0.5mm以上磁性異物，實驗室檢查及輔助檢查CT

三維重建有助于更好觀察異物。在不能排除眼內磁性異物可能時，應慎行MRI檢查，若為非磁性異物可采用MRI檢查。除了診斷眼內異物存留外，CT

還可用于判斷眼眶內組織感染情況，尤其部分病情嚴重患者，應行眼眶CT排查有無眼眶蜂

窩織炎。B

超檢查可以判斷屈光間質混濁眼的內部情況，如眼內異物、玻璃體、視

網膜、脈絡膜等。實驗室檢查及輔助檢查04治療外傷性感染性眼內炎的治療(一)治療原則及時有效的治療可直接影響外傷性感染性眼內炎的預后。對臨床

表現支持感染性眼內炎診斷者，即使致病微生物尚不明確，也應積極給予經驗性

治療，不必等待病原微生物檢查結果。應當強調，病原微生物培養(yǎng)結果陰性者并

不能完全排除感染性眼內炎。應首選廣譜、強效及眼內穿透性強的抗生素，致病

微生物檢查及藥物敏感試驗完成后可進一步調整用藥。合理選擇用藥途徑，適

當聯合應用糖皮質激素(懷疑真菌感染時慎用或禁用)治療，必要時及時手術。治療方案藥物治療(1)細菌性眼內炎①玻璃體腔給藥：對臨床確診或高度懷疑的感染性眼內炎，玻璃體腔注射抗生素是首選治療方法，可使眼內迅

速達到最高藥物濃度。當懷疑為細菌感染時，萬古霉素(10g/L,0.1ml)

聯合頭孢他啶(22.5g/L,0.1ml)

玻璃

體腔注射是最常用的方案。萬古霉素對革蘭陽性菌敏感、細菌抗藥性少、藥物半衰期長。頭孢他啶為廣譜抗生素，對革蘭陰性菌包括銅

綠假單胞菌有效；對頭孢他啶過敏者，可換用阿米卡星(4g/L,0.1ml)。玻璃體腔給藥后24~48h,若臨床表現

無改善或加重，應考慮重復給藥并采集房水和玻璃體標本，同時也可考慮行玻璃體切除手術。治療方案藥物治療②全身給藥：盡管研究結果并未顯示全身給藥對外傷性感染性眼內炎治療具有益處，但仍有很多臨床醫(yī)師建議在玻璃體腔給藥的同時，全身應用抗生素，包括靜脈滴注萬古霉素(1g/次，每天2次)和頭孢他啶(1g/次，8或

12h/

次)。懷疑桿菌或厭氧菌感染時，靜脈滴注克林霉素(300mg/次，每天3次；600mg/

次，每天1或2次)聯合阿米卡星(200mg/次，每天3次)可能更為有效。在眼內發(fā)生感染且血眼屏障遭到破壞時，氟喹諾酮類藥物可

通過血眼屏障，在玻璃體內達到有效藥物濃度，因此諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等也可以用于

外傷性感染性眼內炎治療。③局部給藥：包括點眼、結膜下注射和球周注射。受藥物穿透性影響，局部給藥后玻璃體腔的藥物濃度較低，通

常須聯合玻璃體腔給藥以增加眼內藥物濃度。在等待致病微生物培養(yǎng)及藥物敏感試驗結果期間，可使用抗生

素滴眼液頻繁點眼(每小時1次),治療方案藥物治療如50g/L

萬古霉素和100g/L頭孢他啶滴眼液聯合點眼、3g/L

妥布霉素和

50g/L頭孢唑啉滴眼液聯合點眼、氟喹諾酮類抗生素(包括0.3%環(huán)丙沙星滴眼液、0.3%莫西沙星滴眼液及0.3%加替沙星滴眼液等)滴眼液點眼。對

于不能頻繁點眼者，可給予結膜下注射萬古霉素(50g/L,0.5ml)及頭孢他

啶(200g/L,0.5ml)

混合液。④糖皮質激素應用：糖皮質激素在感染性眼內炎治療中的應用一直存在

爭議，包括給藥時機、給藥劑量及給藥途徑等?？傮w而言，在眼內感染尚可控制的情況下，應用糖皮質激素可減治療方案藥物治療輕炎性反應和組織損傷，縮短炎性反應時間，促進組織功能恢復?！瞧べ|激素可與抗生素聯合應用，也可在抗生素應用12h、感染癥狀和體征減輕后應用。給藥途徑可采用全身給藥(口服潑尼松，每千克體重0.5~1.0mg),

也可玻璃體腔給藥(地塞米松，4g/L,0.1ml)

或局部給藥(妥布霉素地塞米松或醋酸潑尼松龍滴眼液點眼，每天4次)。不推薦首次經驗性治療時玻璃體腔注射糖皮質激素，也不推薦在無系統性合并癥或并發(fā)癥時全身使用糖皮質激素。(2)真菌性眼內炎通常全身和局部使用抗真菌藥物治療，如兩性霉素B靜脈滴注(每千克體重1mg)聯

合

玻

璃

體腔給藥(50mg/L,0.1ml);同時可以局部給藥，如0.15%兩性霉素B點眼或結膜下注射(1mg)。兩性霉素B的缺

點是藥物穿透性差和腎毒性，需要監(jiān)測全血細胞計數、血清電解質及肝腎功能。此外，可玻璃體腔注射兩性霉素B聯合口服抗真菌藥物，如氟康唑、酮康唑及伊曲康唑等唑類藥物，其中氟康唑穿透性最好，酮康唑次之，伊曲康唑最差，且這3種藥

物均易產生耐藥性。伏立康唑是第2代三唑類廣譜抗真菌藥，穿透性強，可口服

或靜脈給藥?！鴮尚悦顾谺或氟康唑耐藥的真菌性眼內炎，應首選伏立康唑?？诜⒖颠?200mg/

次，每天2次，首次加倍)即可達到有效治療的眼內藥物濃度。玻璃

體腔注射伏立康唑(500mg/L)0.1ml,

眼內藥物濃度可達到鐮刀菌最小抑菌

濃度的5倍及念珠菌最小抑菌濃度的800倍，且暫未見視網膜毒性。真菌性眼

內炎須在急性感染控制后連續(xù)口服伏立康唑6~12周，方可防止感染復發(fā)。治療方案藥物治療治療方案藥物治療2.手術治療(1)玻璃體切除手術除藥物抗感染治療外，對于外傷性感染性眼內炎嚴重者，及早行玻璃體切除手

術非常重要。手術目的在于清除感染的玻璃體、致病微生物毒素、炎癥細胞和炎性反應因子以及混濁的屈光

介質。玻璃體切除的范圍尚存在一定爭議。在感染和炎性反應狀態(tài)下，視網膜比較脆弱，過多的手術操作易導

致醫(yī)源性視網膜裂孔和視網膜脫離，即在確保視網膜安全無損傷的前提下，應盡可能切除感染的玻璃體。對已出現視網膜裂孔、視網膜脫離或視網膜嚴重損傷需要硅油填充的患眼，玻璃體全切除有利于視網膜裂孔封閉和減少術后并發(fā)癥，同時硅油填充也具有抑制病原微生物的作用[2224]。需要強調的是，硅油或氣體填充眼行玻璃體腔注藥，為減輕藥物的視網膜毒性，需要減少藥物劑量。對于角膜嚴重混濁的患眼(潰瘍、裂傷或血染),可借助臨時人工角膜或眼內窺鏡及時完成玻璃體切除手術。兒童外傷性感染性眼內炎需要盡早行玻璃體

切除手術，術后須聯合全身應用抗生素。治療方案藥物治療(2)眼內容物或眼球摘除術盡管多數外傷性感染性眼內炎可采用藥物或手術治療得到控制，但也有感染嚴重的患眼，

尤其病程長、無光感、角膜趨于融解或已融解、感染累及眼

眶、感染無法通過應用抗生素或行玻璃體切除手術得以控

制的患眼，應考慮行眼內容物或眼球摘除術，以避免感染向

周圍組織蔓延，發(fā)生顱內感染、敗血癥等危及生命的并發(fā)癥。05預后▲外傷性感染性眼內炎的預后受多種因素影響，如患者年齡和身體狀況、致傷物性質和致傷原因、眼球受傷情況、治療前視力、診治是否及時、致病微生物毒

力與量等，同時也包括一些不確定因素。若外傷性感染性眼內炎診治及時、無視

網膜脫離、致病微生物毒力不強，則預后相對較好。外傷性感染性眼內炎的預后預防外傷性感染性眼內炎的預防(一)盡早縫合傷口眼球開放性傷口為病原微生物入侵眼球提供了通道，延遲縫合會給病原微生物入侵及繁殖

提供更多機會。諸多研究結果表明，傷口閉合遲于24h者，眼內感染的發(fā)生概率明顯增高。因此，眼球外傷后對

于無法自行閉合的傷口應盡早縫合關閉。(二)全身應用抗生素對于開放性眼外傷，雖然缺少大樣本及長期隨訪的臨床研究結果證明全身應用抗生素對

預防眼內感染有益，但是很多研究結果證實，在開放性眼外傷和眼內感染狀態(tài)，由于血眼屏障破壞，多種抗生素

的眼內穿透性增強，可在眼內達到有效治療藥物濃度，包括萬古霉素、頭孢唑啉、頭孢他啶、加替沙星、莫西沙

星及左氧氟沙星等。治療方案多為外傷早期(3~5d)

靜脈給藥，1周后改為口服給藥。萬古霉素和頭孢他啶是

最常用的抗生素，即使對于桿菌感染，如土壤污染性外傷或眼內異物存留，萬古霉素仍然有效。當懷疑眼內感

染與革蘭陰性菌有關時，建議聯合應用氟喹諾酮和阿米卡星。若有植物外傷史且發(fā)病隱匿，須考慮應用抗真菌

藥物，如兩性霉素B和伏立康唑等聯合靜脈給藥，1周后改為口服給藥。(三)眼內注射抗生素前房或玻璃體腔注射抗生素預防外傷性感染性眼內炎，目前存在爭議，現有研究多數為小樣本或回顧性研究。但是，對于開放性眼外傷合

并眼內異物存留或具有高感染風險者，如破裂傷、污物傷、傷口大、傷口超過24h

延遲縫合、晶狀體破裂及免疫功能異常等，尤其多個高感染風險因素共存者，建

議玻璃體腔預防性注射抗生素，并聯合全身及局部給藥。外傷性感染性眼內炎的預防謝謝我國白內障摘除手術后感染性眼內炎防治專家共識2

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方

案

。(二)玻璃體切除手術時機《我國白內障術后急性細菌性眼內炎治療專家共識(2010年)》提出，針對處于不同階段的感染，采取不同的治療方案。當前房積膿合并玻璃體混濁時，須采用玻璃體切除手術和玻璃體內注射聯合輔助療法。該共識對玻璃體切除手術時機進行了詳述。當玻璃體出現炎性混濁，患者視力為光感、更

差或呈進行性下降時，或者玻璃體內注射無法有效控制病情時，建議采用玻璃體切除手術。對于玻璃

體切除手術時機，2013年ESCRS

建議視力更好的眼內炎患者進行玻璃體切除手術，認為玻璃體切除

術有利于獲得標本并除去大部分細菌，減少了對再次手術的需求。參與討論的大部分專家認同該觀點

認為應更為積極地進行玻璃體切除手術。(

三

)

玻

璃

體

腔

注

射

藥

物1

.

適

用

病

例

玻

璃

體

腔

注

射

抗

生

素

是

針

對

疑

似

病

例

、

早

期

病

例

的

治

療

方

法

或在

實

施

玻

璃

體

切

除

手

術

前

的

初

期

治

療

措

施

，

不

必

連

日

給

藥

，

建

議

2

～

3

d注

射

1

次

。在

大

多

數

情

況

下

,

玻

璃

體

腔

抗

生

素

注

射

只

需

1

次

即

可

以

控

制

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染

。2

.

藥

物

選

擇

及

劑

量

首

選

1

0

g/L(10mg/mI)

萬

古

霉

素

0

.

1

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g/L(20

m

g

/m

I)頭

孢

他

啶0.1

m

I(2

m

g)聯

合

注

射

。玻

璃

體

腔

內

還

可

注

射

少

量

糖

皮

質

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素

(

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塞

米

松

0

.

4

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減

輕

炎

性

反

應

。

值

得

注

意

的

是

，

玻

璃

體

切

除

手

術

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，

抗

生

素

會

迅

速

擴

散

至

視

網

膜

表

面

，

為

降低

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網

膜

毒

性

，

須

考

慮

減

少

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生

素

劑

量

。

硅

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和

氣

體

填

充

眼

眼

內

注

射

時

，

需

要

大

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藥

物

劑

量

(

建

議

1

/

4

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/

1

0

標

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量

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四

)

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身

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少

注

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藥

物

向

眼

外

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,

維

持

玻

璃

體

腔

藥

物

濃

度

，

重

癥

急

性

化

膿

性

眼

內

炎

應

全

身

使

用

與

玻

璃

體

內

注

射

藥

物

相

同

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抗

生

素

治

療

。慢

性

囊

袋

性

眼

內

炎

可

能

出

現

在

白

內

障

摘

除

手

術

后

數

周

、

數

月

甚

至

數

年

。

其

表

現

為

一

種

慢

性

、

隱

匿

和

復

發(fā)

性

肉

芽

腫

虹

膜

睫

狀

體

炎

。

最

初

局

部

使

用

糖

皮

質

激

素

有效

，

但

藥

物

減

量

后

可

復

發(fā)

。

臨

床

體

征

包

括

大

的

角

膜

后

沉

著

物

、

少

量

前

房

積

膿

、

輕

度前

部

玻

璃

體

炎

性

反

應

、

囊

袋

內

的

白

色

斑

塊

。

慢

性

囊

袋

性

眼

內

炎

通

常

是

由

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病

微

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引

起

，

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2

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3

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況

是

由

于

痤

瘡

丙

酸

桿

菌

引

起

，

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表

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葡

萄

球

菌

、

棒

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桿

菌屬

和

真菌

均

有

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能

.可

疑

病

例

采

取

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刺

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抽

取

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.

1

m

I

房

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培

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進

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P

CR

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,

確

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生

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，

并

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(

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m

g

/L)。常

規(guī)

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拉

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0m

g

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,

2

次

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,2～4

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，

并

可

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西

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0

0

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，

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次

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)

,

若

無

效

可

實

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手

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。

先

行

玻

璃

體

切

除

和

部

分

囊

袋

切

除

，

在

保

證

不

影

響I

0L

穩(wěn)定性的前提下

，

盡量清除白色斑塊

。

術畢根據抗菌譜向玻璃體腔注射抗生素

。

全身藥

物

治

療

(

克

拉

霉

素

、

莫

西

沙

星

)

時

間

應

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長

1

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。

如

果

手

術

失

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，

則

必

須

取出IOL,并

進

行

玻

璃

體

切

除

術

。

不

建

議

單

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行

玻

璃

體

腔

抗

生

素

注

射

或

玻

璃

體

切

除

手

術(

五

)

慢

性

囊

袋

性

眼內

炎(六)真菌性眼內炎真菌性眼內炎的發(fā)生率逐年升高。考慮真菌感染時，建議玻璃體腔注射

兩性霉素(5~10

μg)或伏立康唑(100

μg)

。

通常需要反復玻璃體腔注射

,次數和間隔無固定標準，可根據臨床反應情況而定。需要同時進行全身抗

真菌治療，一般推薦使用同種藥物進行為期6~12周的治療。真菌性眼內炎治

療棘手，通常需要藥物治療聯合玻璃體切除手術和IOL及囊袋取出術。白內障圍手術期預防感染共識(一)圍手術期局部使用抗生素圍手術期局部使用抗生素仍應是我國必要的眼內炎預防措施，并建議術

前使用氟喹諾酮類和氨基糖苷類等廣譜抗生素滴眼液。因氟喹諾酮類抗生素

眼內穿透性強，故建議術后最好采用氟喹諾酮類抗生素滴眼液。建議常規(guī)術

前連續(xù)使用1～3

d,

每天4次。術后建議使用抗生素滴眼液1~2周，每天4次但使用前需關注患者是否存在眼表問題，如角膜上皮損傷、一定程度干眼等。建議使用濃度為1%或低于5%的PVI

進行結膜囊消毒。(二)結膜囊聚維酮碘(povidone-iodine,PVI)消毒專家一致認為PVI

結膜囊消毒是有效的白內障圍手術期預防感染的手段，(三)前房抗生素注射參與討論專家認為鑒于前房注射10

g/L

頭孢呋辛0.1

ml(10mg/ml)可有效預防白內障摘除手術后發(fā)生眼內炎，可考慮在我國逐步推進此項措施。術畢前房注射藥物首選10

g/L

頭孢呋辛(0.1

ml);

當懷疑頭孢菌素過敏

時，可考慮注射1

g/L

莫西沙星0.1

ml

或5

g/L莫西沙星0.05

ml,也可采用0.1

g/L萬古霉素前房灌洗替代。但應強調的是，在使用較高濃度萬古霉素(

即10

g/L萬古霉素0.1

ml)

前房注射時，須注意有可能發(fā)生出血性梗阻性血

管

炎

。謝謝!眼內炎玻璃體炎癥，廣義地講是指

各種嚴重的眼內炎癥，如眼

內感染、眼內異物、腫瘤壞

死、嚴重的非感染性葡萄膜

炎、晶狀體皮質過敏等引起

的玻璃體炎、前房積膿和眼

部疼痛。臨床上一般指由細

菌、真菌或寄生蟲引起的感

染性眼內炎。根據感染途徑

不同又分為外源性眼內炎和

內源性眼內炎。其中以外源

性眼內炎較為常見。當炎癥

累及鞏膜或眼外眶組織時，

稱為“全眼球炎”。鞏膜后房角鞏緣

前房

一角膜疃孔

虹膜晶狀體睫狀體眼內炎(endophthalmitis)視網膜

視神經玻璃體

脈絡膜又稱視盤黃斑病因與發(fā)病機制·1.外源性眼內炎：常由眼球穿通傷、內眼手術、角膜潰瘍穿孔致病菌直接

進入眼丙引起。眼球穿通傷如細小穿通傷口(注射針尖刺傷、

_鐵絲刺傷等)、植物戳傷(蘆葦、竹簽等)或眼內異物存留最易引起眼內炎；內眼

手術如百內障手術和青光眼手術后濾過泡感染為多。常見致病菌有金黃色

葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌和蠟樣芽孢桿菌等。另外，表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌常是白內障術后眼內炎的致病菌。真菌感染常發(fā)生于植物性

眼球穿通傷?！?.內源性眼內炎：指細菌或真菌通過血液循環(huán)播散進入眼內引起，又稱轉

移性眼內炎。好發(fā)于免疫缺陷、使用免疫抑制劑、長期使用抗生素、糖尿

病、慢性腎衰、肝臟疾病、口腔感染、腫瘤術后、心內膜炎等。常見致病

菌有葡萄球菌、鏈球菌、流感嗜血桿菌等。常見的致病真菌為白色念珠菌。臨床表現內源性細菌性眼內炎

真菌性眼內炎外傷性眼內炎藥

物

治

療全身用藥：采用靜脈給藥使用廣譜且可能穿過血-視網膜及血-房水屏障的抗生素一滴用眼藥：頻繁滴用抗生素治療角鞏膜傷口的感染，同時用糖皮質激素及阿托品結膜下及球旁注射：臨床常用，為了維持玻璃體注射的抗生素有效濃度玻璃體內注射：玻璃體內注射抗生素可使眼內抗生素達到有效治療濃度玻璃體切除術玻璃體切除術是治療感染性眼內炎最重要最有效的手段。通過玻璃

體切割，可以清除混濁的玻璃體，除去大部分細菌及毒素，避免或減輕玻璃體機化導致的牽拉性視網膜脫離；可以直接自玻璃體采集標本，進行涂

片及細菌培養(yǎng)；可以用有抗生素的灌注液直接灌注玻璃體。Figure

2-Silicone

oil

injoctod

through

the

second

infusion

line

connectodto

themicrocanula;anothermicrocannulaisusedforinfusionline護理目標和要點·

護理目標為杜絕感染的擴散，預防院內感染的發(fā)生，減少病區(qū)內的交叉感染?！?/p>

護理要點1.眼藥隔離：1)眼內炎患者的眼藥需與其他病人的隔開，眼藥單獨使用。遵醫(yī)囑蔑時雇確市彝后徐南的痰嘉辯類需多穗龍等厚法妻耀開;劫作嬖

輕

柔。3)點藥后立即用消毒液洗手(含氯消毒劑),以免造成交叉感染。眼藥瓶蓋用

后及時蓋好，保證無菌。如可疑污染立即更換。2.房間安排及布置：1.2患者原則上不用嚴密隔離_但如有條件最好安排單間病房，或同類感染的患

者相對集中安置，減少與其他病人交義接觸的機會。2.)房間每日開窗通風兩次，地面及房間內家具每日用2%含氯消毒劑擦拭兩次。

擦拭用物單獨消毒，單獨使用。3、)病人病房內放置快速消毒劑(含氯消毒劑),以備隨時使用。在患者床旁放

置清潔儲藥盒，放置眼藥。1)房間：檢查室隔離使用，門上懸掛隔離標志，地面及房間

內家具每日用2%含氯消毒劑

擦拭兩次，待病人出院后再行

終末消毒。2)醫(yī)用儀器設備：裂隙燈等醫(yī)用

儀器使用后立即與護理員聯系，及

時用消毒液擦拭，并每天