【臨終關(guān)懷在癌癥患者護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀探究（論文）5900字】

臨終關(guān)懷在癌癥患者護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀研究目錄TOC\o"1-3"\h\u31649前言 摘要在社會(huì)環(huán)境日益變化的今天，護(hù)理理念已由過(guò)去傳統(tǒng)的理念向保障人們的健康生活和協(xié)助人們提高生活質(zhì)量方向發(fā)展。每一個(gè)都會(huì)死亡，死亡代表了生命的結(jié)束，也是人們所經(jīng)歷的最后一件事情。當(dāng)前，癌癥患者的比例不斷上升。越來(lái)越多的患者正在和死神抗?fàn)?。同時(shí)隨著臨終患者數(shù)量的日漸增加，臨終患者心理、生理等問(wèn)題越發(fā)受到社會(huì)公眾的重點(diǎn)關(guān)注，改善死亡質(zhì)量現(xiàn)已成為新時(shí)期人們內(nèi)心中最大的訴求。對(duì)于臨終患者而言，在人生的最后時(shí)期，伴隨著的不僅有肉體上的疼痛，更多的則是對(duì)死亡的心理畏懼。為了提高臨終患者的生命質(zhì)量，臨終關(guān)懷已經(jīng)成為整個(gè)社會(huì)亟待解決的問(wèn)題，對(duì)臨終關(guān)懷進(jìn)行研究具有重要意義。本文通過(guò)對(duì)臨終患者身心經(jīng)歷痛苦及所需相應(yīng)護(hù)理兩方面進(jìn)行研究，在這當(dāng)中，所需的護(hù)理有身心護(hù)理、家屬支持等方面，來(lái)對(duì)癌癥患者臨終關(guān)懷的應(yīng)用進(jìn)行探討。關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷；癌癥患者；護(hù)理

前言臨終關(guān)懷服務(wù)是一種高尚的社會(huì)人文關(guān)懷，主要是通過(guò)為臨終患者及其家屬提供生理、心理、精神等全方位的護(hù)理服務(wù)，讓臨終患者在最后階段能夠舒心、體面地走完最后一段人生路。臨終關(guān)懷既可以滿足臨終關(guān)懷患者的基本醫(yī)學(xué)服務(wù)需求，又可以提高患者的生活品質(zhì)，同時(shí)也可以節(jié)約醫(yī)療信息技術(shù)資源與成本。但是怎樣護(hù)理行將就木的老人仍然是一個(gè)十分復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)問(wèn)題，在臨床和臨終關(guān)懷的各類工作當(dāng)中，臨床護(hù)士一般都是與臨終關(guān)懷的患者和家屬接觸最久、最密切的人。本文主要闡述與研究癌癥患者在離別過(guò)程中，生理與心理所產(chǎn)生的變化，以及與之相適應(yīng)的護(hù)理職能。由于相關(guān)文獻(xiàn)中許多實(shí)施臨床關(guān)懷的細(xì)節(jié)大同小異，但所有學(xué)者都一致認(rèn)為臨床關(guān)懷是非常有必要的醫(yī)療事務(wù)。1、臨終關(guān)懷對(duì)癌癥患者護(hù)理的作用臨終關(guān)懷不但可以減輕疼痛、控制病癥，還能通過(guò)對(duì)心理和精神上的干預(yù)來(lái)緩解緊張情緒，保持尊嚴(yán)和改善病人在臨終期間的生活品質(zhì)。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①心理方面：臨終期患者不僅在生理上經(jīng)受著病痛的折磨，而且在心理上也會(huì)有巨大的壓力，怎樣疏導(dǎo)、減輕患者心理壓力就顯得格外重要；癌癥患者因其治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，因此均會(huì)有不同程度的心理障礙，為減輕癌癥患者的焦慮和抑郁，應(yīng)對(duì)癌癥患者實(shí)施一些心理干預(yù)，李茸等以200例癌癥晚期患者為研究對(duì)象，并用焦慮量表和抑郁量表來(lái)評(píng)定患者的情緒，最后得知，在進(jìn)行干預(yù)前這兩組焦慮和抑郁評(píng)分并沒(méi)有很大的差別，在進(jìn)行干預(yù)之后，觀察到焦慮和抑郁情緒有了很大的改善；李慶英等將100例癌癥晚期患者分成兩組進(jìn)行研究，研究結(jié)果表明，干預(yù)組的焦慮及抑郁得分要低于對(duì)照組，這表明干預(yù)組在減輕焦慮及抑郁方面要好于對(duì)照組；綜合以上能夠說(shuō)明，實(shí)施心理護(hù)理之后，焦慮、抑郁情緒均有所改善，能夠減輕患者的不良心理、改善生活品質(zhì)。②疼痛方面：疼痛程度不一樣是癌癥患者比較常見(jiàn)的病癥，劇痛會(huì)讓患者產(chǎn)生很多不良情緒，大大降低其生活品質(zhì)，并且臨終關(guān)懷護(hù)理能控制疼痛程度和改善患者的生活品質(zhì)；黃青將80例癌癥晚期患者分成兩組，一組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，另外一組進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)臨終關(guān)懷組介入后患者痛苦程度得到了很大的改善，且患者睡眠質(zhì)量、精神和健康狀態(tài)都要好于常規(guī)護(hù)理，可以改善患者的生活品質(zhì)；譚芬將93例肝癌晚期的患者分成對(duì)照組與常規(guī)組，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方式，觀察組采用臨終關(guān)懷的護(hù)理方式，結(jié)果經(jīng)過(guò)臨終護(hù)理干預(yù)后，患者的痛苦程度要低于對(duì)照組；由此證明臨終關(guān)懷護(hù)理對(duì)改善患者痛苦比常規(guī)護(hù)理要好。③生活質(zhì)量方面：癌癥患者因長(zhǎng)期受疾病困擾，常使其臨終期表現(xiàn)出體弱多病、營(yíng)養(yǎng)欠缺等癥狀，從而生活品質(zhì)非常低，臨終關(guān)懷護(hù)理能幫助患者改善上述癥狀，讓患者在臨終期間感到舒心和溫馨；余婧等對(duì)80例晚期癌癥患者分別實(shí)施了臨終關(guān)懷護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。對(duì)比兩組各項(xiàng)生活評(píng)分，所得結(jié)果如下：臨終關(guān)懷組軀體功能評(píng)分、情緒功能評(píng)分和認(rèn)知功能評(píng)分均較高，在整體評(píng)價(jià)和其他有關(guān)生活品質(zhì)得分方面也比常規(guī)護(hù)理組要高，這證明相較于常規(guī)護(hù)理而言，臨終關(guān)懷護(hù)理對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有很大的作用。2、癌癥患者的表現(xiàn)和相應(yīng)護(hù)理2.1生理表現(xiàn)由于每位臨終患者的病癥都有所不同，所以他們?cè)谏砩隙紩?huì)表現(xiàn)出許多不同的癥狀，但在一般情況下，主要有以下癥狀：一是肌肉喪失了張力。具體表現(xiàn)為四肢軟弱無(wú)力、全身各機(jī)能減退、大小便失禁、面部消瘦，唇部及眼袋松弛等面部外觀變化狀態(tài)為主。二是循環(huán)功能減退，胃腸功能減弱。具體表現(xiàn)為汗液較多、食欲減退、惡心、嘔吐等情況。三是呼吸功能下降。以呼吸困難為主，呼吸頻率從快到慢，血壓很難進(jìn)行測(cè)定。四是意識(shí)上的轉(zhuǎn)變?；颊咴谂R終時(shí)意識(shí)有會(huì)變得很模糊：五是昏睡。臨終患者此時(shí)以睡眠狀態(tài)為主，對(duì)身邊事物毫無(wú)反應(yīng)；六是感覺(jué)、知覺(jué)的會(huì)發(fā)生較大的變化?；颊叩母杏X(jué)會(huì)漸漸地減退，視覺(jué)也會(huì)漸漸變得模糊，最終只能看到光線，看不清人和物了，聽(tīng)力也會(huì)隨之消失。臨終患者臨終最大的癥狀便是痛苦，許多臨終患者都會(huì)出現(xiàn)煩躁、血壓和心臟頻率變化，瞳孔擴(kuò)大，面容被折磨得痛苦不堪等。2.2行為表現(xiàn)癌癥會(huì)對(duì)患者的行為帶來(lái)很大的影響，其最明顯的表現(xiàn)便是體質(zhì)虛弱、行動(dòng)遲緩，乃至于生活無(wú)法自理，而身體會(huì)慢慢喪失能量，比如出現(xiàn)語(yǔ)言障礙，甚至?xí)耆荒苷f(shuō)話，這會(huì)使得患者很難表達(dá)出自身的情緒來(lái)傳達(dá)信息。其次病情的煎熬及放療化療帶來(lái)的副作用更會(huì)使患者心情郁悶，因?yàn)樘^(guò)于疼痛，大部分患者都會(huì)終日臥床不起，也不愿與他人溝通，欠缺活力?；蚴切那樽兊梅浅１┰辏г辜胰?、醫(yī)生、護(hù)士，不喜歡身邊的任何事物，還會(huì)因一些小事情與病房里其他患者或患者家屬爭(zhēng)吵，用這些不恰當(dāng)?shù)男袨椋箖?nèi)心的苦悶與壓力，讓病房氣氛更加緊張與壓抑。2.3具體護(hù)理措施皮膚護(hù)理：臨終期病人因?yàn)樯眢w衰竭和長(zhǎng)時(shí)間臥位，其社會(huì)活動(dòng)力量逐漸減退，極易出現(xiàn)嚴(yán)重壓瘡。因此醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者病癥選擇最適宜的體位，勤翻身，并應(yīng)用緩解高壓乳膠床墊。保證被褥平整、干凈，并適時(shí)替換受潮的被褥，以防止壓瘡發(fā)生等?？谇蛔o(hù)理方法：晚期的癌癥病人因?yàn)槭秤麥p退、抵抗力降低等因素，常發(fā)生口干、口腔出血、發(fā)炎、潰爛，以至出現(xiàn)咽喉部呼吸管的發(fā)炎，因此應(yīng)該保證口腔干凈，每日用復(fù)方硼砂溶液或生理鹽水沖洗口腔，并經(jīng)常仔細(xì)觀察口腔內(nèi)的狀況。呼吸護(hù)理：如果臨終病人的各器官功能都處在衰竭狀態(tài)，則應(yīng)當(dāng)注意觀察呼吸頻率、深淺，以及痰液狀況等。如發(fā)生呼吸困難，及時(shí)給氧，必要時(shí)使用氣體吸引裝置或呼吸機(jī)。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：由于腫瘤壓迫時(shí)間較長(zhǎng)，化療等方面的影響，晚期腫瘤病人極度虛弱消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良。宜給予低蛋白質(zhì)，高熱能，豐富營(yíng)養(yǎng)，易消化的食物。有吞咽障礙者宜予流質(zhì)飲食，進(jìn)餐時(shí)應(yīng)慢慢，以避免發(fā)生嚴(yán)重噎嗽，病情危重患者宜置用胃管鼻喂或深靜脈輸完高營(yíng)養(yǎng)液溫度。疼痛護(hù)理：疼痛是晚期腫瘤中最常見(jiàn)的表現(xiàn)，大部分晚期腫瘤病人都會(huì)發(fā)生疼痛表現(xiàn)。護(hù)理人員對(duì)疼痛實(shí)施監(jiān)視、評(píng)估，針對(duì)病人的痛苦程度、身體狀況等措施控制痛苦。藥物治療：通過(guò)“按階段、口服用藥、準(zhǔn)時(shí)、個(gè)體化用藥”實(shí)施癌癥三階段鎮(zhèn)痛治療。鎮(zhèn)痛藥的選用量將隨著疼痛程度從弱到強(qiáng)按順序逐步增加，除非是中重度的疼痛，一般選用非阿片類藥，屬三階段一級(jí)，主要適用于輕、中等疼痛。若達(dá)不止頭痛，且持續(xù)加重，可提高到二類，在非阿片類藥品基本上增加弱阿片類藥品（以可待因?yàn)榇恚?。如果痛感仍不能控制并進(jìn)一步加重，則宜進(jìn)行第3級(jí)，即以適用于中等至輕重痛感的強(qiáng)阿片類藥來(lái)代替，也可一并加用非阿片類藥品，后者既能增強(qiáng)阿片類藥品的鎮(zhèn)痛療效，又可減小阿片類藥品的劑量。非藥物療法：通過(guò)松弛、分散注意力、音樂(lè)療法、點(diǎn)穴術(shù)、低溫?zé)岱蟆茨Φ确撬幬锆煼?，緩解了病人?duì)痛苦的畏懼。3、臨終關(guān)懷在癌癥病不同階段人的相應(yīng)護(hù)理顧亞萍對(duì)人性化護(hù)理結(jié)合臨終關(guān)懷護(hù)理在腫瘤后期患者護(hù)理的價(jià)值進(jìn)行研究后指出，在臨終關(guān)懷的過(guò)程中加入人性化護(hù)理能夠改善腫瘤晚期患者的負(fù)性情緒顯著提高生活質(zhì)量。對(duì)于臨終患者和陪伴的醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，將會(huì)經(jīng)歷以下幾個(gè)階段。3.1否認(rèn)階段在此階段，許多患者對(duì)自己患的不治之癥并不認(rèn)可，覺(jué)得是醫(yī)院或醫(yī)生都誤診了，這一階段的患者會(huì)到多家醫(yī)院或請(qǐng)多個(gè)醫(yī)生給自己診斷，希望能尋找到強(qiáng)有力的證據(jù)來(lái)否定自己的疾病，但是通常這一階段持續(xù)較短，往往僅是患者自我保護(hù)的一個(gè)過(guò)程。護(hù)士要坦誠(chéng)地、熱情的和患者交流，并耐性聽(tīng)取病患傾訴，親切地回答患者對(duì)疾病的咨詢提問(wèn)，讓病患產(chǎn)生支持與希望。應(yīng)該針對(duì)患者的實(shí)際情況，有針對(duì)性地加以調(diào)整。3.2憤怒階段在此階段，由于患者發(fā)現(xiàn)自己沒(méi)有辦法找到治療自己病情方法的時(shí)候，患者就會(huì)經(jīng)常抱怨，抱怨命運(yùn)的不公，為何是自己得了這種病，這期間患者的情緒反應(yīng)激烈，還會(huì)把這種不良情緒遷怒到家人身上，無(wú)端地大發(fā)雷霆，或?qū)ふ曳N種原因，來(lái)宣泄內(nèi)心的氣憤和不滿，甚至?xí)櫫R或動(dòng)手打人。但憤怒卻是人們?cè)诿鎸?duì)突然噩耗時(shí)所采取的一種正常、健康的心理處理方法。要諒解、包容病人，耐心的加以引導(dǎo)，和病人形成親切和信任的人際關(guān)系，讓患者產(chǎn)生一份被呵護(hù)和關(guān)愛(ài)的感受。3.3協(xié)商階段此階段又被稱為討價(jià)還價(jià)階段，此階段持續(xù)時(shí)間比較短，較前兩個(gè)階段而言，表現(xiàn)并不是特別突出，此階段患者會(huì)與上帝或神佛“討價(jià)還價(jià)”，如部分患者會(huì)去寺廟拜佛，希望佛祖能保佑他健康，也有一些患者和自己的命運(yùn)“討價(jià)還價(jià)”，希望命運(yùn)能給他醫(yī)治絕癥的希望，還有一些患者會(huì)與看病的大夫“討價(jià)還價(jià)”，期望大夫能盡最大努力來(lái)拯救他們的性命，乃至延長(zhǎng)他們的壽命。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)聽(tīng)取病人的心聲，了解和關(guān)懷病人，引導(dǎo)其配合護(hù)理，盡力緩解病人的困難，控制病人的癥狀，延長(zhǎng)生活時(shí)期，改善生命品質(zhì)。3.4抑郁階段經(jīng)過(guò)前三個(gè)階段后，患者的身體狀態(tài)會(huì)變得極差，病情迅速惡化，這一階段由失落感來(lái)取代之前的生氣，隨著病情不斷的惡化，身體的各項(xiàng)指標(biāo)都開(kāi)始降低，經(jīng)常接受治療，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加等等。因此，這會(huì)讓本來(lái)就開(kāi)始漸漸衰弱的患者開(kāi)始變得難以為繼，患者將會(huì)陷入巨大的憂傷與失落中。這一階段的患者，對(duì)身邊的人和事會(huì)表現(xiàn)出一種冷漠的心態(tài)，不想說(shuō)話，對(duì)他們來(lái)說(shuō)，希望在安詳中死亡。他們唯有歷經(jīng)病癥的折磨，才能更加從容地接受死亡。此時(shí)應(yīng)主動(dòng)給以精神上的支持，引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，安排好親屬的陪伴，和家人見(jiàn)面等。3.5接納階段經(jīng)過(guò)以上階段后，患者的身體會(huì)每況愈下，患者不愿說(shuō)話，到此階段患者已經(jīng)徹底喪失了抗?fàn)幍降椎膭?dòng)力與信心，所以他們不得不面對(duì)死亡，但值得注意的是，在這一階段患者將會(huì)有一種很坦然的心態(tài)，不再有淡漠的心情，他們的身體將會(huì)變得更加虛弱和疲憊，非常喜歡睡覺(jué)，希望自己能安詳?shù)仉x開(kāi)這個(gè)世界。由于每個(gè)個(gè)體之間存在較大差異，故并非所有臨終患者均有上述反應(yīng)，并且還會(huì)發(fā)生次序上的差異，有些患者還會(huì)在某個(gè)階段可能會(huì)出現(xiàn)幾分鐘或在某個(gè)階段會(huì)出現(xiàn)好幾個(gè)月的時(shí)間，并非完全相同的。心理接受階段：為使患者安詳離開(kāi)人世，此時(shí)要給患者留出一定的生活空間和時(shí)間，不要過(guò)分干涉他們，不要強(qiáng)求他們做不愿意做的事情。4、臨終關(guān)懷對(duì)護(hù)士的挑戰(zhàn)臨終關(guān)懷這一工作綜合性很強(qiáng)，需要護(hù)士具備較強(qiáng)的綜合能力，由于對(duì)臨終者某些醫(yī)療手段已經(jīng)無(wú)能為力時(shí)，能給患者更大照顧的就是護(hù)理工作，護(hù)理工作需要護(hù)士具有高尚的道德品質(zhì)、同情心、愛(ài)心與責(zé)任心以及心理學(xué)與社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等知識(shí)，但我國(guó)現(xiàn)階段對(duì)此方面還存在著較大的缺陷，比如缺乏臨終關(guān)懷的教育觀念，更多關(guān)注的是如何救治、搶救等，而且缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)生的死亡教育，這是因?yàn)楫?dāng)前很少提及如何正視死亡問(wèn)題，大多數(shù)護(hù)理人員都處于沒(méi)有任何實(shí)踐與理論指導(dǎo)的狀態(tài)，這要求他們必須在工作中要調(diào)整好心態(tài)，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；而臨終期正是患者生命品質(zhì)不可逆的時(shí)期，因此怎樣讓患者在臨終期能更多地感到溫馨，怎樣讓患者在安詳狀態(tài)下離開(kāi)，這給護(hù)士提出了較大的挑戰(zhàn)。5、臨終關(guān)懷對(duì)癌癥病人的主要護(hù)理措施與效果張梅等表示，在開(kāi)展臨終關(guān)懷之前，要對(duì)患者的病情及需求做出全方面的評(píng)估，并根據(jù)患者的心理、性格及文化程度給予個(gè)體化的護(hù)理方式；張琴在對(duì)晚期癌癥病人實(shí)施呼吸系統(tǒng)養(yǎng)護(hù)時(shí)，指導(dǎo)病人通氣控制鍛煉和漸進(jìn)性肌肉松弛技術(shù)以緩解呼吸困難而產(chǎn)生的通氣困難和缺血癥狀。結(jié)果表明，所有使用了該護(hù)理措施的病人在呼吸上都有所好轉(zhuǎn)，從而有效改善了病人的生活質(zhì)量。宋波等指示晚期癌癥病人使用淡鹽水洗口、軟毛牙刷刷牙等，以緩解放、化療后所產(chǎn)生的口腔黏膜損傷。結(jié)果表明，此舉措能有效緩解其口腔痛苦和心靈壓抑程度，從而改善生活品質(zhì)和護(hù)士工作滿意。張爽在對(duì)晚期癌癥疾病病人實(shí)行排除養(yǎng)護(hù)時(shí)，提倡病人多服食香蕉以潤(rùn)胃通便，并依據(jù)具體情況選用緩瀉劑或灌腸，對(duì)尿潴留病人實(shí)行導(dǎo)尿時(shí)動(dòng)態(tài)需輕柔，盡量減少病人的全身不適應(yīng)感。結(jié)論表明，對(duì)晚期癌癥疾病病人實(shí)行排除養(yǎng)護(hù)可減輕其全身不適應(yīng)感，有助于心情安定。王愛(ài)玲則主張?jiān)趯?duì)晚期癌癥病人實(shí)行心靈養(yǎng)護(hù)時(shí)，要充分了解病人的負(fù)性心情，允許病人合理宣泄情感并保持冷靜、寬容，用關(guān)愛(ài)與同情心撫慰病人，并說(shuō)明了心靈對(duì)機(jī)體免疫功能的重要影響。成果表明，心靈護(hù)理對(duì)緩解晚期癌癥病人的惡劣心情，療效顯著；陳鳳君等人組建了臨終看護(hù)組織，指導(dǎo)親屬處理病人在突然發(fā)生低血糖、呼吸及心跳驟停時(shí)的搶救措施。結(jié)果表明，該措施可以改善心理健康問(wèn)題、改善病人的生活品質(zhì)、護(hù)士滿意；總之，當(dāng)前我國(guó)學(xué)者對(duì)晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷更注重呼吸護(hù)理、口腔護(hù)理、排泄護(hù)理、社會(huì)心理護(hù)理等，其對(duì)病人心態(tài)好轉(zhuǎn)、社會(huì)心境舒緩、生命品質(zhì)改善和家庭心靈撫慰等都具有正面意義。結(jié)語(yǔ)臨終病人是臨床中一群特殊的病人，他們?cè)谏淖詈箅A段，身體以不可預(yù)知的速度快速崩塌，無(wú)法維持體面和尊嚴(yán)。這個(gè)時(shí)候如果守護(hù)的護(hù)理人員能非常專業(yè)并且?guī)в型硇牡捏w諒患者的痛苦，幫助患者心情平緩的走過(guò)最后一段路是非常有意義的，本文詳細(xì)的敘述了癌癥患者在臨別之際身心產(chǎn)生的巨大變化以及相應(yīng)的護(hù)理職能，體現(xiàn)了對(duì)于癌癥病人進(jìn)行臨終關(guān)懷的重要性。作為一名醫(yī)護(hù)人員，面對(duì)一名癌癥病人，應(yīng)該積極參加相關(guān)臨終關(guān)懷的知識(shí)講座和培訓(xùn)，提高自己的心理素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)，讓病人得以安心的離開(kāi)人世。

參考文獻(xiàn)[