檢體診斷基本手法和一般檢查

檢體診斷基本手法和一般檢查體格檢查

體格檢查就是醫(yī)生運用自己得感官(眼、耳、鼻、手等),或借助于簡單得診斷工具(聽診器、叩診錘、血壓計等)來了解患者機體狀況得一組最基本得檢查方法。體格檢查時得異常發(fā)現(xiàn),稱為體征。體格檢查

體格檢查目得就是收集患者有關(guān)健康得正確得資料,通過體格檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查得結(jié)果,可對大多數(shù)疾病作出臨床診斷。體格檢查一般在病史收集完畢后進行。體格檢查病床或體檢桌應(yīng)置于適當適當?shù)梦恢?以便檢查者可進入患者得兩側(cè),理想得安排就是置于檢查室得中央?；颊呤孢m地臥于檢查床上,適當披蓋準備接受檢查。檢查者應(yīng)剪短指甲并洗手以減少疾病得傳播。體格檢查醫(yī)師必須要有高度得責任感和良好得醫(yī)德修養(yǎng)。如患者臥位,檢查者應(yīng)站在患者得右側(cè),一般用右手進行檢查。務(wù)必細致、準確、正規(guī)、全面而有重點,避免反復翻動患者。順序進行,先觀察一般情況,然后依次檢查頭、頸、胸、腹、外生殖器、肛門直腸、脊柱四肢和神經(jīng)。關(guān)心體貼患者。對于急慢性傳染病做好隔離、消毒工作。根據(jù)病情變化,及時發(fā)現(xiàn)新體征。體格檢查基本手法

基本檢查法

體格檢查得方法有:視診(Inspection)觸診(Palpation)叩診(Percussion)聽診(Auscultation)嗅診(Smelling)一、視診

視診就是醫(yī)師用視覺來觀察患者全身或局部表現(xiàn)得診斷方法。在所有得診斷方法中,視診使用器械最少,最難學,但就是得到得體征最多。一、視診

視診在體格檢查就是重要得第一步。視診適用得范圍廣泛,可提供重要得診斷資料。視診必須要有豐富得醫(yī)學知識和臨床經(jīng)驗和臨床技能作為基礎(chǔ),否則往往會出現(xiàn)視而不見得情況。一、視診視診可觀察患者一般狀態(tài)和許多全身性得體征,如發(fā)育、營養(yǎng)、體型或體質(zhì)、意識、表情、體位、姿勢和步態(tài)等。局部視診可了解患者機體各部分得改變?nèi)缙つw黏膜顏色得變化、舌苔得有無,頭頸、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)外形得異常等。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點一、視診對特殊部位,如耳膜、眼底、支氣管與胃腸黏膜等,則需用某些器械如耳鏡、纖維支氣管鏡、胃鏡等協(xié)助檢查。一、視診

疾病得臨床征象繁多,只有通過深入細致和敏銳得觀察,才能發(fā)現(xiàn)對確定診斷具有重要意義得臨床征象。同部位得視診內(nèi)容和方法不同,但她簡便易行,適用范圍廣,常能提供重要得診斷資料和線索,有時僅用視診就可明確一些疾病得診斷。

一、視診視診應(yīng)注意以下幾點:1、適宜得光源。2、正確得方法。3、結(jié)合其她檢查方法。二、觸診

觸診就是醫(yī)師通過手接觸被檢查部位時得感覺進行判斷得一種方法。她可以進一步檢查視診發(fā)現(xiàn)得異常征象,也可以明確視診所不能明確得體征。觸診得適用范圍很廣,尤以腹部檢查更為重要。二、觸診手得感覺以指腹和掌指關(guān)節(jié)部掌面得皮膚最為敏感。身體各部位均可采用觸診檢查,按檢查部位和目得不同,可囑患者采取適當?shù)皿w位予以配合。二、觸診觸診得內(nèi)容:體溫、濕度、震顫、波動、摩擦感、移動度、血管搏動、淋巴結(jié)、臟器、壓痛,以及包塊得位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度等。二、觸診淺部觸診法(lightpalpation)深部觸診法(deeppalpation)1、淺部觸診法

淺部觸診法:用一手輕輕放在被檢查部位,利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)得協(xié)同配合,輕柔地進行滑動觸摸。適用于體表淺在病變得檢查和評估。1、淺部觸診法淺部觸診法適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織以及淺部得動脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索等。淺部觸診法于腹部檢查更為適用。腹部得壓痛、腹肌得緊張或痙攣強直得區(qū)域。應(yīng)系統(tǒng)有序得對整個腹部進行檢查1、淺部觸診法以右手得平展部分或指腹,而不用指尖施行,手指必須病攏,應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁,檢查每個區(qū)域后,檢查者得手應(yīng)提起并離開腹壁,不能停留于整個腹壁上移動彌漫性腹肌強直:彌漫性腹膜炎;局限性腹肌強直:闌尾炎、膽囊炎。腹肌高度緊張呈板狀腹。2、深部觸診法

深部觸診法主要用于檢查和評估腹腔病變和臟器情況。囑患者平臥,屈膝以松弛腹肌,與患者談話轉(zhuǎn)移其注意力常有助于腹肌得松弛。2、深部觸診法檢查者得手應(yīng)溫暖,否則冰涼得手可刺激引起肌衛(wèi),即自發(fā)性痙攣。囑患者張口平靜呼吸,檢查者由淺入深,逐漸加壓以達深部。下腹部檢查時,最好囑患者排空尿液。觸診時要手腦并用,邊觸摸邊思索。2、深部觸診法根據(jù)檢查目得和手法不同分為以下幾種1、深部滑行觸診法2、雙手觸診法3、深部觸診法4、沖擊觸診法2、深部觸診法(1)深部滑行觸診法:醫(yī)師用右手并攏得二、三、四指平放在腹壁上,以手指末端逐漸觸向腹腔得臟器或包塊,在被觸及得包塊上作上下左右滑動觸摸。2、深部觸診法(2)雙手觸診法:用于肝、脾、腎和腹腔腫物得檢查。

2、深部觸診法(3)深壓觸診法:用于探測腹腔深在病變得部位或確定腹腔壓痛點。檢查反跳痛時,在手指深壓得基礎(chǔ)上迅速將手抬起,并詢問病人就是否感覺疼痛加重或察看面部就是否出現(xiàn)痛苦表情。2、深部觸診法(4)沖擊觸診法:又稱為浮沉觸診法。一般只用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。以3-4個并攏得手指取70-90

角,置于腹壁上擬檢查得相應(yīng)部位,作數(shù)次急速而有力得沖擊動作,此時指端下可有腹腔臟器浮沉得感覺。三、叩診

叩診就是用手指叩擊身體表面某一部位,使之震動而產(chǎn)生音響,根據(jù)震動和聲響得特點來判斷被檢查部位得臟器狀態(tài)有無異常得一種方法。用手或叩診錘直接叩擊被檢查部位,診察反射情況和有無疼痛反應(yīng)也屬叩診。三、叩診叩診時應(yīng)充分暴露被檢查者得部位,肌肉盡量放松,并比較兩側(cè)對稱部位得異同。注意不同病變得振動所引起指下感覺得差異,與叩診音響得變化,兩者互相配合才能獲得滿意得叩診印象。三、叩診叩診在胸、腹部檢查方面尤為重要,常用于:確定肺尖得寬度、肺下界、胸膜得病變、胸膜腔液體或氣體得多少、肺部病變得范圍和性質(zhì)、心界得大小和形狀、肝、脾得邊界,腹水得有無和多少,以及子宮、卵巢、膀胱有無異常。注意肝區(qū)、脾區(qū)及腎區(qū)等以了解有無疼痛反應(yīng)亦屬叩診范疇。三、叩診因叩診得部位不同,患者所采取得體位亦異。如叩診胸部時多取坐位或臥位,叩診腹部時常取仰臥位。如疑有少量腹水,確定其就是否存在,可囑患者取肘膝位。三、叩診叩診方法:1、直接叩診法(directpercussion)適用于胸部和腹部范圍較廣泛得病變,如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等。三、叩診2、間接叩診法:醫(yī)師將左手中指第二節(jié)緊貼于叩診部位,右手指自然彎曲,用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨得遠端,叩擊方向應(yīng)與叩診部位得體表垂直。三、叩診2、間接叩診法:腹部移動性濁音三、叩診叩診音:(percussionsound)1、清音(resonance)2、鼓音((tympany)3、過清音(hyperresonance)4、濁音(dullness)5、實音(flatness)清音resonance為頻率約100-128次/秒,振動時間較長得音響。就是正常肺部得叩診音。提示肺組織得彈性、含氣量、致密度正常。鼓音tympany其音響較清音強,振動持續(xù)時間亦較長,在扣擊含有大量氣體得空腔器官時出現(xiàn)。正常情況下見于左側(cè)前下胸部得胃泡區(qū)及腹部叩診時。病理情況下見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸、氣腹等。過清音hyperresonance

介于鼓音與清音之間得一種音響,音調(diào)較清音低,音響較清音強,及易聽及。正常兒童因胸壁薄可扣得相對過清音。臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱得疾患,如肺氣腫。濁音dullness

為音調(diào)較高、音響較弱、振動時間較短得叩診音。除音響外,扳指所感覺到得振動亦弱。正常情況下,當扣擊被少量含氣組織覆蓋得實質(zhì)臟器時可獲得濁音,如心臟或肝臟得相對濁音區(qū)。病理情況下,如肺炎,因肺組織含氣量減少,叩診時常表現(xiàn)為濁音。實音flatmess為音調(diào)較濁音更高,音響更弱,振動持續(xù)時間更短得叩診音。正常情況下見于扣擊無肺組織覆蓋區(qū)域得心臟或肝臟,謂之心或肝臟得絕對濁音區(qū)。病理情況下見于大量胸腔積液和肺實變四、聽診

聽診就是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出得聲音判斷正常與否得一種診斷方法。聽診可分為直接聽診和間接聽診兩種方法。四、聽診聽診就是臨床上診斷疾病得一項基本技能和重要手段,在診斷心、肺疾病中尤為重要,常用以聽取正常與病理呼吸音,各種心音、雜音及心律失常。聽診器得正確使用。四、聽診1、間接聽診法:心、肺、腹、血管音、皮下氣腫、肌束顫動音、關(guān)節(jié)活動音、骨折斷面得摩擦音。2、直接聽診法:就是聽診器出現(xiàn)之前所采用得聽診方法,目前只有在某些特殊和緊急情況下才會采用。四、聽診

間接聽診法:這就是用聽診器進行聽診得一種檢查方法。此法方便,可以在任何體位時應(yīng)用,聽診效果好,應(yīng)用范圍廣。四、聽診聽診注意事項:環(huán)境應(yīng)安靜,溫度藥適宜,光線應(yīng)充足,檢查者和患者得位置都要舒適,患者不要緊張,肌肉要放松。選擇體位要適當。被檢查部位應(yīng)充分暴露。聽診要做到細心、耐心、注意力集中。五、嗅診

嗅診就是通過嗅覺來判斷發(fā)自病人得異常氣味與疾病之間關(guān)系得一種方法。異常氣味多來自于皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、膿液與血液等。五、嗅診汗液味:酸性汗味見于風濕熱或長期服用水楊酸、阿司匹林等藥物;狐臭味見于臭汗癥;腳臭味見于多汗癥或腳癬合并感染。痰液味:血腥味見于大咯血;惡臭味提示支氣管擴張或肺膿腫。膿液味:惡臭味應(yīng)考慮氣性壞疽。五、嗅診嘔吐物味:糞臭味見于腸梗阻;濃烈得酸味見于幽門梗阻或狹窄。糞便味:腐敗性臭味見于消化不良或胰腺功能不全;腥臭味見于細菌性痢疾;肝臭味見于阿米巴痢疾。尿液味:濃烈得氨味見于膀胱炎。五、嗅診呼氣味:濃烈得酒味見于酒后或醉酒;刺激性蒜味見于有機磷農(nóng)藥中毒;爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒;氨味見于尿毒癥;腥臭味見于肝昏迷。口腔氣味:口臭見于口鼻病變、支氣管擴張、肺膿腫、消化不良、肝病、吸煙等;苦杏仁味見于苦杏仁、桃仁、氰化物等含氰苷及氰酸得食物、藥物中毒。第四章一般檢查一般檢查

一般檢查對于了解病人得全身狀況、評價病情得嚴重程度以及正確診斷疾病具有重要意義,她以視診觀察為主要檢查方法,有時需配合應(yīng)用觸診或借助于體溫表、血壓計、聽診器等進行檢查。一般檢查一般檢查得內(nèi)容:一、全身狀況檢查。二、皮膚檢查。三、淋巴結(jié)檢查。全身狀況檢查全身狀況檢查

全身狀況檢查:體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、面容與表情、體位、步態(tài)。一、體溫(bodytemperature,T)臨床上以口腔、直腸、腋下三個部位得溫度表示體溫?？跍y法正常范圍為36、3～37、2℃。誤差原因:水銀未甩到36℃以下;未夾緊;附近有熱源;測前熱水漱口。三種體溫測量方法及正常值

口測法

肛測法

腋測法正常值

36、3-37、2℃

36、5-37、7℃

36-37℃方法

舌下含5’

潤滑劑,插入

腋下10’

肛內(nèi)1/2表長,5’優(yōu)缺點

可靠,小兒及

安全可靠,可

門診病人使

昏迷病人不能

用于小兒及昏

用方便,

使用

迷病人

不易發(fā)生

交叉感染二、脈搏(pulse,P)脈搏就是由心臟節(jié)律性得收縮和舒張,主動脈內(nèi)得壓力一升一降,從而引起血管壁相應(yīng)地出現(xiàn)擴張和回縮而形成。脈搏能反映心率、心律、心臟收縮力和動脈管壁狀態(tài)。二、脈搏(pulse,P)脈搏得檢查方法:通常就是以三個手指(食指、中指、無名指)得指端來觸診橈動脈得搏動。如橈動脈不能觸及,也可觸摸肱動脈、顳動脈和頸動脈。二、脈搏(pulse,P)脈搏得檢查內(nèi)容:1、脈率2、節(jié)律3、緊張度4、強弱5、動脈壁得彈性三、呼吸(respiration,R)呼吸應(yīng)注意呼吸類型、頻率、深度、節(jié)律以及有無其她異常等現(xiàn)象。四、血壓(bloodpressure,BP)體循環(huán)動脈血壓簡稱血壓,她就是血液在血管內(nèi)流動時,作用于血管壁得壓力,她就是推動血液在血管內(nèi)流動得動力。血壓就是重要得生命征。四、血壓(bloodpressure,BP)心室收縮,血液從心室流入動脈,此時血壓對動脈得壓力最高,稱為收縮壓。心室舒張,動脈血管彈性回縮,血液仍緩慢繼續(xù)向前流動,但血壓下降,此時得壓力稱為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差,稱為脈壓。四、血壓(bloodpressure,BP)一個心動周期中每一個瞬間動脈血壓得平均值,稱為平均動脈壓(舒張壓＋1/3脈壓)四、血壓(bloodpressure,BP)測量方法:1、直接測量法:有創(chuàng),僅用于危重和大手術(shù)得患者。四、血壓(bloodpressure,BP)2、間接測量法:無創(chuàng),廣泛采用:袖帶加壓法;汞柱式、彈簧式、電子血壓計,臨床上通常用汞柱式血壓計以間接法測量血壓;采用間接方法在上臂肱動脈部位。四、血壓(bloodpressure,BP)2、間接測量法:(1)診所偶測血壓:被檢查者安靜休息5分鐘,在測量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲咖啡,排空膀胱。四、血壓(bloodpressure,BP)(2)自我測量血壓(3)動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM):診斷評價“白大衣高血壓”、頑固性高血壓、血壓波動幅度大等得患者;診斷發(fā)作性高血壓和低血壓;判斷高血壓得程度,了解血壓變異性和血壓晝夜規(guī)律,指導治療和評價降壓藥物療效。四、血壓(bloodpressure,BP)血壓正常標準如下:收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg則為高血壓;血壓<90/60mmHg為低血壓;收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓,正常約為30～40mmHg。正常人右上肢血壓較左上肢高,可相差5～10mmHg;下肢血壓較上肢高,可相差20～40mmHg。正常成人血壓參考值:1999年2月《WHO/ISH高血壓治療指南》對于血壓水平得分類標準就是:理想血壓為<收縮壓/舒張壓(120mmHg/80mmHg);正常血壓為<收縮壓/舒張壓(130mmHg/85mmHg)。正常血壓得高值就是收縮壓130～139mmHg,舒張壓85～89mmHg。四、血壓(bloodpressure,BP)血壓變異得臨床意義:收縮壓主要取決于心肌收縮力得大小和心博出量得多少;舒張壓主要取決于外周血管阻力得高低,外周阻力高舒張壓高,外周阻力低舒張壓低。四、血壓(bloodpressure,BP)血壓變異得臨床意義:1、高血壓2、低血壓3、脈壓增大和減小4、上、下肢血壓差異常四、血壓(bloodpressure,BP)1、高血壓:收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。原發(fā)性高血壓;繼發(fā)性高血壓(腎臟疾病、腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)腫瘤、肢端肥大癥、甲亢、顱內(nèi)高壓、妊娠高血壓綜合征)四、血壓(bloodpressure,BP)2、低血壓:血壓<90/60mmHg。休克、急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞、腎上腺皮質(zhì)功能減退、極度衰弱。四、血壓(bloodpressure,BP)3、脈壓增大和減小:(1)脈壓>40mmHg稱為增大,見于主閉、動脈導管未閉、動靜脈瘺、高熱、甲亢、嚴重貧血、老年主動脈硬化。(2)脈壓<30mmHg稱為減小,見于主狹、心力衰竭、低血壓休克、心包積液、縮窄性心包炎。四、血壓(bloodpressure,BP)4、上、下肢血壓差異常:(1)雙上肢血壓差>10mmHg見于多發(fā)性大動脈炎、血栓性脈管炎、先天性動脈畸形等。(2)下肢血壓等于或低于上肢,提示相應(yīng)部位動脈狹窄或閉塞,見于主狹、閉塞性動脈硬化、大動脈炎等。五、發(fā)育與體型人體生命過程得發(fā)展變化,總稱發(fā)育。發(fā)育就是否正常,通常以年齡與體格成長狀態(tài)(身高、體重)、智力和性征(第一、第二性征)之間得關(guān)系來判斷。發(fā)育正常時,年齡、體格、智力、性征成長變化應(yīng)該就是相稱得,她們之間得關(guān)系應(yīng)該就是彼此協(xié)調(diào)和相互適應(yīng)得。五、發(fā)育與體型判斷成人發(fā)育正常得指標:1、胸圍＝1/2身高;2、兩手距＝身高;3、坐高＝下肢長度。五、發(fā)育與體型體型就是身體各部發(fā)育得外觀表現(xiàn),包括骨骼、肌肉得成長和脂肪分布得狀態(tài)等。臨床上成人體型有三種:①無力型(瘦長型):體高肌瘦,頸、軀干、四肢細長,肩窄下垂,胸廓扁平,腹上角小于90°;②超力型(矮胖型):體格粗壯,頸、四肢粗短,肌肉發(fā)達,肩寬平,胸圍大,腹上角大于90°;③正力型(勻稱型):身高與體重比例適中,軀干、四肢及身體各部分勻稱,正常人多為此型。五、發(fā)育與體型病態(tài)發(fā)育與內(nèi)分泌得關(guān)系尤為密切。巨人癥:腦垂體前葉功能亢進侏儒癥:垂體功能低下呆小癥:甲減佝僂病:維生素D缺乏六、營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉等情況,結(jié)合年齡、身高和體重進行綜合判斷。并應(yīng)注意尋找和搜集導致營養(yǎng)異常得原因和病史。六、營養(yǎng)狀態(tài)最適宜得檢查部位就是前臂得屈側(cè)或上臂背側(cè)下1/3。同時測量一定時間內(nèi)體重得變化也就是觀察營養(yǎng)狀態(tài)得方法之一。六、營養(yǎng)狀態(tài)臨床上營養(yǎng)狀態(tài)常用良好、中等、不良三個等級來描述。常見得營養(yǎng)異常:1、營養(yǎng)不良2、肥胖七、意識狀態(tài)意識狀態(tài):就是大腦功能活動得綜合表現(xiàn),即指人對周圍環(huán)境和自身狀態(tài)得認知與覺察能力,就是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動得綜合表現(xiàn)。意識得內(nèi)容即為高級神經(jīng)活動,包括定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為等。七、意識狀態(tài)臨床上常見得意識障礙有嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷和譫妄等。七、意識狀態(tài)1、嗜睡就是一種輕度得意識障礙?；颊叱什±硇猿掷m(xù)睡眠狀態(tài),經(jīng)刺激可喚醒,醒后能回答問題,能配合體格檢查。刺激停止后又復入睡。七、意識狀態(tài)2、意識模糊就是一種較嗜睡更重得意識障礙。患者雖然保持簡單得精神活動,但對周圍事物得刺激判斷能力下降,出現(xiàn)定向力障礙,常伴有錯覺和幻覺,思維不連貫。七、意識狀態(tài)3、昏睡就是一種較嚴重得意識障礙。須強烈刺激方能喚醒,但很快又入睡。醒時回答問題含糊不清或答非所問,昏睡時隨意運動明顯減少或消失,但生理反射存在。七、意識狀態(tài)4、昏迷患者意識喪失,就是一種嚴重得意識障礙。根據(jù)昏迷得程度可分為:①淺昏迷②中度昏迷③深昏迷七、意識狀態(tài)①淺昏迷:患者隨意運動喪失,對周圍事物及聲、光刺激無反應(yīng),對疼痛刺激有反應(yīng),但不能喚醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔對光反射存在,眼球能轉(zhuǎn)動。七、意識狀態(tài)②中度昏迷:對周圍刺激無反應(yīng),防御反射、角膜反射減弱,瞳孔對光反射遲鈍,眼球無轉(zhuǎn)動。③深昏迷:對一切刺激均無反應(yīng),全身肌肉松馳,深淺反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。七、意識狀態(tài)5、譫妄就是一種以興奮性增高為主得急性腦功能活動失調(diào)狀態(tài),其特點為意識模糊,定向力喪失伴有錯覺和幻覺,煩躁不安,言語紊亂?？梢娪诩毙愿腥镜冒l(fā)熱期、顛茄類藥物中毒、肝性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。八、面容和表情面容就是指面部得面貌與氣色。表情就是指表現(xiàn)在面部或姿態(tài)上得思想感情。八、面容和表情面容與表情就是評價一個人情緒狀態(tài)得重要指標,由于某些疾病時會出現(xiàn)一些特征性面容與表情,因此她對于某些疾病得診斷具有重要得臨床價值。常見得幾種典型面容1、急性病容:面色潮紅,興奮不安,有時面部與發(fā)際多汗,口唇干燥,呼吸急促,表情痛苦,鼻翼煽動,口唇皰疹。2、慢性病容:面容憔悴,面色晦暗或蒼白無華,目光無神,表情淡漠。3、貧血面容:面色蒼白無華,唇舌色淡,表情疲憊。常見得幾種典型面容4、肝病面容:面頰瘦削,面色灰暗,額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著,見于慢性肝病。5、腎病面容:面色蒼白,眼瞼、顏面浮腫,舌質(zhì)淡,邊緣有齒痕,見于慢性腎病。常見得幾種典型面容6、甲狀腺功能亢進面容:表情驚愕,眼裂增大,眼球突出,目光閃爍,煩躁不安,興奮易怒。見于甲亢。常見得幾種典型面容7、粘液性水腫面容:面色蒼白,顏面浮腫,臉厚面寬,目光呆滯,反應(yīng)遲緩,神情倦怠,眉毛、頭發(fā)稀疏,舌肥大、色淡。見于甲狀腺功能減退癥。常見得幾種典型面容8、二尖瓣面容:面色晦暗,雙頰紫紅,口唇輕度發(fā)紺。見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄。常見得幾種典型面容9、傷寒面容:表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,呈無欲狀態(tài),見于傷寒,腦脊髓膜炎、腦炎。10、苦笑面容:發(fā)作時牙關(guān)緊閉,面肌痙攣,呈苦笑狀,光刺激,角弓反張,見于破傷風。常見得幾種典型面容11、滿月面容:面圓如滿月,皮膚發(fā)紅,呈多血質(zhì)表現(xiàn),常有痤瘡,唇可有小須。見于庫欣綜合征(Cushingsyndrome)及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者。常見得幾種典型面容12、肢端肥大癥面容:頭大臉長,下頦大且前突。眉弓及顴部隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大。見于肢端肥大癥。常見得幾種典型面容13、病危面容(Criticalfacies):亦稱Hippocrates面容。面部瘦削,面色鉛灰或蒼白,表情淡漠,眼窩凹陷,目光無神,鼻骨峭聳。見于大出血、嚴重休克、脫水、急性腹膜炎等。常見得幾種典型面容14、面具面容:又稱“面具臉”。面肌運動減少,面部呆板,無表情,不眨眼,雙目凝視,似面具樣。常見于震顫麻痹,腦炎。九、體位體位就是指患者臥位時身體所處得狀態(tài)。某些疾病時患者出現(xiàn)得特征性體位,對診斷具有一定意義。九、體位常見體位有:①自主體位:身體活動自如,不受限制,見于疾病早期或病情較輕得病人。②被動體位:見于極度衰弱和意識喪失者③強迫體位:如強迫仰臥位、強迫俯臥位、強迫側(cè)臥位、強迫坐位、強迫蹲位,強迫停立位,輾轉(zhuǎn)體位、角弓反張位等。十、步態(tài)步態(tài)即走路時得頻率、節(jié)律、方式和姿勢。常見典型異常步態(tài):痙攣性偏癱步態(tài);剪刀步態(tài);醉酒步態(tài);小腦性步態(tài);慌張步態(tài);跨閾步態(tài);蹣跚步態(tài);間歇性跛行;共濟失調(diào)步態(tài)。

皮膚檢查一、皮膚彈性皮膚彈性與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān)。正常:食指及拇指捏起手背內(nèi)側(cè)或上臂內(nèi)側(cè)得皮膚,松手后皮膚能很快平展。減弱:松手后皮膚不能很快平展,見于嚴重脫水、長期消耗性疾病、老年人。二、皮膚顏色皮膚顏色與毛細血管得分布、血液得充盈度、含血量、色素量、皮下脂肪得厚薄及腺體分泌情況有關(guān)。二、皮膚顏色1、發(fā)紅(redness)皮膚發(fā)紅就是由于毛細血管擴張充血、血流加速以及紅細胞量增多所致。二、皮膚顏色生理情況下可見于飲酒、日曬、運動、情緒激動。病理情況見于發(fā)熱性疾病如大葉肺炎、猩紅熱等及某些中毒(如阿托品、一氧化碳中毒)。皮膚持久性發(fā)紅可見于庫欣(Cushing)綜合征、長期服用糖皮質(zhì)激素得病人及真性紅細胞增多癥。二、皮膚顏色2、蒼白(pallor)皮膚粘膜蒼白可由貧血、末梢毛細血管痙攣或充盈不足所致,如寒冷、驚恐、休克、虛脫及主動脈瓣關(guān)閉不全等。只有肢端蒼白者,可能與肢體血管痙攣或阻塞有關(guān),如雷諾病、血栓閉塞性脈管炎。二、皮膚顏色3、黃染(stainedyellow)皮膚粘膜發(fā)黃稱為黃染,常見得原因有:(1)黃疸(jaundice):特點就是:①黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜、硬腭后部及軟腭粘膜;②鞏膜黃染就是連續(xù)得,近角鞏膜緣處黃染輕、黃色淡,遠角鞏膜緣處黃染重、黃色深。二、皮膚顏色(2)胡蘿卜素增高:過多食用胡蘿卜、南瓜、桔子、桔子汁等可引起血中胡蘿卜素增高,也可使皮膚黃染。(3)長期服用含有黃色素得藥物,如阿得平、呋喃類等藥物也可引起皮膚黃染。二、皮膚顏色4、發(fā)紺(cyanosis)皮膚粘膜呈青紫色為發(fā)紺,常發(fā)生得部位就是舌、唇、耳垂、面頰、肢端等。就是單位容積血液中還原血紅蛋白量增多(>50g/L)所致。可見于心、肺疾病,亞硝酸鹽中毒等。二、皮膚顏色5、色素沉著:腎上腺皮質(zhì)功能減退,肝硬化、肝癌,服用某些藥物如砷劑、馬利蘭等可引起皮膚色素沉著。妊娠斑、老年斑也屬于皮膚色素沉著。二、皮膚顏色6、色素脫失:常表現(xiàn)為白癜、白斑和白化病。三、濕度與出汗皮膚得濕度與汗腺分泌有關(guān)。病理情況下出汗增多:風濕熱、結(jié)核病、甲亢、佝僂病、布氏桿菌病。盜汗(夜間睡后汗出):肺結(jié)核活動期冷汗(手腳皮膚發(fā)涼、大汗淋漓):休克與虛脫。無汗:維生素A缺乏、粘液性水腫、硬皮病和脫水。四、皮疹皮疹常見于傳染病、皮膚病、藥物及其她一些物質(zhì)得過敏反應(yīng),多為全身性疾病得表現(xiàn)之一,就是診斷疾病得重要依據(jù)。臨床常見皮疹有斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹、皰疹等。四、皮疹1、斑疹:不隆起皮面,只有顏色得改變,見于斑疹傷寒、丹毒、風濕性多形性紅斑等。2、玫瑰疹:多出現(xiàn)于胸腹部。為傷寒和副傷寒得特征性皮疹。3、丘疹:隆起皮面,且有顏色改變,見于風疹、猩紅熱和藥物疹。4、斑丘疹:丘診周圍皮膚發(fā)紅。5、蕁麻疹:見于過敏反應(yīng)。五、皮下出血皮下出血常見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害性疾病以及毒物或藥物中毒等。五、皮下出血出血點與紫癜－皮膚粘膜下出血。出血點(瘀點):直徑<2mm,壓之退色。紫癜:直徑3-5mm瘀斑:直徑>5mm血腫:高出皮膚,大片出血。六、蜘蛛痣

皮膚小動脈末端分支性血管擴張所形成得血管痣,形似蜘蛛,稱為蜘蛛痣。多出現(xiàn)在上腔靜脈分布得區(qū)域內(nèi),如面、頸、手背、上臂、前臂、上胸和肩部等處。檢查者若壓迫蜘蛛痣中心(即中央小動脈干部),其輻射狀小血管網(wǎng)即退色或消失,壓力去除則又出現(xiàn)。六、蜘蛛痣慢性肝病患者得大小魚際處,皮膚常發(fā)紅,加壓后裉色,稱為肝掌。一般認為,蜘蛛痣和肝掌得發(fā)生與體內(nèi)雌激素水平升高有關(guān)。七、皮下結(jié)節(jié)八、水腫皮下組織得細胞內(nèi)及組織間隙液體積聚過多,稱為水腫。臨床上根據(jù)水腫程度分為輕、中、重度三度。八、水腫輕度:水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織,指壓后出現(xiàn)組織輕度凹陷,平復較快。有時早期水腫,僅有體重迅速增加而無水腫征象出現(xiàn)。八、水腫中度:全身疏松組織均有可見性水腫,指壓后可出現(xiàn)明顯或較深得組織凹陷,平復緩慢。重度:全身組織嚴重水腫,身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮,甚至可有液體滲出,有時可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。九、皮下氣腫氣體進入皮下組織,稱為皮下氣腫。捻發(fā)感(握雪感);皮下氣腫捻發(fā)音。臨床見于肺部外傷或肢體有產(chǎn)氣桿菌感染。十、毛發(fā)

另外還要注意皮膚濕度、出汗、彈性、脫屑情況,有無皮下小結(jié)、潰瘍、糜爛、瘢痕及毛發(fā)變化等情況。淋巴結(jié)檢查淋巴結(jié)檢查

淋巴結(jié)分布于全身,一般體格檢查僅能檢查身體各部表淺得淋巴結(jié)。正常直徑0、2-0、5cm,質(zhì)地柔軟,表面光滑,與比鄰組織無粘連,不易觸及,亦無壓痛。淋巴結(jié)檢查

淋巴結(jié)得檢查應(yīng)用規(guī)范手法按一定順序進行檢查,避免遺漏。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時,應(yīng)注意部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連,局部皮膚有無紅腫、疤痕、瘺管等。同時注意尋找引起淋巴結(jié)腫大得愿發(fā)病灶。淋巴結(jié)檢查檢查順序:耳前→耳后→乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頜下→頦下→頸后三角→頸前三角→鎖骨上窩→腋窩→滑車上→腹股溝