2024年醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與考評制度范例（二篇）

第2頁共2頁2024年醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與考評制度范例依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定，為確保我院醫(yī)院感染管理工作的有效實施，感染管理科參照《____三級醫(yī)院醫(yī)院感染管理評審標準》，并結(jié)合我院的實際情況，分別制定了內(nèi)科、外科、手術(shù)室、輸液室、供應(yīng)室、婦產(chǎn)科、產(chǎn)房、感染性疾病門診、內(nèi)鏡室、耳鼻喉科等科室的醫(yī)院感染質(zhì)量考核評分標準。一、評價機制：1.醫(yī)院感染管理的評估包括日常評估、月度評估和季度評估。醫(yī)院感染管理辦公室進行常態(tài)化的日常評估；綜合評估每月進行一次；季度評估由院長、護理部和醫(yī)務(wù)科共同參與。所有評估應(yīng)詳細記錄，并由科室負責(zé)人簽字確認。2.評分標準采用____分制，每個科室的滿分是____分，實際得分將從滿分中減去扣分。二、評估內(nèi)容：1.確保嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)。2.完善科室醫(yī)院感染管理的制度及執(zhí)行情況。3.制定并實施科室醫(yī)院感染管理的各項流程。4.監(jiān)測臨床科室醫(yī)院感染的發(fā)生率及報告、登記情況，以及住院患者的監(jiān)控和醫(yī)院感染調(diào)查表的填寫質(zhì)量。5.定期或不定期檢查無菌技術(shù)規(guī)范和消毒隔離制度在病區(qū)的執(zhí)行，重點關(guān)注手術(shù)室、產(chǎn)科、母嬰同室、內(nèi)鏡室、檢驗科、供應(yīng)室、治療室等高風(fēng)險科室。6.每月檢查一次性無菌醫(yī)療用品和消毒藥械的管理。7.定期或不定期評估監(jiān)控小組的活動，包括消毒滅菌效果、消毒滅菌劑、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況，以及醫(yī)院感染管理手冊的填寫質(zhì)量。8.每月參與藥事委員會檢查臨床科室抗菌藥物的合理使用情況，并進行分析反饋。9.每月檢查醫(yī)療廢物的分類收集、運送、貯存工作。10.定期或根據(jù)需要檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。11.定期評估醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護措施的執(zhí)行情況，以及職業(yè)暴露后的報告和登記。12.定期檢查耐藥菌的監(jiān)測及常見耐藥菌隔離措施的執(zhí)行情況。13.隨時抽查醫(yī)院感染相關(guān)知識，每半年評估一次科室內(nèi)部培訓(xùn)制度的執(zhí)行情況。三、反饋與整改：1.對于發(fā)現(xiàn)的問題，采取口頭和書面兩種方式反饋。2.提出整改建議，并設(shè)定整改期限，科室需書面提交整改措施。3.根據(jù)科室的整改措施和時間表，定期復(fù)核。如未進行整改或整改不符合要求的，將報告給分管院長。四、日常檢查、季度檢查及上級部門的檢查結(jié)果將作為考核指標納入當(dāng)月的評估中。2024年醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與考評制度范例（二）1、嚴格遵循《消毒技術(shù)規(guī)范》、《安徽省實施細則》等法規(guī)，執(zhí)行醫(yī)院感染質(zhì)量的管控與評估工作。2、定期執(zhí)行醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，確保疾病及特定部位感染率保持在以下水平：醫(yī)院現(xiàn)患率不超過____%；清潔手術(shù)切口感染率不高于____%；醫(yī)院感染病例的病原學(xué)送檢率不低于____%。3、每月執(zhí)行定期或隨機的監(jiān)督審查，所有標準均按照《利辛縣中醫(yī)院院感管理質(zhì)量考核評分標準》進行。4、強化對醫(yī)院感染控制關(guān)鍵部門的管理，核實這些部門的感染控制措施執(zhí)行情況。5、重視醫(yī)院感染控制的重點部位，涵蓋呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、手術(shù)部位感染等。深入相關(guān)科室進行檢查、指導(dǎo)和考核，對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出反饋，并給出整改建議，同時監(jiān)