頭頸部檢查評分細(xì)則

頭頸部檢查評分細(xì)則

序分問題

檢查項目評分要點

O值

考生口述通過觀察得出的結(jié)論，

包含外型情況（1分）、

觀察頭部外型、毛

1發(fā)分布、異常運動3毛發(fā)分布情況（1分）、

等。

頭部有無異常運動情況（1分）。

考生口述觸診情況得出的結(jié)論，

包含頭顱有無壓痛（1分），

2觸診頭顱。2

有無顱骨缺損或顱縫分離（1

分）。

考生口述觀察情況得出的結(jié)論，

包含眼瞼皮膚、形狀和運動，有

無上瞼下垂、閉合障礙等（1分）；

觀察眼睛，翻上眼

3瞼，觀察下眼瞼、3結(jié)膜顏色，有無充血、蒼白、黃

球結(jié)膜及鞏膜。染、出血點等（1分）；

鞏膜顏色，有無黃染等（1分）。

被檢查者明晰考生的要求并操

作，首先觀察“雙側(cè)額紋、眼裂、

鼻唇溝和口角是否對稱（2分）；

然后讓被檢查者皺額、閉眼，露

齒、鼓腮或吹口哨，學(xué)生口述面

神經(jīng)運動功能是否正常（3分）。

檢查面神經(jīng)運動

4功能（讓被檢查者7一側(cè)面神經(jīng)周圍性損害，病側(cè)出

皺額、閉眼）?，F(xiàn)額紋減少、眼裂增大、鼻唇溝

變淺，不能皺額、閉眼，露齒口

角歪向健側(cè)，鼓腮或吹口哨病側(cè)

漏氣（1分），

中樞性損害，只出現(xiàn)病灶對側(cè)下

半部面部表情肌癱瘓（1分）

考生口述通過觀察得出的結(jié)論，

包含外形、大小是否對稱（1分），

觀察眼球的外形、有無眼球突出、下陷或偏斜，（1

54

雙側(cè)瞳孔。分），

眼球運動情況（1分）；

瞳孔直徑大小，兩側(cè)是否等大等

圓（1分）。

考生用筆型手電從斜方照入瞳1.瞳孔對光反射遲鈍或

孔（1分），消失有何臨床意義？

取手電筒，檢查左答：瞳孔對光反射遲鈍或

觀察分別觀察瞳孔收縮情況（2消失，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)

6右瞳孔的直接和4

分），高度抑制，見于昏迷病人。

間接對光反射。

（2分）

并口述瞳孔縮小情況（1分）。

1.眼球運動檢查有何臨床

意義？

答：眼球運動檢查是檢查

六條眼外肌的運動功能（2

分）。

醫(yī)師置目標(biāo)物（棉簽或手指尖）

于受檢者眼前30~Y0cm處，按2.有哪幾種顱神經(jīng)支配眼

水平向左一左上f左下，水平向球運動？支配調(diào)節(jié)反射和

右一右上f右下，共六個方向進輻棒反射的顱神經(jīng)有哪

行，檢查每個方向均從中位開些？

檢查左右眼球的始。置目標(biāo)物（棉簽或手指尖）

74答：支配眼球運動神經(jīng)主

運動。

未按照要求的距離扣1分；要是動眼、滑車、外展神

經(jīng)（1分）。支配調(diào)節(jié)反射

檢查未從中位開始扣1分；

和輻揍反射的神經(jīng)主要是

視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車

方向順序混亂扣2分。

神經(jīng)和外展神經(jīng)（2分）。

3.自發(fā)眼震見于哪些疾

?。看穑撼Ｒ娪诙葱?/p>

眩暈、小腦疾患和視力嚴(yán)

重下降等（3分）。

檢查調(diào)節(jié)反射，囑被檢查者注視

1m以外的目標(biāo)（檢查者指尖）,然

后將目標(biāo)迅速移近眼球距眼球

約5—10cm,觀察瞳孔縮小的情

況。

檢查輻轅反射，囑病人注視1米

以外的目標(biāo)（檢查者指尖），然后

將目標(biāo)緩慢移近眼球距眼球約

檢查調(diào)節(jié)反射、輻

845—10cm處，觀察眼球內(nèi)聚的情

轅反射，

況。

被檢查明晰考生的要求并操作

（2分）；

考生口述通過觀察得出的結(jié)論，

包含兩側(cè)瞳孔是否縮小（1分），

兩側(cè)眼球是否聚合（1分）。

考口述，囑被檢查者眼向內(nèi)上注

視（1分），

考生用棉簽纖維由角膜外緣向

內(nèi)輕觸受檢者角膜（1分）

考生口述觀察結(jié)果，包含“實施

眼瞼迅速閉合，為直接角膜反

9檢查角膜反射。5射，對側(cè)眼險閉合，間接反射。

反射弧為三叉神經(jīng)眼支-橋腦-面

神經(jīng)核。如同側(cè)直接角膜反射消

失，對側(cè)間接角膜反射存在，提

示同側(cè)面神經(jīng)病變；如同側(cè)直接

與間接反射均消失，則提示三叉

神經(jīng)病變，深昏迷角膜發(fā)射消失

（3分）

考生口述通過觀察得出的結(jié)論，

包含“有無耳前痰管，耳廓有無

畸形、結(jié)節(jié)、瘢痕（1分）；

檢查耳廊，觀察外

10耳道，檢查乳突，

4牽拉耳廓時有無疼痛，有無外耳

先左后右。道溢膿、狹窄等（2分）；

乳突有無瘦管、瘢痕及局部壓痛

（1分）”。

觀察鼻外形，鼻前庭和鼻中隔，

分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)?？?/p>

生口述通過觀察得出的結(jié)論，包

觀察鼻外形，鼻前含“鼻形及皮膚顏色是否正常，

庭和鼻中隔，分別有無鼻翼煽動（1分）；

114

檢查左右鼻道通鼻中隔有無偏斜、穿孔等（1分）；

氣狀態(tài)。鼻腔有無出血、鼻腔粘膜及分泌

物情況，有無鼻塞、流涕（1分）；

通氣是否順暢（1分）。

檢查額竇、篩竇、上額竇，有無

腫脹、壓痛、叩痛；檢查篩竇有

無壓痛。

操作要領(lǐng)：額竇：考生雙手置于

兩側(cè)題部，雙手拇指分別置于受

檢者左右眼眶上方稍內(nèi)，用力向

后方按壓（1分）；

12檢查鼻副竇4

篩竇：考生雙手置于顆部耳廓

部，雙手拇指分別置于病人鼻根

部與眼內(nèi)角處向內(nèi)后方按壓（1

分）；

上頜竇：檢查者雙手置于病人兩

側(cè)耳后，雙手拇指分別于左右眼

眶下向后按壓（1分）。

考生口述通過檢查得出的結(jié)論，

是否有腫脹、壓痛（1分）。

1.口腔黏膜常見異常及臨

床意義有哪些？答：（1）

正?？谇火つこ史奂t色，

如出現(xiàn)藍(lán)黑色色素斑塊，

見于腎上腺皮質(zhì)功能減退

（1分）。⑵第2磨牙

頰黏膜出現(xiàn)針頭大小白色

斑點，為麻疹黏膜斑，為

考生口述借助壓舌板檢查頰黏麻疹早期特征（1分）。（3）

膜、牙齒牙齦、口底，口咽部雙側(cè)頰黏膜部對稱性出現(xiàn)

及扁桃體。觀察口唇、牙齒、上充血、腫脹和小出點，稱

顆、舌質(zhì)、舌苔。通過觀察得到黏膜疹，見于猩紅熱、風(fēng)

的結(jié)論，包含口唇色澤，有無蒼疹及藥物中毒（2分）。

白、發(fā)絹、皰疹、唇裂、腫脹、2.咽部常見異常征象及臨

潰瘍等（1分）；床意義有哪些？答：咽

口腔粘膜色澤（1分），部檢查范圍包括舌腭弓、

有無出血點、麻疹粘膜斑（koplik咽腭弓，二者之間的隱窩

斑）及潰瘍等；舌有無舌體腫大，中為扁桃體，咽腭弓的后

舌苔、色澤變化、潰瘍及舌的運方為咽后壁（2分），咽

動等（1分）；部充血、紅腫、分泌物增

檢查口咽部及扁牙齒有無幽齒、缺牙、殘根、義多見于急性咽炎分），

138（1

桃體：齒、阻生牙等（1分）：咽部黏膜充血，表面粗

糙，淋巴伴泡點簇狀增殖，

牙齦有無水腫、出血、齒槽溢膿見于慢性咽炎（1分）。

及色素沉著等（1分）

3.簡述扁桃體腫大的分

鼻咽有無腺體（增殖體）過度肥度？答：不超過咽腭弓為

大及出血性分泌物等（1分）I度腫大，超過為咽腭弓

為n度腫大，達到或超過

口咽有無充血、紅腫、分泌物等

咽后壁中線為ni度腫大o

（1分）分）。

扁桃體大小情況，有無水腫、隱

4.咽和扁桃體檢查主要觀

窩溢膿及分泌物等（1分）。察什么？

答：觀察咽部黏膜充血、

紅腫、黏膜腺分泌物是否

增多；觀察扁桃體，判斷

扁桃體腫大的程度，其分

泌物顏色、性狀，是否形

成苔片狀假膜（3分）.

考生口述檢查得出的情況，包含

“伸舌是否靈活（1分）；

有無伸舌偏斜、舌肌萎縮及肌束

顫動（1分）；

單側(cè)舌下神經(jīng)麻痹時伸舌舌尖

檢查舌下神經(jīng)（伸

144偏向病側(cè)，雙側(cè)麻痹者則不能伸

舌，舌診）。

舌（1分）?！?/p>

舌診主要是問患者舌的感覺，觀

察舌的運動和形態(tài)情況，震顫或

偏斜，判讀干燥舌/舌體增大/地

圖舌/裂紋舌/草莓舌/牛肉舌/鏡

面舌/毛舌等（1分）

囑受檢者作咀嚼運動（1分），

考生雙手觸按受檢者顆肌或咀

嚼肌，對比雙側(cè)肌力強弱，考生

口述雙側(cè)肌力均等（1分）；

檢查三叉神經(jīng)運

動支（觸雙側(cè)顆肌

154囑受檢者作張口運動或露齒，以

或咀嚼肌，或以手

手對抗張口動作（1分），

對抗張口動作）。

考生口述以上、下門齒中縫為標(biāo)

準(zhǔn)，觀察張口時下頜有無偏斜（1

分）。

考生口述觀察所得出的結(jié)論，包1.蜘蛛痣產(chǎn)生原理及常見

含頸部外形兩側(cè)是否對稱、姿勢于哪些疾??？答：蜘蛛

有無斜頸，有無抬頭不起、運動痣產(chǎn)生與肝臟對雌激素

有無受限、軟硬度有無強直（1的滅活作用減弱有關(guān)（1

分）；分），常見于急、慢性肝

炎或肝硬化（2分）。

皮膚有無蜘蛛痣、有無腫塊（1

分）；

觀察頸部外形和

蜘蛛痣檢查:選擇部位正確：面、

皮膚、頸靜脈充盈

167頸、前胸、手背等處。（1分）

和頸動脈搏動情

檢查方法：考生可用棉簽或火柴

況。

桿壓迫疑為蜘蛛痣的中心，其

輻射狀小血管網(wǎng)立即消失，除去

壓力后又重復(fù)出現(xiàn)輻射狀小血

管網(wǎng)。（1分）

頸靜脈有無顯露、充盈或怒張（1

分），

頸動脈、頸靜脈有無搏動（2分）

檢查頸部淋巴結(jié)時站在被檢查1.左鎖骨上窩發(fā)現(xiàn)淺表淋

者前面或背后（1分），巴結(jié)腫大的臨床意義是

囑受檢者頭稍低，或偏向檢查側(cè)什么？答：上消化道惡

（1分）性腫瘤多向左鎖骨上淋巴

手指緊貼檢查部位，由淺及深進結(jié)群轉(zhuǎn)移而造成淋巴結(jié)腫

行滑動觸診（1分）；大（1分）。

按順序觸診淋巴檢查鎖骨上淋巴結(jié)時，讓受檢者2.肺癌、胃癌、乳癌分別

結(jié)：耳前、耳后、取坐位或臥位（1分），頭部稍最易轉(zhuǎn)移于何處淺表淋

17枕后、頜下、領(lǐng)下、9向前屈（1分），考生以左手觸巴結(jié)？答：肺癌常向鎖

頸前、頸后、鎖骨診右側(cè)，右手觸診左側(cè)（1分），骨上或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)

上淋巴結(jié)由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部移，尤以右鎖骨上轉(zhuǎn)移為

（1分）。順序正確無顛倒（1多見（2分）；胃癌多向左

分）鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1分）；

觸診內(nèi)容：淋巴結(jié)大小、數(shù)目、乳癌多轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)

質(zhì)地、壓痛、活動度，有無粘（1分）。

連等。

（1分）

1.甲狀腺腫大如何分度？

答：甲狀腺腫大可分三度：

不能看出腫大但能觸及者

為I度（1分）；能看到腫

視診：檢查者站在被檢者前面，大又能觸及，但在胸鎖乳

觀察甲狀腺的大小，形態(tài)，兩側(cè)突肌以內(nèi)者為H度（1分）；

是否對稱，同時囑咐被檢者做吞超過胸鎖乳突肌外緣者

咽動作，觀察甲狀腺是否隨吞咽為IH度（1分）。

動作上下移動。

觸診峽部和左右葉、峽部檢查：2.甲狀腺腫大常見于哪些

站于受檢查前面用拇指或站于疾?。看穑杭谞钕俟δ?/p>

后面用示指從胸骨上切跡向上亢進癥、單純性甲狀腺腫、

觸摸，請受檢作吞咽動作；側(cè)葉甲狀腺癌、慢性淋巴性甲

檢查：用左手拇指在甲狀軟骨下狀腺炎（橋本甲狀腺炎）、

氣管右側(cè)向?qū)?cè)輕推，右手示甲狀旁腺腺瘤（5分）。

18甲狀腺檢查4

指、中指在左胸鎖乳突肌后緣，

右手拇指在氣管旁滑動觸摸，請3.甲亢時為何可觸及震顫

被檢作吞咽；同法右側(cè)甲狀腺.或聽到“嗡鳴“樣血管雜

站位置和用指正確（1分），音？答：甲亢時，由于

囑受檢者作吞咽動作（1分），基礎(chǔ)代謝與