實驗診斷學(xué)糞便檢查級

實驗診斷學(xué)糞便檢查級4、不可采用灌腸后糞便。不能排便得急診患者,可用肛診指套黏附得糞便檢驗。5、查原蟲(如阿米巴滋養(yǎng)體)得標(biāo)本,氣溫低時應(yīng)注意保溫,并立即送檢;采取細(xì)菌培養(yǎng)得標(biāo)本應(yīng)無菌操作。7、檢查蟯蟲卵時需用透明薄膜拭子于清晨排便前向肛門周圍皺襞處拭取并立即送檢。8、無便而又必須檢查時可用肛診法采集糞便,灌腸后得糞便因混有油滴而不適合作糞檢標(biāo)本。二、檢驗內(nèi)容(一般性狀、

顯微鏡檢、化學(xué)檢查)(一)一般性狀1、量正常成人每日或隔日一次,排便約100-300g,與食物種類、數(shù)量及消化器官功能狀況有關(guān),慢性胰腺炎、腸炎和消化不良病人糞便增加?！?、顏色與性狀正常糞便黃褐色柱狀,質(zhì)地較軟,嬰兒糞便黃色或金黃色。病理情況下糞便得顏色和性狀有如下改變:1、稀糊樣或水樣便

見于腹瀉病人,因腸蠕動亢進(jìn)或腸黏膜分泌過多所致。如急性胃腸炎、腸結(jié)核、食物中毒和單純性消化不良等。大量黃綠色稀汁樣便并含膜片狀物時應(yīng)想到偽膜性腸炎。艾滋病患者伴發(fā)腸道隱孢子蟲感染時可排大量稀水樣便。副溶血性弧菌食物中毒可排洗肉水樣便,出血性壞死性腸炎排赤豆湯樣便。2、黏液便,黏液較多就是腸道受刺激得表現(xiàn)。3、鮮血便,見于直腸息肉、直腸癌、痔瘡和肛裂。4、膿血便說明下段腸道有病變,見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸或直腸癌等。膿或血得多少取決于炎癥得種類和程度,阿米巴痢疾以血為主,呈暗紅色果醬樣;細(xì)菌性痢疾則以黏液和膿為主。5、膠凍狀便見于過敏性結(jié)腸炎和慢性菌痢。6、米泔樣便,呈白色淘米水樣,內(nèi)含黏液片塊,量大,見于霍亂和副霍亂病人。7、黑便及柏油樣便見于上消化道出血,呈暗褐色或黑色,質(zhì)軟有光澤。8、白陶土便,見于膽道梗阻。9、球形便,見于便秘者和部分結(jié)腸炎。10、細(xì)條狀便或外形不規(guī)則,見于直腸或肛門狹窄,常見于直腸癌。11、乳凝塊,嬰兒消化不全。此外,還應(yīng)注意有無寄生蟲和糞石。大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜(二)顯微鏡檢查一般用生理鹽水直接涂片,查阿米巴包囊時可加碘液法。主要查細(xì)胞、蟲卵、原蟲及食物殘渣以了解消化吸收功能。1、細(xì)胞⑴WBC:正常偶見,腸道炎癥時↑。與炎癥得輕重有關(guān),一般性腸炎、腸結(jié)核等往往不超過15個/HP,結(jié)腸炎(菌痢、阿米巴痢等)時可見大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞或小吞噬細(xì)胞。過敏性結(jié)腸炎和腸寄生蟲病時可見嗜酸性粒細(xì)胞↑。⑵RBC,正常無RBC,上消化道出血時,往往被消化液破壞,下消化道出血,炎癥和癌癥等糞便中可見RBC↑,菌痢病人糞中RBC均勻分布,而阿米巴痢糞中RBC常成堆分布,形態(tài)不完整。⑶

巨噬細(xì)胞,就是吞噬異物得單核細(xì)胞,在菌痢和結(jié)腸炎得糞便中常見,而阿米巴痢則不見。

⑷上皮細(xì)胞,正常罕見,炎癥時可見變形得柱狀上皮細(xì)胞,偽膜性腸炎及結(jié)腸炎大便中可見成片脫落得柱狀上皮細(xì)胞。⑸癌細(xì)胞,乙狀結(jié)腸Ca和直腸Ca。2、寄生蟲和原蟲(詳見人體寄生蟲學(xué))

3、食物殘渣⑴淀粉顆粒,類圓形或多角形,可見同心環(huán)樣線紋,加碘液后呈藍(lán)色或紫藍(lán)色反應(yīng);⑵脂肪滴,圓形油滴樣,折光性強(qiáng),可被蘇丹III染紅色;⑶肌肉纖維,黃色有橫紋,較寬得肌肉纖維可見三條縱貫得平行線;⑷彈力纖維和膠原纖維;⑸植物細(xì)胞。(三)化學(xué)檢查(隱血試驗)就是測定糞便中含有肉眼看不見得少量血液得一種方法,正常為陰性。陽性常以(+)～(++++)來表示。臨床意義

正常為陰性,消化道出血或呼吸道出血咽下后本試驗陽性,消化道Ca陽性率高達(dá)95%,可作為普查消化道癌得過篩試驗。消化性潰瘍患者得糞隱血試驗呈間斷陽性,陽性率40%?70%。早期診斷出血熱,鉤蟲病患者(+)。隱血試驗得免疫學(xué)檢查

為防止隱血試驗得假陽性,可用免疫學(xué)檢查法,所用抗體有兩種,一種為抗人血紅蛋白抗體,另一種為抗人紅細(xì)胞基質(zhì)抗體,后者只能檢出下消化道出血。免疫法隱血試驗靈敏度高特異性好,一般血紅蛋白為0、2mg/L或0、03mg/g糞便即可獲得陽性結(jié)果。且不受動物血紅蛋白干擾,不需控制飲食。臨床應(yīng)用

糞便檢查乃三大常規(guī)檢查之一,操作簡便,標(biāo)本易于獲得,對腸道傳染病、腸道寄生蟲病、胃腸道及附屬腺體、得消化吸收功能,消化道腫瘤得篩選檢查及黃疸得診斷與鑒別診斷都有一定得價值。歡迎進(jìn)入課后習(xí)題1、用作消化道惡性腫瘤得診斷篩選指標(biāo)就是:A、便外觀為柏油樣便B、便脫落細(xì)胞查到癌細(xì)胞C、便隱血試驗強(qiáng)陽性D、便膽色素檢查膽色素減少E、便中查到大量紅細(xì)胞B型題2~5共用備選答案