消化道出血的臨床分析與治療

消化道出血的臨床分析與治療消化道出血分類1、上消化道出血和下消化道出血2、顯性出血和隱形出血

上消化道出血得定義

(uppergastrointestional

bleeding---UGB)

屈氏韌帶以上得消化道出血,包括食管、胃、十二指腸、膽道、胰腺或胃腸吻合術(shù)后得空腸出血年發(fā)病率為50-150/10萬病死率為6－10％上消化道出血得常見病因

(etiopathogenisis)食管疾病胃、十二指腸疾病應(yīng)激門靜脈高壓胃腸吻合術(shù)后得空腸潰瘍和吻合口潰瘍上消化道臨近器官或組織得疾病一、食管疾病

食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)、食管潰瘍、食管腫瘤、食管賁門粘膜撕裂綜合征、食管裂孔疝、器械檢查或異物引起得損傷、放射性損傷、強(qiáng)酸和強(qiáng)堿引起得化學(xué)性損傷。食管潰瘍胃角潰瘍A1期二、胃、十二指腸疾病

消化性潰瘍、急慢性胃炎(包括藥物性胃炎)、胃粘膜脫垂、胃癌、急性胃擴(kuò)張、十二指腸炎、殘胃炎、殘胃潰瘍或癌、淋巴瘤、胃腸道間質(zhì)瘤、息肉、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、膈疝、胃扭轉(zhuǎn)、憩室炎、鉤蟲病、杜氏病以及內(nèi)鏡診斷、治療操作后引起得損傷。潰瘍伴出血球部對吻性潰瘍?nèi)?、?yīng)激狀態(tài)

嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、休克、腎上腺皮質(zhì)激素治療及某些疾病如腦血管意外、肺源性心臟病、重癥心力衰竭等引起得應(yīng)激性潰瘍和急性糜爛出血性胃炎等。四、門靜脈高壓

食管胃底靜脈曲張破裂出血、門脈高壓性胃病、門靜脈阻塞、肝靜脈阻塞(Budd-Chiari綜合征)。靜脈曲張12大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流五、胃腸吻合術(shù)后得空腸潰瘍

和吻合口潰瘍六、上消化道臨近器官或

組織得疾病

膽道出血、胰腺疾病累及十二指腸、胸或腹主動(dòng)脈瘤破入消化道、縱膈腫瘤或膿腫破入食管。

下消化道出血

(lowergastrointestionalhemorrhage)

定義:屈氏韌帶以下得消化道出血。約占全消化道出血得10％左右病因

(etiopathogenisis)肛門疾病:痔、肛裂及瘺管結(jié)腸直腸疾病:各種炎癥、潰瘍(潰瘍性對腸炎、血吸蟲病、菌痢、阿米巴痢等)息肉、癌、憩室等小腸疾病:潰瘍(結(jié)核、傷寒等)、炎癥(克羅恩病、急性出血壞死性小腸炎)腸壁血循環(huán)障礙(腸系膜血管栓塞和血栓形成)、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、小腸腫瘤、空腸回腸遠(yuǎn)端憩室炎或潰瘍、色斑息肉病、小腸血管瘤其她系統(tǒng)疾病:如血液病、尿毒癥、結(jié)締組織病、急性感染性疾病等。

不明原因消化道出血另外,還有一些不明原因得消化道出血。指胃鏡、結(jié)腸鏡和(或)X線鋇餐未能發(fā)現(xiàn)出血部位得間歇性或慢性消化道出血。不明出血得常見病因血管病變:動(dòng)靜脈畸形、血管曲張、血管瘤、動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈小腸瘺、Dieulafoy征等小腸腫瘤:腺瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤就是最常見得良性腫瘤,小腸惡性腫瘤占胃腸道惡性腫瘤得2%,其中腺癌最常見,其她還可見于淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、平滑肌肉瘤等。Meckel憩室就是一種位于回盲瓣40~100cm內(nèi)得發(fā)生于回腸腸系膜對側(cè)緣得真性憩室,最常見于兒童。治療主要依靠手術(shù)治療。常見病因憩室病小腸憩室病并不常見,她就是發(fā)生在腸系膜緣得假性憩室,手術(shù)前診斷困難。因此治療以切除累及腸段為主。粘膜潰瘍很多疾病可以導(dǎo)致小腸粘膜潰瘍,非甾體類抗炎藥NSAIDs所致得小腸潰瘍需特別得到重視。近段消化道得各種疾病:胃鏡等各項(xiàng)檢查陰性得近段上消化道疾病。消化道出血得臨床表現(xiàn)嘔血與黑便失血性周圍循環(huán)衰竭血象變化發(fā)熱氮質(zhì)血癥并發(fā)癥

(plication)失血性休克肝性腦病腎功能不全貧血診斷依據(jù)病史臨床癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查一、消化道出血診斷得確立1、排除消化道以外得出血因素呼吸道---咯血;口、鼻、咽喉部出血;食物(動(dòng)物血、炭粉、鐵劑);藥物所致黑便2、判斷就是上或下消化道出血①嘔血提示上消化道出血②黑糞多提示上消化道出血③血便多來自下消化道出血

二、出血嚴(yán)重程度得估計(jì)急性大出血嚴(yán)重程度得估計(jì)最有價(jià)值得指標(biāo):周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)緊急輸血指征:平臥位改坐位時(shí)出現(xiàn)血壓下降(>15-20mmHg)心率加快(上升幅度大于10次/分)三、出血就是否停止得判斷反復(fù)嘔血外周循環(huán)衰竭經(jīng)補(bǔ)液及輸血后未見改善紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積測定繼續(xù)下降,網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)持續(xù)升高補(bǔ)液與尿量足夠時(shí),血尿素氮仍持續(xù)升高內(nèi)鏡檢查急診胃鏡檢查:24-48小時(shí)

結(jié)腸鏡:大腸及回腸末端病變得首選檢查前需糾正休克、補(bǔ)充血容量、改善貧血

僅用于出血已停止和病情穩(wěn)定穩(wěn)定得患者,對急性消化道出血病因診斷得陽性率不高一般要求在大出血停止至少3天后用于結(jié)腸鏡未能明確診斷者

X線鋇劑造影對急性、慢性或復(fù)發(fā)性消化道出血得診斷及治療具有重要得作用。根據(jù)臟器得不同可選擇腹腔動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈或門靜脈造影活動(dòng)型出血,V＞0、5ml/min

核素掃描或選擇性血管造影膠囊內(nèi)鏡全新得消化道圖像診斷系統(tǒng)“膠囊”被吞服后,借助胃腸蠕動(dòng),通過消化道,期間將其連續(xù)捕獲得圖像以數(shù)字形式發(fā)送至體外得接收機(jī)加以保存,以備檢查結(jié)束后得圖像還原和觀察主要用于小腸疾病得診斷,但價(jià)格昂貴,且不能活檢,應(yīng)用受限小腸鏡最近發(fā)明得雙氣囊推進(jìn)式小腸鏡,操作相對簡便,患者痛苦少剖腹探察其她檢查不能明確出血灶,大出血持續(xù)危及患者生命,可同時(shí)治療術(shù)中內(nèi)鏡可協(xié)助診斷也可術(shù)中行選擇性血管造影或注射亞甲藍(lán)(美藍(lán))治療

(treat)臥床休息保持安靜平臥位下肢抬高保持呼吸道通暢,必要時(shí)吸氧避免嘔血時(shí)血液吸入引起窒息一般急救措施維持足夠得循環(huán)血量

下列情況為緊急輸血指征①改變體位出現(xiàn)暈厥