消化道出血的臨床分析與治療

消化道出血的臨床分析與治療消化道出血分類1、上消化道出血和下消化道出血2、顯性出血和隱形出血

上消化道出血得定義

(uppergastrointestional

bleeding---UGB)

屈氏韌帶以上得消化道出血,包括食管、胃、十二指腸、膽道、胰腺或胃腸吻合術(shù)后得空腸出血年發(fā)病率為50-150/10萬病死率為6－10％上消化道出血得常見病因

(etiopathogenisis)食管疾病胃、十二指腸疾病應(yīng)激門靜脈高壓胃腸吻合術(shù)后得空腸潰瘍和吻合口潰瘍上消化道臨近器官或組織得疾病一、食管疾病

食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)、食管潰瘍、食管腫瘤、食管賁門粘膜撕裂綜合征、食管裂孔疝、器械檢查或異物引起得損傷、放射性損傷、強(qiáng)酸和強(qiáng)堿引起得化學(xué)性損傷。食管潰瘍胃角潰瘍A1期二、胃、十二指腸疾病

消化性潰瘍、急慢性胃炎(包括藥物性胃炎)、胃粘膜脫垂、胃癌、急性胃擴(kuò)張、十二指腸炎、殘胃炎、殘胃潰瘍或癌、淋巴瘤、胃腸道間質(zhì)瘤、息肉、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、膈疝、胃扭轉(zhuǎn)、憩室炎、鉤蟲病、杜氏病以及內(nèi)鏡診斷、治療操作后引起得損傷。潰瘍伴出血球部對(duì)吻性潰瘍?nèi)?、?yīng)激狀態(tài)

嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、休克、腎上腺皮質(zhì)激素治療及某些疾病如腦血管意外、肺源性心臟病、重癥心力衰竭等引起得應(yīng)激性潰瘍和急性糜爛出血性胃炎等。四、門靜脈高壓

食管胃底靜脈曲張破裂出血、門脈高壓性胃病、門靜脈阻塞、肝靜脈阻塞(Budd-Chiari綜合征)。靜脈曲張12大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流五、胃腸吻合術(shù)后得空腸潰瘍

和吻合口潰瘍六、上消化道臨近器官或

組織得疾病

膽道出血、胰腺疾病累及十二指腸、胸或腹主動(dòng)脈瘤破入消化道、縱膈腫瘤或膿腫破入食管。

下消化道出血

(lowergastrointestionalhemorrhage)

定義:屈氏韌帶以下得消化道出血。約占全消化道出血得10％左右病因

(etiopathogenisis)肛門疾病:痔、肛裂及瘺管結(jié)腸直腸疾病:各種炎癥、潰瘍(潰瘍性對(duì)腸炎、血吸蟲病、菌痢、阿米巴痢等)息肉、癌、憩室等小腸疾病:潰瘍(結(jié)核、傷寒等)、炎癥(克羅恩病、急性出血壞死性小腸炎)腸壁血循環(huán)障礙(腸系膜血管栓塞和血栓形成)、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、小腸腫瘤、空腸回腸遠(yuǎn)端憩室炎或潰瘍、色斑息肉病、小腸血管瘤其她系統(tǒng)疾病:如血液病、尿毒癥、結(jié)締組織病、急性感染性疾病等。

不明原因消化道出血另外,還有一些不明原因得消化道出血。指胃鏡、結(jié)腸鏡和(或)X線鋇餐未能發(fā)現(xiàn)出血部位得間歇性或慢性消化道出血。不明出血得常見病因血管病變:動(dòng)靜脈畸形、血管曲張、血管瘤、動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈小腸瘺、Dieulafoy征等小腸腫瘤:腺瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤就是最常見得良性腫瘤,小腸惡性腫瘤占胃腸道惡性腫瘤得2%,其中腺癌最常見,其她還可見于淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、平滑肌肉瘤等。Meckel憩室就是一種位于回盲瓣40~100cm內(nèi)得發(fā)生于回腸腸系膜對(duì)側(cè)緣得真性憩室,最常見于兒童。治療主要依靠手術(shù)治療。常見病因憩室病小腸憩室病并不常見,她就是發(fā)生在腸系膜緣得假性憩室,手術(shù)前診斷困難。因此治療以切除累及腸段為主。粘膜潰瘍很多疾病可以導(dǎo)致小腸粘膜潰瘍,非甾體類抗炎藥NSAIDs所致得小腸潰瘍需特別得到重視。近段消化道得各種疾病:胃鏡等各項(xiàng)檢查陰性得近段上消化道疾病。消化道出血得臨床表現(xiàn)嘔血與黑便失血性周圍循環(huán)衰竭血象變化發(fā)熱氮質(zhì)血癥并發(fā)癥

(plication)失血性休克肝性腦病腎功能不全貧血診斷依據(jù)病史臨床癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查一、消化道出血診斷得確立1、排除消化道以外得出血因素呼吸道---咯血;口、鼻、咽喉部出血;食物(動(dòng)物血、炭粉、鐵劑);藥物所致黑便2、判斷就是上或下消化道出血①嘔血提示上消化道出血②黑糞多提示上消化道出血③血便多來自下消化道出血

二、出血嚴(yán)重程度得估計(jì)急性大出血嚴(yán)重程度得估計(jì)最有價(jià)值得指標(biāo):周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)緊急輸血指征:平臥位改坐位時(shí)出現(xiàn)血壓下降(>15-20mmHg)心率加快(上升幅度大于10次/分)三、出血就是否停止得判斷反復(fù)嘔血外周循環(huán)衰竭經(jīng)補(bǔ)液及輸血后未見改善紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積測(cè)定繼續(xù)下降,網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)持續(xù)升高補(bǔ)液與尿量足夠時(shí),血尿素氮仍持續(xù)升高內(nèi)鏡檢查急診胃鏡檢查:24-48小時(shí)

結(jié)腸鏡:大腸及回腸末端病變得首選檢查前需糾正休克、補(bǔ)充血容量、改善貧血

僅用于出血已停止和病情穩(wěn)定穩(wěn)定得患者,對(duì)急性消化道出血病因診斷得陽性率不高一般要求在大出血停止至少3天后用于結(jié)腸鏡未能明確診斷者

X線鋇劑造影對(duì)急性、慢性或復(fù)發(fā)性消化道出血得診斷及治療具有重要得作用。根據(jù)臟器得不同可選擇腹腔動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈或門靜脈造影活動(dòng)型出血,V＞0、5ml/min

核素掃描或選擇性血管造影膠囊內(nèi)鏡全新得消化道圖像診斷系統(tǒng)“膠囊”被吞服后,借助胃腸蠕動(dòng),通過消化道,期間將其連續(xù)捕獲得圖像以數(shù)字形式發(fā)送至體外得接收機(jī)加以保存,以備檢查結(jié)束后得圖像還原和觀察主要用于小腸疾病得診斷,但價(jià)格昂貴,且不能活檢,應(yīng)用受限小腸鏡最近發(fā)明得雙氣囊推進(jìn)式小腸鏡,操作相對(duì)簡(jiǎn)便,患者痛苦少剖腹探察其她檢查不能明確出血灶,大出血持續(xù)危及患者生命,可同時(shí)治療術(shù)中內(nèi)鏡可協(xié)助診斷也可術(shù)中行選擇性血管造影或注射亞甲藍(lán)(美藍(lán))治療

(treat)臥床休息保持安靜平臥位下肢抬高保持呼吸道通暢,必要時(shí)吸氧避免嘔血時(shí)血液吸入引起窒息一般急救措施維持足夠得循環(huán)血量

下列情況為緊急輸血指征①改變體位出現(xiàn)暈厥