腦血管疾病短暫性腦缺血發(fā)作

腦血管疾病短暫性腦缺血發(fā)作腦損害得臨床表現(xiàn)大腦半球病變對側(cè)運(yùn)動或感覺障礙內(nèi)囊病變?nèi)C合征枕葉距狀裂兩側(cè)病變視幻覺或?qū)?cè)得同向性偏盲或象限盲丘腦病變病灶對側(cè)完全性半身感覺缺失邊緣體統(tǒng)病變顳葉癲癇、記憶障礙腦損害得臨床表現(xiàn)蒼白球和黑質(zhì)病變肌張力增高、運(yùn)動減少小腦病變共濟(jì)失調(diào)腦干病變交叉性癱瘓急性腦血管疾病急性腦血管病就是由于各種病因引起腦血管受損而導(dǎo)致腦部損害得一組疾病,又稱中風(fēng)、卒中或腦血管意外。概念急性腦血管病就是神經(jīng)系統(tǒng)常見病與多發(fā)病就是目前人類疾病三大死亡原因之一50%～70%得存活者遺留癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾給社會與家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)概念依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間<24h--短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)>24h--腦卒中腦血管疾病分類依據(jù)病情嚴(yán)重程度小卒中(minorstroke)大卒中(majorstroke)靜息性卒中(silentstroke)腦血管疾病分類依據(jù)病理性質(zhì)缺血性卒中(ischemicstroke)--腦梗死腦血栓形成腦栓塞出血性卒中(hemorrhagicstroke)腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)腦血液供應(yīng)

頸內(nèi)動脈系統(tǒng)椎-基底動脈系統(tǒng)1、腦動脈系統(tǒng)腦部各動脈分支示意圖(黃色區(qū)域就是顱內(nèi)動脈粥樣硬化好發(fā)部位)(1)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)(前循環(huán))供應(yīng)大腦半球前3/5眼動脈(→眼部)脈絡(luò)膜前動脈(→紋狀體、海馬、外側(cè)膝狀體、大腦腳、乳頭體、灰結(jié)節(jié)等)后交通動脈(與椎基底動脈系組成Willis環(huán))大腦前動脈大腦中動脈主要分支腦血液供應(yīng)1、腦動脈系統(tǒng)脊髓后動脈脊髓前動脈延髓動脈小腦后下動脈椎動脈分支基底動脈分支小腦前下動脈腦橋支內(nèi)聽動脈小腦上動脈大腦后動脈(2)椎-基底動脈系統(tǒng)(后循環(huán))腦血液供應(yīng)1、腦動脈系統(tǒng)成人腦重約1500g,占體重得2%~3%血流量豐富(750~1000ml/min),占心搏出20%代謝極旺盛,腦組織耗氧量占全身得20%~30%能量主要來源于糖有氧代謝,幾乎無能量儲備腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)&病理生理腦組織對缺血、缺氧十分敏感氧分壓&血流量顯著↓可引起腦功能嚴(yán)重?fù)p害1、血管壁病變動脈粥樣硬化與高血壓性動脈硬化--最常見動脈炎--結(jié)核性、梅毒性、結(jié)締組織病先天性血管病--動脈瘤、血管畸形血管損傷--外傷、顱腦手術(shù)藥物\毒物\惡性腫瘤所致腦血管病得病因2、心臟病與血流動力學(xué)改變高血壓、低血壓與血壓急驟波動心功能障礙、傳導(dǎo)阻滯、瓣膜病、心肌病心律失常,特別就是房顫4、其她病因空氣、脂肪、癌細(xì)胞與寄生蟲栓子腦血管痙攣、受壓、外傷等病因不明3、血液成份與血液流變學(xué)改變高粘血癥(脫水、紅細(xì)胞增多癥、高纖維蛋白原血癥、白血病等)凝血機(jī)制異常(抗凝劑、口服避孕藥、DIC等)腦卒中病因高血壓心臟病、糖尿病TIA、腦卒中史吸煙、酗酒高脂血癥高同型半胱氨酸血癥其她:體力活動減少、高鹽、動物油高攝入飲食、超重、藥物濫用、口服避孕藥、感染、眼底動脈硬化、無癥狀性頸動脈雜音\抗磷脂抗體綜合征等腦卒中危險(xiǎn)因素有效防治危險(xiǎn)因素顯著降低腦卒中事件發(fā)病率可干預(yù)得危險(xiǎn)因素腦卒中危險(xiǎn)因素高齡性別種族氣候卒中家族史不可干預(yù)得危險(xiǎn)因素包括腦卒中預(yù)防二級預(yù)防已發(fā)生卒中或有TIA病史得個(gè)體預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)一級預(yù)防有卒中傾向、尚無卒中病史得個(gè)體預(yù)防發(fā)生腦卒中

短暫性腦缺血發(fā)作TransientIschemicAttack概念

歷時(shí)短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作得腦局部供血障礙,導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病因與發(fā)病機(jī)制頸內(nèi)A狹窄處附壁血栓與動脈粥樣硬化斑塊脫落

病因不清1、微栓子學(xué)說(Fisher,1954)微栓塞→缺血癥狀出現(xiàn)小栓子溶解與血管再通→臨床癥狀緩解微栓子來源血液成分改變:真性紅細(xì)胞增多癥\血小板增多癥\白血病\高凝狀態(tài)血流動力學(xué)改變:低血壓\心律失常腦外盜血綜合征頸椎病→椎動脈受壓病因與發(fā)病機(jī)制2、腦血管痙攣學(xué)說腦動脈硬化狹窄可形成血流漩渦→刺激血管痙攣3、其她50~70歲多發(fā),男性較多發(fā)病突然,迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺損癥狀與體征持續(xù)時(shí)間短暫,常為數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí),最長不超過24小時(shí),不遺留后遺癥反復(fù)發(fā)作,每次發(fā)作癥狀相似臨床表現(xiàn)共同特點(diǎn)臨床表現(xiàn)1、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA對側(cè)單肢無力與輕偏癱,對側(cè)感覺障礙、失語、一過性黑矇。臨床表現(xiàn)2、椎-基底動脈系統(tǒng)TIA眩暈最常見,常伴有惡心嘔吐,很少出現(xiàn)耳鳴,也可同時(shí)出現(xiàn)復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、吞咽困難。(1)常見癥狀跌倒發(fā)作(dropattack):患者轉(zhuǎn)頭與仰頭時(shí)下肢突然失張力跌倒,無意識喪失,很快自行站起臨床表現(xiàn)(2)特征性癥狀腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血2、椎-基底動脈系統(tǒng)TIA短暫性全面性遺忘癥(transientglobalamnesia,TGA)臨床表現(xiàn)(2)特征性癥狀大腦后動脈顳支缺血累及顳葉內(nèi)側(cè)與海馬發(fā)作性短時(shí)間記憶喪失(數(shù)分~數(shù)10分)病人有自知力,伴時(shí)間\地點(diǎn)定向障礙談話\書寫\計(jì)算能力正常2、椎-基底動脈系統(tǒng)TIA血常規(guī)與生化檢查EEG、CT&MRI檢查大多正常部分病例(發(fā)作時(shí)間>20min)MRI彌散加權(quán)(DWI)可顯示片狀缺血灶DSA可見頸內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊、狹窄等輔助檢查彩色經(jīng)顱多普勒(TCD)可顯示血管狹窄\動脈粥樣硬化斑,發(fā)作頻繁可行微栓子監(jiān)測診斷&鑒別診斷1、診斷TCD、DSA有助于確定病因\誘因與選擇適當(dāng)治療反復(fù)發(fā)作病史典型癥狀與體征診斷主要根據(jù)(1)部分性癲癇2、鑒別診斷抽搐為主要表現(xiàn)多為繼發(fā)性,?？砂l(fā)現(xiàn)腦部病灶腦電圖多為異常診斷&鑒別診斷發(fā)病年齡輕發(fā)病時(shí)間多超過24小時(shí)無神經(jīng)體征多次發(fā)作后常有聽力減退2、鑒別診斷(2)梅尼埃病診斷&鑒別診斷2、鑒別診斷(2)阿-斯(Adams-Stokes)綜合征有嚴(yán)重心律失常發(fā)作時(shí)血壓偏低神經(jīng)體征不明顯診斷&鑒別診斷治療短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作病例應(yīng)采取有效治療,防止腦梗死發(fā)生目得—消除病因減少與預(yù)防復(fù)發(fā)保護(hù)腦功能病因明確者應(yīng)針對病因治療控制卒中危險(xiǎn)因素(動脈粥樣硬化\高血壓\心臟病\糖尿病\高脂血癥\頸椎病等)消除微栓子來源與血液動力學(xué)障礙戒除煙酒堅(jiān)持體育鍛煉1、病因治療治療(1)血管擴(kuò)張藥擴(kuò)容藥:低分子右旋糖酐或0、4%培她啶500ml,i、v滴注擴(kuò)充血容量\稀釋血液\改善微循環(huán)治療2、藥物治療阿司匹林(Aspirin)50~325mg/d,晚餐后服2