腦出血的基本特點(diǎn)與預(yù)防

腦出血的基本特點(diǎn)與預(yù)防發(fā)病機(jī)制高血壓

小A/深穿支A硬化、玻璃樣變

小動(dòng)脈瘤/微夾層動(dòng)脈瘤

血壓驟然增高時(shí)破裂出血高血壓

血管痙攣

小血管缺氧/壞死/血栓形成

出血最好發(fā)部位:豆紋A—出血A病理部位70%位于大腦半球,主要在基底節(jié)附近(殼核、內(nèi)囊區(qū))腦葉得皮質(zhì)下白質(zhì):10%腦干:10%小腦:10%動(dòng)脈粥樣硬化、粟粒狀A(yù)瘤、腫脹、充血、破入腦室/蛛網(wǎng)膜下腔、腦回寬、腦溝窄、腦組織移位、顳葉海馬疝、小腦扁桃體疝、腦室鑄型、膠質(zhì)瘢痕、中風(fēng)囊臨床表現(xiàn)多50歲以上發(fā)病,男>女,冬春季較多多有高血壓病史多在活動(dòng)、情緒激動(dòng)、排便、用力時(shí)發(fā)病,氣候變化劇烈時(shí)發(fā)病較多發(fā)病突然,數(shù)分鐘~數(shù)小時(shí)達(dá)高峰突然頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、偏癱、失語、意識(shí)障礙、二便失禁、四肢抽搐等不同部位出血基底節(jié)區(qū)出血70%,殼核(60%)/丘腦(10%)腦葉出血10%腦橋出血10%小腦出血10%腦室出血3%~5%基底節(jié)區(qū)出血以殼核出血最常見輕型:殼核<30ml,丘腦<10ml,部位局限,輕度高顱壓癥狀,偏癱、偏身感覺障礙、失語、凝視重型:殼核>30ml,丘腦>10ml,常侵犯內(nèi)囊或破入腦室,迅速進(jìn)入較重得意識(shí)障礙、鼾聲、嘔咖啡色物質(zhì)、凝視、腦疝基底節(jié)區(qū)腦出血CT表現(xiàn)腦葉出血年齡不等:年輕者多由血管畸形、moyamoya引起,老年人常見于高血壓動(dòng)脈硬化、腦淀粉樣血管病頂葉>顳葉>枕葉>額葉,少數(shù)多葉頭痛、嘔吐、腦膜刺激征+腦葉局灶定位癥狀預(yù)后多數(shù)良好11大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流腦葉出血腦橋出血出血量小者(<5ml):意識(shí)障礙不明顯,交叉癱,凝視,預(yù)后較好出血量大者(>5ml):昏迷出現(xiàn)得早且重,四肢弛緩性癱瘓,針尖樣瞳孔,中樞性高熱,呼吸不規(guī)則,多于24~48h內(nèi)死亡橋腦出血CT腦橋出血1小時(shí)后:橋腦右后方類圓形高密度影橋腦出血MRI橋腦T1高信號(hào)改變,邊界清晰,橋腦容積增大,橋腦前池變窄小腦出血發(fā)病突然癥狀:持續(xù)眩暈/頻繁嘔吐/枕部疼痛/病側(cè)共濟(jì)失調(diào)/吞咽構(gòu)音障礙/意識(shí)變化體征:眼球震顫/同側(cè)周圍性面癱/頸項(xiàng)強(qiáng)直出血量大者多迅速發(fā)生昏迷,易發(fā)生枕骨大孔疝而死亡小腦出血手繪圖和CT表現(xiàn)腦室出血原發(fā)性腦室出血:腦室內(nèi)脈絡(luò)叢A/室管膜下A出血破入腦室者癥狀:頭痛、嘔吐、輕者意識(shí)清楚或一過性意識(shí)障礙體征:頸項(xiàng)強(qiáng)直、kernig征(+)腦脊液血性預(yù)后良好,可以完全恢復(fù)正常出血量大者迅速昏迷、嘔吐、針尖樣瞳孔,兩眼分離斜視或眼球浮動(dòng)、四肢弛緩性癱瘓、高熱、去腦強(qiáng)直,預(yù)后差,迅速死亡輔助檢查首選CT:腦實(shí)質(zhì)或腦室內(nèi)血腫呈高密度影,周圍水腫帶呈低密度影,占位效應(yīng),

腦積水。血腫量=

/6*L*S*SliceMRI:診斷腦干出血優(yōu)于CT,可區(qū)別陳舊性出血和梗死DSA:血管畸形等CSF檢查:腦疝及小腦出血者禁做腰穿常規(guī)檢查:凝血功能等腦出血得三維CT和CT影象診斷50歲以上多有高血壓病史情緒激動(dòng)及體力活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病不同程度得顱內(nèi)高壓癥狀偏癱、偏身感覺障礙、失語