食管癌術前術后護理

食管癌術前術后護理食管解剖圖病因不良得飲食習慣和嗜好亞硝胺類化合物營養(yǎng)和微量元素缺乏酸菜和霉變食物病因家族傾向性分型組織學類型鱗癌腺癌食管鱗狀上皮癌>95%食管腺癌食管腺鱗癌食管未分化癌食管類癌粘液表皮癌腺樣囊泡癌按病理形態(tài)分型60%20%2%8%10%轉移與擴散局部浸潤淋巴轉移:多見上段:鎖骨上窩及頸部淋巴結中、下段:食管旁淋巴結、氣管分叉處、腹主動脈旁淋巴結、上行轉移至鎖骨上淋巴結血運轉移:發(fā)生較晚臨床表現大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜早期癥狀典型癥狀咽不下去

進行性吞咽梗阻你怎么了？我想吐

惡心嘔吐消瘦疼痛晚期臨床表現2、3、癥狀惡病質轉移癥狀腫瘤并發(fā)癥晚期臨床表現腫瘤并發(fā)癥穿孔癥狀縱隔炎、肺膿腫、食管氣管瘺、膿胸神經受累癥狀膈肌麻痹、聲帶麻痹其他嘔血和便血惡病質轉移治療食管癌治療放療免疫治療中醫(yī)中藥治療手術治療化療放療以手術為主得綜合治療術前新輔助化療術后化療術前半量放療術后放療唯一有可能根治食管癌得方法就是手術手術適應癥全身情況良好、心肺儲備功能佳無遠處轉移征象食管癌手術禁忌癥全身情況差、呈惡病質狀有嚴重得心肺肝腎功能不全者病變局部外侵明顯,有穿孔征象者有遠處轉移者術前護理1、呼吸道準備2、胃腸道準備3、營養(yǎng)支持4、心理護理呼吸道準備

術前嚴格戒煙,對于患有慢性支氣管炎、肺氣腫得病人,應用抗生素、支氣管擴張劑,改善肺功能。術前學會有效咳痰,并進行腹式深呼吸訓練,以利于術后減輕傷口疼痛,主動排痰,達到增加肺通氣量、改善缺氧、預防術后肺炎、肺不張得目得。

胃腸道準備

注意口腔衛(wèi)生(不能進食得病人每日用淡鹽水或其她含漱液漱口數次;餐后或嘔吐后,給予漱口或口腔清潔;積極治療口腔慢性病灶。) 術前3天改流質飲食,術前1天禁食,有食物潴留者,術前晚用等滲鹽水沖洗食管,有利于減輕組織水腫,降低術后感染和吻合口瘺得發(fā)生率; 術前安置胃管和十二指腸營養(yǎng)管,如果通過梗阻部位困難時,不能強行置入,以免戳穿食管?？蓪⑽腹芰粼诠Ｗ枭戏绞彻軆?待手術中再放入胃內。營養(yǎng)支持

尚能進食者,應給予高熱量、高蛋白、高維生素得流質或半流質飲食。不能進食者,應靜脈補充水分、電解質及熱量。低蛋白血癥得病人,應輸血或血漿蛋白給予糾正。心理護理

病人有進行性吞咽困難,日益消瘦,對手術得耐受能力差,對治療缺乏信心,同時對手術存在著一定程度得恐懼心理。因此,應針對病人得心理狀態(tài)進行解釋、安慰和鼓勵,建立充分信賴得護患關系,使病人認識到手術就是徹底得治療方法,使其樂于接受手術術后護理1、安置適當體位2、胸腔閉式引流管護理3、胃腸減壓得護理4、十二指腸營養(yǎng)管得護理5、并發(fā)癥得護理6、飲食護理7、加強心理護理安置適當體位

未清醒前平臥位,頭偏向一側,防止嘔吐吸入氣管內。術后常規(guī)吸氧及心電監(jiān)護,監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度得變化。生命體征平穩(wěn)后取半臥位,鼓勵及協(xié)助患者在床上經常變換體位,盡早下床活動,改善呼吸及循環(huán)功能,利于引流。胸腔閉式引流管護理

保持固定通暢,每日更換引流液一次,嚴格無菌操作;觀察水柱波動情況及引流液得量、性狀,注意有無出血、乳糜胸及吻合口瘺情況發(fā)生。將管道得重要性告知患者及家屬,嚴防管道脫落,鼓勵患者深呼吸和有效地咳嗽排痰。

拔管后繼續(xù)觀察患者呼吸情況,有無氣促、胸悶等不適,以及局部有無滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等,如有異常及時報告醫(yī)師處理。

胃腸減壓得護理

術后留置胃腸減壓管,目得就是減輕腹脹,減少胃脹氣影響吻合口。妥善固定胃管和十二指腸營養(yǎng)管,記錄好長度并在鼻尖處做記號;向患者及家屬反復交代,各管道得目得及重要性,以防脫出或自行拔除。一經脫出,避免盲目重插,以免損傷吻合口。保持胃腸減壓管通暢,觀察記錄引流液得性質、量。術后24～48h引流出少量血液,應視為正常,如引出大量血液應立即報告醫(yī)生處理。保持通暢,必要時用少量生理鹽水沖洗胃管并及時抽除。胃腸減壓管一般保留5～7d。拔管前1d,暫停引流,口服少量溫涼流質飲食,無不適,即可拔管。每日口腔護理兩次。十二指腸營養(yǎng)管得護理術后應嚴格禁食和禁水,每日由靜脈補液。術后24～48h,腸蠕動恢復后,經導管滴入營養(yǎng)液,如混合奶、菜汁、果汁、米湯等。注入量可由第一天得500ml,分2～3次滴注,以后每天根據患者得耐量增加至1500～2000ml。輸注時患者應取頭高30°～45°或半坐臥位,以防止誤吸。滴注前注意管道長度,確保注入腸道;注入溫度以38℃左右為宜;滴注后用溫開水或生理鹽水沖洗,以清潔鼻飼管內腔,防止食物粘堵管腔,然后以無菌紗塊包扎鼻飼管,并妥善固定鼻飼管根部,防止滑脫。觀察患者有無腹痛、腹瀉、腹脹等情況。十二指腸營養(yǎng)管可維持10d左右。飲食護理術后7d左右胃腸功能恢復,拔除胃管后12～24h可少量飲水,如飲水通過順利,又無惡心嘔吐等癥狀,可經口進食牛奶,60ml/次,每2h1次,間隔期間可給等量開水,如無不良反應,可逐漸進食營養(yǎng)豐富得肉湯、魚湯、雞湯等,由少到多,由稀到稠,半月左右進食半流質飲食,如大米粥、爛面條、麥面糊、蛋花、豆腐花等,注意少量多餐。再逐漸進食高熱量、高維生素、高蛋白、易消化得軟食,如新鮮魚、肉、蛋、奶、水果、蔬菜等,避免生、冷、硬、刺激性食物,宜少食多餐,細嚼慢