2024年醫(yī)保管理制度范文（二篇）

第6頁共6頁2024年醫(yī)保管理制度范文售藥服務(wù)需明確標(biāo)識，并提供全天候售藥服務(wù)。三、營業(yè)咨詢與指導(dǎo)1.在營業(yè)時(shí)間內(nèi)，藥房應(yīng)設(shè)立專門的用藥咨詢區(qū)域，由藥師根據(jù)患者的病情提供個(gè)性化的用藥指導(dǎo)或建議其尋求醫(yī)師的專業(yè)治療，并詳細(xì)闡述用藥的注意事項(xiàng)。2.強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳與解釋工作，設(shè)置醒目的“醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄”，公布監(jiān)督電話，并展示誠信服務(wù)承諾書，確保信息的公開透明。對于醫(yī)保購藥人員的投訴，需及時(shí)、妥善地處理，積極化解矛盾。四、財(cái)務(wù)管理規(guī)范1.藥品應(yīng)按照既定分類標(biāo)準(zhǔn)陳列，并確保每種藥品均配有清晰的標(biāo)價(jià)簽，價(jià)格不得超過國家物價(jià)部門核定的最高零售價(jià)。2.對配送入庫的藥品，驗(yàn)收人員需嚴(yán)格依據(jù)配送單據(jù)對藥品的品名、規(guī)格、單位、生產(chǎn)企業(yè)、數(shù)量、批號、有效期等信息進(jìn)行逐一核對并簽字確認(rèn)。通常情況下，應(yīng)在____小時(shí)內(nèi)完成電腦入庫操作；如遇特殊情況，則必須在____小時(shí)內(nèi)完成。對于貨單不符的商品，需立即采取相應(yīng)處理措施。3.藥房應(yīng)建立健全的醫(yī)保賬冊管理制度，按月對藥品采購單據(jù)、退貨單據(jù)等賬冊進(jìn)行分類裝訂并妥善保存，以備查閱。五、信息管理制度1.與社保局保持密切溝通，共同推進(jìn)醫(yī)保信息系統(tǒng)的建設(shè)與發(fā)展。2.確保錄入醫(yī)保系統(tǒng)的藥品目錄準(zhǔn)確無誤，為醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算提供可靠依據(jù)。3.規(guī)范電腦操作行為，加強(qiáng)各類信息數(shù)據(jù)的維護(hù)與管理，確保醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的及時(shí)性與準(zhǔn)確性。4.每月需按規(guī)定向社保局報(bào)送上月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用月報(bào)表及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)賬單等相關(guān)資料。六、獎(jiǎng)懲機(jī)制1.對于售藥標(biāo)志不明或破損的情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將對負(fù)責(zé)人處以____元的罰款。2.未按規(guī)定核驗(yàn)參保人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡導(dǎo)致冒名配藥的情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將扣除____元。3.因未按規(guī)定審核醫(yī)保用藥量而導(dǎo)致超劑量配藥的情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將扣除____元。4.藥房基本用藥品種未達(dá)到規(guī)定比例（____%）的，將對負(fù)責(zé)人進(jìn)行10-____元的處罰。5.藥房未按制度規(guī)定每月分類建立醫(yī)保賬冊的，將對財(cái)務(wù)人員處以5-____元的罰款。6.藥品未按規(guī)定進(jìn)行處方與非處方分類陳列且標(biāo)志不明顯的，每發(fā)現(xiàn)一處將扣除____元。7.藥品配送單據(jù)未按規(guī)定及時(shí)入庫且賬貨不符的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將扣除____元。8.藥房未按規(guī)定進(jìn)行季度盤點(diǎn)且盤點(diǎn)盈虧金額超過企業(yè)財(cái)務(wù)規(guī)定金額的，將對負(fù)責(zé)人處以50-____元的處罰。9.銷售藥品時(shí)未按規(guī)定及時(shí)向參保人員提供購物小票的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將扣除____元。10.藥房所銷售藥品未執(zhí)行物價(jià)部門核定的零售價(jià)格且未做到一物一標(biāo)簽的，每發(fā)現(xiàn)一次將扣除10-____元。11.藥房未按規(guī)定每月向社保局報(bào)送上月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用月報(bào)表及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)賬單的，每次將對負(fù)責(zé)人處以____元以內(nèi)的罰款。醫(yī)保管理制度（一）機(jī)構(gòu)管理1.成立由分管院長負(fù)責(zé)的院醫(yī)保管理小組，定期或不定期召開會(huì)議研究醫(yī)保工作。2.深入貫徹落實(shí)上級部門制定的醫(yī)保政策與規(guī)定。3.加強(qiáng)對本院醫(yī)保制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查力度。4.嚴(yán)肅查處違反醫(yī)保制度的行為并記錄在案。（二）醫(yī)務(wù)管理1.中西藥品處方書寫需包含患者姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址等基本信息以及藥品的劑型、劑量、用量、用法和醫(yī)師簽名等內(nèi)容。2.嚴(yán)格控制藥品使用范圍確保符合適應(yīng)癥要求。3.急診處方應(yīng)嚴(yán)格限制在與急診相關(guān)的藥品范圍內(nèi)且對于控制使用的搶救藥品需注明病情并履行審批手續(xù)后方可開具。4.住院用藥必須符合醫(yī)保相關(guān)規(guī)定且使用自理藥品時(shí)需填寫自費(fèi)項(xiàng)目認(rèn)同書；同時(shí)檢查項(xiàng)目也必須符合患者病情需要。5.出院帶藥需嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行并禁止掛牌住院等違規(guī)行為的發(fā)生。6.特殊檢查和治療項(xiàng)目應(yīng)明確指征并完善審批手續(xù)；對于實(shí)行自負(fù)比例的項(xiàng)目需按比例收取費(fèi)用并確保收費(fèi)合理合法。（三）藥房管理1.嚴(yán)格按照藥品采購供應(yīng)制度進(jìn)行藥品采購工作以確保藥品質(zhì)量與供應(yīng)的穩(wěn)定性。2.劃價(jià)時(shí)需確保準(zhǔn)確無誤以保障患者的合法權(quán)益不受損害。3.醫(yī)保用藥需占醫(yī)院藥品目錄的一定比例且不得隨意串換藥品；同時(shí)無醫(yī)師簽名處方的藥品不得隨意出售以確保用藥安全有效。（四）財(cái)務(wù)管理要求1.在掛號和收費(fèi)環(huán)節(jié)需認(rèn)真核對參保人員的《醫(yī)保證》、IC卡等信息確保準(zhǔn)確無誤地輸入電腦系統(tǒng)以避免誤差的發(fā)生。2.配備專人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算和銜接工作并嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料以確保結(jié)算2024年醫(yī)保管理制度范文（二）醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理制度為切實(shí)做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店的經(jīng)營管理，進(jìn)一步規(guī)范經(jīng)營行為，并致力于向全市參保人員提供更為優(yōu)質(zhì)、完善的服務(wù)，本藥房特制定以下管理制度：一、藥品質(zhì)量保證制度1.本藥房所經(jīng)營的藥品，必須全面符合國家規(guī)定的藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁銷售任何假冒偽劣藥品。2.所有藥品的購進(jìn)，均須源自具備合法經(jīng)營（生產(chǎn)）資格的企業(yè)，嚴(yán)禁從非法藥商或藥販處購進(jìn)。購進(jìn)業(yè)務(wù)須經(jīng)質(zhì)管員嚴(yán)格審查，并由負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。3.嚴(yán)把藥品購進(jìn)驗(yàn)收關(guān)，確保每一批進(jìn)入本藥房的藥品，均經(jīng)過質(zhì)量驗(yàn)收員的嚴(yán)格驗(yàn)收并簽字確認(rèn)后，方可上架銷售。4.定期對在柜、在架陳列的藥品進(jìn)行質(zhì)量養(yǎng)護(hù)檢查。質(zhì)量養(yǎng)護(hù)員須于每月底，對在柜、在架藥品進(jìn)行一次全面的外觀質(zhì)量檢查。一旦發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)量疑問或質(zhì)量問題的藥品，應(yīng)立即停止銷售，并及時(shí)報(bào)告質(zhì)量管理員進(jìn)行復(fù)查處理。二、國家政策執(zhí)行與藥品供應(yīng)保障1.嚴(yán)格執(zhí)行國家物價(jià)政策，根據(jù)藥品購進(jìn)成本及市場調(diào)查價(jià)格，合理制定銷售價(jià)格，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，確保公平交易。同時(shí)，確?，F(xiàn)款購藥與參保人員刷卡購藥價(jià)格的一致性。2.積極組織貨源，以盡量滿足參保人員的用藥需求。一旦發(fā)現(xiàn)藥品斷缺，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，以確保藥品供應(yīng)的及時(shí)性。三、工作管理制度藥房工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守工作時(shí)間，堅(jiān)守工作崗位。統(tǒng)一著裝，以微笑服務(wù)、熱情接待每一位顧客。對于顧客提出的問題，應(yīng)耐心解答。在任何情況下，均不得與顧客發(fā)生爭吵，以體現(xiàn)文明服務(wù)的精神。四、藥品分類管理嚴(yán)格執(zhí)行藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，做好藥品的分類管理工作。確保藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開陳列。同時(shí)，加強(qiáng)處方藥和非處方藥的銷售管理。處方藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷售的規(guī)定，并做好審核、調(diào)配和處方保存工作。非處方藥則應(yīng)正確、合理地向顧客介紹藥品的性能、作用、用途、用法、用量及注意事項(xiàng)等。五、帳務(wù)管理制度嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；舅幤纺夸浀钠贩N范圍。非醫(yī)保范圍內(nèi)的營養(yǎng)保健品不得通過刷卡方式銷售。同時(shí)，做好參保人員的購藥和分類臺帳記錄工作。職工每次刷卡購藥時(shí)，應(yīng)提供詳細(xì)的購藥清單并明確結(jié)余金額。每月及時(shí)向醫(yī)保局報(bào)送統(tǒng)計(jì)報(bào)表。六、員工培訓(xùn)與教育醫(yī)保定點(diǎn)藥房應(yīng)不斷加強(qiáng)對員工專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)