醫(yī)學(xué)教材 常見疾病的康復(fù) 腫瘤康復(fù)

常見疾病的康復(fù)-腫瘤康復(fù)內(nèi)容2常見癌癥治療后的康復(fù)4癌癥患者生存質(zhì)量5功能評(píng)定2康復(fù)治療3

概述1(一)概述腫瘤-嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病世界衛(wèi)生組織:2000年癌癥的發(fā)病率1000萬,死亡620萬;預(yù)測(cè)2020年,癌癥的發(fā)病人數(shù)將增加50％,達(dá)1500萬我國癌癥發(fā)病率已超過心血管疾病,上升到第一位3(一)概述腫瘤的定義腫瘤是機(jī)體成熟或發(fā)育中的正常細(xì)胞在各種致瘤因素作用下,呈現(xiàn)過度增生或異常分化而形成的新生物,局部常形成腫塊腫瘤細(xì)胞:具有異常的形態(tài)與代謝功能,常呈持續(xù)性生長(zhǎng)基本特征:細(xì)胞組織的異型性、浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移4(一)概述5常見癌癥的臨床問題心理障礙軀體與器官功能障礙疼痛

(二)功能評(píng)定心理評(píng)定癌痛評(píng)定軀體功能評(píng)定61、心理評(píng)定心理康復(fù)需貫穿癌癥確診后及治療前后的全過程中評(píng)定方法(1)情緒測(cè)驗(yàn):采納漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表(2)人格測(cè)驗(yàn):采納艾森克人格問卷72、癌痛評(píng)定通用的疼痛評(píng)定法目測(cè)類比評(píng)分法(VAS)McGill疼痛問卷法8VAS2、癌痛評(píng)定9McGill疼痛問卷法2、癌痛評(píng)定癌痛的五級(jí)評(píng)定法將癌痛分為0~4級(jí),共5級(jí)10級(jí)別應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑情況0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)不痛需非麻醉性鎮(zhèn)痛劑需口服麻醉劑需口服與(或)肌內(nèi)注射麻醉劑需靜脈注射麻醉劑3、軀體功能評(píng)定軀體功能評(píng)定日常生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)(BI)功能獨(dú)立性測(cè)定(FIM)Karnofsky患者活動(dòng)狀況評(píng)定主要依照患者能否自理生活、是否需要他人照顧、能否進(jìn)行正常生活與工作的情況進(jìn)行評(píng)定實(shí)行百分制11Karnofsky患者活動(dòng)狀況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)表現(xiàn)活動(dòng)獨(dú)立性1009080706050403020100正常,無疾病表現(xiàn)能正常活動(dòng),有輕微癥狀、體征勉強(qiáng)能正常活動(dòng),有某些癥狀、體征能自我料理生活,不能勝任正常工作需他人幫助,生活基本自理生活需要一定幫助與護(hù)理不能活動(dòng),需特別照顧嚴(yán)重不能活動(dòng),需住院照料病情嚴(yán)重,需住院積極治療病危,瀕臨死亡死亡不需特別照顧不能工作,基本能自理不能自我照料,病情發(fā)展,需特別照顧12(三)康復(fù)治療心理治療癌痛治療軀體功能康復(fù)各系統(tǒng)器官功能康復(fù)關(guān)于物理因子治癌131、心理治療心理治療方法支持性心理療法:傾聽患者的訴述,觀察其表現(xiàn),幫助分析,給予疏導(dǎo)、安慰與鼓舞,使之得到心理支持,能正確面對(duì)現(xiàn)實(shí),渡過心理危機(jī)141、心理治療心理治療方法行為療法:針對(duì)患者的病態(tài)心理、異常表現(xiàn)與不良行為,通過強(qiáng)化良好行為、抑制不良行為,建立正確行為其他康復(fù)治療:對(duì)有軀體功能障礙、癌痛、形象缺陷者進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)治療151、心理治療各時(shí)期的心理治療(1)確診前后:針對(duì)患者對(duì)癌癥不正確的認(rèn)識(shí)進(jìn)行分析引導(dǎo),使其能正確認(rèn)識(shí)與對(duì)待癌癥,迅速通過心理休克期、沖突期進(jìn)入習(xí)慣期。同時(shí)動(dòng)員患者的家屬與單位,配合醫(yī)務(wù)人員消除患者的顧慮,解決實(shí)際困難,達(dá)到心理康復(fù)161、心理治療各時(shí)期的心理治療(2)治療前后:治療癌癥前使患者了解治療的目的、方法、估計(jì)出現(xiàn)的副作用、功能障礙、殘疾及其處理、康復(fù)治療方法,治療后能特別快習(xí)慣與正確對(duì)待對(duì)有嚴(yán)重功能障礙、毀形、毀容與癌癥復(fù)發(fā)者更應(yīng)加強(qiáng)心理康復(fù),使其盡快通過再次的心理休克期、沖突期而退讓、習(xí)慣必要時(shí)請(qǐng)同類病情的病友來現(xiàn)身說法,估計(jì)會(huì)有現(xiàn)實(shí)的引導(dǎo)作用171、心理治療各時(shí)期的心理治療(3)終末期:對(duì)能正確對(duì)待疾病與生命的晚期患者要給予最大的幫助與支持,使其盡估計(jì)完成其最后的心愿對(duì)悲觀絕望的患者要安排安靜舒適的環(huán)境、細(xì)致周到的護(hù)理,給予充分的關(guān)懷與安慰,也可配合采納放松技術(shù)與必要的藥物對(duì)有劇烈癌痛的患者給予鎮(zhèn)痛治療與精神支持,減輕其身心痛苦,直到臨終。182、癌痛治療Ⅰ、藥物療法

WHO推薦的癌癥疼痛三級(jí)階梯治療法方案(1)輕度至中度疼痛:采納非阿片類鎮(zhèn)痛劑可先用阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛劑,效果不明顯時(shí)改用布洛芬、吲哚美辛等非激素類鎮(zhèn)痛劑(2)中度至較重疼痛:采納弱阿片類鎮(zhèn)痛劑如:可待因、芬太尼等。(3)嚴(yán)重疼痛:采納強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛劑如:不啡、哌替啶、美沙酮等。19WHO三階梯止痛方法202、癌痛治療Ⅱ、放射療法對(duì)癌癥尤其是骨轉(zhuǎn)移的癌痛有較好的止痛效果,可在數(shù)日內(nèi)緩解疼痛Ⅲ、中醫(yī)療法針刺遠(yuǎn)隔的相關(guān)穴位有一定鎮(zhèn)痛效果,但禁止在腫瘤局部針刺212、癌痛治療Ⅳ、注射治療要采納末梢神經(jīng)阻滯、神經(jīng)根阻滯、交感神經(jīng)阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外腔阻滯等方法阻滯劑可選用局部麻醉劑、6%石炭酸、10%石炭酸甘油、無水酒精等也可進(jìn)行脊神經(jīng)后根的冷凍或射頻凝固Ⅴ、手術(shù)療法對(duì)頑固的嚴(yán)重疼痛可進(jìn)行病灶切除或部分切除術(shù)、神經(jīng)松解術(shù)、神經(jīng)切斷術(shù)、脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、脊髓前柱切斷術(shù)等222、癌痛治療Ⅵ、心理療法(1)引導(dǎo)患者,解除憂慮,可降低痛閾與疼痛敏感性(2)指導(dǎo)患者屈髖、屈膝、放松腹肌,或采納腹式呼吸、緩慢深呼吸等放松技術(shù)(3)生物反饋療法、催眠療法、言語暗示等(4)對(duì)極端疼痛的晚期癌癥患者要關(guān)懷備至,給予充分的精神支持,絕對(duì)不能對(duì)患者厭煩或訓(xùn)斥232、癌痛治療Ⅶ、矯形器應(yīng)用對(duì)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移引起脊柱或者肢體骨骼的破壞者能夠采納相應(yīng)的矯形器,以防止、病理性骨折而引起繼發(fā)性傷害,亦可減輕疼痛Ⅷ、康復(fù)護(hù)理將癌痛患者安排在安靜、光線柔與、室溫與濕度適宜的環(huán)境,醫(yī)護(hù)人員與家屬親友對(duì)患者溫與體貼,使患者平靜243、軀體功能康復(fù)Ⅰ、康復(fù)護(hù)理長(zhǎng)期臥床的患者需定時(shí)翻身,保持適當(dāng)體位,防止皮膚受壓摩擦,做好皮膚衛(wèi)生,防止壓瘡叩打振動(dòng)背部,促使排痰還要做好口腔護(hù)理、二便護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理Ⅱ、營(yíng)養(yǎng)支持依照患者全身情況與消化系統(tǒng)功能,給予經(jīng)胃腸道或胃腸道外的合理營(yíng)養(yǎng)253、軀體功能康復(fù)Ⅲ、運(yùn)動(dòng)治療進(jìn)行適于患者全身情況的運(yùn)動(dòng)體質(zhì)較弱的臥床患者可在床上進(jìn)行呼吸體操、肢體軀干活動(dòng)。能下地活動(dòng)者可進(jìn)行健身操、步行、上下樓、健身跑、自行車等較低強(qiáng)度的耐力運(yùn)動(dòng)貧血及心肺功能下降者需控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,注意監(jiān)測(cè)疲勞水平263、軀體功能康復(fù)Ⅳ、作業(yè)療法

進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練,提高生活自理能力Ⅴ、職業(yè)康復(fù)

對(duì)處于就業(yè)年齡、癌癥病情穩(wěn)定、全身狀況恢復(fù)較好的患者可依照其功能狀況、勞動(dòng)能力進(jìn)行職業(yè)技能訓(xùn)練,以恢復(fù)原來的工作或更換其他合適的工作273、軀體功能康復(fù)Ⅵ、形象康復(fù)

癌癥治療后因組織器官缺損形象嚴(yán)重受損而形成心理功能障礙者,應(yīng)及時(shí)安裝假體或整形、整容,盡估計(jì)進(jìn)行補(bǔ)償,以利心理與功能康復(fù),回歸社會(huì)284、各系統(tǒng)器官功能康復(fù)Ⅰ、各系統(tǒng)器官功能康復(fù)評(píng)定癌癥患者各系統(tǒng)器官的功能評(píng)定多著重于:關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力、肌張力、步行能力、肢體圍徑、骨轉(zhuǎn)移、骨折等;中樞神經(jīng)功能、周圍神經(jīng)功能、疼痛、言語功能、吞咽功能等;心功能、肺功能、排尿功能、排便功能等;壓瘡等并發(fā)癥的評(píng)定Ⅱ、各系統(tǒng)器官功能康復(fù)治療與一般傷病的康復(fù)治療相同,但具有各癌癥的特點(diǎn)295、關(guān)于物理因子治癌手術(shù)療法、放射療法、化學(xué)療法、免疫療法、中醫(yī)療法等都是癌癥治療的重要手段常規(guī)物理因子對(duì)組織細(xì)胞是修復(fù)作用,但達(dá)到一定強(qiáng)度、劑量等能夠?qū)?xì)胞產(chǎn)生破壞作用而達(dá)到殺滅癌細(xì)胞的作用與其他治癌方法相比,物理因子治癌的操作相對(duì)簡(jiǎn)便易行,對(duì)患者的損傷小,全身不良反應(yīng)小或無,易為患者所接受,也有利于健康恢復(fù)與功能康復(fù)30(四)常見癌癥治療后的康復(fù)乳癌根治術(shù)后康復(fù)喉癌全喉切除術(shù)后康復(fù)結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)肺癌術(shù)后康復(fù)鼻咽癌放療后康復(fù)311、乳癌根治術(shù)后康復(fù)(1)康復(fù)評(píng)定心理評(píng)定:患者對(duì)術(shù)后的肩活動(dòng)受限及上肢淋巴性水腫產(chǎn)生焦慮,年輕患者對(duì)術(shù)后乳房缺如的形象缺陷產(chǎn)生抑郁肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定:作術(shù)后肩關(guān)節(jié)被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)范圍的測(cè)定,并與健側(cè)作對(duì)比上肢圍徑測(cè)定:測(cè)定術(shù)后上臂、前臂圍徑,并與健側(cè)作對(duì)比321、乳癌根治術(shù)后康復(fù)(2)康復(fù)治療心理康復(fù):向患者說明手術(shù)的必要性,并對(duì)有關(guān)的康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)呼吸功能康復(fù):術(shù)后定時(shí)改變患者的體位,叩打背部,促使排出呼吸道分泌物鼓舞患者深呼吸,促使肺葉擴(kuò)張,既能防止肺部感染,又有利于胸部術(shù)區(qū)皮膚放松331、乳癌根治術(shù)后康復(fù)(3)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能康復(fù):術(shù)后術(shù)側(cè)肩置于功能位術(shù)后第2天作肩的被動(dòng)活動(dòng),起初外展、前屈不得超過40°,第4天開始每天增加10°~15°,但不超過耐受度手術(shù)切口引流條撤除前,肩外展應(yīng)限制在45°以內(nèi),以后逐漸增加,內(nèi)旋、外旋不受限制切口引流條撤除后可開始用術(shù)側(cè)上肢洗漱、梳頭、進(jìn)食341、乳癌根治術(shù)后康復(fù)(3)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能康復(fù):術(shù)后2周切口拆線后可逐步加大活動(dòng)范圍做深呼吸運(yùn)動(dòng)、聳肩旋肩運(yùn)動(dòng)、上肢鐘擺樣運(yùn)動(dòng)、雙臂上舉運(yùn)動(dòng)、手指爬墻運(yùn)動(dòng)、護(hù)枕展翅運(yùn)動(dòng)可適當(dāng)增加抗阻運(yùn)動(dòng)與器械運(yùn)動(dòng)。出院回家后逐步增加日常生活活動(dòng)項(xiàng)目與負(fù)荷量,從個(gè)人衛(wèi)生到打掃房間、烹飪,直至背包、提包、輕量體育活35肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能康復(fù)361、乳癌根治術(shù)后康復(fù)(4)淋巴性水腫康復(fù):①體位:術(shù)后經(jīng)常抬高術(shù)側(cè)上肢②主動(dòng)運(yùn)動(dòng):術(shù)后第1天即可作伸指、握拳活動(dòng),第2~3天屈肘活動(dòng)。在作肩活動(dòng)功能訓(xùn)練的同時(shí)作術(shù)側(cè)上肢各關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)、靜力性等長(zhǎng)收縮③護(hù)理:幸免在患肢測(cè)量血壓、靜脈抽血、輸液371、乳癌根治術(shù)后康復(fù)(4)淋巴性水腫康復(fù):④壓力治療:采納正壓充氣壓力治療儀對(duì)患肢從遠(yuǎn)到近段的加壓治療,促進(jìn)淋巴與血液循環(huán)也能夠采納術(shù)側(cè)上肢彈性繃帶、彈性袖套或序貫性間斷性壓力袖套,依照需要每天應(yīng)用2~12小時(shí)381、乳癌根治術(shù)后康復(fù)(5)形體康復(fù):①衣物修飾:穿寬松上衣掩飾胸部不對(duì)稱的缺陷②安裝義乳:切口愈合后安裝義乳③乳房重建術(shù):有條件的患者可進(jìn)行乳房重建術(shù)391、乳癌根治術(shù)后康復(fù)(6)幻乳覺康復(fù):心理康復(fù)使用乳房假體局部輕柔撫摸經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法,但應(yīng)幸免強(qiáng)電流與強(qiáng)熱402、喉癌全喉切除術(shù)后康復(fù)(1)康復(fù)評(píng)定心理評(píng)定:患者無喉,失去發(fā)聲言語交流能力十分痛苦、抑郁、焦慮、煩躁吞咽功能評(píng)定:評(píng)定吞咽時(shí)舌骨活動(dòng)的次數(shù)與幅度以及進(jìn)食時(shí)有否噎嗆、聲音變化言語功能評(píng)定:評(píng)定發(fā)聲的清楚度、音色、聲時(shí)、連貫性、流暢性412、喉癌全喉切除術(shù)后康復(fù)(2)康復(fù)治療①心理康復(fù):向患者說明手術(shù)的必要性,并對(duì)有關(guān)的康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo),幫助調(diào)整生活方式與交流方式422、喉癌全喉切除術(shù)后康復(fù)(2)康復(fù)治療②氣管造口護(hù)理定時(shí)清除氣管套管內(nèi)的分泌物,保持套管內(nèi)清潔通暢,防止分泌物與干痂堵塞套管,注意保持管口周圍清潔,防止感染每天更換套管進(jìn)行消毒拔去套管后,氣管造口前方覆蓋一塊雙層清潔濕紗布,保護(hù)造口,防止呼吸道感染患者應(yīng)忌煙酒與辛辣食物,幸免刺激;保持周圍環(huán)境空氣清新,溫/濕度適中,無煙塵刺激;保持呼吸道濕潤(rùn)432、喉癌全喉切除術(shù)后康復(fù)(2)康復(fù)治療③吞咽功能康復(fù):術(shù)后患者鼻飼,第4天開始訓(xùn)練吞咽動(dòng)作,吞咽少量唾液,每3小時(shí)練習(xí)3~5分鐘術(shù)后第7~10天開始進(jìn)食,先小口吃糊狀食物,咀嚼后堵住造口再咽下少量多餐,習(xí)慣后加量并改變食物性狀442、喉癌全喉切除術(shù)后康復(fù)(2)康復(fù)治療④言語功能康復(fù):非言語方式交流:術(shù)后先用手勢(shì)、書寫、文字畫板等方式進(jìn)行無聲非言語方式交流食管言語訓(xùn)練:術(shù)后第7~10天開始學(xué)習(xí)咽食管發(fā)聲,患者堵管深吸氣,使咽縮肌收縮形成類似聲帶的皺襞,使空氣進(jìn)入食管,以噯氣的方式徐徐放出氣體,使皺襞振動(dòng)而發(fā)生基音,再經(jīng)頰、腭、舌、齒、唇等構(gòu)音器官加工成言語452、喉癌全喉切除術(shù)后康復(fù)(2)康復(fù)治療④言語功能康復(fù):人工喉安裝:食管發(fā)聲訓(xùn)練失敗者可安裝人工發(fā)聲裝置有條件時(shí),進(jìn)行發(fā)聲重建術(shù)463、結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)(1)康復(fù)評(píng)定心理評(píng)定:患者因排便途徑改變,佩帶糞袋,操作不便,感到不衛(wèi)生,怕泄漏,不情愿參加社會(huì)活動(dòng),情緒抑郁、煩躁排便功能評(píng)定:飲食種類、大便性狀次數(shù)、糞袋使用情況造口評(píng)定:造口及周圍皮膚狀況、造口直徑473、結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)(2)康復(fù)治療①心理康復(fù):向患者說明手術(shù)的必要性,并對(duì)有關(guān)的康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo),幫助調(diào)整飲食、習(xí)慣新的排便方式483、結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)(2)康復(fù)治療②排便功能康復(fù):術(shù)后開始進(jìn)食后即參照患者過去的排便習(xí)慣每天定時(shí)灌腸,促進(jìn)定時(shí)排便規(guī)律的建立依照患者大便的性狀隨時(shí)調(diào)整飲食的種類選用低脂肪、高蛋白、高熱量、對(duì)腸道刺激小、產(chǎn)氣少的細(xì)軟食物,保持足夠的進(jìn)水量493、結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)(2)康復(fù)治療③糞袋護(hù)理:教會(huì)患者安裝糞袋,保證糞袋緊貼腹壁造口處不泄漏使用一次性糞袋需要更換的糞袋要及時(shí)清洗晾干503、結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)(2)康復(fù)治療④腹壁造口的護(hù)理:保持造口及周圍皮膚干燥清潔,幸免糞便浸漬刺激造口周圍皮膚發(fā)生糜爛、感染、過敏及時(shí)對(duì)癥處理術(shù)后1~2周即需探查擴(kuò)張?jiān)炜?每1~2周1次,持續(xù)2~3個(gè)月,使造口直徑保持2、5cm左右514、肺癌術(shù)后康復(fù)(1)康復(fù)評(píng)定心理評(píng)定:患者對(duì)肺癌的預(yù)后以及術(shù)后的呼吸咳嗽顧慮較多呼吸功能評(píng)定:通氣功能評(píng)定換氣功能評(píng)定52肺通氣功能監(jiān)測(cè)靜態(tài)肺容量動(dòng)態(tài)肺容量小氣道功能監(jiān)測(cè)死腔率動(dòng)脈血二氧化碳分壓呼氣末二氧化碳53肺換氣功能監(jiān)測(cè)一氧化碳彌散量(DLCO)肺泡動(dòng)脈氧分壓差(A-aDO2)肺內(nèi)分流量(QS)與分流率(shuntfraction,QS/QT)動(dòng)脈氧分壓(PaCO2)與氧合指數(shù)(PaCO2/FiO2)脈搏血氧飽與度(pulseoxygensaturatuion,SPO2)544、肺癌術(shù)后康復(fù)(2)康復(fù)治療①心理治療:向患者說明手術(shù)與術(shù)后呼吸訓(xùn)練的必要性對(duì)有關(guān)康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)554、肺癌術(shù)后康復(fù)56(2)康復(fù)治療②呼吸道護(hù)理:術(shù)后使患者采取有利于呼吸道分泌物排出的體位,拍打振動(dòng)背部,鼓舞患者咳嗽患者應(yīng)忌煙酒與辛辣食物保持周圍環(huán)境空氣清新,溫度濕度適中,無煙塵刺激也可作超聲霧化吸入,保持呼吸道濕潤(rùn)4、肺癌術(shù)后康復(fù)57(2)康復(fù)治療③呼吸訓(xùn)練:術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后