醫(yī)學(xué)教材 常見筋骨關(guān)節(jié)病課件

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎一、應(yīng)用解剖橈骨莖突處有一淺溝，有拇長展肌腱及拇短伸肌腱經(jīng)此走行。第一節(jié)腱鞘炎第1頁/共35頁

二、病因病理

多為手腕過度勞動，造成局部纖維管狹窄、炎癥，使肌腱滑動困難，而產(chǎn)生臨床癥狀。三、診斷要點㈠.多見于中年婦女。㈡.橈骨莖突及舟狀窩的橈側(cè)疼痛及壓痛，凡是有拇指外展或內(nèi)收動作參與的活動，均可因疼痛加劇而受到影響。第2頁/共35頁

㈢.握拳尺偏動作時疼痛加重（芬克斯坦試驗陽性）。第3頁/共35頁

四、治療方法

急性期可采用紙板或夾板固定于腕略橈偏位2～3周，配合藥物外敷。若未自愈或進(jìn)入慢性期，可采用手法、封閉、小針刀及手術(shù)等方法治療。第4頁/共35頁指屈肌腱鞘炎一、概述1.又稱“彈響指”或“板機(jī)指”。2.好發(fā)于拇指、中指、環(huán)指。3.女性多見，中老年發(fā)病較多。第5頁/共35頁

二、應(yīng)用解剖1.掌骨頸的掌側(cè)，有一淺溝與鞘狀韌帶形成無彈性之纖維骨管即鞘管。2.屈指肌腱通過此管進(jìn)入手指。第6頁/共35頁

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三、病因病理1.病因：手指長期從事握持硬物工作，屈指肌腱

在環(huán)狀韌帶上摩擦勞損所致。

⑴.環(huán)狀韌帶、腱鞘增厚；

⑵.骨－韌帶管狹窄；

⑶.肌腱膨大；

⑷.屈伸手指時，膨大肌腱通過狹窄腱鞘，即產(chǎn)

生彈響。第8頁/共35頁

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四、臨床表現(xiàn)與診斷要點1.手指關(guān)節(jié)掌側(cè)酸痛晨起或勞動后出現(xiàn)，活動或遇熱后緩解；2.手指屈伸受限，強(qiáng)力屈伸時，有彈響伴跳躍感；3.掌指關(guān)節(jié)掌面可觸及一米粒大小的痛性結(jié)節(jié)。五、治療1.理筋手法：適用于初期患者，揉按彈撥痛性結(jié)節(jié)，伸展、屈伸掌指關(guān)節(jié)。第10頁/共35頁

2.封閉療法：用2％普魯卡因1mlmg作腱鞘內(nèi)注射。3.小針刀療法：無菌條件下，用小針刀挑割松解腱鞘，切勿損傷肌腱。4.手術(shù)療法：如上述方法療效欠佳時，可考慮手術(shù)切開狹窄的腱鞘。第11頁/共35頁第二節(jié)、腱鞘囊腫一、概念：腱鞘囊腫是發(fā)生在關(guān)節(jié)或腱鞘附近的囊性腫物，又稱滑液囊腫。其內(nèi)含物多為無色透明或微白色、淡黃色的濃稠膠凍狀粘液。第12頁/共35頁

二、病因病理長期持續(xù)的腕部勞損，造成局部軟組織退行性病變，出現(xiàn)囊腫。三、診斷要點㈠好發(fā)于青年女性。以腕背最常見，次為踝背。㈡局部腫塊，起勢快，增長緩慢，多無自覺癥狀及不適。易復(fù)發(fā)。㈢局部可觸及一有韌性、外形光滑、張力較大的腫塊，有囊樣感或波動感。第13頁/共35頁

三、治療方法㈠手法治療㈡藥物治療㈢針刺破擠法(四)手術(shù)治療第14頁/共35頁第三節(jié)、腕管綜合征一、概念：腕管綜合征是指由于正中神經(jīng)在腕管中受到卡壓，而引起的以手指麻木乏力為主的癥候群。腕管是指腕部掌橫韌帶與腕骨所構(gòu)成的骨纖維管。第15頁/共35頁

腕管內(nèi)有手指的九根指屈肌腱及正中神經(jīng)共10個內(nèi)容物，正中神經(jīng)位于肌腱與腕橫韌帶之間。第16頁/共35頁

二、病因病理病因——內(nèi)容物增多：勞損，創(chuàng)傷，骨病等；容積減?。簲D壓創(chuàng)傷等病理——病因→腕管壓力↑→卡壓正中神經(jīng)或肌腱三、診斷要點2.癥狀：三個半手指感覺異常3.體征：肌萎縮；肌力減弱4.特殊體征：叩診試驗；屈腕試驗；壓脈帶試驗；出汗試驗第17頁/共35頁

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四、鑒別診斷第19頁/共35頁

3.多發(fā)性神經(jīng)炎：襪套狀感覺麻木區(qū)五、治療要點

繼發(fā)性腕管綜合征應(yīng)治療原發(fā)疾病。原發(fā)性腕管綜合征則按以下方法治療：㈠.固定：適用于初期患者，固定1～2周。㈡.封閉：注意勿誤傷正中神經(jīng)。第20頁/共35頁

㈢.手法：不宜過多，輕度按壓拔伸及旋轉(zhuǎn)。㈣.藥物治療㈤.非手術(shù)治療無效，可采用手術(shù)治療。第21頁/共35頁

病因1．外傷或退行性變導(dǎo)致的足跟脂肪墊萎縮。2．足跟滑囊炎。3．跟骨骨刺。4．跖筋膜炎。跟痛癥

跟痛癥是指由多種慢性疾患所致的跟骨跖面的疼痛。第五節(jié)跟痛癥第22頁/共35頁

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跟痛癥好發(fā)部位第24頁/共35頁

檢查可觸知跟痛癥的壓痛點。若是因脂肪墊萎縮引起，壓痛點在足跟負(fù)重區(qū)偏內(nèi)側(cè)，有時可觸及皮下的脂肪纖維塊。若是因跖筋膜炎引起，則壓痛點局限于跟骨大結(jié)節(jié)的跖筋膜。若是因足跟滑囊炎引起，則壓痛點局限于足跟內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)下，局部無紅、腫。X線片檢查有時可見跟骨刺，但與臨床表現(xiàn)大多無明顯相關(guān)。臨床表現(xiàn)檢查及診斷

其臨床表現(xiàn)與病因聯(lián)系緊密，主要是慢性勞損和退行性變化。第25頁/共35頁

診斷要點第26頁/共35頁

治療要點

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跟痛證的患病率很高，今天奉獻(xiàn)一個個人用于治療跟痛證的一個小經(jīng)驗方，屢試不爽，效果很好，拿出來和大家分享。川芎，白芷等份，高度白酒侵泡2-3天，撈出，晾干，研成粉末狀，每次10-15克，用紗布包包裹，墊在患足足跟。每份可以使用3天。有時候藥包會移動，可以將其縫在鞋墊上。效果很好，大家不妨試一試。本人是西醫(yī)出身，對中醫(yī)基本不懂，偶然得到此驗方，用了以后效果很好，所以奉獻(xiàn)出來，其中具體中醫(yī)理論實在不懂，見笑?。?！2592231editedon2009-09-2019:31第29頁/共35頁

病因1．平足癥2．穿鞋

由于第一楔骨、跖骨與其他楔骨、跖骨的聯(lián)系較弱，故穿著高跟尖頭鞋時，易受非生理壓力的影響而向內(nèi)移位，而拇趾被迫外翻，使第一、二跖骨間夾角加大，而第一跖骨頭在足內(nèi)側(cè)形成一骨贅，第二趾被拇趾擠向背側(cè)，趾間關(guān)節(jié)屈曲，形成錘狀趾。拇趾滑囊炎拇趾滑囊炎是拇外翻畸形的繼發(fā)病，又稱為拇指滑液囊腫。拇外翻形成機(jī)制第六節(jié)拇趾滑囊炎第30頁/共35頁

跖趾關(guān)節(jié)突出部因長期受鞋幫的摩擦而產(chǎn)生滑囊，局部出現(xiàn)紅腫熱痛，囊內(nèi)積液，滑囊壁增厚，則形成拇趾滑囊炎。

臨床上拇外翻一般無癥狀，只有少數(shù)患者出現(xiàn)疼痛及功能障礙。但患拇滑囊炎時則大多出現(xiàn)癥狀，甚至