醫(yī)學(xué)教材 常見(jiàn)心律失常分析

常見(jiàn)心律失常分析——寬、窄、快、慢心肌細(xì)胞的分工生理特性特殊心肌普通心肌自律性+-興奮性++傳導(dǎo)性++收縮性-+特殊心肌：竇房結(jié)節(jié)間束房室結(jié)希氏束左右束支浦肯野纖維網(wǎng)普通心?。盒姆考⌒氖壹波→P-R間期→QRS波P波是心房除極波，正常情況下電指令來(lái)源于竇房結(jié)P-R間期主要是電指令在房室結(jié)中延遲產(chǎn)生QRS波是心室除極波，窄電指令來(lái)源于室上性，寬來(lái)源于心室本身心電圖測(cè)量縱線(xiàn)代表電壓橫線(xiàn)代表時(shí)間走紙速度：

25mm/s；

50mm/s定準(zhǔn)電壓：

1mV；

1/2mV；

2mVP-R間期代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間。正常：0.12～0.20s；P-R延長(zhǎng)，表示房室阻滯。QRS波群時(shí)間：≤0.11s，成人為0.06～0.10s。寬、窄、快、慢快心室率>100次/min慢心室率60<次/min寬室性QRS窄室上性QRS有關(guān)心律失常的概念確立竇房結(jié)、房室結(jié)在心臟活動(dòng)中的重要地位。體會(huì)“等級(jí)觀(guān)念”“從上而下”理解“主動(dòng)性、搶先、早搏、快速型”與“被動(dòng)性、推遲、逸博、慢速型”心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)順序、激動(dòng)順序的異常。分為沖動(dòng)形成異常和傳導(dǎo)異常2大類(lèi)。理解“等級(jí)觀(guān)念”。竇房結(jié)、房室結(jié)、浦肯野纖維的自律性分別為60-100次/分、40-60次/分、小于40次/分。定位竇房結(jié)在心臟的領(lǐng)導(dǎo)地位。除竇房結(jié)以外，其他部位發(fā)出的沖動(dòng)都為異常沖動(dòng)。指令下傳過(guò)程的異常稱(chēng)之為傳導(dǎo)異常。主動(dòng)性心律失常被動(dòng)性心律失常快速性心律失常以竇房結(jié)為首時(shí)，先找到竇性激動(dòng)的規(guī)律性竇房結(jié)不為首時(shí)，也必須找到在這種情況下誰(shuí)是心臟的“大哥大”快速型竇性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速PⅡ直立PaVR倒置P-R>0.12sQRS波往往為室上性過(guò)早搏動(dòng)早搏，即過(guò)早搏動(dòng)，往往是在竇房結(jié)功能良好的情況下心臟其他組織搶奪竇房結(jié)的領(lǐng)導(dǎo)地位。哪些心臟組織能搶奪竇房結(jié)的領(lǐng)導(dǎo)地位？房性早搏提前出現(xiàn)P'波，形態(tài)與竇性P波不同P’-R間期>0.12sP'波后QRS波群多正常4.早搏后常為不完全代償間歇交界性早搏提前出現(xiàn)QRS波群，形態(tài)多正常逆行P波早搏后多見(jiàn)完全代償間歇室性早搏提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS-T波群，QRS寬度＞0.12秒其前無(wú)P波或P波與QRS無(wú)關(guān)繼發(fā)性ST-T改變?cè)绮笸型耆鷥旈g歇心動(dòng)過(guò)速連續(xù)3次以上的早搏形成心動(dòng)過(guò)速由早搏的類(lèi)型可以推斷出心動(dòng)過(guò)速的類(lèi)型房性心動(dòng)過(guò)速和交界性心動(dòng)過(guò)速統(tǒng)稱(chēng)為室上性心動(dòng)過(guò)速，一般為窄QRS波；室性心動(dòng)過(guò)速過(guò)速一般為寬QRS波室上性心動(dòng)過(guò)速頻率一般在150~250次/分，室性心動(dòng)過(guò)速頻率一般在100~200次/分撲動(dòng)與顫動(dòng)心房撲動(dòng)P波消失代之以鋸齒樣房撲波F波，頻率250～350次/min心室率決定于房室傳導(dǎo)比率?？煽炜陕?，或規(guī)則或不規(guī)則QRS波形態(tài)多正常心房顫動(dòng)P波：各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以形態(tài)和振幅不一致、間距不規(guī)則的f波f波的頻率一般在350~600次/分之間QRS波：RR間距不等、QRS波幅變化較大但其形態(tài)大致相同RR間距不等心室顫動(dòng)與撲動(dòng)室撲心電圖P、QRS與T波不能分辨，代以勻齊、寬大、連續(xù)的正弦波圖型。頻率為150～300次／分室顫心電圖P、QRS與T波消失，代以形態(tài)、頻率及振幅均完全不規(guī)則的連續(xù)波動(dòng)，頻率約250～500次/min快速型心律失?？偨Y(jié)緩慢型竇性心律失常竇性P波心率<60次/分P-R間期≥0.12秒常伴竇性心律不齊竇性停搏竇性P波或P波與QRS波群缺如，出現(xiàn)一個(gè)較長(zhǎng)的P-P間距，長(zhǎng)P-P與竇律周期不呈整倍數(shù)關(guān)系逸搏與逸搏心律逸搏也有室上性與室性不是主動(dòng)、搶奪的，往往較慢交界性常見(jiàn)、其次為室性，房性很少見(jiàn)房室傳導(dǎo)阻滯成人P-R間期>0.20秒，老年人P-R間期大于>0.22秒；P-R間期雖正常，但較過(guò)去延長(zhǎng)0.04秒P波均能下傳QRS大多數(shù)正常，A:V=1:1I度AVBII度I型AVBII度I型AVBP-R間期漸延長(zhǎng)，R-R間期漸縮短，直至脫漏一次QRS波群II度II型AVBII度II型AVBP-R間期固定時(shí)限可正?；蜓娱L(zhǎng)QRS波規(guī)律地或不定時(shí)脫漏，長(zhǎng)R-R為竇律周期整倍數(shù)III°AVBP波與QRS波無(wú)關(guān)，各有固定頻率

P-P間期＜R-R間期，房率>室率

QRS波形態(tài)取決于阻滯部位推薦