保險(xiǎn)公司健康保險(xiǎn)理賠服務(wù)協(xié)議

保險(xiǎn)公司健康保險(xiǎn)理賠服務(wù)協(xié)議合同編號：__________甲方（保險(xiǎn)公司）：__________統(tǒng)一社會信用代碼：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________乙方（被保險(xiǎn)人）：__________身份證號碼：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________鑒于甲乙雙方遵循平等、自愿、公平、誠信的原則，就甲方為乙方提供健康保險(xiǎn)理賠服務(wù)事宜，達(dá)成以下協(xié)議：第一章總則第一條本協(xié)議的目的是明確甲乙雙方在健康保險(xiǎn)理賠服務(wù)過程中的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。第二條本協(xié)議的簽訂遵循國家有關(guān)法律法規(guī)，并遵循誠實(shí)信用、公平合理的原則。第三條本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年，自生效之日起計(jì)算。第二章定義與解釋第四條本協(xié)議下列用語的含義：（一）健康保險(xiǎn)：指甲方按照國家有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，為乙方提供的一種商業(yè)健康保險(xiǎn)。（二）理賠：指甲方在乙方發(fā)生保險(xiǎn)后，按照本協(xié)議的約定向乙方支付保險(xiǎn)金的行為。（三）保險(xiǎn)：指甲方承保的健康保險(xiǎn)合同約定的意外傷害或疾病。第三章保險(xiǎn)責(zé)任與理賠范圍第五條甲方承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任如下：（一）意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任：乙方在保險(xiǎn)期間內(nèi)因意外傷害導(dǎo)致身故、殘疾或支出醫(yī)療費(fèi)用的，甲方按照本協(xié)議的約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。（二）疾病保險(xiǎn)責(zé)任：乙方在保險(xiǎn)期間內(nèi)因疾病導(dǎo)致身故、殘疾或支出醫(yī)療費(fèi)用的，甲方按照本協(xié)議的約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。第六條理賠范圍如下：（一）意外傷害理賠：包括但不限于意外身故、意外殘疾、意外醫(yī)療費(fèi)用等。（二）疾病理賠：包括但不限于疾病身故、疾病殘疾、疾病醫(yī)療費(fèi)用等。第四章理賠程序與材料第七條乙方在發(fā)生保險(xiǎn)后，應(yīng)按照以下程序申請理賠：（一）及時通知甲方，并提供必要的證明材料。（二）向甲方提交完整的理賠申請材料。第八條理賠申請材料包括但不限于以下內(nèi)容：（一）保險(xiǎn)合同。（二）乙方身份證明。（三）證明材料，如意外傷害證明、疾病診斷證明等。（四）醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單及相關(guān)證明材料。第五章保險(xiǎn)金的支付與異議處理第九條甲方在收到乙方的理賠申請材料后，應(yīng)及時進(jìn)行審核，并根據(jù)以下規(guī)定支付保險(xiǎn)金：（一）對于符合本協(xié)議約定的保險(xiǎn)，甲方應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)支付相應(yīng)的保險(xiǎn)金。（二）對于不符合本協(xié)議約定的保險(xiǎn)，甲方有權(quán)拒絕支付保險(xiǎn)金，并在收到理賠申請材料之日起30日內(nèi)書面通知乙方。第十條乙方對甲方的理賠決定有異議的，可在收到甲方書面通知之日起15日內(nèi)向甲方提出書面異議。第十一條甲乙雙方應(yīng)就異議事項(xiàng)進(jìn)行協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可依法向仲裁機(jī)構(gòu)申請仲裁或向人民法院提起訴訟。本協(xié)議第一章至第五章的內(nèi)容已填寫完畢，以下章節(jié)內(nèi)容待補(bǔ)充。甲乙雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議約定的其他義務(wù)，并按照本協(xié)議的約定享有相應(yīng)權(quán)利。第六章保險(xiǎn)金的計(jì)算與支付方式第十二條保險(xiǎn)金的計(jì)算依據(jù)本協(xié)議約定的保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)性質(zhì)及實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行。（一）意外傷害保險(xiǎn)金計(jì)算：1.意外身故：保險(xiǎn)金額的100%；2.意外殘疾：根據(jù)殘疾程度按保險(xiǎn)金額的一定比例支付；3.意外醫(yī)療費(fèi)用：實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，但不超過保險(xiǎn)金額。（二）疾病保險(xiǎn)金計(jì)算：1.疾病身故：保險(xiǎn)金額的100%；2.疾病殘疾：根據(jù)殘疾程度按保險(xiǎn)金額的一定比例支付；3.疾病醫(yī)療費(fèi)用：實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，但不超過保險(xiǎn)金額。第十三條保險(xiǎn)金的支付方式：（一）一次性支付：甲方在確認(rèn)理賠申請材料齊全、符合本協(xié)議約定后，將保險(xiǎn)金一次性支付給乙方。（二）分期支付：在特殊情況下，甲方可以與乙方協(xié)商，采取分期支付的方式。第七章保險(xiǎn)合同解除與終止第十四條保險(xiǎn)合同的解除：（一）乙方有權(quán)在保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)提出解除合同。1.自保險(xiǎn)合同生效之日起15日內(nèi)，乙方可以無條件解除合同，甲方應(yīng)退還已收取的保險(xiǎn)費(fèi)；2.自保險(xiǎn)合同生效之日起15日后，乙方提出解除合同的，甲方按照合同約定退還相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)。（二）甲方有權(quán)依據(jù)本協(xié)議的約定解除保險(xiǎn)合同。第十五條保險(xiǎn)合同的終止：（一）保險(xiǎn)期間屆滿；（二）乙方發(fā)生保險(xiǎn)，甲方支付完畢保險(xiǎn)金；（三）法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。第八章爭議解決第十六條雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。第十七條如協(xié)商不成，雙方同意向合同簽訂地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第九章保密條款第十八條甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中，應(yīng)對知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方同意，不得向第三方披露。第十九條保密義務(wù)的終止：（一）法律法規(guī)要求披露的；（二）雙方協(xié)商一致披露的；（三）為維護(hù)自身合法權(quán)益而披露的。第十章其他條款第二十條本協(xié)議的修改、補(bǔ)充必須采用書面形式，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致后生效。第二十一條本協(xié)議的附件是本協(xié)議不可分割的組成部分，具有同等法律效力。第二十二條本協(xié)議未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商，簽訂補(bǔ)充協(xié)議。第二十三條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。第二十四條雙方確認(rèn)，本協(xié)議的簽訂系雙方真實(shí)意思表示，不存在任何欺詐、脅迫等情形。第二十五條本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本協(xié)議的約定，誠實(shí)信用地履行各自的權(quán)利和義務(wù)。以下章節(jié)內(nèi)容待補(bǔ)充，甲乙雙方繼續(xù)按照本協(xié)議的約定履行相關(guān)義務(wù)。第十一章通知與送達(dá)第二十六條本協(xié)議項(xiàng)下的任何通知、要求或文件，應(yīng)以書面形式送達(dá)對方。第二十七條通知或文件送達(dá)的地址為：甲方：__________乙方：__________第二十八條任何通知、要求或文件在以下情況下視為送達(dá)：（一）直接送達(dá)的，對方在送達(dá)回執(zhí)上簽字或蓋章確認(rèn)；（二）郵寄送達(dá)的，以郵戳日期為送達(dá)日期；（三）郵件、傳真等電子方式送達(dá)的，發(fā)出后即視為送達(dá)。第十二章違約責(zé)任第二十九條甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格履行本協(xié)議的約定，任何一方違反本協(xié)議的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。第三十條甲方違約的，應(yīng)承擔(dān)以下責(zé)任：（一）未按約定支付保險(xiǎn)金的，按照逾期支付金額的每日萬分之五向乙方支付違約金；（二）違反保密義務(wù)的，應(yīng)賠償乙方因此遭受的損失。第三十一條乙方違約的，應(yīng)承擔(dān)以下責(zé)任：（一）未按約定提供完整理賠申請材料的，甲方有權(quán)拒絕支付保險(xiǎn)金；（二）違反保密義務(wù)的，應(yīng)賠償甲方因此遭受的損失。第十三章不可抗力第三十二條不可抗力是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。第三十三條由于不可抗力導(dǎo)致甲乙雙方無法履行或部分履行本協(xié)議的，受影響的一方應(yīng)立即通知對方，并提供相關(guān)證明材料。第三十四條受不可抗力影響的一方在不可抗力消除后應(yīng)及時恢復(fù)履行本協(xié)議。因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無法履行或部分履行的，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。第十四章保險(xiǎn)合同變更第三十五條乙方在保險(xiǎn)期間內(nèi)申請變更保險(xiǎn)合同的，應(yīng)向甲方提出書面申請。第三十六條變更申請經(jīng)甲方審核同意后，甲乙雙方應(yīng)簽訂書面變更協(xié)議，作為本協(xié)議的補(bǔ)充。第三十七條變更協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。第十五章附則第三十八條本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。第三十九條本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年，自生效之日起計(jì)算。第四十條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。簽字部分：甲方（