2024下肢深靜脈血栓的規(guī)范化治療PPT

下肢深靜脈血栓的規(guī)范化治療mkmk慢性期：慢性期：深靜脈血栓40%死亡率；20-50%VTE認識的深化與執(zhí)行VTE診療的進展與研究下肢深靜脈血栓系統(tǒng)化治療---六步法提高靜脈血栓治愈率治愈標準：AtneceArgTL17B7CRCAIAIELAHATDR/MP pxtentcagnoadwthDVT.?FTSremalnsanhxorgerslyurcesrocdpneromeretheresaltsta:cmplexrterpia;crobstru:torotvero.soutfiewwithacuteUrIdesptevanirsdeqeetot ceyanuste.stieikalcn.treinlemriels;usuiseteUasnlwsis,anddemayytewruurvret:antvewilarrafux.ThecnmhinatinnnftasefxtorsreulsinsnewrichcausestheghysicelmaritesetiensatPS,irdudinccaltmusced;stunctibresis,issuehrpoxiadaancsisnesinvikantprepeticnar——攔截下肢靜脈系統(tǒng)的血栓，預防致死性肺栓塞的機械裝置。。永久型濾器可回收濾器可轉換濾器表1常用下腔靜脈濾器的相關參數(shù)Ⅱ類型臨時水久水久可取出可取出可取出可取出可取出可取出可取出圖片形狀椎薦最長問收時間一一一鈷銘第一步：濾器置入-濾器適應癥：◆國內外一致認可的濾器置入絕對適應證包括：抗凝禁忌、抗凝治療失敗、◆國內專家共識和指南將擬行CDT、PMT或手術取栓列為濾器置入的絕對1.DeyoungE,MinochaJ.InferiorInterventRadiol,2016,33(2):65-70.3.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)[J].中華普通外科雜志，2017(9):807-812.抗凝方案：華法林口服維持2014年2014年AHA指南推薦：·對于急性期(≤14天)、癥狀性、廣泛近端DVT患者，若其肢體功能良好、生存時間≥1年及出血風險較小，可考慮2016年韓國血管外科協(xié)會2016年韓國血管外科協(xié)會(KSVS)下肢DVT診斷和治療指南推薦：·術后Angiojet組23.12%vs.CDT組17.65%達到100%血栓清除程度(p=0.02)大腿圍差、小腿圍差、大腿消腫率、小腿消腫率-*YingjiangXu1,XueminWang'.DanShang'.JianyoTable2.PuwoperatneaMocyevalu》對于急性孤立性腘靜脈DVT可采用保守治療手段溶栓途徑沙術前應用系統(tǒng)性溶栓局部溶栓：導管及鞘管術后應用經外周靜脈(系統(tǒng)性溶栓)22阿替普酶6/206=2.9%尿激酶8/203=3.9%阿替普酶6/206=2.9%尿激酶8/203=3.9%Theshort-termoutcomeoStudyorSubgroupEventsTotalEventsTotalWeightM-H,Fixed,95%CI22732公茂中2018安永濱2013陳律2017570385Hetcrogcncity:Chi2-1.19,dF=6(P=0.95阿替普酶27/285=9.4%尿激酶26/309=8.4%334040211211關永六20131凍押20171Hetercgeneity:Chi2-0.39,df-4(P-0.y8);(單蓋)0氏但。,￥“漫步中溶栓”康復治療相結合；尿激酶2.27±0.71MIU;共有37例(94.87%)患者溶栓成功，住院時間為5.82±2.21天。4例輕微出血并發(fā)癥，其中2例與留置導管相關。隨訪率分別為97.44%和2.56%。CentralVenousCatheterbelygslUlihesteonthetandirdteotmemtlorautcllotemorade:ovMcthods:ThereucspectvestudyJan.ar,2020toAugus:2021.Theveatrer:madilkerentdvnstinnl-o,podhdlw(Wirondalysi,flirereit-adoedolrp-fduroeryvnthaprcceduresicc:gcrededhrcmbchsiswatS.by=lcedoys,andthetotalurpinratentsyd/!hads.ccesfuthrombolyiswithalengthWC-fire:tedtrromsolyuis,onl,fcurrrinortleedingcanpkaionsoczutrec,twosnsromeinodenceswerConclunion:TlaIlrivtlamylaWnalradte,dr,mlrllrtt首判4000U/kg,30分鐘內靜脈注射.繼以60萬…120萬U/d,維打?2-96小時，必要時延長至5-7天1、重組鏈激酶溶栓效未較好，但過敏反應多，出血發(fā)生率言的，重組組織型經溶博原數(shù)活劑溶栓藥物色括瑞替平順(eteplase,rPA)、替余普酬(tenecteplase,TNK-rPA)等.溶性效果好、單次給藥深靜脈血栓形成的診斷和治療指南注射繼而60-120萬u/d;維持少骼靜脈壓迫綜合征及其臨床解剖分型骼靜脈被從其前面跨過的骼動脈壓迫，導致靜脈管腔內粘連，狹窄或閉塞等改變，進而引起骼靜脈血流受阻，產生一些列臨床癥狀的綜合征；沙骼靜脈壓迫的解剖分型JVascSurg2012;55:144生理性彎曲V下臟開口的狹窄下臟開口的狹窄首選單邊支架值入3.5km編織型支架編織型支架★優(yōu)勢：具有良好的抗斷裂性能★劣勢：定位不準，短縮、支撐力弱激光雕刻型支架★優(yōu)勢：具有良好的定位性能和柔順性★劣勢：抗斷裂能力稍弱★適合壓迫點和開口的精準定位aoentisnf:heWalvent(RenlonScirntdir,Mallaraigstentirgwithtwoalternatiretechniqucs:(1)Wallstentvenacana,and(2)amodifedZ-slirbswith2-sten:ex*比較編織型支架或光雕型支架技術對側DVT發(fā)生率*研究顯示過去10年濾器總體回收率40.49%,隨著置入年份推后存在增長趨勢，2018年濾器>)VestSurgvenousL;inptia.Bisoid.201SJaAthisechMohapara,NzthanLLang?,RatihAChser'EdithTzeng19502021年發(fā)表文獻：247篇困難濾器的常見原因：優(yōu)于VKA/LMWH√√疾病疾病3個月3個月3個月●●食正常母病例1:(女性，46歲，2023.07.15)病例1:(女性，46歲，2023.07.15)武漢亞心總醫(yī)統(tǒng)多共苑圍吹日名奔多共死圍2位*:5狀時單例村問術后隨訪√溶栓總時間72小時；√術后患者臨床癥狀完全緩解；√造影：骼靜脈血流通常，血栓清除率>95%;回顧91.1%,lespectively.Therewesasignilicanlnc:pilelizalion.Therieanlos3組患者所累及肢體大多數(shù)為左側肢體(NIVL組：83.9%vs.16.