感覺功能評(píng)定-疼痛評(píng)定方法（康復(fù)評(píng)定技術(shù)）

疼痛的評(píng)定1疼痛的定義和分類目錄三23疼痛評(píng)定的注意事項(xiàng)疼痛評(píng)定的目的和方法

痛感是軀體感覺、情緒、認(rèn)知以及其他因素相關(guān)的一種主觀感受。疼痛是一種不愉快的感覺和對(duì)實(shí)際或潛在的組織損傷刺激所引起的情緒反應(yīng)。疼痛評(píng)定指在疼痛治療前及過程中利用一定的方法測定和評(píng)價(jià)受檢者的疼痛強(qiáng)度及性質(zhì)的方法。疼痛的定義

疼痛在廣義上分成三種：傷害性疼痛（Nociceptivepain）、炎癥性疼痛（Inflammatorypain）神經(jīng)病理性痛（Neuropathicpain）自發(fā)性疼痛（Spontaneouspain）針刺、灼燒、撕裂、刀割樣疼痛；刺激誘發(fā)性疼痛（Stimulus-evokedpain）痛覺超敏（Allodynia）和痛覺過敏（Hyperalgesia）疼痛的分類疼痛在時(shí)程上分成四種急性疼痛（<30天）慢性疼痛（>6月）亞急性疼痛（30天-6月）再發(fā)性急性疼痛（間隔較長時(shí)間再度發(fā)作）疼痛的分類準(zhǔn)確地判定疼痛特征，尋找疼痛與解剖結(jié)構(gòu)之間的聯(lián)系。確定疼痛對(duì)運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的影響。為選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎòㄋ幬铮┖筒课惶峁┮罁?jù)。用定量的方法判斷治療效果，疼痛的程度和性質(zhì)變化特點(diǎn)。疼痛評(píng)定的目的一般檢查了解病史：誘因、部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、變化、緩解因素、與體位的關(guān)系、既往史等。觀察：接受和未接受檢查時(shí)的表情、發(fā)音、行走步態(tài)、坐姿、行為表現(xiàn)等。查體：神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)功能檢查。其他檢查：心理評(píng)定、影像學(xué)、生化、肌電。疼痛評(píng)定的方法目測類比（模擬）評(píng)分法（VAS）用紙筆的方式或評(píng)分尺供檢查者使用。在紙上或尺上劃10cm長的直線，按cm/mm分度，直線左端表示無痛，右端表示極痛，中間表示中度疼痛。讓患者目測后在直線上用手指、筆畫或移動(dòng)評(píng)分上游標(biāo)，在尺的直線上定出某一點(diǎn)，表示疼痛程度。便于前后對(duì)比。注意：顯示清楚，教會(huì)患者，保存記錄疼痛評(píng)定的方法目測類比（模擬）評(píng)分法（VAS）適應(yīng)證：需要對(duì)疼痛的程度及性質(zhì)變化（如治療前后的對(duì)比）進(jìn)行評(píng)價(jià)的患者。禁忌證：神智不清或感知直線和準(zhǔn)確標(biāo)定能力差或?qū)γ枋鲈~理解力差者不宜使用疼痛評(píng)定的方法壓力測痛法給予一定外力作用于人體皮膚，聽取受檢者反應(yīng)的方法稱為壓力測痛法。根據(jù)給予受試部位皮膚的壓力強(qiáng)度及反應(yīng)劇烈程度，以判斷疼痛的性質(zhì)與程度。測痛時(shí)，先以手按，找準(zhǔn)痛點(diǎn)，將壓力測痛計(jì)的探頭平穩(wěn)對(duì)準(zhǔn)痛點(diǎn)，逐漸加力下壓，直至引起疼痛。記下指針?biāo)缚潭龋∟或kg/cm2），定為痛閾。繼續(xù)加壓，記下受試者不能耐受時(shí)的壓力刻度，定為耐痛閾。同時(shí)記錄所測痛區(qū)的體表定位，以便對(duì)比。壓力測痛主要適用于肌肉系統(tǒng)疼痛的評(píng)定。疼痛評(píng)定的方法壓力測痛法適應(yīng)證：需要對(duì)疼痛的程度及性質(zhì)變化（如治療前后的對(duì)比）進(jìn)行評(píng)定的患者或骨骼肌疼痛者。禁忌證：皮膚感覺障礙或神智不清者。疼痛評(píng)定的方法人體表面積評(píng)分法此評(píng)測法又被稱為45區(qū)人體評(píng)分法（BARS-45）。在臨床上用于急慢性腰背痛、頸痛及四肢的疼痛，作為臨床診斷、制定治療計(jì)劃及其療效比較的方法。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：涂蓋一區(qū)（即便是局部）為1分，未涂處為0分，總評(píng)分反映疼痛區(qū)域。不同顏色或不同符號(hào)表示疼痛強(qiáng)度，如無色、黃色、紅色和黑色（或：－、○、□、△）分別表示無痛、輕度、中度和重度疼痛。最后計(jì)算疼痛占體表總面積的百分比。疼痛評(píng)定的方法疼痛問卷法應(yīng)用特定的問卷方式判斷疼痛程度及性質(zhì)的方法。常用的是麥吉爾疼痛問卷。適應(yīng)證與禁忌證

適應(yīng)證：適用于需要對(duì)疼痛的程度及性質(zhì)變化（如治療前后的對(duì)比）進(jìn)行評(píng)定的患者。禁忌證：神智不清或語言發(fā)音障礙者。疼痛評(píng)定的方法McGill/麥吉爾疼痛問卷（MPQ）四大部分：第一部分為疼痛定級(jí)指數(shù)，含感覺、情感、評(píng)估和雜項(xiàng)四大類，共20項(xiàng)，計(jì)78個(gè)表達(dá)疼痛的詞；第二部分為現(xiàn)在疼痛強(qiáng)度，從無痛到極痛列出6個(gè)詞（無痛、輕痛、中痛、重痛、劇痛、最痛）供選定；第三部分為選詞總數(shù)，從另一側(cè)面反映受檢者對(duì)疼痛的表現(xiàn)；第四部分為疼痛情況和持續(xù)時(shí)間選詞計(jì)三項(xiàng)9個(gè)詞。四部分構(gòu)成整體，以體現(xiàn)受檢者實(shí)有疼痛及對(duì)疼痛的態(tài)度。疼痛評(píng)定的方法疼痛評(píng)定的方法McGill/麥吉爾疼痛問卷（MPQ）相信受檢者的主訴。評(píng)定應(yīng)在疼痛較穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行，不要在劇烈疼痛時(shí)進(jìn)行。評(píng)定環(huán)境的溫度不可過冷、過熱，以免對(duì)疼痛程度造成影響。最好采取一對(duì)一評(píng)定，避免第三者的干擾。注意受檢者心理狀態(tài)對(duì)疼痛的影響。檢查者咨詢受檢者時(shí)避免誘導(dǎo)性語言，應(yīng)根據(jù)受檢者的主觀感受進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定時(shí)