體格檢查：肛門、直腸檢查

肛門、直腸檢查注意事項(xiàng)肛門、直腸檢查是體格檢查的組成部分，由于部位比較特殊，某些病人在接受檢查時(shí)可能會(huì)緊張、尷尬，難以配合醫(yī)生，甚至拒絕檢查，因此，醫(yī)生在檢查前要以病人為中心，給病人以人文關(guān)懷，向病人說明檢查目的、方法和重要性同時(shí)尊重病人權(quán)利，保護(hù)病人隱私如果病人拒絕接受檢查，要尊重其意愿男醫(yī)生檢查女病人應(yīng)有女性醫(yī)務(wù)人員或家屬在場肛門、直腸檢查概

述直腸全長約12～15cm，下連肛管。肛管下端在體表的開口為肛門，位于會(huì)陰中心體與尾骨尖之間。肛門與直腸的檢查方法簡便，常能發(fā)現(xiàn)許多有重要臨床價(jià)值的體征。肛門與直腸的檢查方法：視診、觸診為主，輔以內(nèi)鏡檢查。檢查肛門與直腸時(shí)可根據(jù)病情需要，讓病人采取不同的體位，以便達(dá)到所需的檢查目的1.肘膝位病人兩肘關(guān)節(jié)屈曲，置于檢查臺(tái)上，胸部盡量靠近檢查臺(tái)，兩膝關(guān)節(jié)屈曲成直角跪于檢查臺(tái)上，臀部抬高。此體位最常用于前列腺、精囊及內(nèi)鏡檢查。體

位肘膝位

2.左側(cè)臥位病人取左側(cè)臥位，右腿向腹部屈曲，左腿伸直，臀部靠近檢查臺(tái)右邊。醫(yī)生位于病人背后進(jìn)行檢查。該體位適用于病重、年老體弱或女性病人。左側(cè)臥位體

位3.仰臥位或截石位病人仰臥于檢查臺(tái)上，臀部墊高，兩腿屈曲、抬高并外展。適用于重癥體弱病人或膀胱直腸窩的檢查，亦可進(jìn)行直腸雙合診，即右手示指在直腸內(nèi)，左手在下腹部，雙手配合，以檢查盆腔臟器或病變情況。截石位體

位4.蹲位病人下蹲呈排大便的姿勢，屏氣向下用力。適用于檢查直腸脫出、內(nèi)痔及直腸息肉等。體

位視診醫(yī)生用手分開病人臀部，觀察肛門及其周圍皮膚顏色及皺折正常顏色較深，皺折自肛門向外周呈放射狀。病人提肛收縮肛門時(shí)括約肌皺折更明顯，作排便動(dòng)作時(shí)皺折變淺。還應(yīng)觀察肛門周圍有無膿血、黏液、肛裂、外痔、瘺管口或膿腫等。1.肛門閉鎖與狹窄多見于新生兒先天性畸形；因感染、外傷或手術(shù)引起的肛門狹窄，?？稍诟刂馨l(fā)現(xiàn)瘢痕。2.肛門瘢痕與紅腫肛門周圍瘢痕多見于外傷或手術(shù)后；肛門周圍有紅腫及壓痛，常為肛門周圍炎癥或膿腫。視診肛裂3.肛裂是肛管下段（齒狀線以下）深達(dá)皮膚全層的縱行及梭形裂口或感染性潰瘍。病人自覺排便時(shí)疼痛，排出的糞便周圍常附有少許鮮血。檢查時(shí)肛門?？梢娏芽?，觸診時(shí)有明顯觸壓痛。視診4.痔是直腸下端黏膜下或肛管邊緣皮下的內(nèi)痔靜脈叢或外痔靜脈叢擴(kuò)大和曲張所致的靜脈團(tuán)。多見于成年人，病人常有大便帶血、痔塊脫出、疼痛或瘙癢感。（1）內(nèi)痔：齒狀線以上，表面為直腸下端黏膜覆蓋。表面被直腸下端黏膜所覆蓋，在肛門內(nèi)口可查到柔軟的紫紅色包塊，排便時(shí)可突出肛門口外。（2）外痔：齒狀線以下，表面被肛管皮膚所覆蓋，在肛門外口可見紫紅色柔軟包塊。（3）混合痔：齒狀線上、下，可發(fā)現(xiàn)紫紅色包塊，下部被肛管皮膚所覆蓋；具有外痔與內(nèi)痔的特點(diǎn)。視診5.肛門直腸瘺簡稱肛瘺。有內(nèi)口和外口，內(nèi)口在直腸或肛管內(nèi)，瘺管經(jīng)過肛門軟組織開口于肛門周圍皮膚肛瘺多為肛管或直腸周圍膿腫與結(jié)核所致，不易愈合。檢查時(shí)可見肛門周圍皮膚有瘺管開口，有時(shí)有膿性分泌物流出在直腸或肛管內(nèi)可見瘺管的內(nèi)口或伴有硬結(jié)。肛瘺視診6.直腸脫垂又稱脫肛，指肛管、直腸或乙狀結(jié)腸下端的腸壁，部分或全層向外翻而脫出于肛門外。檢查時(shí)病人取蹲位，觀察肛門外有無突出物。脫肛（1）直腸部分脫垂（黏膜脫垂）：如無突出物或突出不明顯，讓病人屏氣作排便動(dòng)作時(shí)肛門外可見紫紅色球狀突出物，且隨排便力氣加大而突出更為明顯，停止排便時(shí)突出物?？苫貜?fù)至肛門內(nèi)。（2）直腸完全脫垂（直腸壁全層脫垂）：若突出物呈橢圓形塊狀物，表面有環(huán)形皺襞，停止排便時(shí)不易回復(fù)。視診肛門和直腸觸診通常稱為肛診或直腸指診。檢查體位：肘膝位、左側(cè)臥位或仰臥位。檢查方法：檢查時(shí)，囑被檢者保持肌肉松弛，避免肛門括約肌緊張。觸診時(shí)醫(yī)生右手示指戴指套或手套，并涂以潤滑劑，將示指置于肛門外口輕輕按摩，等病人肛門括約肌適當(dāng)放松后，再徐徐插入肛門、直腸內(nèi)。先檢查肛門及括約肌的緊張度，再查肛管及直腸內(nèi)壁。注意有無壓痛及黏膜是否光滑，有無腫塊及搏動(dòng)感。直腸指診觸診常見異常變化直腸劇烈觸痛：常因肛裂及感染引起觸痛伴有波動(dòng)感：肛門、直腸周圍膿腫觸及柔軟、光滑而有彈性的包塊常為直腸息肉觸及堅(jiān)硬凹凸不平的包塊，應(yīng)考慮直腸癌指診后指套表面帶有黏液，膿液或血液，應(yīng)取其涂片或作細(xì)菌學(xué)檢查觸