普外科肺癌護(hù)理

普外科肺癌護(hù)理目錄一.概念二.病因三.病理和分類(lèi)四.臨床表現(xiàn)五.輔助檢查六.處理原則七.護(hù)理評(píng)估八.常見(jiàn)護(hù)理診斷問(wèn)題九.護(hù)理目標(biāo)十.護(hù)理措施十一.護(hù)理評(píng)價(jià)十二.健康指導(dǎo)概念肺癌原發(fā)于支氣管黏膜及其腺體的上皮細(xì)胞，也稱(chēng)支氣管肺癌。臨床表現(xiàn)為干咳、痰中帶血、胸痛，晚期可導(dǎo)致大咯血，根據(jù)侵犯部位而出現(xiàn)不同癥狀。病因肺癌的病因尚不明確，現(xiàn)認(rèn)為與下列因素有關(guān)：1、長(zhǎng)期大量吸煙。2、某些化學(xué)物質(zhì)，放射性物質(zhì)。3、人體內(nèi)在因素。4、其他。病理和分類(lèi)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，可向支氣管腔內(nèi)或和鄰近的肺組織生長(zhǎng)，并可通過(guò)血液，淋巴或支氣管轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。1、分類(lèi)①鱗癌。②小細(xì)胞癌。③腺癌。④大細(xì)胞癌。病理和分類(lèi)2、轉(zhuǎn)移途徑①直接擴(kuò)散。②淋巴轉(zhuǎn)移，是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑。③血性轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)1、早期①刺激性咳嗽。②血性痰。③部分病人，由于腫瘤造成較大的支氣管不同程度的阻塞，可出現(xiàn)胸悶，嘯鳴，氣促，發(fā)熱和胸疼等癥狀。2、晚期除食欲減退，體重減輕，乏力等全省癥狀外，可出現(xiàn)癌腫壓迫，侵犯鄰近組織，器官或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)的征象。輔助檢查1、胸部X線(xiàn)和CT檢查。2、痰細(xì)胞學(xué)檢查。3、支氣管鏡檢查。4、其他：如縱隔鏡，放射性核素掃描等。處理原則綜合治療。以手術(shù)治療為主，結(jié)合放射，化療，中醫(yī)中藥以及免疫治療等方法。護(hù)理評(píng)估1、術(shù)前評(píng)估①健康史及相關(guān)因素。②身體狀況。③心理和社會(huì)支持狀況。2、術(shù)后評(píng)估術(shù)后有無(wú)大出血，感染，肺不張，支氣管胸膜瘺，肺水腫，成人呼吸窘迫綜合癥。常見(jiàn)護(hù)理診斷問(wèn)題1、氣體交換受損：與肺組織病變，手術(shù)，麻醉等因素有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病消耗，手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。3、焦慮與恐懼：與擔(dān)心手術(shù)，疼痛，疾病的預(yù)后等因素有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：出血，感染，肺不張，心律失常，哮喘，成人呼吸窘迫綜合癥。護(hù)理目標(biāo)1、病人恢復(fù)正常的氣體交換功能。2、病人營(yíng)養(yǎng)狀況改善。3、病人自訴焦慮，恐懼減輕或消失。4、病人的并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，控制或未發(fā)生并發(fā)癥。護(hù)理措施1、按胸部外科病人一般護(hù)理要點(diǎn)。2、術(shù)前護(hù)理

（1）改善肺功能①戒煙(最好戒煙兩周以上)。②觀察咳嗽、咳痰情況，教會(huì)病人進(jìn)行有效咳嗽咳痰及腹式呼吸的方法。護(hù)理措施③鼓勵(lì)病人攝人足夠的水分，濕化痰液。④肺部感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素，支氣管擴(kuò)張劑，祛痰藥物或給予霧化吸人等。⑤保持口腔衛(wèi)生，遵醫(yī)囑治療口腔合并癥。⑥呼吸困難者及時(shí)給予低流量氧氣吸人。⑦胸部疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。護(hù)理措施（2）改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物。必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈輸入白蛋白、血漿等。（3）遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理措施3、術(shù)后護(hù)理（1）按全身麻醉病人護(hù)理常規(guī)，清醒后半臥位，以病人舒適為宜。（2）定時(shí)監(jiān)測(cè)病人血壓、心率、脈搏、呼吸的變化，若發(fā)現(xiàn)血壓下降、脈搏增快、呼吸困難等，立即通知醫(yī)生。（3）保持呼吸道通暢，帶有氣管插管時(shí)隨時(shí)吸痰；拔管后指導(dǎo)并協(xié)助咳嗽、咳痰；痰液黏稠時(shí)給予霧化吸人稀釋痰液；若已影響肺功能，可行氣管鏡吸痰或氣管切開(kāi)。護(hù)理措施（4）定時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度及血?dú)夥治?，并根?jù)結(jié)果隨時(shí)調(diào)節(jié)給氧方式及濃度。（5）保持胸腔閉式引流通暢。（6）維持體液平衡，肺葉或全肺切除者，輸液速度宜慢，不超過(guò)40滴／分(老、幼者遵醫(yī)囑)。限制鈉鹽的輸入，準(zhǔn)確記錄出入量，防止肺水腫的發(fā)生。（7）做好術(shù)后胸腔內(nèi)出血，肺部感染及支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。護(hù)理措施（8）全肺切除病人觀察氣管位置，術(shù)后2—3天內(nèi)持續(xù)低流量氧氣吸人。若出現(xiàn)皮下氣腫，觀察其范圍及對(duì)氣管位置的影響，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行切開(kāi)排氣。（9）鼓勵(lì)病人術(shù)后1—2天床上活動(dòng)，2天后可下床活動(dòng)；并根據(jù)病人恢復(fù)狀況逐漸增加活動(dòng)量。（10）術(shù)后需化療或放療的病人，講解注意事項(xiàng)。護(hù)理評(píng)價(jià)1、病人呼吸功能是否改善，有無(wú)氣促、發(fā)紺等缺氧征象。2、病人營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善。3、病人焦慮是否減輕。4、病人有無(wú)并發(fā)癥，如出血、感染、肺不張、心率失常、哮喘發(fā)作、支氣管胸膜瘺、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征等的發(fā)生。健康指導(dǎo)1、戒煙。2、全肺切除的病人注意保暖，預(yù)防感冒，減少疲勞，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉。3、繼