2024年中國老年人生命關(guān)懷與尊嚴(yán)保護(hù)社會創(chuàng)新-老齡社會研究報(bào)告（NO.10）-盤古智庫

20242024年10月11日老齡社AGENGSOCIETY30FDRUM老齡社會30人論壇簡介始于2018年4月，經(jīng)盤古智庫倡議并聯(lián)合信息社會50人論壇、中國人民大學(xué)中國創(chuàng)新公益研究院、北京大學(xué)中國社會與發(fā)展研究中心、思德庫養(yǎng)老信息化研究院，共五家機(jī)構(gòu)共同發(fā)起，匯集諸多老齡相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者、企業(yè)家、社會實(shí)踐家等有識之士，旨在打造人口老齡化趨勢下聚焦社會治理、社會創(chuàng)新、社會論壇立足人類發(fā)展和社會轉(zhuǎn)型高度，致力于從趨勢、特征、文化變遷和公共政策等維度，結(jié)合數(shù)據(jù)和案例，組織老齡化、信息化和城鎮(zhèn)化等多領(lǐng)域研究者和實(shí)踐者，深入研究和交流人口老齡化對社會結(jié)構(gòu)、社會形態(tài)及其演化的全方面影響并探索應(yīng)對之策，形成具有廣泛影響力的研究成果，為政府、企業(yè)、社會組織等不同社會主體落實(shí)積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略提供有力參考。目前已經(jīng)成為中國頗具知名度和影響力的老齡領(lǐng)域開放性，共創(chuàng)、共研、共享平臺。論壇秘書盤古智庫老齡社會研究院pangoalInstituteforAgeingsociety成立于2018年4月，是盤古智庫從事老齡社會研究的專業(yè)機(jī)構(gòu)，致力于系統(tǒng)研究老齡化、老齡社會及相關(guān)領(lǐng)域的現(xiàn)象、數(shù)據(jù)、趨勢和機(jī)制，及其對民生、經(jīng)濟(jì)、社會、政治和文化等的影響，重點(diǎn)關(guān)注老齡社會大勢下的社會創(chuàng)新、公共政PANOAL盤古智庫老齡社盤古智庫老齡社會研究院中國人口老齡化是集超快速度、超早階段、超大規(guī)模、超穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的超級人口老齡化。2023年，中國已經(jīng)邁入中度老齡化社會。而隨著人均壽命延長和出生率下降，老齡社會已成為常態(tài)。這一變化給現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)社會的運(yùn)行與保障體系帶來了嚴(yán)峻考驗(yàn)，特別是醫(yī)療體系、服務(wù)產(chǎn)品和社會保障等方面的問題日益凸顯。老年人群體在生命晚期面臨諸多問題，比如喪失民事行為能力導(dǎo)致的法律糾紛和經(jīng)濟(jì)損失，重大疾病帶來的身心痛苦，以及空巢現(xiàn)象造成的心理壓力。因此，保障規(guī)模日趨龐大的老年人獨(dú)立自主和有尊嚴(yán)地生活，以及合法權(quán)益，在不同層面都有著重要意義。從個(gè)人與家庭層面來看，保障老年人的財(cái)產(chǎn)利益可以提高他們的生活質(zhì)量，減少家庭成員的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在社會層面，這有助于構(gòu)建尊老愛幼的文化氛圍，推動(dòng)照護(hù)型社會的形成，提升整個(gè)社會的文明水平。國家層面上，是落實(shí)積極應(yīng)對老齡化國家戰(zhàn)略的一部分，也是衡量社會治理現(xiàn)代化成效的標(biāo)準(zhǔn)之一。通過大量的理論和實(shí)踐研究，我們總結(jié)出生命關(guān)懷與尊嚴(yán)保護(hù)涉及五個(gè)方面：身體尊重、利益保障、精神慰藉、意愿遵從和死亡尊嚴(yán)。這些方面相互關(guān)聯(lián)，共同構(gòu)成了老年人晚年生活質(zhì)量的基礎(chǔ)。經(jīng)過對現(xiàn)階段中國社會涉及生命關(guān)懷與生命尊嚴(yán)的社會創(chuàng)新領(lǐng)域的觀察與梳理，在諸多相關(guān)概念中我們發(fā)現(xiàn)意定監(jiān)護(hù)、生前預(yù)囑、安寧療護(hù)與緩和醫(yī)療這四個(gè)極具現(xiàn)實(shí)意義的生命概念。意定監(jiān)護(hù)制度允許老年人在意識清醒時(shí)指定監(jiān)護(hù)人，確保他們在失去民事行為能力后仍能得到適當(dāng)照顧。生前預(yù)囑則讓老年人提前規(guī)劃醫(yī)療決策，確保在生命末期按個(gè)人意愿接受或拒絕治療。安寧療護(hù)和緩和醫(yī)療則致力于減輕患者的身心痛苦，維護(hù)其尊嚴(yán)和生活質(zhì)量。同時(shí)，這些措施也為空巢、孤獨(dú)的老年人提供了精神慰藉，減少了老后生活的憂慮與恐懼。在人類社會中，對生命的關(guān)懷與尊重構(gòu)成了道德倫理的重要組成部分，也是衡量社會文明進(jìn)步的標(biāo)準(zhǔn)。在老年照護(hù)中，確保老人的身體尊重、利益保障、精神慰藉、意愿遵從以及死亡尊嚴(yán)，是實(shí)現(xiàn)其尊嚴(yán)度過晚年生活的關(guān)鍵。不僅能夠?yàn)槔夏耆思捌浼覍儆瓉硇腋５慕K點(diǎn)，劃上人生圓滿的“句號”，還是高質(zhì)量社會治理與照護(hù)型社會構(gòu)建的重要體現(xiàn)，更是老齡社會背景下社會各界需要共同承擔(dān)的使命和責(zé)任。這不僅需要社會整體對老年人生命關(guān)懷與尊嚴(yán)認(rèn)知的深刻轉(zhuǎn)變，也需完善保障老年人各項(xiàng)權(quán)益的法律體系，還需社區(qū)與各類社會組織發(fā)揮各自獨(dú)特優(yōu)勢，協(xié)同發(fā)力，深化生命關(guān)懷與尊嚴(yán)保護(hù)理念。 01 04 07（一）身體尊重 07（二）利益保障 08（三）精神慰藉 08（四）意愿遵從 09（五）死亡尊嚴(yán) 10（一）意定監(jiān)護(hù)（GuardianshipbyConduct）——保障決策能力喪失后的尊嚴(yán)和利益 1、意定監(jiān)護(hù)的概念 2、意定監(jiān)護(hù)的特征 3、意定監(jiān)護(hù)的起源與國際發(fā)展 4、意定監(jiān)護(hù)在中國 5、意定監(jiān)護(hù)的意義 6、意定監(jiān)護(hù)的概念區(qū)分 7、中國意定監(jiān)護(hù)的發(fā)展困境 （二）生前預(yù)囑（LivingWill）——選擇生命末期的自主安排 201、生前預(yù)囑的概念 202、生前預(yù)囑的起源 203、生前預(yù)囑在國際 21 PANOAL盤古智庫老齡社盤古智庫老齡社會研究院4、生前預(yù)囑在中國 235、中國生前預(yù)囑的制定流程 316、中國生前預(yù)囑的實(shí)踐挑戰(zhàn) 32（三）安寧療護(hù)（HospiceCare）——維護(hù)生命的最后尊嚴(yán) 331、安寧療護(hù)的概念 332、安寧療護(hù)的意義 343、安寧療護(hù)的目標(biāo) 344、安寧療護(hù)的對象 355、安寧療護(hù)的服務(wù)內(nèi)容 356、安寧療護(hù)的國際發(fā)展 377、安寧療護(hù)在中國 398、中國安寧療護(hù)的實(shí)踐模式 419、中國安寧療護(hù)發(fā)展的問題與挑戰(zhàn) 43（四）緩和醫(yī)療（PalliativeCare）——拒絕疾病治療的疼痛煎熬 441、緩和醫(yī)療的概念 442、緩和醫(yī)療的起源與國際發(fā)展 463、緩和醫(yī)療在中國 484、中國緩和醫(yī)療的發(fā)展制約 49 51 51（二）法律體系的完善與強(qiáng)化 52（三）社區(qū)及社會組織的廣泛參與 53 54 55 57 在全球視野下，諸多國家正面臨著不同程度的人口老齡化及其影響。相比其他國家，中國正在面對集超快速度，超早階段，超大規(guī)模，超穩(wěn)定結(jié)構(gòu)于一體的超級老齡化進(jìn)程，所受到的影響更加深遠(yuǎn)，面臨的挑戰(zhàn)更為嚴(yán)峻。國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2023年末，中國60歲及以上人口數(shù)量達(dá)到2.97億人，占總?cè)丝诒戎貫?1.1%。其中，65歲及以上人口規(guī)模達(dá)到2.17億人，占總?cè)丝诒戎貫?5.4%，已經(jīng)正式步入中度老齡化社會。隨著1962年—1975年和1981年—1997年兩次生育高峰期出生的人口陸續(xù)進(jìn)入老年期，自2022年開始，中國老齡人口規(guī)模將每年增加超過1000萬人，并且這一趨勢將會持續(xù)至21世紀(jì)中期。這些老齡人口不僅數(shù)量龐大，還擁有著更長的壽命，2020年，中國人均預(yù)期壽命已達(dá)到77.93歲，其中男性為75.37歲，女性為80.88歲，這一水平已經(jīng)接近多數(shù)發(fā)達(dá)國家水平，甚至超過了部分發(fā)達(dá)國家。同時(shí)，國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2023年中國出生人口902萬人，出生率為新中國成立以來的最低點(diǎn)6.39‰。少子化的加劇導(dǎo)致中國在中短期內(nèi)難以逆轉(zhuǎn)人口年齡結(jié)構(gòu)的變化。聯(lián)合國《世界人口展望2022》的中方案預(yù)測結(jié)果顯示，中國60歲及以上人口將在2033年左右超過4億，2054年左右達(dá)到約5.2億的峰值。65歲及以上人口將在2034年左右超過3億，2057年左右達(dá)到約4.3億。1屆時(shí)中國的老齡人口數(shù)量將超過絕大多數(shù)國家的人口總量。少子老齡化作為中國未來中長期經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的基本國情，這一趨勢會對現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)社會的運(yùn)行與保障體系造成巨大沖擊，同時(shí)將深遠(yuǎn)地影響包括醫(yī)療、照護(hù)、教育、服務(wù)、制造、文娛、地產(chǎn)等諸多方面，并且會凸顯出比如醫(yī)療照護(hù)體系不完善、服務(wù)產(chǎn)品不豐富、社會保障不充分等一系列社會問題。其中，隨著老齡人口的持續(xù)增長，保護(hù)老年人尊嚴(yán)和利益，加強(qiáng)老年人生命關(guān)懷的緊迫性日益凸顯，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。一是身患認(rèn)知癥導(dǎo)致決策能力、行為能力喪失，遺囑篡改等法律糾紛以及各類針對老年人的詐騙犯罪造成了大量老年人合法經(jīng)濟(jì)利益受損、尊嚴(yán)喪失。《認(rèn)知癥老年人照護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展報(bào)告》指出，2021年，中國60歲及以上老年人中認(rèn)知癥患者約有1507萬人，2030年，認(rèn)知癥人數(shù)將達(dá)到2220萬人，2050年將達(dá)到2898萬人。而《柳葉刀》（TheLancet）對中國認(rèn)知癥趨勢的預(yù)測則更加大膽，認(rèn)為2050年左右中國認(rèn)知癥人數(shù)將達(dá)到4500萬人以上?！侗本┦?023年老年人權(quán)益保護(hù)形勢分析報(bào)告》指出，老年人被侵權(quán)和消費(fèi)欺詐最頻繁，由于老年人法律意識淡薄，涉老案件呈快速增長趨勢。2022年，北京市各級法院共受理涉老 PANOAL盤古智庫老齡社盤古智庫老齡社會研究院民事一審案件10萬余件。其中，繼承類糾紛數(shù)量由2021年的1.1萬多件，上升到2022年的 2.3萬多件。此外，老年人的婚姻家庭糾紛、贍養(yǎng)糾紛、物權(quán)類糾紛等也有較大漲幅。隨著數(shù)字生活與網(wǎng)絡(luò)金融越來越發(fā)達(dá)，老年人面臨的金融風(fēng)險(xiǎn)還會持續(xù)增加。面對權(quán)益受到侵害，有68%的老人未通過法律途徑維護(hù)自身的權(quán)益，愿意并能夠通過法律維權(quán)的老人比例僅占 22%。這主要是老年人對法律法規(guī)了解較少所致。根據(jù)報(bào)告，了解《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國刑法》以及《中華人民共和國反家庭暴力法》等法律法規(guī)的老人不到20%，從而容易造成侵權(quán)事件發(fā)生。比如，在遺產(chǎn)繼承問題上，僅有8%的老人通過訂立遺囑去規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，近四成老年人則認(rèn)為訂立遺囑“沒有必要”。二是重大疾病、失能殘障帶來的病痛煎熬、尊嚴(yán)受損。相關(guān)研究顯示，2010年至2020年，中國老年人口失能率從2.95%下降至2.34%，但是由于老年人口基數(shù)不斷擴(kuò)大，失能老人數(shù)量從523萬人增加到618萬人，其中75歲及以上老年人的失能率明顯增加2。以2008年老年人殘障率5.6%測算，當(dāng)前殘障老年人規(guī)模超過1650萬人。在對中國六大城市的慢性疼痛調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，成人慢性疼痛的發(fā)病率為40%，就診率為35%。老年人慢性疼痛的發(fā)病率為65%~80%，就診率達(dá)85%。“中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）”網(wǎng)站2013年和2015年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，60歲以上老年人自報(bào)疼痛率為30.6%。以此估算老年疼痛人口為7038萬人至1.8億人，2015年癌癥中重度疼痛患者225.12萬人。三是空巢、孤獨(dú)等造成的心理空虛和精神折磨等都增加了老后生活的憂慮和恐懼。中國空巢老人家庭比例不斷攀升，不少老人在缺乏日常親情陪伴下飽受煎熬。2016年，中國經(jīng)營報(bào)社發(fā)布的《中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展白皮書》顯示，空巢與獨(dú)居老人已接近1億人。國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2020年，中國家庭戶中一人戶的數(shù)量達(dá)到了1.25億戶，占家庭戶總數(shù)的25.39%，與2010年相比，增長1.15倍。根據(jù)2020年第七次全國人口普查結(jié)果，單身老人（單獨(dú)居住的老人）為3729萬戶。據(jù)貝殼研究院發(fā)布的《2021社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀與未來趨勢報(bào)告》，現(xiàn)有獨(dú)立居?。ㄒ粋€(gè)人居住或與配偶同住）老年人占比已達(dá)65.5%；即使是80歲以上高齡老人，其獨(dú)立居住占比仍達(dá)48%。綜上所述，面對這些由人口老齡化帶來的實(shí)際挑戰(zhàn)，老年人群體在生命中晚期生命關(guān)懷、生命尊嚴(yán)、利益保護(hù)、病痛緩解等方面的需求越發(fā)突出。切實(shí)有效地維護(hù)規(guī)模日趨龐大的老年人獨(dú)立自主和有尊嚴(yán)的生活，保護(hù)老年人合法權(quán)益、在不同層面都有著重要意義。 從個(gè)人和家庭層面看，一是增強(qiáng)財(cái)產(chǎn)安全，解決認(rèn)知癥患者等喪失民事行為能力及遺囑篡改、詐騙等問題，通過法律援助、公證制度及加強(qiáng)社會組織參與和家庭溝通，能有效保護(hù)老年人財(cái)產(chǎn)利益，減少經(jīng)濟(jì)損失，讓老年人晚年生活更加安心。二是提升生活幸福，針對重大疾病和失能殘障問題，提供個(gè)性化醫(yī)療照護(hù)、康復(fù)服務(wù)及心理支持，能有效緩解病痛，提升生活質(zhì)量。同時(shí)，通過科技輔助（如智能穿戴設(shè)備監(jiān)測健康）和社會關(guān)懷，讓老年人在身體受限時(shí)依然能感受到生活的美好與尊嚴(yán)。三是維護(hù)人格尊嚴(yán)，通過尊重和保護(hù)老年人對于自身財(cái)產(chǎn)處置、遺囑遵從、醫(yī)療手段、生命終結(jié)等事宜的處置權(quán)利和意愿，特別是遵從老人喪失民事行為能力前的法律文書或個(gè)人決策是對其生命的最大尊重。四是緩解精神壓力，通過社區(qū)活動(dòng)、志愿服務(wù)、家庭探訪等多種形式，普及生命關(guān)懷與生命尊嚴(yán)相關(guān)概念、方法，有助于緩解老年人晚年對于生命、病痛、死亡等的未知感、恐懼感的精神折磨。五是減少家庭負(fù)擔(dān)，老年人意愿無論以何種形式得以遵從和保護(hù)時(shí)，一方面是由于不確定性而引發(fā)的家庭矛盾和糾紛勢必減少。另一方面是由于插管等刻意延續(xù)生命的方式減少，家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、精神負(fù)擔(dān)也會隨之降低。從社會層面看，一是有助于促進(jìn)代際和諧，通過增進(jìn)年輕一代對老年人群體的理解與尊重，構(gòu)建起尊老愛幼的社會風(fēng)尚，從而強(qiáng)化家庭內(nèi)部的情感紐帶，為社會的整體穩(wěn)定與和諧奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。二是推動(dòng)照護(hù)型社會蓬勃發(fā)展，完善照護(hù)型社會服務(wù)體系不僅體現(xiàn)在醫(yī)療、照護(hù)、康復(fù)、心理等方面，也體現(xiàn)在滿足老人意愿遵從、利益保護(hù)等諸多方面的需求。三是提升社會文明程度，一個(gè)能夠全面、妥善應(yīng)對老年人問題的社會，無疑展現(xiàn)出了更高的文明程度與深厚的人文關(guān)懷。這種關(guān)懷不僅體現(xiàn)在物質(zhì)生活的充分保障上，更深刻地體現(xiàn)在對老年人精神世界的尊重與呵護(hù)上，彰顯了社會的整體進(jìn)步與文明成熟。從國家層面看，一是踐行積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量社會治理，面對老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，國家需采取有效措施解決老年群體的多樣化需求，這不僅能夠減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，優(yōu)化資源配置，增強(qiáng)社會保障體系的可持續(xù)性，還能促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會的和諧共進(jìn)。二是強(qiáng)化社會治理能力，通過持續(xù)優(yōu)化政策體系與法律框架，全方位支持老年人生命關(guān)懷與尊嚴(yán)維護(hù)，確保老年人合法權(quán)益得到充分保障。彰顯了政府對老年群體的深切關(guān)懷，同時(shí)極大提升了政府公信力與治理效能?？梢哉f，提升老年人生活質(zhì)量成為檢驗(yàn)社會治理現(xiàn)代化水平的重要標(biāo)志?？傊?dāng)老年人的辨別能力逐漸下降甚至失去民事行為能力時(shí)，如何以尊重和保護(hù)為核心，確保他們的個(gè)人意志得到充分體現(xiàn)，并保障他們的人身和財(cái)產(chǎn)權(quán)益不受侵犯，有尊嚴(yán)、無痛苦、安心無憂地走過生命的最后旅程，已成為一個(gè)亟待社會廣泛關(guān)注并深入思考的問題。這不僅關(guān)乎老年人的福祉，也反映了社會文明進(jìn)步的應(yīng)有之義。 PANOAL盤古智庫老齡社盤古智庫老齡社會研究院通過大量的理論和實(shí)踐研究，我們最終在馬斯洛需求層次理論的深刻洞察下，發(fā)現(xiàn)了身體尊重、利益保障、精神慰藉、意愿遵從與死亡尊嚴(yán)這五個(gè)方面緊密相連，并且共同構(gòu)成了生命關(guān)懷與生命尊嚴(yán)的堅(jiān)實(shí)支柱（見圖1）。它們不僅精準(zhǔn)對應(yīng)并滿足了人類從生理安全到自我實(shí)現(xiàn)這一系列需求，還在老年人權(quán)益保障與法律尊嚴(yán)的廣闊領(lǐng)域內(nèi)占據(jù)核心地位。身體尊重，作為基石，確保了老年人身體與人格的不受侵犯，滿足了他們對安全感與尊重的基本渴望；利益保障則是物質(zhì)安全與社會認(rèn)同的堅(jiān)實(shí)后盾，保障了老年人經(jīng)濟(jì)無憂，享有應(yīng)得的社會地位；精神慰藉則深入愛與歸屬的層面，為老年人提供情感支撐，減輕孤獨(dú)，強(qiáng)化情感紐帶；意愿遵從彰顯了尊重與認(rèn)知的價(jià)值，讓老年人在決策中保持自主與獨(dú)立，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值；而死亡尊嚴(yán)，作為自我實(shí)現(xiàn)的終極體現(xiàn)，確保老年人在生命盡頭亦能保有尊嚴(yán)與安寧，是法律對生命全程尊重的完美詮釋。這五個(gè)方面相輔相成，缺一不可，共同為提升老年人生活質(zhì)量、維護(hù)其生命尊嚴(yán)構(gòu)筑了全面而堅(jiān)實(shí)的保障體系。（一）身體尊重在生命尊嚴(yán)與生命關(guān)懷的視角下，尊重身體的重要性不言而喻。這不僅體現(xiàn)在法律對人格尊嚴(yán)的明確規(guī)定上，《中華人民共和國憲法》和《中華人民共和國民法典》均強(qiáng)調(diào)了保護(hù)人民身體權(quán)的重要性，通過立法手段確保人們能夠“有尊嚴(yán)地活著”。這一原則不僅是對時(shí)代需求的回應(yīng)，也深深植根于我國的傳統(tǒng)文化中，“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷”體現(xiàn)了對身體的極高尊重和珍視。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，生命科技為民法的人文關(guān)懷提出了新的要求，公民的身體作為權(quán) 利與義務(wù)的載體，其不可轉(zhuǎn)讓性和基礎(chǔ)性決定了它必須受到高度重視。在法治社會中，身體權(quán)通過立法表達(dá)，得到了直接而充分地尊重和保護(hù)。同時(shí)，生命觀作為人們對生命本質(zhì)的認(rèn)識，強(qiáng)調(diào)了“生命至上，人民至上”的理念，要求我們在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下，既維護(hù)生命的神圣性，又追求生命的質(zhì)量和價(jià)值，尊重病人的自主意愿，維護(hù)病患尊嚴(yán)，以實(shí)現(xiàn)生命尊嚴(yán)的全方位保障。（二）利益保障老年人財(cái)產(chǎn)保護(hù)對于維護(hù)他們的尊嚴(yán)具有舉足輕重的意義。隨著年齡的增長，老年人可能面臨身體機(jī)能下降、認(rèn)知能力減弱等挑戰(zhàn)，這使得他們在保護(hù)自身財(cái)產(chǎn)方面顯得尤為脆弱。財(cái)產(chǎn)不僅是老年人生活的基礎(chǔ)和保障，更是他們尊嚴(yán)的基石。擁有足夠的財(cái)產(chǎn)，老年人能夠維持基本生活水平，享受應(yīng)有的生活質(zhì)量；而一旦財(cái)產(chǎn)受到侵害，將導(dǎo)致他們生活水平下降，甚至陷入貧困，這是對他們尊嚴(yán)的極大傷害。同時(shí)，保護(hù)老年人的財(cái)產(chǎn)也是對他們過去辛勤付出的尊重和認(rèn)可，體現(xiàn)了社會對他們作為社會成員的尊重。此外，財(cái)產(chǎn)保護(hù)還有助于維護(hù)老年人的自主權(quán)，讓他們能夠根據(jù)自己的意愿和需要，選擇適合自己的生活方式和養(yǎng)老方式。這種自主權(quán)是老年人尊嚴(yán)的重要體現(xiàn)，一旦財(cái)產(chǎn)受到侵害，他們的自主權(quán)將受到威脅，尊嚴(yán)也將受到損害。在“未富先老”的國情背景下，老年人的財(cái)產(chǎn)權(quán)益保護(hù)成為應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略中亟待解決的重要問題。隨著老年人群記憶力和判斷力的衰退，他們越來越難以有效維護(hù)自身財(cái)產(chǎn)權(quán)益。近年來，老年人財(cái)產(chǎn)被子女騙取、遺產(chǎn)繼承權(quán)糾紛、財(cái)產(chǎn)處分難題等頻發(fā)，不僅損害了老年人的財(cái)產(chǎn)權(quán)益，更侵害了他們的尊嚴(yán)。面對電信詐騙、傳銷、保健品詐騙等多種風(fēng)險(xiǎn)，老年人的財(cái)產(chǎn)安全岌岌可危。因此，加強(qiáng)老年人財(cái)產(chǎn)權(quán)益保護(hù)成為社會文明進(jìn)步和法治建設(shè)的重要標(biāo)志。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中積累的財(cái)富，因老年人身體狀況和民事行為能力的降低而難以得到妥善保護(hù)。社會應(yīng)高度關(guān)注老年人在詐騙面前的脆弱性，加強(qiáng)宣傳教育，提升防范意識，并強(qiáng)化監(jiān)護(hù)人責(zé)任，確保財(cái)產(chǎn)監(jiān)護(hù)到位。此外，《中華人民共和國民法典》中的遺囑規(guī)定也為老年人自主處分財(cái)產(chǎn)提供了法律支持，有助于維護(hù)他們的尊嚴(yán)和權(quán)益。（三）精神慰藉在精神健康領(lǐng)域，目前國內(nèi)外學(xué)界普遍從積極情緒與消極情緒的雙重維度進(jìn)行定義，并一致認(rèn)為精神健康的核心在于維持情緒的穩(wěn)定性以及良好的社會適應(yīng)能力。積極情緒，如幸 PANOAL盤古智庫老齡社盤古智庫老齡社會研究院福感、快樂感以及高生活滿意度，被視為精神健康的重要組成部分。而消極情緒，如焦慮、抑郁和孤獨(dú)等，則被視為精神健康的潛在威脅。當(dāng)個(gè)體無法保持這種情緒平衡時(shí)，便可能陷入精神不健康的狀態(tài)，這通常表現(xiàn)為畸形或錯(cuò)誤的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，缺乏明確的精神追求和希望，以及盲目地認(rèn)同和沉溺于負(fù)性精神情緒之中，呈現(xiàn)出一種精神空虛或精神依附的狀態(tài)。老年人群體，特別是空巢老人、獨(dú)居老人的精神狀況更容易陷入消極。從生命關(guān)懷和人格尊嚴(yán)的維度深入剖析，老年人精神慰藉的重要性顯得尤為突出。從生命關(guān)懷的角度出發(fā)，精神慰藉對于老年人的身心健康、生活質(zhì)量和社會聯(lián)系都起著至關(guān)重要的作用。它能夠幫助老年人緩解孤獨(dú)、焦慮等負(fù)面情緒，提高心理韌性，使他們的生活更加充實(shí)和幸福。精神慰藉還促進(jìn)了老年人的社會互動(dòng)，讓他們能夠結(jié)交新朋友，擴(kuò)大社交圈子，減少孤獨(dú)感和抑郁情緒。在面對退休、喪偶、疾病等生活挑戰(zhàn)時(shí)，精神慰藉為老年人提供了強(qiáng)大的心理支持，幫助他們調(diào)整心態(tài)，保持積極的生活態(tài)度，重新找回生活的希望和信心。而從人格尊嚴(yán)的角度看，精神慰藉不僅體現(xiàn)了對老年人的尊重與認(rèn)同，更在無形中強(qiáng)化了他們的自尊和自信。老年人作為社會的重要一員，他們的人生經(jīng)驗(yàn)、智慧和價(jià)值觀都值得被尊重和認(rèn)可。精神慰藉通過給予他們心理支持和情感陪伴，使老年人感受到社會的溫暖與關(guān)懷，從而重新找回自我價(jià)值和尊嚴(yán)感。此外，精神慰藉還鼓勵(lì)老年人積極參與社交活動(dòng)、文化娛樂和志愿服務(wù)，使他們在為社會貢獻(xiàn)力量的同時(shí)，也實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值的升華。（四）意愿遵從在生命的旅途中，每個(gè)人都渴望在生命的最后階段被尊重，能夠按照自己的意愿生活，即使疾病纏身或認(rèn)知衰退。這種對生命尊嚴(yán)的堅(jiān)守，不僅體現(xiàn)在對自我意志的尊重上，更是人與動(dòng)物的本質(zhì)區(qū)別。作為具有意志的生物，人類能夠擺脫一切束縛，依照自己的意志在法律范圍內(nèi)作出決定，特別是在涉及自身身心的問題上，個(gè)人擁有最高的主權(quán)?！吨腥A人民共和國民法典》正是基于這樣的理念，保障了自然人意志主宰個(gè)人選擇。尊重老年人的養(yǎng)老意愿，不僅是對他們“自我決策權(quán)”的回應(yīng)，更是對孝善優(yōu)良傳統(tǒng)的繼承與弘揚(yáng)。只有真正尊重老年人的意愿，讓他們從內(nèi)心感受到快樂，才能不斷增進(jìn)他們的福祉。現(xiàn)實(shí)中，我們常常低估老年人的“自我決策權(quán)”，以“好意”之名強(qiáng)加給他們各種安排，卻可能無意中造成“傷害”。因此，面對老年群體，特別是進(jìn)入生命終末期的老年人，財(cái)產(chǎn)分配、遺囑遵守、日常照護(hù)、臨終關(guān)懷等各種類型的服務(wù)應(yīng)更加貼近老年人的實(shí)際需求，充分尊重他們的意愿和個(gè)人自由，這不僅是法律賦予的權(quán)利，更是對敬老孝老文化的傳承，體現(xiàn) 了法治精神、價(jià)值取向、道德準(zhǔn)則和現(xiàn)實(shí)需要。讓每一位老年人都能夠按照自己的意愿，有尊嚴(yán)地度過晚年，是社會共同的責(zé)任和追求。（五）死亡尊嚴(yán)從個(gè)人主義自由主義的立場出發(fā)，引領(lǐng)了20世紀(jì)50年代到60年代的醫(yī)療倫理的美國圣公會牧師、新教自由主義者約瑟夫?弗萊徹（JosephFletcher）曾于1960年提出“尊嚴(yán)中自然人享有生命權(quán)，自然人的生命安全和生命尊嚴(yán)受法律保護(hù)，這標(biāo)志著中國在法律層面對生命尊嚴(yán)的深刻認(rèn)識和尊重。生命尊嚴(yán)不僅涵蓋了生時(shí)的尊嚴(yán)，也涵蓋死亡的尊嚴(yán)，因?yàn)楫?dāng)一個(gè)人無法有尊嚴(yán)地繼續(xù)生存，反而成為尊嚴(yán)的負(fù)累時(shí)，有權(quán)選擇有尊嚴(yán)地結(jié)束生命。這種尊嚴(yán)死是自然人行使生命權(quán)的一種方式，也是垂死之人維護(hù)生命尊嚴(yán)的最終追求。有尊嚴(yán)地死去并非安樂死，而是當(dāng)生命面臨終結(jié)時(shí)，不再采取延續(xù)生命的醫(yī)療措施，而是遵循自然法則來終結(jié)生命，是人們自我決定權(quán)的重要體現(xiàn)。允許人們在意識清醒時(shí)預(yù)先規(guī)劃自身面對無法治愈的重大疾病時(shí)的死亡方式，這不僅是對生命尊嚴(yán)的尊重，也是對人性的深刻理解和關(guān)懷。與“繼續(xù)醫(yī)療”相比，“尊重尊嚴(yán)”更體現(xiàn)了對生命價(jià)值的尊重和對個(gè)人選擇的尊重，與人格主義生命倫理學(xué)的理念相契合。因此，維護(hù)死的尊嚴(yán)不僅是實(shí)現(xiàn)生命尊嚴(yán)價(jià)值的最終環(huán)節(jié)，更是實(shí)現(xiàn)生命尊嚴(yán)價(jià)值的核心。只有當(dāng)自然人能夠有尊嚴(yán)地死去時(shí)，才能說其生的尊嚴(yán)得到了全面保障。經(jīng)過對現(xiàn)階段中國社會涉及生命關(guān)懷和生命尊嚴(yán)的社會創(chuàng)新領(lǐng)域的觀察與梳理，在諸多相關(guān)概念中我們發(fā)現(xiàn)意定監(jiān)護(hù)、生前預(yù)囑、安寧療護(hù)與緩和醫(yī)療這四個(gè)極具現(xiàn)實(shí)意義的生命概念（見圖2不僅高度契合了體現(xiàn)生命關(guān)懷與生命尊嚴(yán)的五個(gè)方面，包括身體尊重、利益保障、精神慰藉、意愿遵從及死亡尊嚴(yán)。還能夠行之有效地幫助老年人應(yīng)對甚至脫離利益受損、病痛折磨等實(shí)際困境。意定監(jiān)護(hù)通過法律手段，允許老年人在意識清醒時(shí)自主選擇監(jiān)護(hù)人，確保其行為能力喪失后依然能夠得到妥善照顧，避免了認(rèn)知癥引發(fā)的法律糾紛與經(jīng)濟(jì)利益受損，保障了老年人的自主權(quán)與尊嚴(yán)。生前預(yù)囑則讓個(gè)體能夠提前規(guī)劃醫(yī)療決策，確保在生命末期能按照個(gè)人意 PANOAL盤古智庫老齡社盤古智庫老齡社會研究院愿接受治療或放棄治療，體現(xiàn)了對生命終點(diǎn)的尊重與意愿遵從。安寧療護(hù)與緩和醫(yī)療則聚焦于減輕重大疾病、失能殘障患者的身心痛苦，通過綜合醫(yī)療照護(hù)與心理支持，不僅緩解了病痛煎熬，還維護(hù)了患者的尊嚴(yán)與生活質(zhì)量，同時(shí)，這些措施也為空巢、孤獨(dú)的老年人提供了精神慰藉，減少了老后生活的憂慮與恐懼，全方位展現(xiàn)了生命關(guān)懷及其深度。（一）意定監(jiān)護(hù)（GuardianshipbyConduct）——保障決策能力喪失2020年，上海市寶山區(qū)發(fā)生的一起遺產(chǎn)糾紛案引起了公眾廣泛關(guān)注的同時(shí)，也激發(fā)了社會對于意定監(jiān)護(hù)制度的深入思考。案件主角是一位88歲的獨(dú)居老人，他將自己的晚年生活以及價(jià)值高達(dá)300萬元的房產(chǎn)及屋內(nèi)財(cái)產(chǎn)遺贈給了小區(qū)內(nèi)一位水果攤店主劉某。多年來，劉某不僅成為這位老人的日常照料者，更是他精神上的支柱，其善良和真誠讓老人感受到了親人般的溫暖和信任。這份信任不僅基于日常的關(guān)照與陪伴，并且在公證處的見證下凝結(jié)成了一然而，隨著老人的離世，老人的妹妹等親屬對這份遺囑的合法性提出了質(zhì)疑，他們認(rèn)為老人在簽署遺囑時(shí)因患有阿爾茨海默病等疾病，已不具備完全民事行為能力，因此這份遺囑應(yīng)當(dāng)無效。隨后，雙方對簿公堂。在法庭上，雙方展開了激烈的辯論。原告方律師認(rèn)為，老人與劉某簽訂的《協(xié)議》是合法有效的，并且已經(jīng)經(jīng)過了公證處的公證，這份協(xié)議是老人真實(shí)意愿的表達(dá)，應(yīng)該得到法律的認(rèn)可和保護(hù)。而被告方則堅(jiān)持認(rèn)為，老人在簽署協(xié)議時(shí)存在精神障礙，無法正確表達(dá)自己的意愿，因此這份協(xié)議是無效的。審理過程中，法院根據(jù)《協(xié) 議》的詳細(xì)內(nèi)容以及公證處的公證文件，認(rèn)為雖然老人在后來被診斷出患有器質(zhì)性精神障礙并被宣告為無民事行為能力人，但這并不能證明他在簽訂協(xié)議時(shí)就已經(jīng)存在這樣的情況。這份協(xié)議是在公證處進(jìn)行的公證，雙方在簽署時(shí)都具有法律規(guī)定的民事行為能力，且協(xié)議內(nèi)容合法、真實(shí)。因此，法院最終判決這份《協(xié)議》是合法有效，老人的房屋、房屋內(nèi)財(cái)物以及其名下3個(gè)賬戶的資金余額、孳息均應(yīng)歸原告劉某所有。這一判決不僅為本案劃下了句號，也為意定監(jiān)護(hù)制度在司法實(shí)踐中的應(yīng)用提供了生動(dòng)的案例，意義重大。隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇，老年人口數(shù)量不斷上升，由此帶來的相關(guān)問題也將逐漸增多。因此，老年人的經(jīng)濟(jì)利益和人格尊嚴(yán)的保障顯得尤為關(guān)鍵，這需要法律給予強(qiáng)有力的支持和保護(hù)。意定監(jiān)護(hù)，作為中國成年監(jiān)護(hù)制度的重要組成部分，其深刻內(nèi)涵和廣泛意義不容忽視。這一制度不僅為具備完全民事行為能力的成年人提供了法律上的有力保障，更是對個(gè)體自我決定權(quán)的極大尊重，同時(shí)也反映了社會對于應(yīng)對人口老齡化的深刻理解和積極應(yīng)對?！吨腥A人民共和國民法典》第三十三條規(guī)定，具有完全民事行為能力的成年人，可以與其近親屬、其他愿意擔(dān)任監(jiān)護(hù)人的個(gè)人或者組織事先協(xié)商，以書面形式確定自己的監(jiān)護(hù)人，在自己喪失或者部分喪失民事行為能力時(shí)，由該監(jiān)護(hù)人履行監(jiān)護(hù)職責(zé)。此規(guī)定是對傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)制度的一次重要補(bǔ)充。它專為應(yīng)對老齡社會背景下的諸多挑戰(zhàn)而設(shè)計(jì)，旨在維護(hù)老年人的利益與尊嚴(yán)。隨著人口老齡化日益加劇，更多老年人面臨著認(rèn)知癥等喪失或部分喪失民事行為能力的風(fēng)險(xiǎn)，這一制度的出現(xiàn)，為老年人提供了新的選擇，使其能夠在清醒時(shí)提前規(guī)劃自己的未來生活，確保在喪失或部分喪失民事行為能力后依然能夠保持生活的質(zhì)量和尊嚴(yán)。與未成年人監(jiān)護(hù)相比，成年意定監(jiān)護(hù)并非基于“父母－子女”關(guān)系的延伸，而是基于個(gè)體的自我決定權(quán)和意愿。它更強(qiáng)調(diào)當(dāng)事人的自主性和參與性，讓個(gè)體能夠按照自己的意愿選擇監(jiān)護(hù)人，確保在喪失或部分喪失民事行為能力后依然能夠保持一定的自主權(quán)和選擇權(quán)。同時(shí)，與陪護(hù)、照護(hù)等概念相比，意定監(jiān)護(hù)更側(cè)重于監(jiān)護(hù)職責(zé)的履行和權(quán)益的保障，而非僅僅是日常生活的照料和護(hù)理?？梢哉f，意定監(jiān)護(hù)在現(xiàn)代監(jiān)護(hù)體系中具有不可替代的重要地位，必將在未來得到更廣泛地應(yīng)用和推廣，成為應(yīng)對人口老齡化社會挑戰(zhàn)的重要法律工具。意定監(jiān)護(hù)的特征主要體現(xiàn)在其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆蓸?gòu)造和明確的責(zé)任界定上。一是簽訂意定監(jiān)護(hù)協(xié)議的雙方必須具備完全民事行為能力，這是確保協(xié)議有效性的基礎(chǔ)。只有在雙方均具備完整法律行為能力時(shí)，協(xié)議才能產(chǎn)生法律效力，否則，由于主體資格的缺 PANOAL盤古智庫老齡社盤古智庫老齡社會研究院失，協(xié)議將無法生效，從而無法實(shí)現(xiàn)協(xié)議雙方所期望的法律后果。二是意定監(jiān)護(hù)的職責(zé)履行具有明確的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，即當(dāng)設(shè)定的被監(jiān)護(hù)人喪失或部分喪失民事行為能力時(shí)。在簽訂協(xié)議之初，被監(jiān)護(hù)人尚具備完全民事行為能力，無需即時(shí)啟動(dòng)監(jiān)護(hù)措施。只有當(dāng)其能力狀況發(fā)生變化，需要得到監(jiān)護(hù)照顧時(shí)，意定監(jiān)護(hù)人才會開始履行其職責(zé)。三是意定監(jiān)護(hù)協(xié)議必須采用書面形式，以確保協(xié)議內(nèi)容的準(zhǔn)確性和清晰性。由于監(jiān)護(hù)內(nèi)容直接關(guān)系到被監(jiān)護(hù)人的重大權(quán)益，且監(jiān)護(hù)人通常會在協(xié)議簽訂后的一段時(shí)間內(nèi)才開始履行其職責(zé)，因此，書面形式的協(xié)議能夠更準(zhǔn)確地記錄雙方的權(quán)利義務(wù)，減少潛在的法律紛爭。意定監(jiān)護(hù)起源于美國的持續(xù)性代理權(quán)（DurablePowerofAttorney）制度，這一制度是對傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)制度缺點(diǎn)的直接回應(yīng)。傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)制度中的公示制度常常導(dǎo)致被監(jiān)護(hù)人及其親屬受到不必要的歧視和侮辱，而法庭任命監(jiān)護(hù)人的過程又冗長且成本高昂。為此，美國的《持續(xù)性代理權(quán)授予法》（UniformDurablePowerofAttorneyAct，DPA）提出了由當(dāng)事人雙方直接簽署的持續(xù)性代理協(xié)議，無需進(jìn)行登記和公示，協(xié)議簽署后即可生效或根據(jù)雙方協(xié)商確定生效時(shí)間。由于持續(xù)性代理權(quán)充分尊重了委托人的意愿，因此被視為實(shí)現(xiàn)委托人自主決策權(quán)的有效法律工具。然而，該制度也暴露出一些問題，如代理人可能濫用代理權(quán)，尤其是針對老年人的經(jīng)濟(jì)剝削現(xiàn)象較為普遍。這主要源于代理權(quán)人的非正式任命以及監(jiān)管的缺失。盡管如此，持續(xù)性代理權(quán)在保障老年人自主決策權(quán)方面的價(jià)值不容忽視，依然受到老年人的歡迎。美國退休人員協(xié)會在2000年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，過半數(shù)的50歲美國人都啟用了持續(xù)性代理權(quán)。英國于2005年4月7日，正式實(shí)施了《意思能力法》（MentalCapacityAct該法特別針對老年人可能面臨的經(jīng)濟(jì)剝削問題，設(shè)立了公共監(jiān)護(hù)辦公室，旨在對代理人的行為實(shí)施有效監(jiān)督，并對永久性代理權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格的登記備案管理。依據(jù)法律規(guī)定，永久性代理權(quán)在未經(jīng)公共監(jiān)護(hù)辦公室登記之前，將不具備法律效力。登記程序可由委托人在設(shè)立代理權(quán)時(shí)即刻進(jìn)行，也可由代理人在后續(xù)任何時(shí)間完成。法律鼓勵(lì)雙方盡早完成登記，以便在委托人與代理人之間建立堅(jiān)實(shí)的信任基礎(chǔ)，確保在委托人喪失或部分喪失民事行為能力后，代理人能夠更加順暢地為其作出決策。根據(jù)《意思能力法》的規(guī)定，為了確保代理權(quán)的合法性和有效性，委托人在登記前需填寫由公共監(jiān)護(hù)辦公室提供的特定表格，并簽署聲明，確認(rèn)自己充分理解代理權(quán)的含義，并同意在自身失去行為能力時(shí)啟動(dòng)該代理權(quán)。同樣，代理人也需簽署文件，證明其已閱讀并理解了自己的職責(zé)。此外，委托人和代理人的簽名必須在有證人在場的 情況下進(jìn)行，以確保簽名的真實(shí)性和合法性。在申請登記永久性代理權(quán)時(shí)，委托人還需在文件中指定接收通知的個(gè)體，以便在代理權(quán)發(fā)生變動(dòng)或需要通知時(shí)，能夠及時(shí)得到消息。此外，為了防止欺詐和脅迫等不法行為的發(fā)生，法律還要求獨(dú)立的第三方填寫一份證明書，確認(rèn)委托人是在充分理解代理權(quán)目的、未被任何不法手段所影響的情況下，自愿設(shè)立代理權(quán)的。這些措施，包括公共監(jiān)督、登記制度、證人見證和通知機(jī)制，不僅有助于預(yù)防老年人受到虐待，還加強(qiáng)了公共權(quán)力和私人力量對當(dāng)事人意思自治的保護(hù)。法國的意定監(jiān)護(hù)制度自2007年3月5日頒布，于2009年1月1日正式生效，該制度全面涵蓋了人身保護(hù)和財(cái)產(chǎn)保護(hù)兩個(gè)方面。意定監(jiān)護(hù)的核心在于監(jiān)護(hù)委托書的制定，委托書可以是私署文書或公證文書，而經(jīng)過公證的委托書將賦予受托人更多的權(quán)利。一旦監(jiān)護(hù)委托開始，受托人必須立即制作財(cái)產(chǎn)清冊，并在整個(gè)委托執(zhí)行過程中不斷更新這份文件。此外，受托人還需每年制作年度管理賬目，并在委托結(jié)束時(shí)制作最終管理賬目，這些賬目需提交給公證人（若監(jiān)護(hù)委托為私署文書，則提交給監(jiān)護(hù)法官）。公證人將對管理賬目和受托人完成的任務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格查驗(yàn)，一旦發(fā)現(xiàn)任何不符合委托書條款、違背受托人利益的行為或資金流動(dòng)異常，將立即申請監(jiān)護(hù)法官介入。法國的意定監(jiān)護(hù)制度特別突出了法院的監(jiān)督作用。在多種情況下，監(jiān)護(hù)法官將直接介入意定監(jiān)護(hù)關(guān)系，包括但不限于任何利益相關(guān)者的請求、涉及委托人主要住宅及其動(dòng)產(chǎn)租賃合同的變動(dòng)、無償處分行為、贈與、放棄受益繼承、人壽保險(xiǎn)相關(guān)交易、銀行賬戶戶名更改等。若相關(guān)人員對意定監(jiān)護(hù)的執(zhí)行提出異議，法官將對此進(jìn)行審查，一旦發(fā)現(xiàn)委托人的財(cái)產(chǎn)利益未得到充分保護(hù)，將立即終止意定監(jiān)護(hù)，轉(zhuǎn)而采取法定監(jiān)護(hù)措施。若法官認(rèn)為意定監(jiān)護(hù)仍可持續(xù)但需改進(jìn)，則可能附加保護(hù)措施，此時(shí)意定監(jiān)護(hù)與法定監(jiān)護(hù)將并存。此外，法官還有權(quán)指定新的受托人，對意定監(jiān)護(hù)未覆蓋的部分進(jìn)行額外保護(hù)。通過這一詳盡的監(jiān)督機(jī)制，法國的意定監(jiān)護(hù)制度在限制受托人濫用權(quán)利、保護(hù)委托人利益方面發(fā)揮了關(guān)鍵作用，有效預(yù)防和減少了針對老年人的虐待和剝削行為。德國的成年監(jiān)護(hù)制度改革始于20世紀(jì)70年代，歷經(jīng)深入討論后，確立了意定監(jiān)護(hù)的兩大核心原則：必要性原則和補(bǔ)充性原則。必要性原則強(qiáng)調(diào)在當(dāng)事人尚能獨(dú)立處理個(gè)人事務(wù)時(shí)，應(yīng)盡可能減少對其自由范疇的干預(yù)，即無需設(shè)立監(jiān)護(hù)。補(bǔ)充性原則則進(jìn)一步拓展這一理念，明確國家機(jī)構(gòu)僅在必要時(shí)對意定監(jiān)護(hù)的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行有限補(bǔ)充，并在維護(hù)個(gè)人權(quán)益時(shí)，力求對監(jiān)護(hù)產(chǎn)生的影響最小化。1992年1月1日，《關(guān)于改革監(jiān)護(hù)法和成年保佐法的法律》（Betreuungsgesetz）生效，徹底廢除了舊法中的禁治產(chǎn)宣告制度和成人監(jiān)護(hù)、保佐制度，代之以“照管”制度。此后，《修改照管法及其他規(guī)定的法律》進(jìn)一步將“照管”正式稱為“法律上的照管”，標(biāo)志著德國成年監(jiān)護(hù)制度全面改革的完成。 PANOAL盤古智庫老齡社盤古智庫老齡社會研究院4、意定監(jiān)護(hù)在中國中國意定監(jiān)護(hù)制度的發(fā)展經(jīng)歷了幾個(gè)關(guān)鍵階段。首先，在2012年修訂的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》中的第二十六條明確規(guī)定，具備完全民事行為能力的老年人，可以在近親屬或者其他與自己關(guān)系密切、愿意承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任的個(gè)人、組織中協(xié)商確定自己的監(jiān)護(hù)人。監(jiān)護(hù)人在老年人喪失或者部分喪失民事行為能力時(shí)，依法承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任。這標(biāo)志著我國開始關(guān)注并探索意定監(jiān)護(hù)制度的構(gòu)建。隨后，在2017年的《中華人民共和國民法總則》中，第三十三條明確提出，具有完全民事行為能力的成年人，可以與其近親屬、其他愿意擔(dān)任監(jiān)護(hù)人的個(gè)人或者組織事先協(xié)商，以書面形式確定自己的監(jiān)護(hù)人。協(xié)商確定的監(jiān)護(hù)人在該成年人喪失或者部分喪失民事行為能力時(shí)，履行監(jiān)護(hù)職責(zé)。這充分體現(xiàn)了意思自治的原則。2021年，《中華人民共和國民法典》正式實(shí)施，其中第三十三條再次確認(rèn)了成年意定監(jiān)護(hù)制度，并將其提升到了法律體系中更為重要的位置，規(guī)定具有完全民事行為能力的成年人，可以與其近親屬、其他愿意擔(dān)任監(jiān)護(hù)人的個(gè)人或者組織事先協(xié)商，以書面形式確定自己的監(jiān)護(hù)人，在自己喪失或者部分喪失民事行為能力時(shí)，由該監(jiān)護(hù)人履行監(jiān)護(hù)職責(zé)。與法定監(jiān)護(hù)相比，意定監(jiān)護(hù)制度的核心優(yōu)勢在于其尊重并保護(hù)當(dāng)事人在具備完全行為能力時(shí)對未來生活照顧及財(cái)產(chǎn)管理的預(yù)先規(guī)劃安排。這對于維護(hù)失能、認(rèn)知癥等成年弱勢群體，特別是老年人的權(quán)益，具有重大社會意義和實(shí)踐價(jià)值。3為了進(jìn)一步補(bǔ)充和細(xì)化意定監(jiān)護(hù)制度，2022年3月1日起施行的《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國民法典〉總則編若干問題的解釋》的第11條對成年意定監(jiān)護(hù)制度進(jìn)行了深入闡釋。該條款主要解決了成年意定監(jiān)護(hù)協(xié)議的任意解除權(quán)和監(jiān)督方法問題。其中，第1款明確了成年人意定監(jiān)護(hù)協(xié)議的任意解除權(quán)的行使條件，即該權(quán)利須在成年意定監(jiān)護(hù)協(xié)議成立后至該成年人喪失或部分喪失民事行為能力前的期間內(nèi)行使。而第2款則通過一般監(jiān)督規(guī)則確定了意定監(jiān)護(hù)的監(jiān)督人。4綜上所述，中國意定監(jiān)護(hù)制度經(jīng)歷了從初步倡導(dǎo)到法律確認(rèn)，再到具體細(xì)化的過程。雖然現(xiàn)行法規(guī)已經(jīng)為意定監(jiān)護(hù)模式的主體設(shè)置和運(yùn)行基礎(chǔ)搭建了框架，但我國意定監(jiān)護(hù)制度起步較晚，目前還存在許多空白，一些原則化的問題仍然需要進(jìn)一步完善。）： 隨著時(shí)代的飛速發(fā)展和老齡化社會的逐漸顯現(xiàn)，傳統(tǒng)的委托監(jiān)護(hù)和撫養(yǎng)制度在應(yīng)對老年人監(jiān)護(hù)問題上已顯得力不從心。因此，確立成年人意定監(jiān)護(hù)制度成為刻不容緩的任務(wù)，它不僅是社會進(jìn)步的必然產(chǎn)物，也是法律適應(yīng)時(shí)代需求的體現(xiàn)。成年人意定監(jiān)護(hù)制度的建立，不僅極大地豐富和發(fā)展了我國監(jiān)護(hù)制度的法律體系，更為弱勢群體特別是老年人的權(quán)益提供了更為堅(jiān)實(shí)的法律保障。這一制度在維護(hù)社會穩(wěn)定、緩解社會矛盾方面發(fā)揮了不可替代的積極作用，是構(gòu)建和諧社會、實(shí)現(xiàn)公平正義的重要舉措。一是意定監(jiān)護(hù)尊重了當(dāng)事人的自主意愿。在傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)制度下，往往由法律直接指定監(jiān)護(hù)人，忽視了被監(jiān)護(hù)人的真實(shí)意愿。而意定監(jiān)護(hù)則允許當(dāng)事人在具備完全民事行為能力時(shí)，根據(jù)自己的意愿選擇監(jiān)護(hù)人，這充分體現(xiàn)了對個(gè)體自主權(quán)的尊重。二是意定監(jiān)護(hù)有利于維護(hù)被監(jiān)護(hù)人的合法權(quán)益。通過意定監(jiān)護(hù)，被監(jiān)護(hù)人可以在自己失去或部分喪失民事行為能力時(shí)，由自己選擇的監(jiān)護(hù)人代為行使相關(guān)權(quán)利，從而確保其財(cái)產(chǎn)、人身等方面的權(quán)益得到有效保障。這種制度設(shè)計(jì)有助于減少因監(jiān)護(hù)人選擇不當(dāng)而導(dǎo)致的權(quán)益受損情況。三是意定監(jiān)護(hù)促進(jìn)了社會的和諧穩(wěn)定。通過意定監(jiān)護(hù)，可以建立起一種基于信任和尊重的監(jiān)護(hù)關(guān)系，有助于減少家庭矛盾和社會糾紛。同時(shí)，這種制度也為那些因各種原因無法照顧自己的老年人、殘疾人等提供了必要的幫助和支持，有助于增強(qiáng)社會的凝聚力和向心力。四是意定監(jiān)護(hù)推動(dòng)了法律制度的完善和發(fā)展。隨著社會的不斷進(jìn)步和人口老齡化趨勢的加劇，意定監(jiān)護(hù)制度在司法實(shí)踐中的應(yīng)用越來越廣泛。這一過程中，不斷暴露出的問題和挑戰(zhàn)也推動(dòng)了法律制度的完善和發(fā)展。通過總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、借鑒國外先進(jìn)做法等方式，可以進(jìn)一步完善意定監(jiān)護(hù)制度的相關(guān)規(guī)定和程序，提高其適用性和可操作性。（1）相比法定監(jiān)護(hù)意定監(jiān)護(hù)相較于法定監(jiān)護(hù)，在多個(gè)方面展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。首先，意定監(jiān)護(hù)充分尊重個(gè)人的意思自治，允許成年人在具備完全民事行為能力時(shí)，根據(jù)自身意愿提前選擇監(jiān)護(hù)人，避免因家庭成員意見不一，導(dǎo)致監(jiān)護(hù)困境。其次，意定監(jiān)護(hù)的差異性設(shè)計(jì)使得被監(jiān)護(hù)人能夠根據(jù)自身情況，選擇部分監(jiān)護(hù)或與不同監(jiān)護(hù)人簽訂不同內(nèi)容的監(jiān)護(hù)合同，從而最大化地保護(hù)其殘余的行為能力，實(shí)現(xiàn)監(jiān)護(hù)的最優(yōu)組合。與此相反，法定監(jiān)護(hù)通?；谟H屬關(guān)系確定監(jiān)護(hù)人， PANOAL盤古智庫老齡社盤古智庫老齡社會研究院可能無法完全適應(yīng)被監(jiān)護(hù)人的實(shí)際需求，尤其在高齡老人等特定情況下，其效果可能不盡如人意。此外，意定監(jiān)護(hù)強(qiáng)調(diào)“自我決定權(quán)”，在監(jiān)護(hù)過程中將被監(jiān)護(hù)人置于中心地位，而法定監(jiān)護(hù)則更多地體現(xiàn)為一種“他治”，被監(jiān)護(hù)人處于相對被動(dòng)地位。（2）相比指定監(jiān)護(hù)意定監(jiān)護(hù)與指定監(jiān)護(hù)在監(jiān)護(hù)人的選擇上呈現(xiàn)出顯著區(qū)別。指定監(jiān)護(hù)是在監(jiān)護(hù)人確定存在爭議，且無法協(xié)商達(dá)成一致時(shí)，由居委會、村委會、民政部門或法院等有權(quán)機(jī)關(guān)介入，基于被監(jiān)護(hù)人的需求進(jìn)行監(jiān)護(hù)人的選定。這種方式雖然努力滿足被監(jiān)護(hù)人的要求，但決策權(quán)仍部分掌握在指定機(jī)關(guān)手中。相較之下，意定監(jiān)護(hù)則完全基于當(dāng)事人的意愿，通過簽訂協(xié)議的方式，自主選擇信任的人作為監(jiān)護(hù)人，充分尊重了被監(jiān)護(hù)人的自主權(quán)和選擇權(quán)。（3）相比遺囑監(jiān)護(hù)意定監(jiān)護(hù)與遺囑監(jiān)護(hù)雖同為私法自治原則的具體體現(xiàn)，但二者在設(shè)立目的和設(shè)立人上存在顯著區(qū)別。遺囑監(jiān)護(hù)主要適用于父母為未成年子女預(yù)先指定監(jiān)護(hù)人的情況，確保子女在父母無法履行監(jiān)護(hù)職責(zé)時(shí)得到妥善照顧；而意定監(jiān)護(hù)則是由具有完全民事行為能力的成年人自行選擇自己信賴的人作為監(jiān)護(hù)人，以應(yīng)對未來可能出現(xiàn)的監(jiān)護(hù)需求。遺囑監(jiān)護(hù)的設(shè)立人僅限于有監(jiān)護(hù)資格的父母，而意定監(jiān)護(hù)的設(shè)立人則是本人。（4）相比協(xié)議監(jiān)護(hù)《中華人民共和國民法典》第三十條規(guī)定的協(xié)議監(jiān)護(hù)，明確了監(jiān)護(hù)人的確定需基于被監(jiān)護(hù)人意愿，并通過具備監(jiān)護(hù)資格人的協(xié)商達(dá)成。這一制度旨在確保監(jiān)護(hù)人的選擇符合被監(jiān)護(hù)人的最佳利益，同時(shí)防止監(jiān)護(hù)人逃避責(zé)任，特別是針對未成年人的特殊保護(hù)。盡管意定監(jiān)護(hù)與協(xié)議監(jiān)護(hù)都強(qiáng)調(diào)通過協(xié)商確定監(jiān)護(hù)人，但兩者在本質(zhì)上存在顯著區(qū)別。意定監(jiān)護(hù)僅涉及監(jiān)護(hù)人與被監(jiān)護(hù)人之間，且被監(jiān)護(hù)人需具備特定條件，雙方在無第三方介入的情況下協(xié)商確定監(jiān)護(hù)內(nèi)容，高度尊重被監(jiān)護(hù)人的真實(shí)意愿。而協(xié)議監(jiān)護(hù)則涉及多個(gè)具備監(jiān)護(hù)資格的人，其過程需多方參與，并考慮多種因素，雖然也強(qiáng)調(diào)尊重被監(jiān)護(hù)人意愿，但決策并非完全基于被監(jiān)護(hù)人一人的選擇。（5）相比委托、信托制度意定監(jiān)護(hù)與委托、信托制度在功能和形式上雖有相似之處，但存在顯著區(qū)別和獨(dú)特優(yōu)勢。首先，在確立形式上，意定監(jiān)護(hù)需雙方同意并以書面形式設(shè)立，而委托代理則可通過口頭或書面設(shè)立。其次，在代理權(quán)限和授權(quán)內(nèi)容上，意定監(jiān)護(hù)不僅涵蓋法律行為，還包括事實(shí)行為， 如人身事務(wù)管理，而委托代理通常僅限于法律行為。再次，從解除條件看，意定監(jiān)護(hù)因涉及被監(jiān)護(hù)人喪失或部分喪失民事行為能力后的情形，其解除條件更為嚴(yán)格，需通過監(jiān)督人申請或公權(quán)力介入。相較于委托和信托制度，意定監(jiān)護(hù)具有不可替代的優(yōu)勢。委托和信托主要服務(wù)于完全民事行為能力人，并專注于財(cái)產(chǎn)性事務(wù)的處理，且較少受到公權(quán)力監(jiān)督。而意定監(jiān)護(hù)則專為未來可能喪失或部分喪失民事行為能力的人設(shè)計(jì)，涵蓋財(cái)產(chǎn)和人身事務(wù)，并受到公權(quán)力的較多介入和監(jiān)督。此外，意定監(jiān)護(hù)制度還能在合同生效后，結(jié)合委托和信托合同，為被監(jiān)護(hù)人的利益提供更全面的保障。5（1）立法細(xì)節(jié)模糊不明確意定監(jiān)護(hù)制度在《中華人民共和國民法典》中雖有所規(guī)定，但立法細(xì)節(jié)尚顯模糊。第三十三條和第三十六條雖確立了其法律地位，然而內(nèi)容寬泛模糊，導(dǎo)致許多實(shí)際操作中的疑問未得到明確解答。例如，在訂立意定監(jiān)護(hù)協(xié)議時(shí)，雖然雙方當(dāng)事人均應(yīng)具備完全民事行為能力，但關(guān)于被監(jiān)護(hù)人是否合格的標(biāo)準(zhǔn)卻缺乏具體指導(dǎo)。對于高齡但健康狀況良好的老年人，或是處于阿爾茨海默病等認(rèn)知癥初期但仍有完全認(rèn)知能力的老人，他們的行為能力如何評估，是否需要額外證明其完全民事行為能力，都是亟待解決的問題。此外，以喪失或部分喪失民事行為能力作為意定監(jiān)護(hù)啟動(dòng)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，也忽略了當(dāng)事人的實(shí)際意愿和意思能力，可能違背意定監(jiān)護(hù)設(shè)立的初衷。例如，一些行為能力未完全喪失的委托人，在暫時(shí)不想啟動(dòng)意定監(jiān)護(hù)權(quán)利時(shí)，如被強(qiáng)制啟動(dòng)，將違反其真實(shí)意思表示。而對于那些行為能力未喪失但生活不便的老人，若不及時(shí)啟動(dòng)意定監(jiān)護(hù)，其權(quán)益也可能無法得到全面保障。因此，意定監(jiān)護(hù)制度的立法細(xì)節(jié)需進(jìn)一步細(xì)化和完善，以更好地適應(yīng)實(shí)際需求和保障當(dāng)事人權(quán)益。（2）登記公示平臺待建立意定監(jiān)護(hù)協(xié)議在雙方簽署后即成立，對監(jiān)護(hù)雙方都具有法律約束力。然而，由于缺乏有效的登記和公示制度，該協(xié)議在現(xiàn)實(shí)生活中應(yīng)用的預(yù)期效果受到制約。在協(xié)議訂立時(shí)，對當(dāng)事人的資格審查以及協(xié)議成立后監(jiān)護(hù)人履行監(jiān)護(hù)義務(wù)的過程中，均沒有明確的登記或公證要求來提供必要的輔助和監(jiān)督，導(dǎo)致意定監(jiān)護(hù)制度的價(jià)值未能充分發(fā)揮。從《中華人民共和國公證法》等相關(guān)法律中也未能找到明確的制度規(guī)定，凸顯出該制度在程序設(shè)置上的立法缺陷。實(shí)際案例中，就已經(jīng)出現(xiàn)過法院對當(dāng)事人簽訂并公證的意定監(jiān)護(hù)協(xié)議并不知情，導(dǎo)致意定監(jiān)護(hù)協(xié)議未能得到有效保障和實(shí)施的情況，凸顯了我國意定監(jiān)護(hù)登記程序的缺失問題，即使進(jìn) PANOAL盤古智庫老齡社盤古智庫老齡社會研究院行公證，監(jiān)護(hù)關(guān)系也缺乏可查詢性，外界難以得知具體情況。登記和公示在意定監(jiān)護(hù)中扮演著至關(guān)重要的角色，不僅有助于減少侵權(quán)行為，還能確保被監(jiān)護(hù)人的真實(shí)意愿得到保護(hù)。然而，由于登記程序的缺失，公權(quán)力機(jī)關(guān)和利害關(guān)系人在管理和查詢意定監(jiān)護(hù)關(guān)系時(shí)面臨諸多不便，極大地?fù)p害了被監(jiān)護(hù)人的權(quán)益。（3）監(jiān)督機(jī)制缺失待完善在我國意定監(jiān)護(hù)制度的司法實(shí)踐中，頻繁出現(xiàn)的監(jiān)護(hù)人濫用監(jiān)護(hù)權(quán)或消極履職導(dǎo)致被監(jiān)護(hù)人權(quán)益受損的案例，凸顯了當(dāng)前監(jiān)督機(jī)制的不完善。盡管公民在簽訂意定監(jiān)護(hù)協(xié)議時(shí)開始重視監(jiān)督人的約定，顯示出對監(jiān)護(hù)人代理權(quán)限限制的重視，并通過協(xié)議形式進(jìn)行監(jiān)督，但現(xiàn)實(shí)情況卻遠(yuǎn)非如此理想。《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國民法典〉總則編若干問題的解釋》雖然對撤銷監(jiān)護(hù)人資格的情形進(jìn)行了規(guī)定，明確了哪些主體可以對意定監(jiān)護(hù)協(xié)議的履行進(jìn)行監(jiān)督，但僅僅聚焦于追責(zé)主體，而未能對監(jiān)督過程本身提供具體的指導(dǎo)。意定監(jiān)護(hù)與法定監(jiān)護(hù)的本質(zhì)區(qū)別要求我們不能簡單套用同一套監(jiān)督體系，因?yàn)檫@會違背意定監(jiān)護(hù)尊重雙方意思自治的立法初衷。當(dāng)前，由于缺乏明確的監(jiān)督人和監(jiān)督部門職責(zé)規(guī)定，意定監(jiān)護(hù)的監(jiān)督機(jī)制往往形同虛設(shè)，監(jiān)護(hù)人是否盡職盡責(zé)主要依賴于其道德自律，這無疑增加了濫用權(quán)力和侵害被監(jiān)護(hù)人權(quán)益的風(fēng)險(xiǎn)。更為嚴(yán)峻的是，當(dāng)監(jiān)護(hù)人因特殊原因中斷監(jiān)護(hù)時(shí)，我國立法中尚未有明確的措施來及時(shí)發(fā)現(xiàn)被監(jiān)護(hù)人的困境，并保障其人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益。（4）協(xié)議示范文本需規(guī)范在意定監(jiān)護(hù)的司法實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)缺乏統(tǒng)一且權(quán)威的意定監(jiān)護(hù)范本，導(dǎo)致協(xié)議的簽訂和執(zhí)行存在諸多不便和漏洞。一個(gè)明確、規(guī)范的意定監(jiān)護(hù)范本不僅能為當(dāng)事人提供明確的指導(dǎo)，減少因理解差異而產(chǎn)生的糾紛，還能確保協(xié)議內(nèi)容符合法律要求，保護(hù)被監(jiān)護(hù)人的合法權(quán)益。當(dāng)前，由于范本缺失，當(dāng)事人往往需要根據(jù)自己的理解和需要來起草協(xié)議，這不僅增加了協(xié)議的不確定性和風(fēng)險(xiǎn)，也加大了法院在審理相關(guān)案件時(shí)的難度。（5）監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)明顯不足在意定監(jiān)護(hù)制度的實(shí)施過程中，面臨著擔(dān)任意定監(jiān)護(hù)人的社會組織等社會公益機(jī)構(gòu)嚴(yán)重缺乏的問題。這些機(jī)構(gòu)的專業(yè)性和公信力對于保障被監(jiān)護(hù)人權(quán)益至關(guān)重要，但現(xiàn)實(shí)中，由于缺乏足夠的社會公益機(jī)構(gòu)和專業(yè)人才，意定監(jiān)護(hù)往往依賴于親屬或個(gè)別志愿者，這在很大程度上限制了意定監(jiān)護(hù)的質(zhì)量和效果。為了推動(dòng)意定監(jiān)護(hù)制度的健康發(fā)展，亟須加強(qiáng)支持社會公益機(jī)構(gòu)的制度性建設(shè)，吸引更多專業(yè)人才參與其中，提升意定監(jiān)護(hù)的專業(yè)化、規(guī)范化水平，從而更好地保障被監(jiān)護(hù)人的合法權(quán)益，鞏固社會的和諧穩(wěn)定。 （二）生前預(yù)囑（LivingWill）——選擇生命末期的自主安排生前預(yù)囑（LivingWill是在個(gè)體健康且意識清晰時(shí)簽署的法律文件。該文件旨在預(yù)先明確，當(dāng)個(gè)體在未來可能面臨不可逆疾病或生命末期時(shí)，對于醫(yī)療救治和生命維持方式的具體意愿，特別是關(guān)于所需或拒絕的醫(yī)療護(hù)理的詳細(xì)指示。雖然簽署無特定年齡限制，但人們通常在中老年階段，為應(yīng)對潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)而開始規(guī)劃。生前預(yù)囑的廣泛采用，不僅是對現(xiàn)代社會公民基本權(quán)利的進(jìn)一步尊重和完善，也反映了在生命科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)迅猛發(fā)展的背景下，個(gè)人意愿和醫(yī)療偏好在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理中日益受到重視。這一趨勢加深了人們對高質(zhì)量生存的理解，即不僅單純追求生命的延續(xù)，更希望在生命終末期能夠減少痛苦，保持尊嚴(yán)地1967年，美國伊利諾伊州的律師路易斯·庫特納（LuisKutner受到遺囑對于身后財(cái)產(chǎn)安排的啟發(fā)，在美國安樂死協(xié)會發(fā)表的演講中首次提出“生前預(yù)囑”概念，并于1969年發(fā)表于法律期刊。他認(rèn)為既然法律允許人們在大腦意識清醒的情況下可以預(yù)先制定有關(guān)財(cái)產(chǎn)分配的囑托，那么，也應(yīng)當(dāng)允許人們在身體健康狀態(tài)下可以依據(jù)自身意志與需求，事先制定并簽署在自己生命終末期所需要的醫(yī)事選擇囑托。個(gè)人應(yīng)該有權(quán)對身體是否接受何種醫(yī)療措施提前做出安排，即提前表達(dá)個(gè)人在不能表達(dá)自己意志時(shí)想要得到的怎樣醫(yī)療對待。因?yàn)檫@種“囑愿”是在人還在世、并未真正死亡的時(shí)候發(fā)生效力，所以被稱為“生前預(yù)囑”。1970年代，美國加利福尼亞州首先通過《加州自然死亡法案》（CaliforniaEndofLifeOptionAct生前預(yù)囑這一理念在世界范圍內(nèi)傳播并受到認(rèn)可。其中規(guī)定在允許患者依照自己的意愿自然死亡的同時(shí)，允許成年人完成一份叫作生前預(yù)囑的法律文件。并且在患者處于不可治愈的傷病末期，只需醫(yī)生判斷就可以通過授權(quán)不使用或停止使用生命支持系統(tǒng)6。7生效，首次在國家層面允許通過與生前預(yù)囑功能相似的預(yù)立醫(yī)療指示，維護(hù)患者使用或拒絕醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，這意味著明確對生前預(yù)囑制度的地方立法予以承認(rèn)。1996年，美國成立了生前預(yù)囑注冊中心，這是一個(gè)致力于推廣“生前預(yù)囑”制度的民間機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)利用電 PANOAL盤古智庫老齡社盤古智庫老齡社會研究院子技術(shù)為注冊者存儲生前預(yù)囑的文本、器官捐贈資料和緊急聯(lián)系信息，確保這些信息在保密的前提下可供醫(yī)院、醫(yī)療照護(hù)提供者和患者家屬隨時(shí)獲取。同時(shí)，患者的個(gè)人隱私也得到了妥善保護(hù)。由于美國法律規(guī)定醫(yī)院和提供醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老院必須將生前預(yù)囑納入醫(yī)療服務(wù)范圍，使得美國成為全球最早進(jìn)行生前預(yù)囑立法并付諸實(shí)施的國家。截至2020年上半年，超過七成的美國65歲及以上老年人都已簽署了生前預(yù)囑。目前，至少30余個(gè)國家和地區(qū)允許在醫(yī)療護(hù)理過程中合法使用生前預(yù)囑以及功能相似的一系列文件，包括美國、英國、澳大利亞、德國、加拿大、瑞士、新加坡、韓國、日本和中國香港、中國臺灣等。這些國家和地區(qū)采取了不同形式的立法來確保生前預(yù)囑的法律效力。其中，美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、法國、西班牙、希臘、北歐諸國、以色列、新加坡、韓國及中國臺灣地區(qū)有專門的立法來規(guī)范生前預(yù)囑。英國、印度、愛爾蘭和中國香港地區(qū)則將其納入普通法框架下實(shí)施。而日本、德國、意大利、奧地利和中國大陸等國家則通過憲法、民法典、相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)療行政部門的專業(yè)指引來保障生前預(yù)囑的法律地位。盡管這些國家和地區(qū)在生前預(yù)囑及其相關(guān)文件的名稱、定義和使用方式上可能存在差異或交匯，但它們都旨在表達(dá)患者的個(gè)人意愿和醫(yī)療偏好，并通過與醫(yī)療專家的共同決策來指導(dǎo)臨床實(shí)踐。8（1）北美地區(qū)1976年8月，美國加州頒布的《加州自然死亡法案》成為美國首部確認(rèn)健康護(hù)理提供者在執(zhí)行生前預(yù)囑時(shí)享有豁免權(quán)的地方性法規(guī)。該法案允許醫(yī)生根據(jù)患者的“生前預(yù)囑”停止生命支持系統(tǒng)，無需承擔(dān)法律責(zé)任，同時(shí)不影響患者家屬領(lǐng)取相應(yīng)的保險(xiǎn)賠償。1991年，美國聯(lián)邦政府實(shí)施《患者自決法案》，該法案明確了生前預(yù)囑的法律地位與效力，強(qiáng)調(diào)尊重患者的醫(yī)療自主權(quán)，保障患者拒絕醫(yī)療處置的權(quán)利。1993年，美國聯(lián)邦政府進(jìn)一步頒發(fā)《統(tǒng)一健康護(hù)理決定法令》(UniformHealth-CareDecisionsAct)，統(tǒng)一和簡化了各州的生前預(yù)囑文書，以促進(jìn)其在全國范圍內(nèi)的承認(rèn)與執(zhí)行。同年，時(shí)任美國總統(tǒng)的威廉·杰斐遜·克林頓（WilliamJeffersonClinton）與夫人簽下自己的生前預(yù)囑，此后20多年間，生前預(yù)囑幾乎擴(kuò)展到全美和加拿大。目前，美國已有50個(gè)州和哥倫比亞特區(qū)都通過立法明確生前預(yù)囑制度的合法性地位，并規(guī)定其有效構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)行條件，法律規(guī)定美國公民有權(quán)通過簽署生前預(yù)囑來表達(dá)自己在生命末期是否使用醫(yī)療維生設(shè)備的意愿。 （2）歐洲地區(qū)歐洲同樣重視臨終患者的健康與人權(quán)領(lǐng)域，先后出臺多條公約。《歐洲保障人權(quán)和基本自由公約》（簡稱《歐洲人權(quán)公約》，EuropeanConventiononHumanRights,ECHR）明確規(guī)定，公民有權(quán)拒絕延長生命的醫(yī)療內(nèi)容。同時(shí)，歐洲人權(quán)法院將對拒絕延長生命的國內(nèi)法律制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督。德國在2003年通過聯(lián)邦法院的判決確立了“預(yù)立醫(yī)囑”的法律效力，承認(rèn)了有行為能力的患者拒絕醫(yī)療的權(quán)利。2009年7月，德國對醫(yī)療預(yù)囑進(jìn)行了法律修訂，明確了生前預(yù)囑的法律地位及其實(shí)施細(xì)節(jié)。該條規(guī)定涉及生前預(yù)囑的設(shè)立條件、醫(yī)療委托代理人和監(jiān)督人的角色，以及醫(yī)師在決策過程中的專業(yè)判斷與患者、代理人、監(jiān)護(hù)人之間的溝通。設(shè)立生前預(yù)囑的人必須是具有允許能力的成年人，即他們必須完全理解醫(yī)療措施的意義、類型、內(nèi)容和風(fēng)險(xiǎn)，并能夠自主確定自己的意愿。盡管未成年人可能具備某種程度的允許能力，但《德國民法典》明確將生前預(yù)囑的設(shè)立者限定為成年人。醫(yī)師在制定醫(yī)療方案時(shí)，需與患者的代理人或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行溝通，確?；颊叩囊庠傅玫阶鹬睾痛_認(rèn)。在患者、其代理人或監(jiān)護(hù)人無法表達(dá)意愿的情況下，醫(yī)師將根據(jù)其醫(yī)學(xué)判斷，為患者作出最有利于其健康與福祉的醫(yī)療決定。2012年，德國聯(lián)邦行政法院進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，國家基本法（憲法）中的個(gè)人自決權(quán)應(yīng)保障公民在特殊情況下自行決定生命終止的權(quán)利，這一原則也與生前預(yù)囑的法律框架相契合?！度鹗棵穹ǖ洹分械牡?70條和第371條詳細(xì)規(guī)定了生前預(yù)囑制度的內(nèi)容。依據(jù)第370條，具有判斷能力的患者有權(quán)在其生前預(yù)囑中預(yù)先指示，在喪失判斷能力的情況下，是否接受或拒絕特定的醫(yī)療治療。此外，患者還可以指定代理人，授權(quán)其代表自己與醫(yī)生進(jìn)行溝通并作出醫(yī)療決策。而第371條則要求“預(yù)先指示”必須以書面形式設(shè)立，并需要由設(shè)立人親筆簽名及注明年月日等信息，從而為患者和醫(yī)生在實(shí)施生前預(yù)囑時(shí)提供了明確的法律依據(jù)。（3）亞洲地區(qū)日本是亞洲地區(qū)最早開始探討和推動(dòng)安樂死、尊嚴(yán)死以及生前預(yù)囑等議題合法化的國家之一。早在1976年，日本便在東京舉辦了首屆安樂死國際會議，并同時(shí)成立了公益組織“日本尊嚴(yán)死協(xié)會”。該協(xié)會致力于在日本各地推廣生前預(yù)囑的概念，并提供保存生前預(yù)囑的服務(wù)。截至2021年，該協(xié)會已有近10萬名注冊會員，占日本當(dāng)年總?cè)丝冢?.25億）的0.8%。韓國積極推行生前預(yù)囑制度，并在2009年實(shí)現(xiàn)了首例“尊嚴(yán)死”案例。當(dāng)時(shí)，韓國一家醫(yī)院根據(jù)最高法院的判決，為一名處于植物人狀態(tài)的患者摘除了呼吸機(jī)。隨后，在2018年2月，韓國《關(guān)于臨終關(guān)懷姑息治療及延命治療決定相關(guān)法律》正式生效，該法律的核心宗旨 PANOAL盤古智庫老齡社盤古智庫老齡社會研究院在于尊重和保護(hù)患者的自主意愿。4、生前預(yù)囑在中國（1）中國臺灣與中國香港中國臺灣地區(qū)于2000年頒布了“安寧緩和醫(yī)療條例”，成為亞洲第一個(gè)將生前預(yù)囑合法化的地區(qū)。該條例允許20歲以上具有完全行為能力的患者，在疾病終末期簽署生前預(yù)囑，以拒絕心肺復(fù)蘇等救護(hù)措施。2013年，該地區(qū)對生前預(yù)囑的設(shè)立步驟進(jìn)行了細(xì)化，并規(guī)定簽署生前預(yù)囑需由1名近親家屬見證。2015年，臺灣地區(qū)又頒布了《病人自主權(quán)利法》，進(jìn)一步保障了患者生前預(yù)囑的有效性。該法案于2019年1月正式施行。與此同時(shí)，中國香港地區(qū)從2004年起，開始采取非立法的形式向民眾推廣生前預(yù)囑的（2）中國大陸生前預(yù)囑的引入生前預(yù)囑在諸多經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)國家和地區(qū)已經(jīng)得到了長時(shí)間發(fā)展，但是在中國大陸仍然屬于有待推廣和普及的較新概念。2006年，陳毅之子陳小魯與開國大將羅瑞卿之女羅點(diǎn)點(diǎn)共同創(chuàng)立了“選擇與尊嚴(yán)”公益網(wǎng)站，旨在推廣“尊嚴(yán)死”和“生前預(yù)囑”理念，標(biāo)志著我國生前預(yù)囑推廣的起始。2011年，該網(wǎng)站基于目前世界上使用最廣泛的一版生前預(yù)囑文本《FiveWishes（我的五個(gè)愿望）》，在保留了容易理解和表達(dá)意愿的框架同時(shí)，經(jīng)過法律、臨床、心理專家的共同建議下形成了供大陸居民使用的文本，它更加適合我國的法律環(huán)境和公民文化心理，也是中國第一份生前預(yù)囑的文本樣式。使注冊者不必懂得太多法律或醫(yī)學(xué)詞匯，通過對每個(gè)愿望下的項(xiàng)目選擇“是”或“不是”，便可對臨終期的相關(guān)事項(xiàng)做出清晰安排9。生前 預(yù)囑的具體內(nèi)容包括：①確定個(gè)人所需的醫(yī)療服務(wù)；②關(guān)于使用或放棄生命支持系統(tǒng)的意愿；③希望他人如何對待自己；④希望向家人和朋友傳達(dá)的信息；⑤指定協(xié)助自己實(shí)現(xiàn)這些愿望的人選。2013年，基于“選擇與尊嚴(yán)”公益網(wǎng)站的影響力，北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會正式成立，成為中國首個(gè)致力于推廣生前預(yù)囑的公益社團(tuán)組織。隨著中國人口老齡化趨勢的加劇，生前預(yù)囑作為養(yǎng)老服務(wù)體系的重要組成部分，逐漸受到社會各界的廣泛關(guān)注與重視。2021年4月，深圳市生前預(yù)囑推廣協(xié)會正式成立，成為繼北京之后全國第二個(gè)致力于推 廣生前預(yù)囑的公益組織。2022年7月，深圳市七屆人大常委會第十次會議通過了《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》的修訂稿，其中第七十八條在“臨終決定權(quán)”方面取得了顯著突破。該條例明確規(guī)定，收到患者或者其近親屬提供具備下列條件的患者生前預(yù)囑的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者不可治愈的傷病末期或者臨終時(shí)實(shí)施醫(yī)療措施，應(yīng)當(dāng)尊重患者生前預(yù)囑的意思表示：①有采取或者不采取插管、心肺復(fù)蘇等創(chuàng)傷性搶救措施，使用或者不使用生命支持系統(tǒng)，進(jìn)行或者不進(jìn)行原發(fā)疾病的延續(xù)性治療等的明確意思表示；②經(jīng)公證或者有兩名以上見證人在場見證，且見證人不得為參與救治患者的醫(yī)療衛(wèi)生人員；③采用書面或者錄音錄像的方式，除經(jīng)公證的外，采用書面方式的，應(yīng)當(dāng)由立預(yù)囑人和見證人簽名并注明時(shí)間；采用錄音錄像方式的，應(yīng)當(dāng)記錄立預(yù)囑人和見證人的姓名或者肖像以及時(shí)間。這一舉措使得深圳市成為全國首個(gè)實(shí)現(xiàn)生前預(yù)囑立法的地區(qū)，標(biāo)志著生前預(yù)囑在中國的發(fā)展邁出了重要的一步。（3）中國生前預(yù)囑的實(shí)踐自我國首個(gè)生前預(yù)囑文本《我的五個(gè)愿望》發(fā)布后，生前預(yù)囑注冊中心數(shù)據(jù)庫即開始提供電腦終端的免費(fèi)注冊服務(wù)。隨后，在2018年，手機(jī)注冊版本也正式上線。截至2022年10月，該網(wǎng)站累計(jì)登錄人次達(dá)到138,337人，注冊用戶約為93,973人，其中成功注冊生前預(yù)囑的人數(shù)為52,724人。合格的生前預(yù)囑應(yīng)具備幾個(gè)特征，一是由18歲以上具有完全民事行為能力的人填寫；二是本人簽署并代表個(gè)人意愿；三是明確的醫(yī)療偏好，是否使用生命支持系統(tǒng)、具體種類和場合等關(guān)鍵信息；四是真實(shí)的指定代理人；五是經(jīng)確認(rèn)的最新版本。同時(shí)，合格的生前預(yù)囑不應(yīng)該包括要求結(jié)束生命；要求違背法律；要求醫(yī)務(wù)人員違反專業(yè)判斷等內(nèi)容。雖然生前預(yù)囑只要符合以上條件，通常不必要有統(tǒng)一的文本。但是，《我的五個(gè)愿望》能夠?yàn)橛行枨蟮拿癖娞峁└又庇^、便利的生前預(yù)囑文本。其具體內(nèi)容包括：第一個(gè)愿望是“我要或不要什么醫(yī)療服務(wù)”，這里的醫(yī)療服務(wù)包括一些常規(guī)的治療和檢查，以及個(gè)人護(hù)理等服務(wù)。在這些醫(yī)療服務(wù)中，某些治療及檢查方式，例如放療、化療、手術(shù)探查等，會給患者帶來一定程度的痛苦，您可以根據(jù)自身情況選擇要不要這些治療。第二個(gè)愿望“我希望使用或不使用生命支持系統(tǒng)”，生命支持系統(tǒng)包括心肺復(fù)蘇術(shù)、呼吸機(jī)、喂食管及抗生素等，這些生命支持治療可能會延長患者的生命，但同時(shí)也會給患者帶來不同程度的創(chuàng)傷和副作用，您可以選擇是否需要。第三個(gè)愿望“我希望別人怎么對待我”，表達(dá)自己在臨終時(shí)希望完成的愿望，對于家人朋友的陪伴、最終離世的地點(diǎn)、自己最后的心愿等等作出安排。 PANOAL盤古智庫老齡社盤古智庫老齡社會研究院第四個(gè)愿望“我想讓我的家人和朋友知道什么”，表達(dá)自己對家人和朋友想說的話和情感，請家人和朋友平靜對待自己的死亡，這是每人都必須經(jīng)過的生命過程和自然規(guī)律，并為去世后的葬禮等事情根據(jù)自己的心愿作出安排。第五個(gè)愿望“我希望誰幫助我”，請您慎重在您最親近的家人朋友中至少選擇出一位，在他或者他們的見證下簽署這份預(yù)囑，并在您不能為自己做決定的時(shí)候幫助您實(shí)現(xiàn)您的愿望。2020年，北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會對在數(shù)據(jù)庫中填寫了必要內(nèi)容并注冊成功的共計(jì)21,618份生前預(yù)囑《我的五個(gè)愿望》文本進(jìn)行了相關(guān)統(tǒng)計(jì)并分析。根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，生前預(yù)囑《我的五個(gè)愿望》注冊者（以下簡稱“注冊者”）以中年人為主。30歲至59歲的注冊者占到了總?cè)藬?shù)的66.49%。這一群體一般被認(rèn)為是思想成熟、具有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，且能夠?yàn)樽约夯蚪邮芪袨榧胰俗鰶Q定的主力人群。同時(shí)，從2012年到2019年，20歲至39歲人群的占比有所提高，提示越來越多的年輕群體受到開放和信息化環(huán)境的影響，開始接受盡量無痛苦和有尊嚴(yán)的死亡觀念，并思考或著手規(guī)劃個(gè)人的死亡方式。從性別看，注冊者中女性比例約為58.40%，略高于男性的41.60%，但總體比較平均。從民族看，注冊者的民族具有極大的多樣性，其中漢族注冊者最多，占總體的約95.39%。包括滿族、回族、蒙古族、朝鮮族、苗族、壯族、彝族等28個(gè)民族合計(jì)約占4.61%。從宗教信仰看，84.29%的生前預(yù)囑注冊者沒有宗教信仰。而在有信仰的注冊者中，信仰佛教者最多，其次是基督教。從地域看，注冊者更多地分布在經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平和國際化程度較高的一線城市及東南沿海地區(qū)。從教育程度看，擁有本科及以上學(xué)歷的注冊者占比將近七成。其中，大學(xué)本科學(xué)歷占比約為57.97%，研究生及以上學(xué)歷約占10.88%。這部分注冊者除高學(xué)歷外，消費(fèi)能力、信息整合能力和對新事物的接受能力較強(qiáng)，往往是現(xiàn)代文明生活的引領(lǐng)者。總體而言，絕大多數(shù)注冊者均為非離退休者，其中利用電腦終端注冊的比重為79,63%，通過手機(jī)微信端注冊的人數(shù)約占83.48%。手機(jī)微信端略高于電腦終端，這或與手機(jī)和微信目前在大眾生活中的超高普及度相關(guān)。個(gè)人意愿及醫(yī)療偏好方面，具體主要是圍繞五個(gè)愿望展開。 第一個(gè)愿望：我要或不要什么醫(yī)療服務(wù)。我知道我的生命寶貴，所以希望在任何時(shí)候都能保持尊嚴(yán)。當(dāng)我不能為自己的醫(yī)療問題做決定時(shí)，我希望以下這些愿望得到尊重和實(shí)行（可復(fù)選）：①我不要疼痛。希望醫(yī)生按照世界衛(wèi)生組織的有關(guān)指引給我足夠的藥物解除或減輕我的疼痛，即使這會影響我的神智讓我處在朦朧或睡眠狀態(tài)。②我不要任何形式的痛苦，如嘔吐、痙攣、抽搐、遮妄、恐懼或者有幻覺，等等，希望醫(yī)生和護(hù)士盡力幫助我保持舒適。③我不要任何增加痛苦的治療和檢查（如放療、化療、手術(shù)探杏等），即使醫(yī)生和護(hù)士認(rèn)為這可能對明確診斷和改善癥狀有好處。④我希望在被治療和護(hù)理時(shí)個(gè)人隱私得到充分保護(hù)。⑤我希望所有時(shí)間里身體保持潔凈無氣味。⑥我希望定期給我剪指甲、理發(fā)、剃須和刷牙。⑦我希望我的床保持干爽潔凈，如果它被污染了請盡可能快速更換。⑧我希望給我的食物和飲水總是干凈和溫暖的。⑨我希望在有人需要和法律允許的情況下捐贈我的有用器官和組織。在9個(gè)選項(xiàng)中，將近82.00%的注冊者選擇了除捐贈器官之外的8個(gè)。其中選擇“我希望所有時(shí)間保持身體潔凈”和“我希望我的床保持干爽”的人均達(dá)到88.10%。其次是87.60%的人選擇了“我希望治療或護(hù)理時(shí)個(gè)人隱私得到保護(hù)”。可以說，人們對于生命末期保持身體潔凈、舒適和尊嚴(yán)的愿望強(qiáng)烈。第二個(gè)愿望：我希望使用或不使用生命支持治療我知道生命支持治療有時(shí)是維持我存活的唯一手段。但當(dāng)我的存活毫無質(zhì)量，生命支持治療只能延長我的死亡過程時(shí)，我要謹(jǐn)慎考慮我是否使用它。注意！當(dāng)我要求不使）： PANOAL盤古智庫老齡社盤古智庫老齡社會研究院①放棄心肺復(fù)蘇術(shù)②放棄使用呼吸機(jī)。③放棄使用喂食管。④放棄輸血。⑤放棄使用昂貴抗生素以下是在三種具體情況下我對要或不要生命支持治療（我已經(jīng)在上