抗凝劑皮下注射護理規(guī)范

抗凝劑皮下注射護理規(guī)范專家共識Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere.匯報人：XXX時間：20XX醫(yī)療行業(yè)疾病科普知識宣傳注射器的選擇1皮下注射部位、體位的選擇2皮下注射進針角度3皮下注射是否需要排氣及抽回血4皮下注射的按壓要求5皮下注射不良反應(yīng)及處理措施6皮下注射規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)7目錄CONTENTS注射器的選擇第一部分Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere.注射器的選擇常用抗凝劑（預(yù)灌式注射器）希弗全、克賽、速碧林。（凍干粉劑型）注射用那屈肝素鈣、注射用低分子肝素鈣。常用注射器1ml、2.5ml首選注射器。中國人皮膚平均厚度腹壁約14.41mm，手臂約9.14mm。針頭長度1ml約為16mm。2.5ml約為25mm。皮下注射部位體位的選擇第二部分Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere.01、腹部注射區(qū)02、大腿注射區(qū)03、上臂注射區(qū)04、臀部注射區(qū)05、大腿注射區(qū)……注射部位的選擇注射部位的選擇腹部皮下組織豐富，注射范圍相對較大，是皮下注射低分子肝素的首選部位。注射選區(qū)0型、U型選區(qū)。腹壁注射部位(O型選區(qū)):上起自左右肋緣下Icm，下至恥骨聯(lián)合上1cm，左右至臍周10cm，避開臍周2cm以內(nèi)。常用體位的選擇屈膝仰臥位-01-坐位外展手臂90°-02-皮下注射進針角度第三部分Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere.皮下注射進針角度傳統(tǒng)斜角30-40度進針容易移位，針頭不慎刺入血管，只壓迫穿刺點不能有效的壓迫止血，損傷小血管易引起出血使腹壁皮下組織形成淤血，瘀斑。垂直進針注射時用左手拇指和食指以5~6cm范圍捏起皮膚成一皺褶，右手執(zhí)筆試持針，在皮膚皺褶頂部以90度角垂直進針，針頭刺入深度0.8-1.2cm。進針過淺藥液進入皮內(nèi)引起出血、疼痛。進針過深藥液進入肌層引起深部血腫。皮下注射是否需要排氣及抽回血第四部分Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere.是否抽回血皮下組織少有毛細血管。臨床操作時左手全程提捏皮膚，右手垂直進針，很難抽回血，如勉強換手操作，容易導(dǎo)致針尖移位，加重組織損傷。2011年出版的中國糖尿病患者胰島素使用教育規(guī)范，胰島素腹部皮下注射技術(shù)中沒有“抽回血"的步驟。是否排氣注射前不排氣。臨床上使用的抗凝劑多為預(yù)灌針劑，注射時不必排氣，針筒內(nèi)有0.1ML的空氣，注射時將針頭朝下?？諝鈴椫了幰荷戏?，注射完畢該空氣正好填充于針乳頭處，使得針筒內(nèi)無藥液殘留，保證了劑量的準(zhǔn)確，又避免了針尖上藥液對局部皮膚的刺激，可減少局部淤血。推注速度及時間1注射后禁止熱敷、理療以及按壓揉搓。2注射速度采用10s持續(xù)注射后等待10s再拔針。3注射過程中使用推注時間為10s，然后停留10s的方法可明顯減少注射部位皮下出血發(fā)生率和出血面積。4過快——刺激局部毛細血管引起出血；過緩——針尖長時間留在皮下、藥物的刺激，加重局部疼痛、痙攣。皮下注射的按壓要求第五部分Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere.皮下注射后需要按壓嗎?注射后無需按壓對于注射后局部是否要按壓，按壓時間的長短爭議較大，研究也較多。拔針后用棉簽按壓，增加了藥物對注射局部的刺激和擠壓，如用力較大，易引起毛細血管壁破裂出血，形成局部淤血。注射時捏起皮膚成皺褶，以使毛細血管彎曲，不易受到破壞。且垂直進針可減少組織損傷，再加上一次性預(yù)灌針劑的針頭很細，拔針后不會引起皮膚表面出血，故無需按壓。皮下注射后需要按壓嗎?局部壓迫3min可以有效降低皮下出血發(fā)生率及較大面積出血率。局部按壓時間大于或等于10min為減少皮下出血及淤血的最佳時間，但文章也指出，壓迫時間長會使護士的執(zhí)行率低，指導(dǎo)患者或家屬自己按壓，力度很難掌握，甚至造成相反的結(jié)果。按壓時間越長(3~5min)出血的發(fā)生率有下降的趨勢，但這增加了護士的無效工作時間，又由于護士往往指導(dǎo)患者或家屬自己按壓，由于壓迫力度、時間很難掌握，反而易造成相反的結(jié)果。皮下注射不良反應(yīng)及處理措施第六部分Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere.并發(fā)癥及處理措施皮下出血疼痛滲液過敏反應(yīng)彎針斷針并發(fā)癥及處理措施皮下出血嚴(yán)密觀察并記錄范圍程度。及早使用于治療皮下瘀斑的藥物：硫酸鎂濕敷貼、水膠體敷料、云南白藥、多磺酸黏多糖乳膏等。疼痛選擇長度最短、外徑最小的針頭；注射時避開毛囊根部;復(fù)合碘棉簽消毒并完全待干后再注射;針頭距離皮膚高度適中，以腕部力量穿剌，進針輕穩(wěn)準(zhǔn)。并發(fā)癥及處理措施滲液注射前不排氣，推注前確保空氣完全在藥液上方，藥液推注完畢將0.1mL空氣推入注射器乳頭以排出殘余藥液，針頭停留10s后快速拔出；拔針后如發(fā)現(xiàn)皮膚滲液，則需適當(dāng)壓迫，壓迫力度以皮膚下陷1cm為宜。過敏反應(yīng)注射前充分評估患者過敏史；皮疹瘙癢明顯者，可局部外用糖皮質(zhì)激素類藥物。并發(fā)癥及處理措施彎針、斷針保持原有體位；避免情急之下采取摳、擠等方法；斷針部分顯露于皮膚外，護士可用無菌鑷子或蚊鉗夾針拔出;斷端與皮膚相平，斷面可見，可用左手拇、食二指垂直向下，按壓斷針周圍皮膚使之下陷，使斷面露出皮膚，右手持無菌鑷子拔出;斷端完全沒于皮下或肌層，可在x線定位下，局部切開取出。皮下注射規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)第七部分Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere.皮下注射規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)身份識別攜用物至患者床邊，核對身份，解釋操作流程并取得配合。操作前評估身體情況：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。存在肝素類過敏、肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥(HIT)、嚴(yán)重凝血功能障礙、活動性出血、前置胎盤等產(chǎn)前產(chǎn)后大出血風(fēng)險、急性感染性心內(nèi)膜炎的患者禁用抗凝劑。局部情況：注射部位有無破損、瘀斑、瘢痕、硬結(jié)、色素沉著、炎癥、水腫、潰瘍、感染等，定位需避開上述部位?；颊咝睦頎顟B(tài)、合作程度。操作前準(zhǔn)備護士職業(yè)素質(zhì)準(zhǔn)備;患者：注射部位清潔，符合注射要求；環(huán)境：清潔、安靜、安全，溫度、光線適宜；用物完備：治療盤、彎盤、預(yù)灌式抗凝劑、復(fù)合碘棉簽、無菌棉簽、利器盒、快速手消毒液、腹壁皮下注射定位卡。皮下注射規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)注射流程使用預(yù)灌式抗凝劑，無須排氣，氣泡在上;使用腹壁皮下注射定位卡，按數(shù)字順序合理選擇注射部位；消毒:有效碘含量為0.45%~0.55%的復(fù)合碘棉簽以穿剌點為中心，螺旋式消毒兩遍，范圍直徑≥5cm，自然待干;保持左手拇、示指相距5~6cm，提捏起腹壁皮膚使之形成一凸起皺褶;于皺褶最高點快速垂直進針，毋需抽回血;緩慢勻速推注藥液10s，藥液推注完畢針頭停留10s，快速拔針