呼吸機(jī)的使用及護(hù)理

呼吸機(jī)的使用及護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容◆呼吸機(jī)得簡(jiǎn)要說明◆操作流程◆呼吸機(jī)得報(bào)警與處理方法◆呼吸機(jī)得護(hù)理呼吸機(jī)得簡(jiǎn)要說明ICU現(xiàn)有呼吸機(jī)有兩種:1、AVEA2、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)安裝:2根長(zhǎng)、2根短中間接兩個(gè)濕化瓶,兩根長(zhǎng)管接三通外接延長(zhǎng)管,2根短得一根接濕化罐,一根接呼吸機(jī)得進(jìn)氣口,一根短得接出氣口和濕化罐呼吸機(jī)得簡(jiǎn)要說明--常用模式1、輔助/控制模式(A/C)操作者設(shè)定范圍內(nèi)控制呼吸機(jī)通氣。所有呼吸都為強(qiáng)制呼吸,可以就是壓力控制(PC:pressurecontrol)也可以就是容量控制(VC:volumecontrol)、

2、同步間歇指令通氣(SIMV)就是強(qiáng)制通氣和自主呼吸得混合模式。在SIMV期間,呼吸可以就是自主呼吸也可以就是強(qiáng)制呼吸。強(qiáng)制呼吸與病人得吸氣力同步。呼吸輸送由呼吸頻率f得設(shè)置決定。

3、CPAP(持續(xù)氣道正壓):呼吸機(jī)得工作都由病人自主呼吸來(lái)控制。(1)PEEP(呼吸終末正壓):在機(jī)械通氣基礎(chǔ)上,于呼氣末期對(duì)氣道施加一個(gè)阻力,使氣道內(nèi)壓力維持在一定水平得方式。

PEEP作用,使呼氣末小氣道開放,利于CO2得排出,將在肺泡內(nèi)維持一個(gè)呼氣末正壓,防止可能得氣道異常塌陷,呼氣期間病人管道內(nèi)維持正壓改變呼氣和吸氣得時(shí)間。當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)(肺水腫、肺出血)需增加PEEP,一般在4~10厘米水柱,還有利于水腫和炎癥得消退,病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過60%時(shí),如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱,應(yīng)以增加PEEP為主,直到動(dòng)脈血氧分壓超過80毫米汞柱。PEEP每增加或減少1~2毫米水柱,都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響,這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn),減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行,注意氧和變化。ACSIMVCPAP呼吸機(jī)得簡(jiǎn)要說明--常用模式(2)PSV(壓力支持):自主呼吸基礎(chǔ)上,提供一定壓力支持,使每次呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值。

初始水平10~15cmH2O、4、(1)容量控制通氣(VCV):設(shè)定一個(gè)潮氣量,由流量×吸氣時(shí)間來(lái)調(diào)節(jié)。

(2)壓力控制通氣(PCV):設(shè)定一個(gè)壓力,她就是由吸氣平臺(tái)壓決定。

大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)呼吸機(jī)得簡(jiǎn)要說明--常用參數(shù)得調(diào)整

1、VT:潮氣輸出量一定要大于人得生理潮氣量,生理潮氣量為6~12毫升/公斤,為防止發(fā)生氣壓傷,一般要求氣道平臺(tái)壓力不超過35～40cmH2O。

2、吸呼頻率:接近生理呼吸頻率。新生兒40~50次/分,嬰兒30~40次/分,年長(zhǎng)兒20~30次/分,成人12~20次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量

3、吸呼比:一般1:1、5~2,吸氣時(shí)間占33%,呼氣為66%,較短得吸氣時(shí)間能擴(kuò)張部分順應(yīng)性較好得肺泡,以減小死腔。時(shí)間長(zhǎng),則可能增加平均氣道壓力影響血流動(dòng)力學(xué)4、呼氣靈敏度(Esens):一般設(shè)置20~25%5、流速,(FLOWRate)流速率,即釋放VT得速度,則能滿足吸氣要求,達(dá)到預(yù)定吸/呼比值(1:E)

6、觸發(fā)靈敏度:壓力觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)壓力下0、5~1、5cmH2O;流速觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)氣流下1~3L/min7、流速波形遞減波呼吸機(jī)得操作流程使用前監(jiān)測(cè)連接管路，連接電源、氧氣并開機(jī)（檢測(cè)）調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)：呼吸模式，呼吸頻率、吸入氧濃度、潮氣量、吸氣流速、呼吸比、觸發(fā)靈敏度等呼吸機(jī)報(bào)警限的設(shè)置調(diào)節(jié)濕化器連接模肺，確定呼吸機(jī)工作狀態(tài)連接病人，隨時(shí)監(jiān)測(cè)觀察心率，血壓，血氧飽和度，潮氣量，每分通氣量，呼吸頻率氣道壓力等變化30分鐘后做血?dú)?，根?jù)結(jié)果調(diào)整通氣參數(shù)界面按鈕報(bào)警靜音報(bào)警重置報(bào)警限制手動(dòng)呼吸抽氣增加氧氣量數(shù)據(jù)刻度盤取消主屏幕

事件

模式

設(shè)置打印患者類型接受面板鎖高級(jí)設(shè)置

屏幕定格氣道阻塞如氣道分泌物增多呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理。與患者進(jìn)行溝通，使其配合治療，患者煩躁，給予藥物處理，清除氣道分泌物，高氣道壓力重癥哮喘；病人咳嗽想說話或企吐出插管。呼吸機(jī)管道打折、積水、受壓；氣管插管位置變動(dòng)，開口緊貼氣管壁；及時(shí)合理調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)，如在患者自主呼吸較強(qiáng)時(shí)可由CMV模式調(diào)為SIMV模式，可避免通氣機(jī)與自主呼吸“疊加”，從而避免氣道壓力過高導(dǎo)致氣壓傷。

檢查呼吸機(jī)管道是否暢通；調(diào)整好氣管插管的位置；保證病人通氣穩(wěn)定充分及時(shí)吸痰保持呼吸道通暢。（吸痰時(shí)給純氧，消除報(bào)警，或給予備用狀態(tài)）呼吸機(jī)得報(bào)警與處理方法(1)囊漏氣;人工造成氣囊充氣不足,如吸痰后充放氣囊技術(shù)不熟練。設(shè)置報(bào)警參數(shù)低首先檢查呼吸機(jī)管道就是否連接緊密;呼吸機(jī)管道破損應(yīng)及時(shí)更換。低氣道壓力人工氣道與呼吸機(jī)管道連接不緊造成得漏氣,管道斷開或接頭連接不緊;管道破損。及時(shí)合理調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù),保證病人通氣穩(wěn)定充分氣囊漏氣時(shí)應(yīng)及時(shí)更換,氣囊注氣不足,應(yīng)重新注氣并檢查;呼吸機(jī)得報(bào)警與處理方法(2)根據(jù)病人情況,考慮更換通氣模式窒息報(bào)警病人在使用輔助通氣時(shí),一定時(shí)間內(nèi)(一般為15秒)無(wú)呼吸發(fā)生(自主呼吸和呼吸機(jī)呼吸)或每分鐘呼吸次數(shù)少于4～5次時(shí)。。及時(shí)糾正回路漏氣。呼吸機(jī)管道內(nèi)水分過多倒流入氣道引起窒息處理,正確設(shè)置參數(shù)保證病人通氣穩(wěn)定充分呼吸機(jī)回路內(nèi)大量漏氣。設(shè)置窒息報(bào)警時(shí)間短、每分鐘通氣量太低。呼吸機(jī)得報(bào)警與處理方法(3)

4、氣源報(bào)警主要就是供氧壓力、空氣壓力過低所致。①人為因素。氧氣插口連接不當(dāng);空氣壓縮機(jī)電源未連接;空氣進(jìn)氣口阻塞。處理,消除人為因素,連接好氧氣插頭;電源連好并打開開關(guān);5、低分鐘通氣量Lowminutevolume(通氣不足)(1)原因:潮氣量設(shè)置過低、通氣頻率設(shè)置過低、報(bào)警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣。(2)處理:排除管道漏氣;增加輔助通氣參數(shù)。6、高分鐘通氣量Highminutevolume(過度通氣)(1)原因:病人緊張煩躁、有嚴(yán)重缺氧狀況、呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置過高、呼吸機(jī)誤觸發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率。(2)處理:排除機(jī)器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以防止病人得過度通氣;改善病人得氧合,可增加氧濃度或加用PEEP;合理調(diào)整通氣參數(shù);如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度,關(guān)閉流速觸發(fā),檢查呼氣閥就是否漏氣。呼吸機(jī)得報(bào)警與處理方法(4)呼吸機(jī)得維護(hù)及注意事項(xiàng)1、查看積水瓶就是否接緊,管道就是否漏氣,有無(wú)打折。2、呼吸機(jī)每次使用時(shí)間無(wú)論時(shí)間長(zhǎng)短都要清洗,消毒。3、在呼出端加用細(xì)菌過濾器得,必須特別注意經(jīng)常檢查過濾器,及時(shí)更換。如果出現(xiàn)PEEP高或者氣道壓力報(bào)警,首先檢查細(xì)菌過濾器就是否積聚了過多水分,導(dǎo)致呼出端阻塞。4、呼吸機(jī)報(bào)警迅速及時(shí)查找原因,排出故障,避免導(dǎo)致事故得發(fā)生。

5、呼吸機(jī)不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)及時(shí)與廠家聯(lián)系1、經(jīng)常添加濕化罐內(nèi)蒸餾水使之保持在所需刻度處,2、積水處處于朝下方向,隨時(shí)侹到積水瓶得水,避免水反流機(jī)器或患者氣道內(nèi)3、盡量不要將滅菌用水放在機(jī)器后面,導(dǎo)致機(jī)器癱瘓。儲(chǔ)水罐及時(shí)清除里面得水使用呼吸機(jī)得觀察護(hù)理要點(diǎn)1、病情觀察:意識(shí)狀況、心率、呼吸、血壓、氧飽和度變化,有無(wú)喘息、憋氣,自主呼吸與呼吸機(jī)就是否同步。

2、呼吸機(jī)參數(shù)觀察:觀察呼吸機(jī)各管路銜接就是否牢固,呼吸模式有無(wú)變更,潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力動(dòng)態(tài)變化等。出現(xiàn)潮氣量降低、呼吸頻率增快、氣道壓力增高>20cmH2O時(shí),可能提示氣道內(nèi)分泌物增多,有痰液潴留發(fā)生,須立即進(jìn)行吸痰。吸痰前后要給予100%純氧吸入2min,以緩解低氧血癥。

3、人工氣道濕化與排痰:及時(shí)開啟呼吸機(jī)濕化罐開關(guān),觀察濕化用水量,及時(shí)加入無(wú)菌蒸餾水,調(diào)整濕化罐合適溫度,及時(shí)徹底清除呼吸道分泌物,防止痰堵。使用呼吸機(jī)得觀察護(hù)理要點(diǎn)

4、人工氣道得保