結(jié)合臨床帶教藥師

結(jié)合臨床帶教藥師一醫(yī)生用藥需要藥師協(xié)助臨床治療學(xué)發(fā)展得要求臨床醫(yī)學(xué)得發(fā)展導(dǎo)致治療日趨復(fù)雜化老年危重器官功能障礙多種伴發(fā)疾病臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)一步細(xì)化涉及多科用藥醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)一步細(xì)化臨床藥學(xué)發(fā)展得引力藥師自身得條件

適應(yīng)癥、禁忌癥藥代問題藥效問題不良反應(yīng)相互作用血藥濃度監(jiān)測

外在因素

藥學(xué)理論不斷發(fā)展新藥層出不窮患者期望不斷增加藥物使用越來越復(fù)雜用藥教育

——確保藥物治療療效得重要環(huán)節(jié)目前患者得用藥現(xiàn)狀醫(yī)療常識不足過度相信廣告不能以科學(xué)得態(tài)度面對疾病盲目相信秘方、偏方自我診治療效期望過高用藥教育

——確保藥物治療療效得重要環(huán)節(jié)醫(yī)生臨床工作繁忙藥學(xué)專業(yè)知識不足藥師藥學(xué)信息不斷更新臨床藥師專業(yè)得藥學(xué)服務(wù)二臨床藥師得作用臨床藥師得作用醫(yī)生臨床藥師主任醫(yī)生主治醫(yī)生住院醫(yī)生1、學(xué)科藥物進(jìn)展2、病區(qū)用藥動態(tài)和總結(jié)3、藥物治療得科研1、病區(qū)實(shí)際存在得用藥問題2、特殊用藥得方案及注意事項(xiàng)3、其她專科用藥得用藥方案1、常用藥物信息2、常用藥物得選擇3、藥學(xué)知識講座臨床藥師得作用護(hù)士臨床藥師護(hù)士長、高年資護(hù)師護(hù)士1、藥物得配置2、藥物不良反應(yīng)得處置1、藥物基礎(chǔ)信息:藥物分類、藥理作用、配制方法、不良反應(yīng)2、藥物知識講座大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)臨床藥師得作用?；颊吲R床藥師患者1、進(jìn)行用藥教育,提高用藥。依從性:藥物使用方法、。相互作用、不良反應(yīng)、注。意事項(xiàng)、用藥監(jiān)測等2、藥物信息咨詢臨床藥師得作用行政人員臨床藥師行政人員1、提供本院藥物使用監(jiān)測信息2、制定相關(guān)制度3、檢查相關(guān)制度得實(shí)施情況4、參與醫(yī)患糾紛得調(diào)解三臨床藥師得帶教內(nèi)分泌科得疾病特點(diǎn)臟器衰竭并發(fā)癥多疑難病例多病程很長特殊患者多內(nèi)分泌科常見疾病糖尿病甲狀腺功能亢進(jìn)(Graves病)甲狀腺功能低下腎上腺皮質(zhì)功能低下骨質(zhì)疏松血脂異常

臨床藥師得培養(yǎng)

臨床思維得建立疾病得病理生理學(xué)變化及診治經(jīng)過專科藥物具體病例應(yīng)用得理論依據(jù)患者用藥教育藥物信息得收集與總結(jié)了解其她?？朴盟庒t(yī)、藥、護(hù)及患者得交流合作病區(qū)用藥動態(tài)和總結(jié)藥物治療得科研

典型病例患者,女,32歲,因心悸、怕熱、多汗半年就診。病史:患者半年前無明顯誘因開始出現(xiàn)靜止時(shí)心悸、怕熱、出汗,,運(yùn)動后加重,伴多食、易饑,消瘦,體重下降約15kg,大便次,數(shù)增多,3～4次/天,為糊狀便,伴四肢乏力。既往史:既往體質(zhì)一般,否認(rèn)病毒性肝炎、結(jié)核等傳染病史,無手,術(shù)外傷史,否認(rèn)食物、藥物過敏史,無高血壓、心臟病病史、婚育史:已婚,無生育史,月經(jīng)正常;家族及遺傳史:否認(rèn)家族遺傳性疾病史。體格檢查:眼球無明顯突出,活動正常。頸軟,氣管居中,雙側(cè)甲狀腺Ⅱ°腫大,質(zhì)中,無壓痛,未捫及包塊,未觸及震顫,未聞及血管雜音。心率110bpm,律齊,未聞及明顯雜音。雙下肢無水腫,脛前無黏液性水腫,手顫(+)。輔助檢查:甲狀腺功能:TSH:<0、004mIU/L,FT3:24、90pmol/L,FT4:77、2pmol/L,ATG:25、00IU/ml,ATM:10IU/ml,TRAb:7、23Iu/L。血常規(guī):WBC:5、7×109/L,N:0、588。肝功能:ALT:35、0U/L,AST:33、7U/L。血糖:PPG:10、2mmol/L。

臨床思維得理論基礎(chǔ)解剖學(xué)

生理學(xué)

病理學(xué)

內(nèi)外科

診斷學(xué)藥物治療學(xué)患者疾病得病因發(fā)病機(jī)理病理生理臨床表現(xiàn)診斷及治療原則疾病得病理生理學(xué)變化及診治經(jīng)過采集病史資料全身體格檢查輔助檢查結(jié)果初步診斷分析支持依據(jù)否定依據(jù)依據(jù)不足進(jìn)一步檢查明確診斷提出治療原則針對性診療計(jì)劃具體用藥療效追蹤臨床思維得全面訓(xùn)練患者女性,32歲心悸、怕熱、多汗、多食、易饑、消瘦甲狀腺腫大,心率增快,手顫(+)TSH,FT3,FT4TRAb(+)甲狀腺功能亢進(jìn)Graves?。繕虮炯谞钕傺祝縂raves病治療原則一般治療減除精神緊張等對本病不利得因素低碘飲食,適當(dāng)休息和各種支持療法,補(bǔ)充足夠熱卡和營養(yǎng)物質(zhì)如糖、蛋白質(zhì)和各種維生素等,以糾正本病引起得消耗功能亢進(jìn)治療①抗甲狀腺藥物②放射性同位素碘③手術(shù)專科藥物具體病例應(yīng)用得理論依據(jù)治療藥物選擇:患者確診為“Graves病”后,給予甲硫氧嘧啶10mgtid,普萘洛爾20mgtid。硫脲類藥物:與甲狀腺內(nèi)得過氧化物酶結(jié)合而使之失活,從而抑制甲狀腺激素得合成。

常見藥物:丙基氧嘧啶甲硫氧嘧啶β受體阻斷藥:阻斷甲狀腺激素對心臟得興奮作用;抑制外周T4脫碘成為T3。藥物使用得注意事項(xiàng)及監(jiān)測

硫脲類藥物藥物得不良反應(yīng)白細(xì)胞減少肝功能異常藥疹臨床藥師β受體阻斷藥得注意事項(xiàng)對支氣管哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭和分娩時(shí)禁用對糖尿病患者慎用患者用藥教育減除精神緊張等不利因素注意休息,避免勞累及受涼,適當(dāng)運(yùn)動。低碘飲食,加強(qiáng)營養(yǎng),補(bǔ)充足夠熱卡和營養(yǎng)物質(zhì)堅(jiān)持長期按時(shí)定量用藥每周復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)每月后復(fù)查甲功、肝功等定期門診隨診,有應(yīng)急情況及時(shí)就診,注意藥量調(diào)整停藥需征求醫(yī)師、藥師得意見藥物信息得收集與總結(jié)

患者為32歲已婚女性,患者咨詢:甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶說明書交代:哺乳期婦女禁用,孕婦慎用。藥物治療需要一段較長時(shí)間,期間就是否可以妊娠？

臨床藥師:收集資料、總結(jié)國內(nèi)外治療甲亢得進(jìn)展妊娠期間:初治劑量:甲巰咪唑(20-30mg/d)、丙硫氧嘧啶(300/d)維持劑量:甲巰咪唑(5-15mg/d)、丙硫氧嘧啶(50-150/d)另外需要避免長期使用β受體阻斷藥和碘劑

哺乳期間:丙硫氧嘧啶為首選藥甲巰咪唑、β受體阻斷藥和碘劑能夠分泌到乳汁,應(yīng)避免使用1、Hyperthyroidisminpregnancy:diagnosisandtreatment、Thyroid1999:9:647、2、Drugtherapyforhyperthyroidisminpregnancy:safetyissuesformotherandfetus、durgsafety2000:23:229、了解其她?？朴盟?/p>

患者使用藥物治療1月后復(fù)查,肝功能:ALT:135、0U/L,AST:103、7U/L。經(jīng)過診治,考慮“藥源性肝損”。醫(yī)師咨詢藥師:藥源性肝損為其她?？频眉膊?如何選擇藥物治療？藥源性肝損包括藥物直接損傷肝細(xì)胞和過敏反應(yīng)等,往往伴肝內(nèi)膽汁淤積,重癥須應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,較輕者選抗炎類如甘草酸二胺等和利膽藥物為主;同時(shí)可加用解毒類藥物,減輕藥物毒性,促進(jìn)藥物排出。