頸椎病的護理

頸椎病的護理解剖知識概述：脊柱是身體的支柱，位于背部正中，上端接顱骨，下端達尾骨尖。脊柱具有支持軀干、保護內臟、保護脊髓和進行運動的功能。脊柱內部自上而下形成一條縱行的椎管，內有脊髓。解剖概要

脊柱由33個椎骨、23個椎間盤聯(lián)合而成。頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、5個骶椎融合為骶骨、4個尾椎形成尾骨。四個生理性彎曲頸曲、胸曲、腰曲、骶曲從側面看呈S形，即頸和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后可使脊柱產生彈性動作，以緩沖和分散在運動中對頭和軀干產生的震動，故脊柱的彎曲具有生理性保護作用。頸椎基本結構各部椎骨的特征寰椎（第1頸椎）無椎體、棘突、關節(jié)突。由前后弓和兩個側塊組成各部椎骨的特征樞椎（第2頸椎）有齒突棘突粗大寰樞關節(jié)三個關節(jié)面帶動頭部左右旋轉各部椎骨的特征3-6頸椎特征椎體小呈橢圓形橫突有孔（內有椎動、靜脈通過）棘突分叉各部椎骨的特征

隆椎（第7頸椎）棘突最長，末端不分叉是臨床上計數(shù)椎骨和人針灸取穴的重要體表標志（低頭）大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點病因和病理頸椎間盤退行性變

是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因先天性或發(fā)育性頸椎管狹窄

因椎管過短，致椎管的矢狀面內徑偏小損傷：慢性損傷，如長期伏案工作急性損傷，如頸椎不協(xié)調活動注意：如果是外界暴力致使頸椎骨折。脫臼等所發(fā)生的精髓、神經等損傷，不屬于頸椎病的范疇病因和病理

頸椎病的疾病分型

神經根型頸椎病最常見。主要是因為椎間盤向后外側突出，引起頸部疼痛及僵硬，短期內加重向肩部及上肢放射，皮膚可有麻木、痛覺過敏等感覺改變。交感型頸椎病表現(xiàn)為一系列交感神經癥狀：偏頭痛、頭暈、視物模糊、畏光、耳鳴、聽力下降等。脊髓型頸椎病表現(xiàn)為四肢無力，手握力減退，精細活動失調，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺。椎動脈型頸椎病表現(xiàn)為眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒。其他型頸椎病輔助檢查X線:前凸消失、椎間隙變窄輔助檢查CTMRI：椎管、神經根狹窄情況脊髓、脊神經受壓情況處理原則治療原則：改善壓力，減輕癥狀，促進循環(huán)非手術治療手術治療

非手術治療

頜枕帶牽引臥床休息頸圍制動推拿按摩理療藥物治療手術治療前路手術后路手術頸椎病手術圍手術期護理術前護理1、心理護理：多數(shù)患者對手術效果懷疑而懼怕手術，產生焦慮緊張情緒，應針對病人不同的心理反應，做好心理疏導。詳細介紹手術方法，目的，優(yōu)點，增強患者的信心。

2、評估患者四肢肌力及感覺功能。3、呼吸道的管理：術前指導患者進行深呼吸有效咳嗽，吸煙者囑其戒煙。4、訓練床上大小便：可避免病人因臥床出現(xiàn)腹脹，便秘，排尿困難。

頸椎病手術圍手術期護理5.氣管、食管推移訓練：（頸前路）為減輕術中牽拉氣管、食管引起的不適及水腫，術前一周左右指導病人用2-4指在頸部持續(xù)地向非手術側推移，使氣管推至中線一側。開始為每次10-20分鐘，以后逐漸增加至每次30-60分鐘，訓練3-5天。6.體位訓練:（頸后路）病人在手術前1周練習俯位，胸部墊高約20～30cm，額部墊硬韌的東西如書本等，開始每次30-40分鐘，以后逐漸增至3-4小時。7.物品準備：床旁常規(guī)準備氧氣、心電監(jiān)護儀，頸椎手術的病人還需備氣管切開包、沙袋和吸引器。遵醫(yī)囑進行各項術前準備，囑患者術前禁食12小時禁水4小時、備皮等術后護理1、術后搬運病人時要頸圍固定，頸部制動，平穩(wěn)將病人搬運至床上，防止植骨塊的脫落。術后翻身時保持頭、頸、胸呈一直線。2、觀察面色及呼吸情況。前路手術中反復牽拉氣管且持續(xù)時間較長，易使氣管粘膜受損水腫，引起呼吸困難，多發(fā)生在術后1-3天內，一旦病人出現(xiàn)呼吸費力，張口狀急迫呼吸，口唇發(fā)紺等癥狀，應立即通知醫(yī)生，做好氣管切開的準備。因此，頸椎手術病人床邊常規(guī)準備氣管切開包，進行霧化吸入。頸椎病手術圍手術期護理

3、觀察傷口出血

當出血量大引流不暢時可壓迫氣管導致呼吸困難甚至危及生命。因此術后應注意觀察血壓；觀察傷口敷料；保持引流通暢，觀察記錄引流液的性質、量、顏色，如引出大量淡血性液體，應警惕腦脊液漏的發(fā)生；觀察頸部有無腫脹。4、軸線翻身并予拍背

評估患者四肢肌力和感覺運動情況。評估患者疼痛指數(shù)，遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察療效及不良反應。5、導尿管的護理

觀察尿液的顏色、性質、量，并妥善固定。6、飲食指導

術后24-48小時進溫涼的流質飲食以減輕喉部水腫不適。逐步由流質過渡到半流質、普食。7、加強功能鍛煉。（后面詳解）頸椎病手術圍手術期護理

（1）頸深部血腫:主要表現(xiàn)為呼吸困難、頸部增粗、發(fā)音改變，嚴重者可出現(xiàn)口唇發(fā)紺等窒息癥狀。保持呼吸道的通暢，立即予傷口拆線，必要時行氣管切開。（2）植骨塊脫出：術中內固定不牢固、術后搬運護理不當、術后過早進食固體食物等造成。指導術后頸部制動，頸圍固定，勿進食堅硬大塊食物，避免嗆咳。（3）腦脊液漏：傷口局部滲出液多，放置引流管者若見引流液顏色淡、量較多時應沙袋壓迫（注意沙袋重量），停止負壓吸引?；颊呷⊙雠P位，必要時取頭低足高位，保持敷料的清潔?；颊哳^痛嚴重時，遵醫(yī)囑予對癥處理。（4）切口感染：出現(xiàn)體溫升高、傷口壓痛、頸部活動受限，保持傷口敷料的清潔、干燥，更換時應嚴格無菌操作。(5)喉返神經損傷：出現(xiàn)聲音嘶啞，喉上神經損傷出現(xiàn)嗆咳等。頸椎病手術并發(fā)癥的護理頸椎病的出院指導⑴3個月內繼續(xù)使用頸托。逐步解除頸托固定，先是在睡眠時去除，適應一段時間后再間斷使用，直至頸托完全解除。⑵合適的枕頭與睡眠姿勢對頸椎病患者很重要，應選擇合適的枕頭。枕頭的長度為40~60cm或超過肩10~16cm，高度為10~12cm，以中間低、兩端高為宜。⑶養(yǎng)成良好的工作和學習習慣，不要長期低頭工作，要定期改變頭頸部體位；不要躺在床上看書。冬秋季節(jié)應注意保暖，避免各種誘發(fā)因素。⑷定期復查：出院后在第3個月、6個月、12個月到醫(yī)院復查。頸椎病治療誤區(qū)頸肩疼痛亂按摩急性發(fā)作時私自進行按摩、推拿，會加重神經根水腫，使病情惡化，應在專業(yè)醫(yī)生指導下進行推拿、按摩、牽引等治療癥狀稍微緩解就停止治療癥狀改善后不可放松警惕，應遵醫(yī)囑繼續(xù)治療，改善腦供血狀況，以免反復發(fā)作濫用止痛藥物頸肩疼痛時自己濫服用止痛藥物可掩飾真實病情，癥狀暫時緩解，但病根未除，可使病情惡化頸椎病的健康教育頸椎病的健康教育

頸椎病的健康教育頸椎病預防保健操

康復操可改善患者頸部的血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟組織。無頸椎病者可起到預防作用。

姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松,兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。

頸椎病預防保健操

1.前后點頭:

頭先前再后，點頭時下頜盡量靠近胸骨，8-10次。

2.左顧右盼:

頭先向左后向右轉動，幅度宜大，以自覺酸脹或舒適為好，8-10次。不宜加重頭暈等

頸椎病預防保健操

3.手拉椅邊：

左手拉頭向右，右手拉頭向左。4.活動腰肢:

雙手上舉過頭，掌心向前或上，8-10次。5.捏拿頸肩：

左右交替2-3分鐘主要內容腰椎骨折的臨床表現(xiàn)腰椎內固定的原理腰椎內固定手術的適應癥腰椎內固定手術術前護理腰椎內固定手術術后護理

腰椎骨折的臨床表現(xiàn)1、嚴重傷病史。2、局部疼痛程度劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛劇增。3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。4、腰背部活動受限，肌肉痙攣。5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經所致。6、神經癥狀，腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。脊柱手術三大原則減壓固定融合固定原則重新再分配脊椎載荷限制局部運動從而維持穩(wěn)定在穩(wěn)定的環(huán)境中，促進堅固的骨融合什么是腰椎融合內固定術？以病變椎體為中心，在病變的上一個椎體和下一個椎體之間進行融合，再利用內固定系統(tǒng)進行固定，使其成為一個穩(wěn)定的整體。兩者之間的關系：內固定的目的是穩(wěn)定腰椎，而穩(wěn)定的腰椎需要植骨融合，單純植骨融合而無內固定，局部會產生微動，容易形成假關節(jié)而導致融合失敗。而單純內固定不植骨融合，應力長期作用于內置物上容易導致植入物斷裂，而兩者結合是避免失敗的重要方法。腰椎內固定手術的適應癥適應癥（后路）：1、創(chuàng)傷：骨折及外傷性椎體滑脫骨折畸形愈合的矯正2、退行性病變：重度或復發(fā)性腰椎間盤突出癥脊柱失穩(wěn)3、腫瘤切除后重建4、感染性疾?。鹤甸g盤炎或椎間隙低毒性感染，椎體結核病灶切除后重建5、先天性疾病及畸形：脊柱側彎的矯形

經皮椎弓根螺釘技術開放椎弓根螺釘技術：椎旁肌肉韌帶廣泛剝離，肌肉易發(fā)生缺血壞死和纖維化，術后易長期腰背部疼痛、僵硬經皮椎弓根螺釘技術：切口小、手術范圍小、損傷的組織少、出血少、疼痛輕以及術后康復快經皮椎弓根螺釘技術適應證退行性腰椎間盤突出伴節(jié)段腰椎不穩(wěn)者;Ⅰ、Ⅱ度以內的腰椎滑脫癥;椎間盤源性腰痛;合并椎管狹窄的腰椎間盤突出癥。通常是經前路椎間融合或后路的內鏡下減壓后再行經皮椎弓根螺釘內固定手術。術前的護理1.心理護理術前向患者及家屬講解該項手術的基本方法及內固定植骨的意義，增強患者治療疾病的信心，健康穩(wěn)定的心態(tài)有利于患者更好地配合治療。2.飲食護理：合理安排飲食，給予高蛋白、高熱量及含豐富維生素的飲食，多食水果蔬菜，避免干硬、辛辣食物，必要時可給予靜脈滴注脂肪乳、氨基酸等藥物，以提高患者機體的自身免疫力，更有利于手術后的愈合。3.指導病人多臥床休息，以防加重病情。4.常規(guī)術前準備(1)患者進行X線、CT、MRI檢查,明確損傷椎體的節(jié)段、脊髓、神經，行骨密度測定明確椎體適合骨質疏松程度是否植釘。(2)檢查患者血常規(guī)、出凝血時間和心肺肝腎功能,了解有無手術禁忌(3)遵醫(yī)囑術前運用抗生素,術前12h禁食、4h禁水,必要時備血(4)術晨監(jiān)測生命體征,備皮,按醫(yī)囑給予術前用藥（5）患者進入手術室后床旁備好氧氣、負壓吸引器、心電監(jiān)護。（6）：專科體位的訓練1）絕對臥硬板床休息2）床上大小便訓練3）深呼吸訓練，有效咳嗽訓練4）軸向翻身訓練及特殊的體位訓練,如俯臥位、半側臥位5）吸煙喝酒的患者須戒煙、戒酒術后的護理1.病情觀察密切觀察各項生命體征、神志、尿量、血氧飽和度等,予吸氧，心電監(jiān)護,保持呼吸道暢通,注意體溫及血象變化，必要時監(jiān)測血氣分析，并使血氧飽和度大于94%。2.

脊髓神經功能的觀察嚴密觀察患者雙下肢血液循環(huán)、感覺及運動情況及括約肌功能,囑患者做手指、足趾運動,并與手術前做比較,觀察雙下肢肌力的恢復程度,若患者出現(xiàn)雙下肢活動及感覺異常,大、小便功能障礙,應警惕發(fā)生癱瘓的可能，及時報告醫(yī)生進行處理。為減輕神水腫可預防用激素、甘露醇、甲強龍等神經消腫藥物，但要注意藥物的不良反應。術后的護理3傷口引流管的護理患者傷口均放置1~2根負壓引流管，應密切觀察傷口有無紅腫、滲液、滲血檢查切口周圍的皮膚張力有無增高，若有及報告醫(yī)生予脫水消腫治療，保持負壓引流通暢，防止堵塞及逆行感染，記錄引流量，如血性引流液每小時大于100ml，連續(xù)三小時提示有出血可能，需立即報告醫(yī)生。如引流液的顏色為淡紅色或淡黃色，24小時引流量超過500ml，應考慮有腦脊液漏。4、體位的護理術后6小時內去枕平臥，6小時后協(xié)助翻身側臥，并保持軀體在同一條軸線上。但截癱病人臥床時間長極易形成壓瘡，由于骨折作了內固定，術后2小時即可翻身，大大減少了壓瘡的放生，同時可減輕對傷口及引流管的壓迫，從而更有利于引流,指導病人保證良好的睡眠知識。5.疼痛的護理

有效減輕術后疼痛是減少術后并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)之一。采用放松療法,轉移注意力,或者遵醫(yī)囑口服止痛片,肌注鎮(zhèn)痛藥等,使患者順利通過疼痛關。利于患者休息,促進食欲,減少出汗,促使病人體力恢復,減少咳嗽時疼痛,防止肺不張。6.藥物宣教對于脊柱結核的患者，指導患者術后繼續(xù)口服抗癆藥,觀察用藥副反應,定期檢查肝功能、血常規(guī),有無感覺異?；蚋杏X減退,有無耳鳴、耳聾、眩暈及肢體麻木等。

對于骨質疏松的中老年患者繼續(xù)抗骨質疏松治療。7.飲食護理

由于手術創(chuàng)傷大,患者長時間應用抗結核藥物,機體消耗量較大,以及術后傷口愈合需要攝入足夠營養(yǎng),故應鼓勵患者多進食高熱量、高蛋白、富含維生素食物,對食欲欠佳者可予靜脈輸入營養(yǎng)藥物。護士應告知病人及家屬加強營養(yǎng)的重要性,給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食,并注重飲食調理,色、香、味、形俱全,多食新鮮蔬菜、水果等。并用手順時針按摩腹部,以增加腸蠕動,保持大便通暢。8

功能鍛煉

術后指導患者床上行四肢屈伸運動,或由遠而近按摩四肢肌肉臥床病人指導患者作抬頭擴胸運動,肩關節(jié)、腕關節(jié)活動,雙下肢直腿抬高鍛練及踝關節(jié)活動,以防止神經根粘連，增強四肢關靈活性,每次20~30下,每日3~4次,先從40度開始,抬腿后維持1~3s,然后慢慢放下。循序漸進,以患者不疲勞為標準。引流管拔除后指導患者在床腰背肌鍛煉，三點式、五點式、小燕飛恢復期,指導患者上鍛煉的基礎上同時在支具保護下進行離床鍛煉,然后行床邊站立,隨后可在護士或家屬攙扶下進行床邊活動,最后進行日常生活能力和步行能力的康復訓練。9.一般并發(fā)癥的預防及護理

由于患者術后需長時間臥床,生活自理能力下降,易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥,應保持床單位整潔,協(xié)助患者每隔2h翻身1次,經常按摩受壓和骨突部位,保持皮膚清潔、干燥;指導患者進行肺功能鍛煉;鼓勵患者多飲水,每日清潔尿道2次,更換尿袋1次,注意觀察尿液性質及量,如出現(xiàn)渾濁、沉淀、膿塊等給予膀胱沖洗。并發(fā)癥的預防及護理保護皮膚、防止壓瘡：應保持床單位整潔,協(xié)助患者每隔2h翻身1次,經常按摩受壓和骨突處,保持皮膚清潔、干燥;預防壓瘡要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交待、勤觀察。預防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：注意保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染，協(xié)助患者翻身扣背，經常改變體位，鼓勵患者深呼吸及進行有效咳嗽和做擴胸運動，必要時用祛痰藥或霧化吸入。泌尿系感染的預防：囑患者多飲水，經常變換體位，做好會陰部的護理。對留置尿管的患者要保持尿管通暢，會陰擦洗2次∕日，每日更換引流袋，尿袋不能高于恥骨聯(lián)合。根據(jù)患者病情間斷夾閉尿管，盡早拔除尿管。胃腸道功能障礙的護理：原因：腰椎骨折易形成腹膜后血腫，患者入院后具有恐懼、緊張、憂慮等心理反應，攝入不足低鉀，排便形態(tài)改變等因素，導致胃腸蠕動減弱，引起腹脹。加之疼痛時呻