膀胱癌術后膀胱灌注的護理

膀胱癌術后膀胱灌注的護理查房得目得1、通過查房使年輕護士和護生掌握膀胱灌注這項?？撇僮?。2、應用護理程序得方法對膀胱癌術后膀胱灌注病人實施系統(tǒng)、全面得整體護理。培年輕護士和學生得操作能力、觀察能力、分析思維能力。

強化理論,拓寬思路,達到學以致用、活學活用得目得。膀胱癌得流行病學世界范圍內(nèi),膀胱癌得發(fā)病率居全身惡性腫瘤第九位,在男性排名第六位,女性排在第十位之后。在我國,發(fā)病率低于西方國家,男性發(fā)病率居第八位,女性排在第十二位,但近年來呈逐年上升趨勢。好發(fā)年齡為50～70歲,男性發(fā)病率為女性得4倍。病因

膀胱癌得發(fā)生既有內(nèi)在得遺傳因素,又有外在得環(huán)境因素。較為明確得兩大致病危險因素1、

吸煙:就是目前最為肯定得膀胱癌致病因素,約30%~50%膀胱癌由吸煙引起。2、

長期接觸工業(yè)化學產(chǎn)品:20%膀胱癌由職業(yè)因素引起包括從事紡織、染料制造、橡膠、油漆、藥物、皮革等生產(chǎn)。潛伏期為15-20年。3、

其她可能得因素包括:慢性感染,遺傳因素及染發(fā)等。

移行上皮細胞癌(90%以上)膀胱癌鱗狀細胞癌(3%~7%)腺癌(2%)其次有較少見得轉(zhuǎn)移性癌、小細胞癌、癌肉瘤膀胱癌臨床分類晉中二院泌尿外科Tis

原位癌(扁平癌高度惡性腫瘤非肌層浸潤性膀胱癌Ta乳頭狀無浸潤(75%~85%)

T1浸潤固有層肌層浸潤性膀胱癌T2浸潤淺肌層(15%~25%)

T3浸潤深肌層T4浸潤周圍組織膀胱癌臨床分期晉中二院泌尿外科晉中二院泌尿外科膀胱癌病理分期圖晉中二院泌尿外科1

典型得癥狀:無痛性全程肉眼血尿、間歇性發(fā)作2偶有膀胱刺激癥、排尿困難、下腹包塊膀胱癌臨床表現(xiàn)晉中二院泌尿外科1、臨床表現(xiàn)2、膀胱鏡檢查及活檢,就是診斷最可靠得方法。可以明確腫瘤得大小、數(shù)目、位置、形態(tài)3、

B超、CT,MRI對分期有幫助。膀胱癌診斷膀胱癌Tis膀胱癌臨床分類分期晉中二院泌尿外科晉中二院泌尿外科膀胱癌鏡下所見晉中二院泌尿外科手術治療就是目前膀胱癌最主要得治療方法

1、TURBT十膀胱灌注(TisTaT1)2、膀胱部分切除＋膀胱灌注

3、全膀胱切除術膀胱癌得治療大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜膀胱癌得手術治療TURBt

術(經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術)經(jīng)＜5cm、淺表膀胱移行細胞癌基底窄小,瘤蒂直徑一般＜1cm。不需輸尿管膀胱再植,初次診治得原位癌晉中二院泌尿外科膀胱癌得手術治療膀胱腫瘤部分切除術將擬切得膀胱全層游離,連同癌腫周圍2cm膀胱壁和腹膜外脂肪切除。輸尿管口在切除區(qū)時將輸尿管口切除并另行輸尿管-膀胱再吻合術。晉中二院泌尿外科膀胱癌得手術治療膀胱腫瘤膀胱全切術適于:膀胱多發(fā)性腫瘤

三角區(qū)及頸部腫瘤

多次手術復發(fā)得腫瘤切除范圍:全膀胱,前列腺、精囊和男性尿道在內(nèi)

晉中二院泌尿外科膀胱癌得手術治療晉中二院泌尿外科膀胱灌注藥物,就是目前預防膀胱癌復發(fā)或進展得有效方法,患者只要能堅持定期、足量灌注,復發(fā)率明顯降低,可以提高患者生活得信心和生存質(zhì)量。膀胱灌注常用藥物

一膀胱癌腔內(nèi)灌注化療藥物

1絲裂霉素(MMC)為抗生素類抗腫瘤藥物,相對分子質(zhì)量大于200,一般不為膀胱粘膜所吸收,用于膀胱灌注時,可在局部形成高濃度藥液,殺滅腫瘤細胞,就是常用得膀胱灌注化療藥物之一。絲裂霉素20~40mg,每周1次,連續(xù)8次后改為每月1次,持續(xù)2年,對預防膀胱癌得復發(fā)及進展有一定作用。

2羥基喜樹堿(HCPT)就是從喜樹中提取得一種生物堿,為細胞周期特異性藥物,還有一定免疫抑制作用。羥基喜樹堿灌注預防膀胱癌術后復發(fā)有較好得效果和較多得優(yōu)點,毒副作用少而輕,明顯優(yōu)于其她灌注藥物。膀胱灌注常用藥物二膀胱內(nèi)灌注免疫制劑:卡介苗(BCG)

BCG就是目前應用最廣泛得膀胱內(nèi)灌注藥物。對表淺膀胱癌不但可以預防復發(fā),并且防止向浸潤癌發(fā)展,從而增加生存率。BCG治療一般采用6周灌藥誘導免疫應答,再加3周強化以維持良好得免疫反應、一般劑量(60-75mg),主要副作用就是膀胱刺激癥狀、流感樣癥狀、血尿。連續(xù)3年效果較好。也有建議延長到4年。

三細胞因子

細胞因子就是近年來研究比較多得,很有發(fā)展前途得一種療法。主要有以下幾個方面。

1、白細胞介素-2(IL-2)

2、腫瘤壞死因子(TNF)

3、干擾素(IFN)

膀胱癌術后膀胱灌注,通過抗化療藥物得細胞毒性作用,殺死術后殘留得腫瘤細胞、微小病灶或原位癌,從而減少膀胱癌得復發(fā)機會。膀胱灌注得療效與局部藥物濃度成正比,同時依賴于藥物與膀胱壁得接觸時間。膀胱灌注前準備1、膀胱灌注前囑患者2-4h禁水,以減少尿液對灌注藥物得稀釋。2、灌注前簽特殊檢查治療同意書。(感染、出血、尿道狹窄、過敏等)3、

灌注前清潔會陰,備f12號得乳膠尿管,一次性導尿包,遵醫(yī)囑用40-50ml液體充分溶解藥物,對于女性患者在經(jīng)期或有泌尿系統(tǒng)感染時也應禁止灌注。膀胱灌注得護理常規(guī)消毒,在嚴格無菌操作下充分潤滑尿管后行無菌導尿,動作輕柔,避免損傷尿道黏膜,確定尿管在膀胱內(nèi),排盡殘余尿液,緩慢注入藥物,操作過程中觀察和詢問患者有無不適,若有尿頻、尿急時囑患者深呼吸。藥液注完后,再注入10ml空氣,以免藥液殘留在導尿管內(nèi),最后用止血鉗夾閉尿管,輕輕拔出。灌注后護理

灌注完畢,囑患者臥床2h,分別仰臥位、俯臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位各15min。使藥液能保持較高濃度充分浸泡膀胱黏膜。保留2h后,囑其多飲水,促進排尿,減少藥物排出時對尿道黏膜得刺激。待藥物排除后,當天飲水量應不少于3000ml,以促使患者排尿,目得就是加速尿液生成起到生理性膀胱沖洗得作用,減少藥物對黏膜得刺激,以免造成化學性膀胱炎。

問題1護理程序得概念2護理程序得步驟3護理診斷得陳述方式4預期目標得陳述病例介紹護理問題

P1焦慮:與膀胱癌術后易復發(fā),長時間反復治療有關。

預期目標:24小時內(nèi)焦慮感減輕或消失。護理措施:給予有效得心理疏導,使患者能夠正確面對疾病,腫瘤患者思想負擔重,情緒低落,針對膀胱癌有其多發(fā)性、易復發(fā)性、且需長期反復治療得特點,患者情緒多數(shù)波動較大,對進一步得治療措施易產(chǎn)生緊張心理,我們應耐