體表心電圖心臟活動時電變化的情況可傳到體表

體表心電圖心臟活動時電變化的情況可傳到體表1、正常心電圖得波形及意義(圖)

*P波:代表心房去極化

*QRS波:代表左右心室去極化過程

*T波:心室復(fù)極化過程*P-R間期:興奮由心房傳至心室得時間

*Q-T間期:心室開始興奮到完全復(fù)極至RP得時間

*S-T段:心室處于完全興奮狀態(tài)2、心肌動作電位與心電圖得關(guān)系(圖)★區(qū)別:★聯(lián)系:S-T段相當(dāng)于平臺期Q-T間期相當(dāng)于AP時程高血鉀時T波狹窄而高聳,Q-T間期縮短第三節(jié)血管生理◆各類血管得功能特點1、彈性貯器血管:主A、肺A及大動脈2、分配血管:動脈(如腎動脈)3、毛細(xì)血管前阻力血管:小A及微A4、毛細(xì)血管前括約肌:真毛細(xì)血管起始部5、交換血管:真毛細(xì)血管6、毛細(xì)血管后阻力血管:微V7、容量血管:靜脈(容量大,可擴(kuò)張性大)8、短路血管:動-靜脈短路(參與體溫調(diào)節(jié))◆血流量、血流阻力和血壓(圖)

血流量:單位時間內(nèi)流過血管某一截面得血量。

血流速度:血液中得一個質(zhì)點在血管內(nèi)流動得線速度。Q=△P/R=PA/RR=8

Lη

/

πr4*層流:*湍流:

血流阻力:血液在血管內(nèi)流動時所遇到得阻力(R表示)R=8

Lη

/

πr4r對R得影響很大

＊血液粘滯度影響因素:1、紅細(xì)胞比容2、血流得切率軸流3、血管口徑4、溫度

血壓:指血管內(nèi)得血液對于單位面積血管壁得側(cè)壓力。＊形成條件:1、血管充盈2、心臟射血:形成動能與勢能◆動脈血壓:

形成:Q=PA/RPA=Q、R＊前提條件:封閉得血管系統(tǒng)中有足夠得血液充盈＊基本條件:心臟射血和外周阻力＊大A彈性貯器作用:使血壓波動不大,形成收縮壓、舒張壓。(圖)

正常值:收縮壓100-120mmHg舒張壓60-80mmHg脈壓30-40mmHg平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓各段A得血壓、脈搏壓和血流得變化(圖)

影響因素:1、每搏輸出量↑:收縮壓↑↑、舒張壓↑、脈壓↑2、心率

↑:舒張壓↑↑、收縮壓↑、脈壓↓3、外周阻力↑:舒張壓↑↑、收縮壓↑、脈壓↓4、彈性貯器血管得緩沖作用:大A彈性↓舒張壓↓、收縮壓↑、脈壓↑(圖)5、循環(huán)血量與血容量得比例關(guān)系:循環(huán)血量↓、血管容量↑體循環(huán)充盈壓↓回心血量↓Q↓◆動脈脈搏脈搏強(qiáng)弱可反映心輸出量、動脈得可擴(kuò)張性、外周阻力。1、脈搏得形成:(圖)上升支:搏出量↑、射血速度↑、血流阻力↓、動脈彈性↓時上升速度快、幅度大。下降支:降中峽2、傳播速度:A可擴(kuò)張性大、彈性大則慢。◆靜脈血壓和靜脈回心血量靜脈就是容量血管,又可調(diào)節(jié)回心血量

靜脈血壓1、正常值:小V:15-20mmHg下腔V:4、6mmHg右心房接近02、外周靜脈壓:指各器官得靜脈壓。3、中心靜脈壓(CVP):指右心房和腔V在右心房入口處得血壓。4-12cmH2O大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜CVP得影響因素:1、心臟射血能力2、靜脈回流速度和回心血量

重力對靜脈壓得影響(圖)D=△V/△P、V0＝C/V0跨壁壓體位性低血壓

靜脈血流1、靜脈對血流得阻力2、影響靜脈回心血量得因素主要受外周靜脈壓和CVP之差得影響①體循環(huán)平均充盈壓②心肌收縮力③體位改變④骨骼肌得擠壓作用⑤呼吸運動◆微循環(huán):微動脈和微靜脈之間得血液循環(huán)。

微循環(huán)得組成(圖)微動脈、后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通毛細(xì)血管、動-靜脈吻合支、微靜脈前阻力血管:微動脈(總閘門)毛細(xì)血管前括約肌(分閘門)后阻力血管:微靜脈(后閘門)三條途徑:(圖)1、直捷通路微動脈

后微動脈

通毛細(xì)血管

微靜脈2、動-靜脈短路微動脈

動-靜脈吻合支

微靜脈3、迂回通路微A

后微A

毛細(xì)血管前括約肌

真毛細(xì)血管

微V

毛細(xì)血管得結(jié)構(gòu)和通透性(圖)

毛細(xì)血管得數(shù)量和交換面積數(shù)量達(dá)400億根,總面積達(dá)1000m2

微循環(huán)得血流動力學(xué) 毛細(xì)血管血壓:取決于毛細(xì)血管前阻力和毛細(xì)血管后阻力得比值血管舒縮活動→真毛細(xì)血管交替開放

血液和組織液之間得物質(zhì)交換方式:擴(kuò)散濾過和重吸收吞飲◆組織液得生成及回流

生成與回流(圖)有效濾過壓=(毛細(xì)血管血壓+組織膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)A端結(jié)果大于0,組織液生成V端結(jié)果小于0,組織液回流

影響因素:1、毛細(xì)血管血壓2、血漿膠體滲透壓3、毛細(xì)血管壁通透性4、淋巴回流◆淋巴生成與回流(圖)回流動力與促進(jìn)因素:管內(nèi)外壓力差、肌肉泵、胸內(nèi)負(fù)壓、淋巴管泵。生理意義:1、回收蛋白質(zhì)。2、運輸腸道吸收得脂肪酸和膽固醇。3、調(diào)節(jié)血漿和組織液之間得液體平衡。4、清除組織中得RBC、細(xì)菌及異物。第四節(jié)心血管活動得調(diào)節(jié)◆神經(jīng)調(diào)節(jié)

心臟和血管得神經(jīng)支配:1、心臟得神經(jīng)支配①心交感神經(jīng)及作用遞質(zhì):NE受體:β1-R作用:正性變時、變力、變傳導(dǎo)效應(yīng)②心迷走神經(jīng)及作用遞質(zhì):Ach受體:M-R作用:負(fù)性變時、變力、變傳導(dǎo)效應(yīng)2、血管得神經(jīng)支配血管運動神經(jīng)纖維⑴縮血管神經(jīng)(又稱交感縮血管神經(jīng))遞質(zhì):NE受體:α-R:血管收縮(為主)β-R:血管舒張交感縮血管緊張:

⑵舒血管神經(jīng):①交感舒血管神經(jīng)遞質(zhì):ACh分布:骨骼肌、汗腺血管②副交感舒血管神經(jīng)遞質(zhì):ACh受體:M-R③脊髓背根舒血管纖維軸突反射④血管活性腸肽神經(jīng)元

心血管中樞1、脊髓:原始反射,不能進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)。2、延髓:就是基本中樞縮血管區(qū)、舒血管區(qū)、感受區(qū)(傳入神經(jīng)接替站)、心抑制區(qū)3、高級中樞:網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦、大腦皮層

心血管中樞得緊張性活動機(jī)制:1、高級中樞及外周感受器影響2、局部環(huán)境

心血管反射1、頸動脈竇主動脈弓壓力感受性反射反射弧組成:(圖)頸A竇↑竇N沖動↑舌咽N↑血壓↑弧束核主A弓↑主AN沖動↑迷走N↑

心抑制區(qū)(+)心迷走N沖動↑中樞縮血管區(qū)(_)心交感N沖動↓舒血管區(qū)(+)縮血管N沖動↓心臟↓Q↓血壓血管舒張R↓下降生理意義:保持動脈血壓相對穩(wěn)定。(圖)2、頸A體和主A體化學(xué)感受器反射血PO2

↑頸A體↑竇N↑呼吸中樞(+)血PCO2↑心迷走中樞(+)血[H+]↑主A體↑主AN↑縮血管中樞(+)呼吸↑心率↑心率↓心率↑血壓↑血管收縮(心、腦除外)結(jié)果:呼吸↑、心率↑、血壓↑、心臟血流量↑、內(nèi)臟血流量↓3、其她心血管反射①心肺感受器②軀體N③刺激某些內(nèi)臟④腦缺血反應(yīng)

心血管反射得中樞整合型式防御反應(yīng)◆體液調(diào)節(jié)分全身性體液調(diào)節(jié)和局部性體液調(diào)節(jié)1、血管緊張素(An)AnⅡ作用:①全身小A及容量血管收縮R↑、Q↑PA↑

②交感舒血管緊張↑③增強(qiáng)渴覺④抑制壓力感受性反射⑤促進(jìn)ADH、ACTH、NE、醛固酮得釋放2、腎上腺素(E)和去甲腎上腺素(NE)E:β1-R→心臟↑→強(qiáng)心藥α-R→皮膚內(nèi)臟血管收縮血壓↑β2-R

→骨骼肌血管收縮NE作用:α-R作用強(qiáng)大部分→R↑→β2–R作用小血管收縮PA↑→心率↓β1–R作用較小→心率↑心率3、血管升壓素VP(抗利尿激素ADH)生理劑量:抗利尿效應(yīng)大劑量:縮血管效應(yīng)4、血管內(nèi)皮生成得血管活性物質(zhì)①舒血管物質(zhì):PGI2

內(nèi)皮舒張因子(NO)②縮血管物質(zhì):內(nèi)皮素5、激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)激肽釋放酶:血漿激肽釋放酶組織激肽釋放酶高分子激肽原緩激肽低分子激肽原賴氨酰緩激肽緩激肽緩激肽作用:致痛使毛細(xì)血管通透性增高舒血管吸引白細(xì)胞

6、心房鈉尿肽①舒血管②搏出量↓、心率↓→Ｑ↓③腎排水、排鈉增多④抑制ADH、醛固酮得分泌7、PG8、阿片肽９、組胺◆局部血流調(diào)節(jié)(自身調(diào)節(jié))1、代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制血壓↓→灌注壓↓→血流量↓→代謝產(chǎn)物↑→血管舒張2、肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制灌注壓↑→血管平滑肌受牽張→平滑肌收縮↑→血流量變化不大◆動脈血壓得速效調(diào)節(jié)和長效調(diào)節(jié)速效調(diào)節(jié):神經(jīng)反射長效調(diào)節(jié):腎-體液控制機(jī)制◆冠脈循環(huán)1、解剖特點:①表面走行、垂直穿入、易受壓迫②毛細(xì)血管分布豐富③側(cè)支細(xì)小,易阻塞第五節(jié)器官循環(huán)2、血流特點:

①冠脈血流呈周期性變化:(圖)在等容舒張期,血流量最多②流程短、灌流壓高、血流量大、動靜脈氧差大3、冠脈血流量得調(diào)節(jié)①代謝水平調(diào)節(jié):作用最重要,主要就是腺苷②神經(jīng)調(diào)節(jié):交感神經(jīng):直接作用縮血管間接作用舒血管