2024年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核細(xì)則范本（二篇）

第8頁共8頁2024年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核細(xì)則范本班制規(guī)范的修正、教育及后續(xù)驗(yàn)證工作需嚴(yán)格執(zhí)行。②對不達(dá)標(biāo)的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行登記，并按照《差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理程序》進(jìn)行處理。③醫(yī)院質(zhì)量控制部門與臨床、醫(yī)技及其他部門需分析不合格原因，以防止再次發(fā)生。④對不達(dá)標(biāo)醫(yī)療服務(wù)的當(dāng)事人和科室，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。⑤當(dāng)醫(yī)院質(zhì)量控制部門收到患者投訴，應(yīng)要求科室負(fù)責(zé)人立即調(diào)查，找出原因，確定糾正措施，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交處理方案，質(zhì)控部門將跟蹤執(zhí)行情況。⑥對于患者的醫(yī)療糾紛，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)接待并記錄，相關(guān)科室需進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，找出原因，向投訴者解釋并采取處理措施。第五篇：(放射科、ct室)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理考核細(xì)則(放射科、ct室)月醫(yī)療質(zhì)量與安全管理考核標(biāo)準(zhǔn)(____分)評分項(xiàng)目及扣分標(biāo)準(zhǔn)如下：一、依法執(zhí)業(yè)：嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，確保合法執(zhí)業(yè)。違反相關(guān)法律，不得分。不定期抽查，對相關(guān)制度、法律的掌握情況，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣____分。科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄完整，無實(shí)際活動(dòng)不得分，記錄不全每項(xiàng)扣____分?？剖覙I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每半月一次，記錄不全或醫(yī)師未真正學(xué)習(xí)的每次扣____分。二、質(zhì)量管理：____分1."危急值"報(bào)告制度執(zhí)行情況，每發(fā)現(xiàn)1例次未登記扣____分，登記不全每項(xiàng)扣____分。2.知情同意書簽署合格率應(yīng)達(dá)到____%。3.臨床隨診制度執(zhí)行情況，無記錄不得分，記錄不全每項(xiàng)扣____分。4.參加臨床病例討論的醫(yī)師活動(dòng)情況，未參加或不知情，該項(xiàng)不得分。三、影像質(zhì)量：____分1.ct、mri檢查陽性率及大型____光機(jī)檢查陽性率需達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，未達(dá)標(biāo)每項(xiàng)扣____分。2.報(bào)告書寫合格率需達(dá)____%，每份報(bào)告單每處不合格扣____分。3.____線片、ct片、mri報(bào)告檢查，每份報(bào)告單每處不合格扣____分。4.____線普通平片平診報(bào)告時(shí)限，超時(shí)不得分。胃腸造影、ct、mri預(yù)約及報(bào)告時(shí)限未達(dá)標(biāo)，每次不合格扣____分。四、醫(yī)療核心制度：____分1.疑難、危重病例討論每周至少一例次，不討論不得分；參加人員應(yīng)有三級醫(yī)師，每缺一級醫(yī)師參加扣____分，討論內(nèi)容不規(guī)范每例扣____分。2.參加核心制度考核的醫(yī)師，尤其是年輕醫(yī)師，未通過考核每人次扣____分。五、醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件：____分1.發(fā)現(xiàn)漏報(bào)、瞞報(bào)醫(yī)療范疇外的不良事件，每例扣____分；每上報(bào)1例加____分。六、其他：____分1.科主任和醫(yī)師參加醫(yī)院組織的培訓(xùn)活動(dòng)，無故不到每人次扣____分。未完成醫(yī)院指令性任務(wù)每次扣____分。2.發(fā)生患者投訴，科室存在責(zé)任，按照《冀州市醫(yī)院醫(yī)療事故防范處理預(yù)案》處理。3.漏報(bào)外請專家會(huì)診人數(shù)，每漏報(bào)____人扣____分。所有項(xiàng)目需在每月____日之前完成上報(bào)。2024年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核細(xì)則范本（二）合規(guī)的醫(yī)療服務(wù)通過職工大會(huì)、周會(huì)、科室晨會(huì)，制定新的規(guī)范、舉辦教育培訓(xùn)班等方式進(jìn)行糾正和教育，并進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證。②對不合規(guī)的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行記錄，并按照《差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理程序》進(jìn)行處理。③醫(yī)院質(zhì)量控制部門和臨床、醫(yī)技及其他部門應(yīng)對不合格原因進(jìn)行深入分析，識別影響因素，以防止再次發(fā)生。④對不合規(guī)醫(yī)療服務(wù)的當(dāng)事人和科室，依據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。⑤當(dāng)醫(yī)院質(zhì)量控制部門收到患者投訴，應(yīng)要求科室負(fù)責(zé)人立即調(diào)查，找出原因，確定糾正措施，處理方案應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交。質(zhì)控部門將對糾正措施的執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤。⑥對于患者的醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)接待并進(jìn)行登記，對投訴內(nèi)容責(zé)成相關(guān)科室進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，查找原因，向投訴者進(jìn)行解釋，并做出處理。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理考核扣分項(xiàng)目考評內(nèi)容評分方法得分值理由一、依法執(zhí)業(yè)嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，確保依法執(zhí)業(yè)。發(fā)生違法執(zhí)業(yè)事件，該項(xiàng)不得分。不定期抽查，不熟悉相關(guān)制度、法律，每人次扣分。質(zhì)控小組活動(dòng)情況，無實(shí)際活動(dòng)不得分，記錄不完整，每項(xiàng)扣分?？剖覙I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（規(guī)章制度、法律）每半月學(xué)習(xí)一次，記錄不完善，每次扣分。三基考核（覆蓋率、合格率）不達(dá)標(biāo)，每項(xiàng)扣分。二、質(zhì)量管理嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，確保質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)違法執(zhí)業(yè)事件，該項(xiàng)不得分。相關(guān)制度、法律規(guī)定，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣分。科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄不完善，缺項(xiàng)的每項(xiàng)扣分?？剖覙I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（規(guī)章制度、法律法規(guī)、操作規(guī)范、臨床診療指南）每半月學(xué)習(xí)一次，醫(yī)師未真正學(xué)習(xí)的每次扣分。三基考核（覆蓋率、合格率）不達(dá)標(biāo)，每項(xiàng)扣分。三、影像質(zhì)量保證報(bào)告書寫合格，審核簽名完整。抽查X線片、CT片、MRI報(bào)告各份，每份報(bào)告單每處不合格扣分。影像檢查陽性率不達(dá)標(biāo)，每項(xiàng)扣分。四、醫(yī)療核心制度知曉情況，確保全員掌握。疑難、危重病例討論每周至少一例次，討論內(nèi)容不知情，討論不規(guī)范，每例扣分。參加人員應(yīng)有三級醫(yī)師，每缺一級醫(yī)師參加扣分，相關(guān)科室人員參加不全，每人次扣分。五、醫(yī)療安全確保醫(yī)療質(zhì)量安全，及時(shí)上報(bào)不良事件。發(fā)現(xiàn)漏報(bào)瞞報(bào)不良事件，該項(xiàng)不得分；每上報(bào)例加分。參加醫(yī)院各項(xiàng)培訓(xùn)活動(dòng)，無故不到每人次扣分。完成醫(yī)院指令性任務(wù)比例不達(dá)標(biāo)，每次扣分。六、其他有效處理患者投訴，找出差距，制定整改措