醫(yī)療審計(jì)管理制度

醫(yī)療審計(jì)管理制度1.前言本規(guī)章制度旨在規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量管理，確保醫(yī)院在供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的合規(guī)性、安全性和穩(wěn)定性。醫(yī)療審計(jì)是評(píng)估醫(yī)療服務(wù)的必需手段，通過(guò)對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)療資源的審查，為醫(yī)院供應(yīng)決策依據(jù)，優(yōu)化醫(yī)療流程，提高醫(yī)療質(zhì)量。2.審計(jì)組織與職責(zé)2.1審計(jì)組織醫(yī)院設(shè)立特地的醫(yī)療審計(jì)組織，由專業(yè)人員構(gòu)成，負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)的審計(jì)工作。2.2審計(jì)職責(zé)2.2.1對(duì)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量掌控和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)存在的問(wèn)題和不足，提出改進(jìn)措施和建議。2.2.2定期審查醫(yī)療服務(wù)的執(zhí)行情況，包含醫(yī)生的診療行為、醫(yī)療資源的使用情況和醫(yī)療結(jié)果等。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和異常情況進(jìn)行調(diào)查和處理。2.2.3幫助醫(yī)院管理層訂立和完善醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量管理制度和流程，建立相關(guān)指標(biāo)體系，監(jiān)測(cè)和評(píng)估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.2.4供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的數(shù)據(jù)分析和報(bào)告，為醫(yī)院管理層供應(yīng)決策依據(jù)和參考。2.2.5幫助醫(yī)院開展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作，提出風(fēng)險(xiǎn)防控措施，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。3.審計(jì)范圍與周期3.1審計(jì)范圍醫(yī)療審計(jì)掩蓋醫(yī)院內(nèi)全部涉及醫(yī)療服務(wù)的環(huán)節(jié)，包含但不限于以下內(nèi)容：—門診診療活動(dòng)及醫(yī)療費(fèi)用—住院患者的診療行為和醫(yī)療費(fèi)用—醫(yī)療資源的配置和使用情況—醫(yī)療記錄的完整性和準(zhǔn)確性3.2審計(jì)周期醫(yī)療審計(jì)分為日常審計(jì)和定期審計(jì)兩類。日常審計(jì)應(yīng)當(dāng)隨時(shí)進(jìn)行，定期審計(jì)至少每年進(jìn)行一次。4.審計(jì)方法與流程4.1審計(jì)方法4.1.1數(shù)據(jù)抽樣：通過(guò)隨機(jī)抽樣的方式選取肯定數(shù)量的醫(yī)療行為和醫(yī)療資源進(jìn)行審計(jì)。4.1.2審查資料：審查醫(yī)療記錄、醫(yī)療收據(jù)、處方單以及其他相關(guān)資料，對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行評(píng)估。4.1.3現(xiàn)場(chǎng)檢查：對(duì)醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行實(shí)地檢查，查看醫(yī)療資源的配置和使用情況。4.1.4口頭詢問(wèn)：向醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行詢問(wèn)，了解醫(yī)療活動(dòng)的實(shí)際情況。4.2審計(jì)流程4.2.1確定審計(jì)目標(biāo)和范圍：依據(jù)醫(yī)院的具體情況，確定本次審計(jì)的目標(biāo)和范圍。4.2.2數(shù)據(jù)收集和整理：收集與審計(jì)目標(biāo)相關(guān)的數(shù)據(jù)，并進(jìn)行整理和分析。4.2.3審計(jì)分析：利用審計(jì)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和評(píng)估，識(shí)別問(wèn)題和異常情況。4.2.4審計(jì)報(bào)告：編寫審計(jì)報(bào)告，包含問(wèn)題描述、分析結(jié)果、改進(jìn)建議等內(nèi)容。4.2.5報(bào)告反饋和改進(jìn)措施：將審計(jì)報(bào)告反饋給相關(guān)部門和人員，并要求采取改進(jìn)措施。4.2.6監(jiān)督跟蹤：對(duì)采取改進(jìn)措施的效果進(jìn)行監(jiān)督，并對(duì)改進(jìn)措施的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估。5.審計(jì)結(jié)果與懲罰5.1審計(jì)結(jié)果依據(jù)審計(jì)的結(jié)果，將問(wèn)題和異常情況分為重點(diǎn)問(wèn)題、一般問(wèn)題和建議改進(jìn)三類，并對(duì)不同類別的問(wèn)題提出相應(yīng)的處理和改進(jìn)措施。5.2懲罰措施對(duì)于涉及醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)入、醫(yī)療紀(jì)律和患者權(quán)益等方面的重點(diǎn)問(wèn)題，醫(yī)院將采取相應(yīng)的懲罰措施，并依照規(guī)定向有關(guān)部門報(bào)告。6.審計(jì)保密與追責(zé)6.1審計(jì)保密醫(yī)療審計(jì)人員應(yīng)嚴(yán)守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保密制度，對(duì)取得的患者隱私和機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息嚴(yán)格保密，不得以任何形式泄露和濫用。6.2追責(zé)制度對(duì)于有意泄露患者隱私和濫用審計(jì)權(quán)力等違反職業(yè)道德和法律法規(guī)的行為，醫(yī)院將依法予以相應(yīng)的紀(jì)律處分，并保存追究法律責(zé)任的權(quán)利。7.審計(jì)評(píng)估與連續(xù)改進(jìn)7.1審計(jì)評(píng)估醫(yī)院將對(duì)醫(yī)療審計(jì)工作進(jìn)行定期評(píng)估，包含審計(jì)目標(biāo)的完成情況、審計(jì)流程的有效性以及審計(jì)結(jié)果的質(zhì)量等方面，通過(guò)評(píng)估結(jié)果對(duì)醫(yī)療審計(jì)工作進(jìn)行改進(jìn)。7.2連續(xù)改進(jìn)醫(yī)院將跟蹤和分析審計(jì)結(jié)果的改進(jìn)措施執(zhí)行情況，采取措施解決改進(jìn)措施執(zhí)行中遇到的問(wèn)題，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的連續(xù)改進(jìn)。8.附則8.1本制度自發(fā)布之日起生效，具體事宜由醫(yī)院管理