2024年一級(jí)醫(yī)院工作制度（二篇）

第15頁(yè)共15頁(yè)2024年一級(jí)醫(yī)院工作制度6、嚴(yán)禁隨意開(kāi)啟高壓發(fā)生器及機(jī)頭的觀察窗口或擰松周邊固定螺絲，以防塵埃侵入。7、在操作過(guò)程中，應(yīng)持續(xù)監(jiān)聽(tīng)高壓發(fā)生器或機(jī)頭是否出現(xiàn)異常聲響，如吱吱或啪啪等放電聲，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停止使用并進(jìn)行檢查維修。東南醫(yī)院輻射工作安全責(zé)任書(shū)為有效防治放射性污染，保護(hù)環(huán)境，保障公眾健康，并嚴(yán)格落實(shí)輻射工作安全責(zé)任，依據(jù)《中華人民共和國(guó)放射性污染防治法》及《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》（國(guó)務(wù)院令第XXX號(hào)）之相關(guān)規(guī)定，本醫(yī)院鄭重承諾如下：一、明確單位負(fù)責(zé)人為本單位輻射工作安全第一責(zé)任人。二、設(shè)立專(zhuān)門(mén)的輻射安全與防護(hù)小組，并指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)日常射線裝置的安全與防護(hù)管理工作。三、確保所有輻射工作均在許可范圍內(nèi)進(jìn)行。四、建立健全安全、保安及防護(hù)管理制度，制定輻射事故應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案，并采取有效措施預(yù)防輻射事故的發(fā)生。五、建立并完善放射線裝置檔案，實(shí)施定期清點(diǎn)制度。六、明確專(zhuān)人負(fù)責(zé)放射線裝置的保管工作。七、確保輻射工作場(chǎng)所的安全、防護(hù)及污染防治設(shè)施符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并保持其正常運(yùn)行狀態(tài)。八、涉及放射線裝置的轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)移行為時(shí)，將嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)間辦理審批及備案手續(xù)。九、在運(yùn)輸或委托其他單位運(yùn)輸放射線裝置時(shí)，將嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，制定詳盡的應(yīng)急方案，并安排專(zhuān)人押運(yùn)。十、加強(qiáng)對(duì)本單位輻射工作人員的法律法規(guī)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)及應(yīng)急響應(yīng)等知識(shí)的培訓(xùn)教育，確保持證上崗。十一、每年對(duì)本單位輻射工作安全與防護(hù)狀況進(jìn)行全面自我評(píng)估，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全隱患提出整改方案，并將安全評(píng)估報(bào)告上報(bào)省級(jí)環(huán)保部門(mén)備案。十二、為輻射工作人員建立健康及個(gè)人劑量檔案。本醫(yī)院將認(rèn)真履行上述責(zé)任，如有違反并造成不良后果的，將依法承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任及經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。電離輻射危害告知書(shū)1.人體暴露于放射線下可能遭受潛在危害。2.除非特殊醫(yī)療需要，孕婦在懷孕8-XX周期間應(yīng)避免接受下腹部放射影像檢查，其他孕期的孕婦、嬰幼兒及少年兒童在接受此類(lèi)檢查時(shí)也應(yīng)謹(jǐn)慎。3.在權(quán)衡利弊后，僅在無(wú)其他更優(yōu)檢查方法時(shí)采用放射線檢查。4.檢查時(shí)，機(jī)房?jī)?nèi)每次僅限一人進(jìn)入，并對(duì)鄰近照射野的敏感器官及部位進(jìn)行必要的屏蔽防護(hù)。因病情需要陪檢時(shí)，應(yīng)對(duì)陪檢者采取相應(yīng)防護(hù)措施。5.不得將X射線胸部檢查作為嬰幼兒及少年兒童的常規(guī)體檢項(xiàng)目。6.鼓勵(lì)醫(yī)生以胸部X射線攝影替代胸部熒光透視檢查。7.患者有權(quán)拒絕因資料管理、轉(zhuǎn)診等原因?qū)е碌牟槐匾貜?fù)照射。放射診療質(zhì)量保證大綱（集美東南醫(yī)院）1.設(shè)立專(zhuān)（兼）職管理人員，負(fù)責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證與安全防護(hù)。2.確保放射診療設(shè)備及檢測(cè)儀表符合相關(guān)要求。3.定期對(duì)放射診療工作場(chǎng)所、放射性同位素儲(chǔ)存場(chǎng)所及防護(hù)設(shè)施進(jìn)行放射防護(hù)檢測(cè)，確保其輻射水平符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。4.放射診療工作人員需按規(guī)定佩戴個(gè)人劑量計(jì)。5.按照相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)放射診療工作人員進(jìn)行上崗前、在崗期間及離崗時(shí)的健康檢查，定期開(kāi)展專(zhuān)業(yè)及防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，并建立個(gè)人劑量、職業(yè)健康管理及教育培訓(xùn)檔案。6.制定與本單位放射診療項(xiàng)目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案，并嚴(yán)格遵守質(zhì)量保證監(jiān)測(cè)規(guī)范。7.放射診療工作人員在對(duì)患者和受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射時(shí)，應(yīng)遵循醫(yī)療照射正當(dāng)化及放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，明確醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量；對(duì)鄰近照射野的敏感器官及部位進(jìn)行屏蔽防護(hù)，并事先告知患者及受檢者輻射對(duì)健康的影響。8.在實(shí)施放射診斷檢查前，應(yīng)對(duì)不同檢查方法進(jìn)行利弊分析，優(yōu)先采用對(duì)人體健康影響較小的診斷技術(shù)。檢查過(guò)程中應(yīng)遵守以下規(guī)定：(1)嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，避免不必要的重復(fù)照射。(2)不將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列為嬰幼兒及少年兒童的常規(guī)體檢項(xiàng)目。(3)對(duì)育齡婦女進(jìn)行腹部或骨盆核素顯像檢查或X射線檢查前，應(yīng)詢(xún)問(wèn)其是否懷孕；非特殊需要，對(duì)懷孕8-15周的育齡婦女不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查。(4)盡可能以胸部X射線攝影替代胸部熒光透視檢查。(5)實(shí)施放射性藥物給藥及X射線照射操作時(shí)，禁止非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場(chǎng)；因病情需要陪檢時(shí)，應(yīng)對(duì)陪檢者采取防護(hù)措施。9.使用放射影像技術(shù)進(jìn)行健康普查時(shí)，應(yīng)經(jīng)過(guò)充分論證并制定周密普查方案，采取嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施。2024年一級(jí)醫(yī)院工作制度（二）6、高壓發(fā)生器及機(jī)頭的觀察窗口與四周固定螺絲不應(yīng)隨意開(kāi)啟或擰松，以防止灰塵侵入，影響設(shè)備正常運(yùn)行。7、在作業(yè)過(guò)程中，需持續(xù)監(jiān)聽(tīng)高壓發(fā)生器或機(jī)頭是否出現(xiàn)異常聲響，如吱吱或啪啪等放電聲，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即終止使用，并進(jìn)行檢查與維修。東南醫(yī)院輻射工作安全責(zé)任書(shū)為有效防治放射性污染，保護(hù)生態(tài)環(huán)境，維護(hù)公眾健康，明確輻射工作安全責(zé)任，依據(jù)《中華人民共和國(guó)放射性污染防治法》及《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》（編號(hào)：XXXX）之相關(guān)規(guī)定，本醫(yī)院鄭重承諾：一、本單位負(fù)責(zé)人將親自承擔(dān)輻射工作安全的首要責(zé)任。二、設(shè)立專(zhuān)門(mén)的輻射安全與防護(hù)小組，并指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)射線裝置的安全管理與防護(hù)工作。三、嚴(yán)格遵守輻射工作許可范圍，不越界操作。四、建立健全輻射安全、保安及防護(hù)管理規(guī)章制度，制定輻射事故應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案，并落實(shí)預(yù)防措施，防止輻射事故發(fā)生。五、建立放射線裝置管理檔案，并實(shí)施定期清點(diǎn)與核查。六、明確專(zhuān)人負(fù)責(zé)放射線裝置的保管工作，確保設(shè)備安全。七、保證輻射工作場(chǎng)所的安全、防護(hù)及污染防治設(shè)施符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并確保其持續(xù)有效運(yùn)行。八、在涉及放射線裝置的轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)移等行為時(shí)，嚴(yán)格依照規(guī)定時(shí)間完成審批與備案手續(xù)。九、在運(yùn)輸或委托他方運(yùn)輸放射線裝置時(shí)，嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，制定詳盡的應(yīng)急方案，并安排專(zhuān)人全程押運(yùn)。十、對(duì)輻射工作人員進(jìn)行全面的法律法規(guī)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)及應(yīng)急響應(yīng)等知識(shí)的培訓(xùn)教育，確保持證上崗。十一、每年組織對(duì)本單位輻射工作安全與防護(hù)狀況的自我評(píng)估，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全隱患提出整改方案，并將安全評(píng)估報(bào)告上報(bào)省級(jí)環(huán)保部門(mén)備案。十二、建立完善的輻射工作人員健康監(jiān)測(cè)及個(gè)人劑量管理檔案。十三、本醫(yī)院將嚴(yán)格履行上述各項(xiàng)責(zé)任，如有違反并造成不良后果的，將依法承擔(dān)相應(yīng)的法律與經(jīng)濟(jì)責(zé)任。電離輻射危害告知書(shū)1、人體暴露于放射線下可能產(chǎn)生潛在健康危害。2、非特殊醫(yī)療需求，懷孕8-XX周的孕婦應(yīng)避免進(jìn)行下腹部放射影像檢查；其他孕期孕婦、嬰幼兒及少年兒童在接受此類(lèi)檢查時(shí)需謹(jǐn)慎考慮。3、在權(quán)衡利弊后，且無(wú)其他更佳檢查手段時(shí)，方可采用放射線檢查。4、檢查期間，機(jī)房?jī)?nèi)每次僅限一人進(jìn)入，并對(duì)鄰近照射野的敏感器官及部位進(jìn)行必要的屏蔽防護(hù)。因病情需要陪檢時(shí)，應(yīng)對(duì)陪檢者采取相應(yīng)防護(hù)措施。5、嚴(yán)禁將X射線胸部檢查作為嬰幼兒及少年兒童的常規(guī)體檢項(xiàng)目。6、鼓勵(lì)醫(yī)生以胸部X射線攝影替代胸部熒光透視檢查，以減少輻射暴露。7、患者有權(quán)拒絕因資料管理、轉(zhuǎn)診等原因?qū)е碌牟槐匾貜?fù)照射。放射診療質(zhì)量保證大綱（集美東南醫(yī)院）1、設(shè)立專(zhuān)（兼）職管理人員，全面負(fù)責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證與安全防護(hù)工作。2、確保放射診療設(shè)備及檢測(cè)儀表符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求。3、定期對(duì)放射診療工作場(chǎng)所、放射性同位素儲(chǔ)存區(qū)域及防護(hù)設(shè)施進(jìn)行放射防護(hù)檢測(cè)，確保輻射水平達(dá)標(biāo)。4、要求放射診療工作人員按規(guī)定佩戴個(gè)人劑量計(jì)。5、按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)定，為放射診療工作人員提供上崗前、在崗期間及離崗時(shí)的健康檢查服務(wù)，并定期組織專(zhuān)業(yè)及防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)建立個(gè)人劑量、職業(yè)健康管理及教育培訓(xùn)檔案。6、結(jié)合本單位實(shí)際情況，制定相適應(yīng)的放射診療質(zhì)量保證方案，并嚴(yán)格遵守質(zhì)量保證監(jiān)測(cè)規(guī)范。7、放射診療工作人員在對(duì)患者及受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射時(shí)，應(yīng)遵循醫(yī)療照射正當(dāng)化及放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，明確醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制照射劑量；對(duì)鄰近照射野的敏感器官及部位進(jìn)行屏蔽防護(hù)，并提前告知患者及受檢者輻射可能帶來(lái)的健康影響。8、在實(shí)施放射診斷檢查前，應(yīng)充分分析不同檢查方法的利弊，優(yōu)先選用對(duì)人體健康影響較小的診斷技術(shù)。同時(shí)，應(yīng)遵守以下規(guī)定：(1)嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取及借閱制度，防止因管理不當(dāng)導(dǎo)致的不必要重復(fù)照射。(2)禁止將