兒童胸悶變異性哮喘診斷與治療專家共識解讀課件

兒童胸悶變異性哮喘診斷與

治療專家共識解讀匯報人：xxx2024-02-05·兒童胸悶變異性哮喘概述·診斷方法與評估指標·治療原則與藥物選擇策略·急性發(fā)作期處理流程規(guī)范化操作建議

·慢性持續(xù)期管理策略優(yōu)化探討·總結回顧與未來展望兒童胸悶變異性哮喘概述01定義兒童胸悶變異性哮喘(ChestTightnessVariantAsthmainChildren,CTVA

)是一種特殊類型的哮喘，以胸悶為主要或唯—臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促

等癥狀或體征。發(fā)病機制CTVA的發(fā)病機制尚未完全闡明，可能與氣道高反應性、氣道重塑、神經調節(jié)失

衡、遺傳因素等有關。

定義與發(fā)病機制性別差異男女發(fā)病率無明顯差異年齡分布CTVA可發(fā)生于任何年齡段的兒童，但以學齡期

兒童多見。發(fā)病率地域及季節(jié)分布CTVA的發(fā)生與地域及季

節(jié)無明顯相關性。CTVA在兒童哮喘中的發(fā)病率較低，但近年來有

上升趨勢。

流行病學特點臨床表現(xiàn)CTVA的主要臨床表現(xiàn)為胸悶，可伴

有輕度咳嗽、咳痰等癥狀。胸悶多發(fā)

生于夜間或凌晨，持續(xù)時間較長，可

自行緩解或經治療后緩解。分型根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查結果，CTVA

可分為輕度、中度和重度三個類型。

臨床表現(xiàn)及分型診斷標準CTVA

的診斷標準包括胸悶癥狀、體征、肺功能檢查、氣道高

反應性檢測等方面的內容。具體標準可參考相關指南或共識鑒別診斷CTVA

需與心源性胸悶、胃食管反流、心理性胸悶等疾病進行

鑒別診斷。鑒別診斷的依據(jù)包括病史、癥狀、體征、輔助檢

查等方面的信息。

診斷標準與鑒別診斷診斷方法與評估

指標病史采集及體格檢查要點病史采集詳細詢問兒童胸悶、喘息、咳嗽等癥狀的發(fā)作頻率、持續(xù)時間、誘發(fā)因素、緩解

方式等，了解有無過敏性疾病史、家族哮喘史等。體格檢查觀察兒童呼吸頻率、節(jié)律、深度等，檢查有無鼻翼煽動、三凹征等呼吸困難表現(xiàn),聽診肺部有無哮嗚音等異常呼吸音。

實驗室檢查項目選擇及意義通過皮膚點刺試驗、血清

特異性IgE測定等方法，明確兒童是否存在過敏及

過敏原種類。了解兒童有無感染、貧血等異常情況，輔助判斷病

因。檢測呼吸道病毒、細菌等

病原體，輔助診斷感染性

疾病。呼吸道病原體檢測過敏原檢測血常規(guī)

影像學檢查在診斷中應用價值更清晰地顯示肺部細微結構，有

助于發(fā)現(xiàn)早期肺部病變和評估病

情嚴重程度。了解兒童肺部有無炎癥、氣腫等

異常影像，輔助診斷肺部疾病。胸部X

線片胸部CT肺通氣功能檢查通過測量兒童用力肺活量、第一秒用力呼氣容積等指標，評估

肺部通氣功能狀況。支氣管舒張試驗通過吸入支氣管舒張劑后測量肺功能指標變化，判斷兒童是否

存在可逆性氣流受限。呼氣峰流速及其變異率測定連續(xù)監(jiān)測兒童呼氣峰流速，計算其變異率，有助于發(fā)現(xiàn)早期哮

喘和評估病情控制情況。

肺功能評估方法及指標解讀治療原則與藥物選擇策略重視長期管理建立醫(yī)患伙伴關系，制定長期治療計

劃，定期評估和調整。緩解哮喘癥狀包括胸悶、咳嗽、喘息等，改善肺功

能和降低未來風險。遵循個體化治療原則根據(jù)患者病情、年齡、合并癥等制定

治療方案。

治療目標設定和原則遵循藥物調整時機在定期評估后，根據(jù)病情

控制情況和藥物不良反應

及時調整。

藥物治療方案制定及調整時機初始治療方案選擇

階梯式治療方案根據(jù)病情嚴重程度、病程

、既往治療反應等選擇藥物。根據(jù)病情控制情況逐步升

級或降級治療。

非藥物治療手段介紹和適應癥分析其他非藥物治療如脫敏治療、中醫(yī)治療等，可

根據(jù)患者具體情況選擇。支氣管鏡介入治療對于部分難治性哮喘患者，可

考慮支氣管鏡介入治療。氧療對于伴有低氧血癥的患者，可

給予氧療以緩解癥狀。機械通氣對于嚴重呼吸衰竭患者，可考

慮機械通氣治療。提高患者對疾病的認識教育患者了解哮喘的基本知識、治療方法和

自我管理技能。及時發(fā)現(xiàn)和處理不良反應教育患者識別和處理藥物不良反應，提高用

藥安全性。增強患者治療依從性通過醫(yī)患溝通、定期隨訪等方式提高患者對

治療方案的依從性。促進患者心理康復關注患者心理健康，提供心理支持和康復指

導。

患者教育和管理在全程中作用急性發(fā)作期處理

流程規(guī)范化操作

建議預防感染加強兒童呼吸道防護，避免到人群密集場所，減少與呼吸道感染患者的接觸，預防呼吸道感染誘發(fā)哮喘避免劇烈運動在哮喘未得到良好控制前，避免劇烈運動以免誘發(fā)哮喘發(fā)作。識別并避免過敏原積極尋找可能導致哮喘發(fā)作的過

敏原，如塵螨、花粉、寵物皮毛

等，并采取有效措施避免接觸。

識別危險因素并采取預防措施保持呼吸道通暢協(xié)助患兒取坐位或半臥位，鼓勵患兒緩慢深呼吸，以緩解呼吸困

難。吸入短效β2受體激動劑立即給予吸入短效β2受體激動劑，以迅速緩解支氣管痙攣。密切觀察病情變化密切觀察患兒的呼吸、心率、面色等變化，如出現(xiàn)嚴重呼吸困難、

心率加快、面色蒼白等癥狀，應及時就醫(yī)。

急性發(fā)作時緊急處理步驟和注意事項住院指征出現(xiàn)嚴重呼吸困難、低氧血癥、呼吸

衰竭等危重癥狀時，應及時住院治療轉診條件如當?shù)蒯t(yī)院無法提供有效治療或患兒病情持續(xù)加重，應及時轉診至上級醫(yī)

院或哮喘?？漆t(yī)院。

住院指征判斷及轉診條件明確

出院后隨訪計劃制定和執(zhí)行情況監(jiān)督制定隨訪計劃根據(jù)患兒病情制定個性化的隨訪計劃，包括隨訪時間、隨訪內容、隨訪方式等VS執(zhí)行情況監(jiān)督通過電話、短信、微信等方式提醒患兒家

長按時進行隨訪，并對隨訪結果進行記錄

和評估，以便及時調整治療方案。同時，

加強與家長的溝通與交流，提高家長對哮

喘的認識和管理能力。慢性持續(xù)期管理策略優(yōu)化探討建立隨訪制度定期對患者進行電話或門診隨訪,了解藥物治療情況，及時發(fā)現(xiàn)

問題并進行干預。簡化治療方案盡可能選擇長效、緩釋制劑，減少服藥次數(shù)和劑量調整，降低治

療復雜度。加強患者教育向患者和家屬詳細解釋藥物的作

用、使用方法、注意事項等，提

高其對藥物治療的認知和依從性

藥物治療依從性提高途徑探討增強體育鍛煉鼓勵患者參加適度的體育鍛煉，增強身體素質和免疫力，減少感

染和哮喘發(fā)作風險。調整飲食習慣建議患者避免過多攝入易過敏食物，如海鮮、牛奶等，保持均衡

飲食。避免過敏原接觸指導患者識別和避免過敏原，如寵物、花粉、塵螨等，減少哮喘

發(fā)作誘因。

生活方式干預在慢性持續(xù)期中應用

疫苗接種在預防復發(fā)中作用流感疫苗接種推薦患者每年接種流感疫苗，降低流感感染風險，減少哮喘發(fā)作誘因。肺炎疫苗接種對于高危人群，如老年人、慢性病患者等，可考慮接種肺炎疫苗，預防肺部感染引起的哮喘發(fā)作。定期進行心理評估采用問卷、量表等工具對患者進行心理評估，及時發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。心理干預和治療對于存在心理問題的患者，可進行心理治療、認知行為療法等干預措施，改善情緒狀態(tài)，提高生活質量。家庭和社會支持鼓勵患者家屬和社會給予患者足夠的關心和支持，減輕其心理壓力和

孤獨感。

心理問題篩查及干預方法總結回顧與未來展望兒童胸悶變異性哮喘(CVA)

的定義和診斷標準CVA是一種特殊類型的哮喘，以胸悶為主要或唯一臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或

體征，但有氣道高反應性，很多人由于癥狀不典型而被誤診或漏診。CVA

的流行病學特點CVA

在兒童中的發(fā)病率較高，且存在一定的地域和季節(jié)差異。了解這些特點有助于更好地

預防和控制該病。CVA

的發(fā)病機制CVA的發(fā)病與遺傳、環(huán)境、免疫等多種因素有關。深入研究其發(fā)病機制有助于開發(fā)更有效

的治療方法。

關鍵知識點總結回顧肺功能檢查在CVA診斷中的應用分子生物學技術在CVA

研究中的應用新型藥物在CVA治療中的應用肺功能檢查是診斷CVA的重要手段之一，包括肺通氣功能、支氣管舒張試驗等。這些檢查有助于準確評估患

兒的病情和治療效果。隨著分子生物學技術的發(fā)展，越來越多的基因和蛋白質被發(fā)現(xiàn)與CVA

的發(fā)病有關。這些技術為CVA的診斷和

治療提供了新的思路和方法。近年來，新型藥物如白三烯受體拮抗劑、抗IgE

抗體等在CVA治療中取得了顯著療效。這些藥物為CVA患者

提供了更多的治療選擇。

新型診療技術進展關注哮喘相關診療規(guī)范的制定和實施國家和地方衛(wèi)生行政部門制定了一系列哮喘相關診療規(guī)范

,包括CVA

的診斷和治療標準。這些規(guī)范的實施有助于提

高CVA

的診療水平。醫(yī)保政策對CVA

治療的影響醫(yī)保政策對CVA患者的醫(yī)療費用報銷和藥品供應等方面產

生重要影響。合理的醫(yī)保政策有助于減輕患者經濟負擔，

提高治療依從性。科研投入和成果轉化政策對CVA

研究的影響國家和地方政府加大了對兒科呼吸領域科研投入和成果轉

化支持力度，促進了CVA相關研究成果的轉化和應用。這

些政策為CVA

的診斷和治療提供了更好的科技支撐。政策法規(guī)對行業(yè)發(fā)展影響分析跨學科合作與交流加強未來兒科呼吸領域將更加注重

與其他學科的合作與交流，共

同推動CVA等兒科呼吸疾病的

研究進展。這種跨學科合作將

為CVA

的診斷和治療提供更多

新的思路和方法。新型診療技術的研發(fā)與應用隨著科技的進步，未來將有更

多新型診療技術應用于CVA

的

診斷和治療中，如人工智能輔

助診斷、基因編輯技術等。這

些技術將提高CVA

的診療效率