醫(yī)學教材 超聲在產前診斷中的作用

超聲在產前檢查中的作用

老兆航劉卓楠（部分圖片來源于網絡，如有侵權請聯系刪除）

母子安全與健康也是醫(yī)生最關心的問題母子安全與健康也是醫(yī)生最關心的問題前言準媽媽們往往有很多疑問

我的胎兒需要做超聲波檢查嗎？超聲檢查安全嗎，會不會影響我的小寶寶的發(fā)育？什么時候要去做超聲檢查？超聲檢查能檢查什么？超聲檢查沒發(fā)現異常，胎兒是不是一定沒事？超聲檢查發(fā)現胎兒異常怎么辦，是不是不能要？我的胎兒需要做超聲波檢查嗎？

用比較形象的說法：我國每隔40秒，就有一個缺陷兒出生超聲檢查安全嗎，會不會影響我的小寶寶的發(fā)育？常有孕婦在檢查中敦促醫(yī)生快點查，說是B超有輻射，做的時間太長對胎兒不好。還有一些孕婦干脆不來檢查，到差不多足月或者身體不舒服才來醫(yī)院超聲檢查安全嗎，會不會影響我的小寶寶的發(fā)育？目前公認超聲和核磁共振（MRI）對胎兒是安全的、無創(chuàng)的，超聲也是臨床上最最普遍推薦使用的；

超聲是一種機械能，目前全世界暫未發(fā)現因為做超聲引起畸形的報道。

建議正規(guī)醫(yī)院檢查孕婦在懷孕期間一般至少會有6次超聲檢查。

一般在停經后40-50天左右，確定是否是宮腔內妊娠，排除宮外孕。什么時候要去做超聲檢查？

懷孕3個月建卡時，11-13+6周NT超聲檢查；估測胎兒染色體異常風險；什么時候要去做超聲檢查？

懷孕20-24周，中孕期是檢查胎兒嚴重畸形的最重要時間段；什么時候要去做超聲檢查？

什么時候要去做超聲檢查？

懷孕30-32周，監(jiān)測胎兒發(fā)育情況，測量胎兒大小，進一步排除重大畸形的可能；

懷孕36-38周，監(jiān)測胎兒發(fā)育情況，測量胎兒大小等；

最后一次是分娩前，評估分娩相關情況。超聲檢查能檢查什么超聲檢查不僅能顯示胎兒數目（雙胎？）、胎方位、有無胎心搏動以及胎盤位置，能評估胎兒的大小，并可觀察胎兒有無結構畸形。同時，超聲多普勒還能探測胎兒臍帶血流及胎動等，評估胎兒是否存在宮內缺氧。《廣東省衛(wèi)生廳產前診斷技術管理實施細則》產科分級超聲，不同資質醫(yī)院做不同檢查NT超聲檢查

為妊娠11-13+6周超聲檢查，主要對胎兒大小及NT等進行評估，估測胎兒染色體異常風險；Ⅰ級產前超聲檢查

任何孕周均可以進行，不是進行胎兒畸形的篩查，主要對胎兒大小、羊水等進行評估。Ⅱ級產前超聲檢查18-24周進行，主要對胎兒大小等進行評估，以及篩查國家衛(wèi)計委規(guī)定的6大類嚴重畸形。

一般的正規(guī)二甲醫(yī)院均可進行產科分級超聲，不同資質醫(yī)院做不同檢查Ⅲ級產前超聲檢查（四維）22-27周進行，主要對胎兒大小等進行評估，進行系統(tǒng)的畸形篩查（并不能夠檢查出所有畸形）胎兒心臟等針對性超聲檢查（Ⅳ級）

以上只可以在有產前診斷資質的醫(yī)院（三甲）進行超聲檢查沒事胎兒是不是一定沒事？對胎兒功能、代謝、精神、行為等方面的出生缺陷，超聲不能檢出。比如智力、視力、聽力等

胎兒畸形也是一個動態(tài)發(fā)展的過程，在沒有發(fā)展到一定階段或程度時，超聲檢查是不能發(fā)現的對于某些畸形超聲難以發(fā)現：

唇紅裂、單純腭裂、先天性

耳畸形、隱性脊柱裂、多指（趾）畸形、胎記等超聲檢查發(fā)現胎兒異常怎么辦？

“流”“留”超聲檢查發(fā)現胎兒異常怎么辦？

大小異常

軟指標異常

結構異常（畸形）超聲檢查發(fā)現胎兒異常怎么辦？

大小異?！凹佟薄罢妗痹陆洰惓€體差異異常生長發(fā)育受限某些器官異常超聲檢查發(fā)現胎兒異常怎么辦？

軟指標異常----非特異性微小變化，很多只是正常結構的變異：一過性存在/可以逐漸變小或者消失。早孕期：頸后透明層（NT）、鼻骨

中晚孕期：頸后皮膚皺褶（NF）腸管回聲增強心室強光斑脈絡膜囊腫腎盂分離

超聲檢查發(fā)現胎兒異常怎么辦？

軟指標異常

單個：NT、NF、鼻骨兩個或以上絨毛膜活檢羊水穿刺無創(chuàng)NDA（NIPT）超聲檢查發(fā)現胎兒異常怎么辦？

結構異常（畸形）衛(wèi)生部規(guī)定的六大畸形：無腦兒、嚴重開放性脊柱裂、致死性軟骨發(fā)育不全、嚴重腦膨出、嚴重胸腹壁缺損伴內臟外翻、單腔心。嚴重多發(fā)畸形