brunnstrom階段一-康復(fù)治療

Brunnstrom1期的康復(fù)治療Brunnstrom階段1：弛緩階段表現(xiàn)：肌肉呈現(xiàn)弛緩狀態(tài)，肌張力消失。患者基本信息姓名：XXX性別：女年齡：XX歲診斷：1.腦梗死急性期2.雙下肢動(dòng)脈血栓3.雙下肢靜脈閉塞問(wèn)題：1.運(yùn)動(dòng)障礙2.感覺(jué)障礙3.言語(yǔ)障礙4.認(rèn)知障礙5.ADL障礙康復(fù)治療方法：物理治療：1.Rood技術(shù)：多種感覺(jué)刺激;2.關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)：各個(gè)關(guān)節(jié)的主被動(dòng)活動(dòng)；（從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)）3.床上活動(dòng)：①雙手交叉上舉運(yùn)動(dòng)②翻身訓(xùn)練③橋式運(yùn)動(dòng)4.體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（臥位到坐位，床與輪椅的轉(zhuǎn)移）5.物理因子療法關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)（按被動(dòng)-助動(dòng)-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)設(shè)計(jì)訓(xùn)練方案）訓(xùn)練順序：軀干：床上軀干肌訓(xùn)練-無(wú)力支撐坐位-床邊坐位上肢：肩胛帶-肩-肘-前臂-腕-指功能訓(xùn)練下肢：骨盆帶-髖-膝-踝-趾功能訓(xùn)練床上活動(dòng)①雙手叉握上舉運(yùn)動(dòng):雙手叉握，偏癱手拇指置于健手拇指掌指關(guān)節(jié)之上(Bobath握手)，在健側(cè)上肢的幫助下，作雙上肢伸肘，肩關(guān)節(jié)前屈、上舉運(yùn)動(dòng);②翻身:向偏癱側(cè)翻身呈患側(cè)臥，雙手叉握、伸肘、肩前屈90°，健側(cè)下肢屈膝屈髖、足踩在床面上，頭轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)，健側(cè)上肢帶動(dòng)偏癱側(cè)上肢向偏癱側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，并帶動(dòng)軀干向偏癱側(cè)轉(zhuǎn)，同時(shí)健側(cè)足踏在床面用力使得骨盆和下肢轉(zhuǎn)向偏癱側(cè);向健側(cè)翻身呈健側(cè)臥，動(dòng)作要領(lǐng)同前，只是偏癱側(cè)下肢的起始位需他人幫助，健側(cè)臥的肢位擺放同前;③橋式運(yùn)動(dòng)(仰臥位屈髖、屈膝、挺腹運(yùn)動(dòng)):仰臥位，上肢放于體側(cè)，雙下肢屈髖屈膝，足平踏于床面，伸髖使臀部抬離床面，維持該姿勢(shì)并酌情持續(xù)5~10秒。體位轉(zhuǎn)移

由臥位到床邊坐位

(1)治療師輔助下坐起:

①患者側(cè)臥位,兩膝屈曲。

②治療師先將患者雙腿放于床邊,然后手托著位于下方的腋下或肩部，另一手按著患者位于上方的骨盆或兩膝后方,命令患者向上側(cè)屈頭部。

③治療師抬起下方的肩部,以骨盆為樞紐轉(zhuǎn)移成坐位。

(2)獨(dú)立從健側(cè)坐起:

①患者健側(cè)臥位，患腿跨過(guò)健腿。

②用健側(cè)前臂支撐自己的體重，頭、頸和軀千向上方側(cè)屈。③用健腿將患腿移到床緣下。

④改用健手支撐，使軀干直立。

(3)獨(dú)立從患側(cè)坐起:

①患者患側(cè)臥位，用健手將患臂置于胸前，提供支撐點(diǎn)②頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。

③健腿跨過(guò)患腿，在健腿幫助下將雙腿置于床緣下。

④用健側(cè)上肢橫過(guò)胸前置于床面上支撐，側(cè)屈起身、坐直。

體位轉(zhuǎn)移偏癱患者輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床一輪椅轉(zhuǎn)移患者自己轉(zhuǎn)移1.將輪椅放在患者的健側(cè)，與床成30~45度，關(guān)閉輪椅手剎，移開(kāi)腳踏板?；颊呓∈种斡谳喴芜h(yuǎn)側(cè)扶手，患手支撐于床上?；颊呦蚯皟A斜驅(qū)干，健手用力支撐。抬起臂部，以雙足為支點(diǎn)旋轉(zhuǎn)身體直至背靠輪椅坐下，調(diào)整自己的位置，用健側(cè)手將患腿提起，并把足放在腳踏板上。輪椅返回病床的轉(zhuǎn)移與上述順序相反治療師輔助下轉(zhuǎn)移2.將輪椅放在與床成45度，剎住輪椅，卸下近床側(cè)輪椅扶手和近床側(cè)腳踏板。治療師面向患者站立，雙膝微屈，接背挺直。用自己的膝部在前面抵住患膝，防止患膝倒向外側(cè)。治療師一手從患者腋下穿過(guò)置于患者患側(cè)肩腳上，將患側(cè)前臂放在自己的肩上，抓住肩甲骨的內(nèi)緣，另上取托住患者健側(cè)上肢，使其軀干向前傾，臀部離開(kāi)床面后將患者的重心轉(zhuǎn)移至足部，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)身坐于輪椅上。由輪椅返回病床，方法同前。物理因子治療1·局部機(jī)械性刺激（肌肉表面拍打）2·冰刺激3·功能性電刺激4·肌電生物反饋5·局部氣壓治療（通過(guò)被動(dòng)引發(fā)的收縮與放松，逐步改善肌張力）6·經(jīng)顱磁刺激：改善大腦皮質(zhì)興奮性。7·經(jīng)顱直流電刺激康復(fù)治療方法：作業(yè)治療：

1.良肢位的擺放（仰臥位，患/健側(cè)臥位，坐位）2.ADL訓(xùn)練（進(jìn)食，梳洗，穿衣等）3.輔助器具使用（助行架等）良肢位的擺放(一)仰臥位(1)患側(cè)上肢，肩胛骨盡量向前伸，在肩胛骨下面墊一軟墊;(2)肩關(guān)節(jié)向外展與身體成45°角;(3)肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸展，掌心向上;(4)手指伸展略分開(kāi)，拇指外展。(5)患側(cè)下肢，在腰和髖部下面墊個(gè)軟墊，髖關(guān)節(jié)稍向內(nèi)旋;(6)膝關(guān)節(jié)稍彎曲，膝下可墊一小枕;(7)踝關(guān)節(jié)背曲，足尖向上，防止足下垂。(8)腳底不要接觸任何東西(二)健側(cè)臥位(1)患健側(cè)肢體在下方。(2)在患者胸前置一軟枕，以保持軀干呈完全側(cè)臥位，患側(cè)上肢充分前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲100°左右，肘和腕關(guān)節(jié)保持自然伸展，手心向下自然伸展，腋下墊個(gè)軟枕，使肩和上肢保持前伸。(3)患側(cè)下肢，屈髖，屈膝，稍稍被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)和小腿下墊一軟枕，軟枕必須墊至足部以下，防止踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻。(4)健側(cè)下肢可放在自覺(jué)舒適的放置。（三）患側(cè)臥位(1)患側(cè)肢體在下方。軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，背后用枕頭支撐。(2)患側(cè)上肢:肩和肩胛骨向前伸，前臂往后旋，使肘和腕伸展，腕關(guān)節(jié)自然背伸，手掌向上，手指伸開(kāi)。(3)患側(cè)下肢:健肢在前，患肢在后，患側(cè)膝、屈髖、屈膝，稍稍被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)(4)健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，由膝至腳部用軟枕支持，避免壓迫患側(cè)下肢肢體。(四)坐位保持患者軀干的端正，防止軀干后仰，為此可以用大枕墊于身后，使髖關(guān)節(jié)屈曲90°,將雙上肢置于可調(diào)節(jié)桌上，肘及前臂下方墊軟枕，以防肘部受壓?？祻?fù)治療方法：言語(yǔ)治療：

1.吞咽功能訓(xùn)練（口面肌肉運(yùn)動(dòng)，舌運(yùn)動(dòng)，軟腭運(yùn)動(dòng)等）2.構(gòu)音器官訓(xùn)練（舌訓(xùn)練(做舌的各種運(yùn)動(dòng))，唇訓(xùn)練（做唇的展開(kāi)，縮攏，前突運(yùn)動(dòng)））3.呼吸功能訓(xùn)練（練習(xí)腹式呼吸并逐步讓患者結(jié)合（f）(ha)等發(fā)音練習(xí)，吹氣球等）4.言語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練（單字，詞語(yǔ)，簡(jiǎn)單句，復(fù)雜句等逐步訓(xùn)練）康復(fù)治療方法：傳統(tǒng)康復(fù)治療：1.推拿治療2.針灸治療（頭針：語(yǔ)言區(qū)，平衡區(qū)，感覺(jué)區(qū)，運(yùn)動(dòng)區(qū)等；體針：風(fēng)池，手三里，足三里，合谷，陽(yáng)陵泉等）預(yù)防并發(fā)癥：1·肺炎（呼吸功能訓(xùn)練，主動(dòng)咳嗽和體位排痰等）2·壓瘡（每隔2小時(shí)翻身）3·肩關(guān)節(jié)半脫位（加壓治療或抬高患肢）4·臂叢神經(jīng)損傷健康宣教對(duì)于腦梗死易患人群因采取各種有效措施，對(duì)腦梗死可調(diào)控的危險(xiǎn)因素（如高血壓，心臟病，糖尿病，高脂血癥等）加以控制，對(duì)，可改變的因素（如不良飲食習(xí)慣，大量飲酒，吸煙等）加以糾正，預(yù)防腦梗死的