康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)講課文檔

康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)第一頁，共152頁。目錄總則工作規(guī)范工作制度病歷與治療單書寫常規(guī)康復(fù)治療質(zhì)量控制要求第二頁，共152頁?？倓t第三頁，共152頁。中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南文件依據(jù)第四頁，共152頁。門診（一）門診實驗室檢查影像學(xué)檢查診斷康復(fù)評定康復(fù)治療的方案和具體項目不適宜進(jìn)行本科治療的患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)至相關(guān)科室病史體格檢查實施治療并記錄階段評估并總結(jié)醫(yī)師治療師第五頁，共152頁。（二）轉(zhuǎn)診其他臨床科醫(yī)師在病歷上寫明診斷和轉(zhuǎn)診的要求本科醫(yī)師檢查認(rèn)可按上述流程進(jìn)行第六頁，共152頁。（三）治療間斷若中途停止治療1周以上本科醫(yī)師復(fù)查重新制定治療方案治療第七頁，共152頁。病房（一）查房制度1、住院醫(yī)師應(yīng)每日早、晚各查房1次：詢問患者病情進(jìn)行體格檢查查看檢查報告和記錄決定診療意見開出醫(yī)囑向患者及家屬解答病情，并為上級醫(yī)師查房做好必要的準(zhǔn)備第八頁，共152頁。2、新患者入院時，由經(jīng)管住院醫(yī)師接診（如經(jīng)管醫(yī)師休息，由值班醫(yī)師接診）：在規(guī)定時間內(nèi)完成首次病程記錄24小時內(nèi)完成住院病歷主治醫(yī)師和主任醫(yī)師分別在48小時和72小時內(nèi)與住院醫(yī)師和經(jīng)管治療師一起完成必要的功能評定，制定和完善治療方案第九頁，共152頁。3、住院醫(yī)師至少每周1次到治療室了解患者的治療情況，與經(jīng)管治療師商討進(jìn)一步的治療計劃及具體措施的調(diào)整。第十頁，共152頁。4、主治醫(yī)師：每日至少查房1次，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促所轄治療組的住院醫(yī)師醫(yī)療工作。對本組患者的治療情況應(yīng)全面了解，對所分管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房，支持康復(fù)組工作討論會，檢查病歷并糾正其中的錯誤，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，評定治療效果，決定患者的出（轉(zhuǎn)）院或各級康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診。第十一頁，共152頁。5、主任或副主任醫(yī)師每周查房1次，重點檢查新入院患者、疑難病例和危重患者，會同各級醫(yī)師、治療師（士）、護(hù)師（士），對患者的康復(fù)目標(biāo)、治療方案進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)病情需要調(diào)整治療計劃和措施。第十二頁，共152頁。6、科主任應(yīng)不定期組織疑難病例的查房和討論，解決治療中出現(xiàn)的難點，并協(xié)調(diào)和安排相應(yīng)工作。第十三頁，共152頁。7、對本科不能解決的疑難病例，由主治醫(yī)師開出會診單，請相關(guān)科室醫(yī)師會診。相關(guān)科室醫(yī)師來科會診時，本科醫(yī)師須在場，以便及時溝通。第十四頁，共152頁。

（二）醫(yī)囑1、醫(yī)囑一般在早晨查房后小時內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改。如須更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫醫(yī)囑、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。第十五頁，共152頁。2、開具各類治療醫(yī)囑必須內(nèi)容完整，符合規(guī)范要求，其中康復(fù)治療的醫(yī)囑需以康復(fù)評定為依據(jù)，并開出規(guī)范的康復(fù)治療處方。第十六頁，共152頁。3、治療師應(yīng)每天核對康復(fù)醫(yī)囑，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。4、康復(fù)治療醫(yī)囑開出后治療師應(yīng)在24小時內(nèi)完成首次各項康復(fù)治療。5、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。第十七頁，共152頁。

（三）值班與交接班1、值班（1）在非工作時間及節(jié)假日，病房須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨或聯(lián)合值班。

第十八頁，共152頁。（2）醫(yī)師在下班前應(yīng)將當(dāng)日新入院和危重患者的病情和處理事項寫入交班薄，并做好交班工作。值班醫(yī)師對值班期間的施行的醫(yī)療措施應(yīng)作好病程記錄，并扼要記入值班或交接班日志。第十九頁，共152頁。（3）值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理；對新入院患者及時檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。（4）值班醫(yī)師遇有疑難、危重問題時，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師或請相關(guān)科室會診協(xié)助處理。第二十頁，共152頁。2、交接班制度（1）認(rèn)真做好交接班工作，接班者未到崗前，交班者不得離崗。

第二十一頁，共152頁。（2）每天集體交接班一次（即晨會）先由交接班者按交班簿或病史記錄進(jìn)行口頭或書面交班，報告患者流動情況和新入院、危重、特殊檢查等患者的病情變化及康復(fù)治療的變化。危重患者或有特殊情況的患者，必須進(jìn)行床邊交班。接班者如有疑問，應(yīng)及時提出，交接清楚，以免延誤治療或發(fā)生差錯。接班后發(fā)生的一切問題，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)和處理。病區(qū)組長或護(hù)士長可以在會上對病區(qū)工作進(jìn)行布置和安排。第二十二頁，共152頁。（3）在集體交接班時間外的交接班中，除一般情況外，對危重患者應(yīng)做床邊交班，并作書面交接班記錄，交接雙方均應(yīng)簽名，以示負(fù)責(zé)。第二十三頁，共152頁。（四）疑難病例討論科主任或具有副主任醫(yī)師以上資質(zhì)的人主持召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對診斷不明確或康復(fù)治療療效不佳的病例進(jìn)行討論，盡快明確診斷，提出康復(fù)治療意見、修訂康復(fù)方案。床位醫(yī)師匯報病史、治療師匯報康復(fù)治療情況或存在問題床位醫(yī)師同時做好書面記錄，另將摘要記錄在病例中，包括：討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論內(nèi)容和結(jié)論意見第二十四頁，共152頁。三、會診（一）院內(nèi)會診

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師應(yīng)在接到其他科會診單的24-48小時內(nèi)完成會診。

2、會診醫(yī)師必須由康復(fù)醫(yī)師資質(zhì)的高年資醫(yī)師或主治醫(yī)師擔(dān)任。

第二十五頁，共152頁。3、本科醫(yī)師接受會診后應(yīng)對患者進(jìn)行必要的檢查和評定，對需要進(jìn)行本科治療的患者，排除禁忌癥后，確定到本科相應(yīng)治療室或在床邊治療，將會診意見（含會診時的病情、診斷、康復(fù)評定及處理意見，簽全名）記錄在會診單上，同時寫出康復(fù)病歷，并通知相關(guān)治療師（士）。第二十六頁，共152頁。4、會診后需轉(zhuǎn)入本科的，則按本科相關(guān)流程進(jìn)行。5、急會診要隨叫隨到。第二十七頁，共152頁。

（二）院外會診

1、接到由院醫(yī)務(wù)處（科）轉(zhuǎn)來的會診邀請函后，在不影響正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，應(yīng)當(dāng)及時安排高年主治醫(yī)師以上外出會診。

2、會診醫(yī)師按會診要求完成會診記錄。

3、嚴(yán)格遵守院外會診的相關(guān)法律、法規(guī)。第二十八頁，共152頁。工作制度第二十九頁，共152頁。（一）門診工作

1、嚴(yán)格執(zhí)行門診各項診療、功能評定和治療操作常規(guī)，避免醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故。

2、診室、評定室、治療室要保持安靜、整齊、清潔、通風(fēng)良好、溫度適宜，并且采取必要防范措施，以保證患者診治過程中的安全。一、科室質(zhì)量管理制度第三十頁，共152頁。3、工作服著裝整潔，按時上班提前5-10分鐘到崗，做好開診前準(zhǔn)備。4、接診患者要認(rèn)真、仔細(xì)，做到文明服務(wù)、熱情周到、不推諉患者、不離崗、不閑談、不喧嘩。5、書寫病史要字跡清楚，內(nèi)容規(guī)范，合格率≥

90%，門診處方合格率≥

98%，康復(fù)功能評定率≥90%。第三十一頁，共152頁。（二）病房工作1、嚴(yán)格執(zhí)行病房各項診療、功能評定和治療操作常規(guī)，避免醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故。2、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)病區(qū)日常管理，醫(yī)療組長積極協(xié)助。3、按時按質(zhì)完成患者各項診療工作，住院患者康復(fù)功能評定率≥98%，病歷和診療記錄書寫合格率≥90%。4、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。第三十二頁，共152頁。5、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位擺放整齊，固定位置。保持清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃2次，每周大清掃1次。6、醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服（帽），著裝整潔，必要時戴口罩。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。第三十三頁，共152頁。7、對患者要親切和藹，言語溫和，體貼關(guān)懷。8、在檢查、治療中要耐心、細(xì)致，不增加患者痛苦。進(jìn)行有關(guān)檢查和治療時，應(yīng)用屏風(fēng)擋遮或到治療室處理，要注意保護(hù)患者隱私。第三十四頁，共152頁。9、定期向患者宣傳講解各項衛(wèi)生、康復(fù)知識，協(xié)助患者生活管理等工作。對新入院的患者介紹醫(yī)院的制度和情況，科室環(huán)境，了解患者及家屬的思想及要求，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。簽署知情同意書。10、不要對患者談?wù)撈渌t(yī)院和科室在診療工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響。第三十五頁，共152頁。11、住院患者不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)辦妥手續(xù)方可離開。12、定期召開座談會，征求患者及家屬意見，改進(jìn)工作。第三十六頁，共152頁。13、根據(jù)患者不同的功能障礙，在床邊醒目處貼上防范標(biāo)簽，如防跌倒、防誤吸、防燙傷、防壓瘡等。14、康復(fù)病區(qū)或治療室中應(yīng)設(shè)置患者治療內(nèi)容的公示牌，包括患者姓名、治療項目和治療時間。第三十七頁，共152頁。（三）康復(fù)治療室工作1、嚴(yán)格執(zhí)行治療室各項診療、功能評定和治療操作常規(guī)，避免醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故，康復(fù)治療有效率≥90%。2、治療室開診前要做好各項準(zhǔn)備工作，備好治療用的儀器、電極、襯墊、敷料和藥品等。第三十八頁，共152頁。3、器材、被服、用品分工負(fù)責(zé)管理，定期檢查，并及時領(lǐng)取、更換、報損或維修。4、治療師治療前仔細(xì)核對康復(fù)處方；治療中應(yīng)經(jīng)常巡視，了解情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，必要時通知醫(yī)師。第三十九頁，共152頁。5、根據(jù)患者的具體情況安排治療時間，注意保護(hù)患者隱私，嚴(yán)格做好消毒隔離。6、治療師應(yīng)按規(guī)定做好各項治療記錄并及時簽名。7、被服每周至少更換一次，并注意保持治療室的整潔。必要時使用一次性床墊。8、工作完畢，清潔儀器外部和燈管，切斷電源，關(guān)閉水、電、煤等設(shè)施，鎖好門窗后方可離去。第四十頁，共152頁。二、安全防護(hù)制度（一）本科用電電源應(yīng)設(shè)總閘，各治療室應(yīng)設(shè)分閘。儀器設(shè)有地線，并須良好接地，貴重儀器須接穩(wěn)壓器。每日開始工作前合閘通電，工作結(jié)束時拉閘切斷電源。（二）所有儀器必須是三證齊全，性能明確、安全，有說明書、廠家或公司地址。新購的儀器應(yīng)先檢查，保證安全后，方可給患者使用。第四十一頁，共152頁。（三）儀器設(shè)備、導(dǎo)線插頭、電極板、附件等連接處應(yīng)絕緣良好，并定期檢查，如發(fā)現(xiàn)損壞或連接松動，應(yīng)停止使用，及時檢修。（四）電源插座處不可放置易燃、易爆物品。（五）高壓、高頻電療室內(nèi)，地面、墻壁、治療床、治療椅等設(shè)備均應(yīng)絕緣良好，儀器附近的暖氣、水管應(yīng)有木板遮擋，治療應(yīng)在木床、木椅上進(jìn)行。中頻電療儀不得與高頻電療儀放在同一房間、使用同一電源線路。第四十二頁，共152頁。（六）高頻治療室內(nèi)須設(shè)屏蔽；儀器擺放應(yīng)盡量遠(yuǎn)離暖氣管等金屬物品，儀器使用過程中嚴(yán)禁打開儀器后面板。（七）進(jìn)行高壓、高頻電療時，患者和工作人員均應(yīng)保持身體和衣服干燥。裝有心臟起搏器者禁入高頻室，有其他金屬異物者局部禁止高頻治療；治療前，患者應(yīng)去除佩戴的一切金屬物品，治療過程中不得觸摸治療儀器及周圍的人和物品。治療區(qū)是否有警示？第四十三頁，共152頁。（九）從事紫外線、激光、偏振光、超聲波、微波的工作人員，須注意特別防護(hù)，如紫外線、激光、偏振光操作時須戴防護(hù)眼鏡；微波操作時須戴銅網(wǎng)防護(hù)鏡；超聲波操作須在聲頭柄上加網(wǎng)狀套或戴紗網(wǎng)手套。（十）從事光療、高頻電療、蠟療的工作人員應(yīng)定期輪換。高頻電療室工作人員必要時應(yīng)做體格檢查。第四十四頁，共152頁。（八）水療室應(yīng)有防滑防水措施，電源開關(guān)與照明開關(guān)須加防水罩。第四十五頁，共152頁。（十一）科內(nèi)應(yīng)備有急救物品（如橡皮手套、木棍、搶救藥品）（十二）只有經(jīng)過本專業(yè)培訓(xùn)并熟悉儀器性能者方可使用儀器。第四十六頁，共152頁。（十三）如發(fā)生觸電應(yīng)立即關(guān)閉總電閘或機(jī)器專用電閘，同時用絕緣物（如橡皮手套、木棍）將電源挑開，使觸電者盡快脫離電源（切不可用手直接接觸觸電者），進(jìn)行現(xiàn)場急救處理，必要時速請急診室醫(yī)師協(xié)助處理。第四十七頁，共152頁。三、差錯事故預(yù)防、處理制度（一）預(yù)防

1、嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的診療和操作常規(guī)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行安全防護(hù)制度、核對制度，掌握好各項治療的適應(yīng)癥和禁忌癥，年技術(shù)差錯率≤1%3、治療須知公示，如有禁忌和不適宜治療的情況及時反映，并告知患者可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險。第四十八頁，共152頁。4、嚴(yán)格執(zhí)行值班及交接班制度，嚴(yán)禁值班人員脫崗。第四十九頁，共152頁。5、落實疑難病例討論制度和會診制度，在診療過程中遇到非本科室疾病、疑難病例時，應(yīng)當(dāng)及時請相關(guān)科室會診或舉行疑難病例討論會，不得延誤患者的診療時機(jī)。6、對患者實施的重要診療措施，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的資質(zhì)或臨床經(jīng)驗；嚴(yán)禁實習(xí)的醫(yī)技人員在無上級醫(yī)師或治療師（士）指導(dǎo)的情況下單獨為患者采取診療措施。第五十頁，共152頁。7、必須使用醫(yī)院統(tǒng)一供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具；嚴(yán)禁科室醫(yī)技人員擅自使用非醫(yī)院供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具；對于必須使用但醫(yī)院沒有的藥物和醫(yī)療用品用具，科室應(yīng)請示相關(guān)主管部門批準(zhǔn)。第五十一頁，共152頁。（二）處理制度

1、如果發(fā)生差錯事故應(yīng)及時處理，并向上級醫(yī)師和科主任匯報，及時登記。

2、差錯事故實施每月零登記，對已發(fā)生的事件要組織全科進(jìn)行討論并作專項記錄。

第五十二頁，共152頁。3、嚴(yán)重差錯事故發(fā)生后，立即報告有關(guān)醫(yī)師和科主任，必要時由科主任立即報告醫(yī)務(wù)處（科）；同時立即由有關(guān)醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。當(dāng)天由本人登記，詳細(xì)記錄事情經(jīng)過、病情演變和處理經(jīng)過，1周內(nèi)全科討論。第五十三頁，共152頁。四、突發(fā)事件處理制度下列情況發(fā)生時，必須及時向有關(guān)職能部門及院領(lǐng)導(dǎo)或行政值班匯報；（一）診療過程中出現(xiàn)的突發(fā)事件必須在第一時間內(nèi)匯報科主任，及時予以處理，給予患者和家屬必要的解釋。同時向醫(yī)務(wù)處（科）、護(hù)理部報告，晚上向行政總值班報告。（二）在治療中，疑似藥物、輸血、輸液等引起的不良后果，應(yīng)及時報告主任及相關(guān)部門，及時處理。第五十四頁，共152頁。五、儀器保管、維護(hù)與保養(yǎng)制度（一）使用的儀器，必須符合相應(yīng)規(guī)定。（二）保證各類康復(fù)設(shè)備維護(hù)良好，每3個月檢查1次，并有相關(guān)記錄，設(shè)備完好率>90%.（三）醫(yī)療儀器由治療師組長指定專人負(fù)責(zé)保管，每個評定或治療室要有儀器登記本，換班時要認(rèn)真交接。（四）各種儀器按其功能分類妥善保管，貴重儀器專人負(fù)責(zé)保管。第五十五頁，共152頁。（五）所有評定和治療儀器的使用者必須經(jīng)專門培訓(xùn)、合格后，方可使用，實習(xí)和進(jìn)修人員必須在操作熟練者指導(dǎo)下操作。（六）儀器應(yīng)有說明書或操作常規(guī)卡片，卡片上應(yīng)有操作程序，需掛在儀器上或貼在相應(yīng)處。（七）電器類儀器必須專線供電，電壓不穩(wěn)的或精密貴重儀器應(yīng)配備穩(wěn)壓器。如發(fā)現(xiàn)儀器有不正常情況，應(yīng)立即停止使用，請專業(yè)人員檢查修理。第五十六頁，共152頁。（八）儀器擺放應(yīng)固定位置，不宜經(jīng)常移動，需要移動時應(yīng)輕拿輕放，避免振動，在使用過程中禁止挪動，以免損壞或觸電。（九）所有儀器均須防潮、防曬、防震、防塵和防止過熱，應(yīng)放在干燥、通風(fēng)、絕緣的地方，夏天需有散熱降溫設(shè)備。第五十七頁，共152頁。（十）每日使用前應(yīng)檢查儀器電源插頭、地線導(dǎo)線、電極夾子、電極、電極接線、燈管、燈泡、開關(guān)及各附件是否完好，電流輸出是否正常，儀器是否處在正常狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)異常及時修理，未正常前不得使用。（十一）儀器外殼每日清潔1次，儀器上不得放置物品，不用時必須切斷儀器電源，下班前用塑料布或機(jī)器套罩好儀器。第五十八頁，共152頁。六、消毒隔離制度（一）不得在普通診療室內(nèi)進(jìn)行無菌操作，無菌操作時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，無菌器械、敷料至少每周消毒1次。（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)科不接收傳染病患者，如發(fā)現(xiàn)傳染病患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院治療，患者離開后應(yīng)及時通風(fēng)、消毒。（三）凡與傳染病患者接觸過的電極套、襯墊、治療巾等應(yīng)嚴(yán)格消毒，各種感染傷口用過的敷料，應(yīng)放到指定處，統(tǒng)一處理。銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）、厭氧菌感染的傷口用過的器械、電極、敷料、被服等應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)要求消毒。第五十九頁，共152頁。（四）紫外線的各種導(dǎo)子，每天用后要用75%乙醇浸泡至少2小時（或其他消毒液按相應(yīng)要求浸泡），然后用冷開水沖洗，其他中、低頻導(dǎo)子，如負(fù)壓抽吸導(dǎo)子、電腦低頻導(dǎo)子等每天用后要用消毒液按相應(yīng)要求時間浸泡，然后用冷開水沖洗干凈待用。（五）直流電電療、低頻電療用過的布套、襯墊洗凈后煮沸30min，晾干備用（直流電襯墊正、負(fù)極應(yīng)分開清洗）或低頻電療使用一次性襯墊。第六十頁，共152頁。（六）長波（火花）、短波、超短波電療的體腔導(dǎo)子，每次用后先用清水洗凈，用消毒液浸泡30min，取出用冷開水沖洗。（七）電療專用導(dǎo)電橡膠墊治療前用75%酒精擦拭或再用清水擦拭。（八）蠟療用的塑料布每周用熱水擦洗，電療用的塑料布每周洗凈、擦干。（九）頸椎牽引帶內(nèi)應(yīng)采用一次性內(nèi)襯。第六十一頁，共152頁。各級人員崗位職責(zé)第六十二頁，共152頁。1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，領(lǐng)導(dǎo)本科醫(yī)療、教學(xué)、科研與行政管理工作。2、制訂本科的工作計劃并組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)報告。3、督促本科各級醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。

科主任職責(zé)第六十三頁，共152頁。4、綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科科主任要組織科室與院內(nèi)其他臨床科室建立密切協(xié)作的團(tuán)隊工作模式，選派本科康復(fù)醫(yī)師和治療師深入其他臨床科室，提供疾、損傷急性期的早期、專業(yè)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，防止二級殘疾發(fā)生，改善功能障礙。5、建立相關(guān)各級康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。第六十四頁，共152頁。6、領(lǐng)導(dǎo)和組織全科醫(yī)務(wù)人員做好各項醫(yī)療工作質(zhì)量管理，親自參加指導(dǎo)急、疑難病例的搶救處理。定期舉行疑難病例、死亡病例討論會，督促執(zhí)行醫(yī)療差錯事故（的）預(yù)防、處理、討論和登記制度。第六十五頁，共152頁。7、組織并負(fù)責(zé)安排本科各級醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核，幫助下級醫(yī)師提高專業(yè)理論，技術(shù)操作水平和解決復(fù)雜、疑難技術(shù)問題的能力。負(fù)責(zé)安排落實本科的臨床教學(xué)任務(wù)以及研究生、進(jìn)修生等各類人員的培訓(xùn)工作8、指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展開展科學(xué)研究。第六十六頁，共152頁。9、督促科內(nèi)有關(guān)人員對儀器進(jìn)行維修和保養(yǎng)工作，負(fù)責(zé)新儀器的驗收工作。10、組織、帶領(lǐng)全科人員實現(xiàn)科室的年度工作計劃，包括醫(yī)教研、人才梯隊培養(yǎng)及學(xué)科建設(shè)。11、負(fù)責(zé)全科設(shè)備和財產(chǎn)的監(jiān)督保管和安全。第六十七頁，共152頁。主任（副主任醫(yī)師職責(zé)）1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)并參與全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)和理論提高工作，或受科主任委托負(fù)責(zé)某一方面工作。2、按科室安排，參加病房、門診工作、院內(nèi)外會診，并負(fù)有指導(dǎo)責(zé)任。定期按時查房，每周1-2次，并親自參加指導(dǎo)急、重、疑難病例的搶救，組織疑難和死亡病例的討論會診。3、指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，并督促認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度、治療和操作常規(guī)。第六十八頁，共152頁。4、指導(dǎo)和擔(dān)任各級各類教學(xué)任務(wù)。5、運用國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗指導(dǎo)臨床實踐，不斷開創(chuàng)新技術(shù)，提高康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量。6、積極申請科研項目，負(fù)責(zé)主持該項目的相關(guān)工作，指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。7、如為碩士生或博士生導(dǎo)師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)碩士生、博士生的課題工作，包括立題、開題、工作指導(dǎo)、論文修改、論文答辯等。8、副主任醫(yī)師在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。第六十九頁，共152頁。主治醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，指導(dǎo)進(jìn)修、住院、實習(xí)醫(yī)師工作。2、參加和幫助、指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作，對分管住院病員按時每日查房一次。3、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡，醫(yī)療事故或其它重要問題時應(yīng)及時處理，并向上級醫(yī)師和科主任匯報。第七十頁，共152頁。4、做好康復(fù)組討論會的主持人，每1-2周召集由住院醫(yī)師、治療師、護(hù)士參加的討論會，根據(jù)對病員評定的結(jié)果具體制定或修改康復(fù)治療的方案。5、參加值班、會診和完成一定的門診工作量。6、主持病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出（轉(zhuǎn)）院、出（轉(zhuǎn)）科或各級康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。第七十一頁，共152頁。7、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的康復(fù)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。8、組織本組醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)與運用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法。9、參與科室的有關(guān)科研項目，做好資料積累，撰寫論文。第七十二頁，共152頁。住院醫(yī)師職責(zé)1、在科主任指導(dǎo)下，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下分管病床、擔(dān)任醫(yī)療工作并參加值班、搶救等工作。2、按時完成對病員的診療工作并開寫醫(yī)囑和檢查執(zhí)行情況。住院病歷或入院錄應(yīng)于病員入院后24小時內(nèi)完成。檢查或修改實習(xí)醫(yī)生的住院病歷、病程錄、上級醫(yī)師查房錄、交接班錄、特殊操作和轉(zhuǎn)院（科）錄、出院小結(jié)等，在無實習(xí)醫(yī)生時，由住院醫(yī)師完成記錄。第七十三頁，共152頁。3、深入病房，對經(jīng)管病員全面負(fù)責(zé)，每天至少上午、下午各查房一次，對危重病人應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，積極搶救，并及時向主治醫(yī)師匯報病員病情變化、診斷和治療上的困難和問題。下班前做好交接班工作，對需要特殊觀察的重癥病人，做好床旁交接班。4、上級醫(yī)生查房時，充分準(zhǔn)備好查房資料，詳細(xì)匯報病情和診療過程，請其他科會診時應(yīng)陪同診視，及時認(rèn)真記錄并執(zhí)行查房和會診意見。第七十四頁，共152頁。5、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行各種檢查和治療，或指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師或?qū)嵙?xí)生進(jìn)行各種所能勝任的檢查和治療，嚴(yán)防差錯事故。6、在上級醫(yī)師指導(dǎo)下認(rèn)真學(xué)習(xí)，運用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，參加科研工作，并進(jìn)行經(jīng)驗總結(jié)。7、在有教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院需參加臨床教學(xué)，根據(jù)情況指導(dǎo)進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)生工作，修改其書寫的文件。第七十五頁，共152頁。8、完成一定量的門診工作。9、隨時了解病員的思想，生活情況，征求病員對康復(fù)治療、醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病員的心理安撫。熱情接待病員家屬，耐心解釋病情。第七十六頁，共152頁。主任（副主任）治療師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，參與完成科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項工作并參與科室的部分管理工作。2、督促認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)并指導(dǎo)各級治療師開展康復(fù)治療工作，特別是新技術(shù)、新方法的應(yīng)用和開發(fā)。3、積極參與康復(fù)組的討論并督促討論會所決定的康復(fù)治療方案貫徹執(zhí)行。第七十七頁，共152頁。主管康復(fù)治療師職責(zé)1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下和上級治療師的指導(dǎo)下，努力完成相關(guān)的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。2、協(xié)助上級治療師搞好治療室管理，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本治療室的康復(fù)治療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。3、協(xié)助科主任或上級治療師安排治療師崗位輪轉(zhuǎn)，并做好青年治療師的培養(yǎng)工作。第七十八頁，共152頁。4、在科主任領(lǐng)導(dǎo)或上級治療師指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科康復(fù)儀器的安裝、保養(yǎng)和管理。熟悉各項儀器的性能原理，定期進(jìn)行儀器測試或檢修，維持儀器運作正常以保證治療質(zhì)量。5、在上級治療師指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)運用國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗和技術(shù)，積極開展技術(shù)革新，不斷提高治療質(zhì)量。第七十九頁，共152頁?？祻?fù)治療師（士）職責(zé)1、在上級康復(fù)治療師指導(dǎo)遵醫(yī)囑進(jìn)行各項康復(fù)治療、評估工作，并做好康復(fù)治療的登記、治療記錄和相關(guān)醫(yī)療文書書寫。2、嚴(yán)格按照各項操作常規(guī)進(jìn)行康復(fù)治療，遵守各項規(guī)章制度，嚴(yán)防差錯事故。3、指導(dǎo)實習(xí)治療師工作。4、熟悉掌握各種康復(fù)治療設(shè)備的基本理論、基本知識、基本操作。負(fù)責(zé)對有關(guān)康復(fù)設(shè)備進(jìn)行簡單維護(hù)和保養(yǎng)，如遇機(jī)器故障及時報修。第八十頁，共152頁。康復(fù)病例和治療單書寫常規(guī)（一）門診病案

1、完整的門診病史均應(yīng)包括就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名。

第八十一頁，共152頁。2、撰寫基本要求（1）初診病史

1）門診病史撰寫力求內(nèi)容完整、重點突出、術(shù)語規(guī)范、文字清晰精煉。

2）病史：包括主訴、發(fā)病過程及功能障礙；與本次疾病有關(guān)的既往史，特別是以往出院診斷和相關(guān)康復(fù)治療過程。

3）康復(fù)評定和體檢：針對存在的功能障礙予以相應(yīng)的評定和體檢。

4）輔助檢查

5）診斷（包括功能障礙診斷）：應(yīng)按主次排列第八十二頁，共152頁。6）康復(fù)目標(biāo)7）處理意見：包括下列內(nèi)容之一或數(shù)項。①提出可進(jìn)一步檢查的項目②康復(fù)治療處方及注意事項③隨機(jī)（立即）會診或約定會診申請或建議④其他醫(yī)囑⑤病休醫(yī)囑8）醫(yī)師簽名：要求簽署及處方權(quán)留跡相一致的全名。第八十三頁，共152頁。（2）復(fù)診病史

1）復(fù)診病史的必需項目與撰寫要求原則上與初診病史一致。

2）同一疾病相隔3個月以上復(fù)診者原則上按初診患者處理，但可適當(dāng)簡化（例如：可在一開始即提明原先確定的診斷）。

3）一般復(fù)診病史須寫明下列之一或數(shù)項：①上次康復(fù)治療后，患者的癥狀、體征和病情變化情況（包括治療后的不良反應(yīng)）及療效。②初診時各種輔助檢查檢查結(jié)果的反饋（轉(zhuǎn)錄）③對患者進(jìn)行再評定，根據(jù)評定結(jié)果提出進(jìn)一步的康復(fù)治療措施。第八十四頁，共152頁。二、住院病歷（一）一般病史要求按上海市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)的衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]11號關(guān)于《病歷書寫基本規(guī)范》的文中要求執(zhí)行和各醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（科）的相應(yīng)規(guī)定（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)科病歷應(yīng)體現(xiàn)下列內(nèi)容：1、患者往往有軀體、精神、言語、社會四個方面的功能障礙或之一，因此康復(fù)病史應(yīng)有相關(guān)功能障礙的描述和評定的記錄2、患者往往難于獨立而需依賴他人，必要時對支持他的配偶、家人或有關(guān)人員的情況有詳細(xì)的記錄第八十五頁，共152頁。3、患者在生活中常需借助輪椅、假肢等輔助用品，因而對這些用品用具的使用情況也需加以記錄；4、康復(fù)評定和輔助檢查（可寫入?？茩z查）5、應(yīng)制訂階段治療計劃（含近期和遠(yuǎn)期目標(biāo)）近期目標(biāo)是患者入院后2~4周內(nèi)的康復(fù)計劃及達(dá)到的目標(biāo)，部分變化較快的病情，可以根據(jù)具體情況增加評定次數(shù)，修改近期目標(biāo)。

遠(yuǎn)期目標(biāo)是康復(fù)治療3個月后達(dá)到的目標(biāo)。6、注意事項住院及治療期間需要注意的問題。第八十六頁，共152頁。三、治療單（一）治療單（包括治療師記錄）由治療師書寫。（二）治療記錄包括（日期、項目、部位、劑量（理療）、方法、時間、治療反應(yīng)、治療者簽名）、每10次一個療效小結(jié)（康復(fù)評定）【推薦門診基本病歷及治療師記錄表在附錄中】第八十七頁，共152頁。康復(fù)治療質(zhì)量控制要求一、各項康復(fù)治療質(zhì)量控制基本要求（一）訓(xùn)練場所宜光線充足，室內(nèi)整潔，地面平整防滑，各種治療儀器應(yīng)保持性能完好，完好率>90%,發(fā)放有序。（二）各治療室的面積應(yīng)該按照國家規(guī)定執(zhí)行。（三）按照衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]47號文件各治療室備齊基本設(shè)備和儀器。第八十八頁，共152頁。（四）態(tài)度和藹，關(guān)心病人，維護(hù)患者尊嚴(yán)，保護(hù)患者隱私，注意醫(yī)務(wù)人員儀容儀表及個人衛(wèi)生，防止醫(yī)源性交叉感染。（五）了解患者一般情況（包括癥狀、體征、主要實驗檢查結(jié)果和影像學(xué)資料等）及康復(fù)特點（包括功能的水平、障礙的性質(zhì)和程度、殘疾的范圍，患者對殘疾的適應(yīng)情況和分析康復(fù)要解決的問題）。（六）先評定后治療（包括有助于康復(fù)治療的藥物使用）。（七）制定治療方案前明確注意事項和禁忌證第八十九頁，共152頁。（八）制定近期及遠(yuǎn)期目標(biāo)，并制定個體康復(fù)治療方案。（九）選擇治療項目須有針對適應(yīng)證。（十）有規(guī)范公示告知制度，如心臟起搏器、體內(nèi)金屬異物等局部某些理療禁忌癥。治療前或治療中如有發(fā)熱、疼痛加重等異常情況要及時告知醫(yī)務(wù)人員等。（十一）在以上各項基礎(chǔ)上完成病史書寫及完整的康復(fù)治療處方書寫。（十二）各項記錄客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。第九十頁，共152頁。（十三）治療項目的收費按政府物價規(guī)定執(zhí)行。（十四）康復(fù)治療前要先三查六對二注意（即查患者姓名、性別、年齡，核對項目、部位、方法、時間、各儀器處于正常狀態(tài)、理療需加劑量，注意再次排除禁忌癥、開機(jī)前輸出處于“0”位）。（十五）治療期間加強(qiáng)觀察與保護(hù)。對非一對一治療者，加強(qiáng)巡視，注意治療安全。（十六）科內(nèi)應(yīng)備有急救藥品如橡皮手套、木棍、搶救藥品等。第九十一頁，共152頁。（十七）每次治療結(jié)束后必須作好相關(guān)記錄，每10次治療后再評定，酌情修改治療方案。、（十八）做好病史資料保管收集與總結(jié)。（十九）以下各類康復(fù)治療須參照上述要求執(zhí)行。第九十二頁，共152頁。二、運動治療質(zhì)控要求1、選擇恰當(dāng)?shù)脑u定方法對患者的運動能力、感覺能力、日常生活能力等做出相應(yīng)的評定。2、運動治療基本要求一對一訓(xùn)練為主，運動強(qiáng)度由小到大、治療期間休息時間由長漸短，根據(jù)患者病情，合理安排治療時間，每天可以做1-2次。3、預(yù)先告知患者每次治療前或治療中如有發(fā)熱、疼痛加重、不適等異常情況發(fā)生需及時告知治療師。第九十三頁，共152頁。4、治療中應(yīng)密切觀察患者的面部表情，以使及時發(fā)現(xiàn)患者是否有不良事件發(fā)生。5、治療中動作應(yīng)輕柔，忌暴力，防止產(chǎn)生劇烈疼痛。6、站立、行走訓(xùn)練時要有保護(hù)，防止跌倒。7、訓(xùn)練中應(yīng)結(jié)合言語交流，取得患者良好合作，并給予心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。第九十四頁，共152頁。（二）各單項運動療法質(zhì)控要求：

1、在肌力訓(xùn)練中，采取不同策略。0-1級肌力宜采用被動運動、電刺激等方法1-2級肌力宜采用阻力運動，免負(fù)荷運動或者肌電生物反饋電刺激等方法3-4級肌力時宜進(jìn)行抗阻或漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，分別可采用等長抗阻、等張抗阻和等速抗阻訓(xùn)練無論是哪種肌力訓(xùn)練方法都應(yīng)在無痛或輕痛范圍內(nèi)進(jìn)行，并注意用力時可能出現(xiàn)的心血管不適反應(yīng)、不宜過度疲勞。第九十五頁，共152頁。2、有氧訓(xùn)練：應(yīng)選擇適合的運動方式，采用中等程度的運動訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間逐步達(dá)到靶心率強(qiáng)度維持約20-30分鐘，每周3-5次。每次訓(xùn)練前應(yīng)有熱身運動，訓(xùn)練后應(yīng)有整理活動，大寒大熱天氣要降低運動量，空腹及飯后均不宜訓(xùn)練。在觀察運動中心率的變化時，要關(guān)注某些藥物的服用可引起心率的變化。鼓勵患者有氧訓(xùn)練宜持之以恒，堅持才有效。第九十六頁，共152頁。3、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（主動、主動-輔助、被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練），每一動作重復(fù)10-30次，每日2或3次。（1）主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：

1）主動運動時動作宜平穩(wěn)緩慢，盡可能達(dá)到最大幅度，改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練，用力到引起輕度疼痛為最大限度。

2）關(guān)節(jié)各方向依次進(jìn)行運動。

第九十七頁，共152頁。（2）主動-輔助關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

1）治療師或患者健側(cè)肢體通過徒手或通過棍棒、繩索和滑輪等裝置幫助患肢主動運動。

2）訓(xùn)練時，助力可提供平滑的運動；助力常加于運動的開始和終末，并隨病情好轉(zhuǎn)逐漸減少。3）訓(xùn)練中應(yīng)以患者主動用力為主，并作最大努力；任何時間均只給予完成動作的最小阻力，以免助力替代主動用力。4）關(guān)節(jié)各方向依次進(jìn)行運動。第九十八頁，共152頁。（3）被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

1）患者取舒適、放松體位，肢體充分放松。2）固定肢體近端，托住肢體遠(yuǎn)端，避免替代運動。3）動作緩慢、柔和、平穩(wěn)、有節(jié)奏，避免沖擊性運動和暴力。4）操作在微痛范圍內(nèi)進(jìn)行，活動范圍逐漸增加，以免損傷。

5）從單關(guān)節(jié)開始，逐漸過渡到多關(guān)節(jié)；不僅有單向，而且應(yīng)有多方向的被動活動。第九十九頁，共152頁。（4）四肢關(guān)節(jié)功能牽引法：

1）根據(jù)各種關(guān)節(jié)功能障礙程度的不同，選用相應(yīng)的支架或特制的牽引器。

2）將所需牽引的關(guān)節(jié)近端的肢體固定于牽引器上。3）在關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端肢體施加牽引力量，并使?fàn)恳ψ饔命c準(zhǔn)確落在被牽拉組織的張力最大點。4）牽引力量應(yīng)穩(wěn)定而柔和，因人因病而異，并以患者的局部肌肉有一定緊張或輕度疼痛，但可以從容忍受，不引起反射性肌痙攣為宜。

第一百頁，共152頁。5）牽引時間10-20分鐘，使攣縮的肌肉和受限的關(guān)節(jié)緩緩地被牽伸。6）不同關(guān)節(jié)、不同方向的牽引可依次進(jìn)行，每日2或3次。若牽引前或中，對攣縮、粘連的軟組織做熱療更宜。第一百零一頁，共152頁。（5）連續(xù)被動運動（CPM）；主要用于術(shù)后防止關(guān)節(jié)粘連和攣縮。1）一般情況下，開始訓(xùn)練的時間可以在術(shù)后即刻進(jìn)行，即便手術(shù)部位敷料較厚時，也應(yīng)在術(shù)后3天內(nèi)開始。2）將要訓(xùn)練的肢體放置在訓(xùn)練器械的托架上，并予以固定。3）開機(jī)：選擇活動的范圍、運動速度和訓(xùn)練時間。第一百零二頁，共152頁。4）關(guān)節(jié)活動范圍：通常在術(shù)后常用20-30度的短弧范圍內(nèi)訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動范圍可根據(jù)患者的耐受程度和病情漸增，直至最大關(guān)節(jié)活動范圍。5）訓(xùn)練時間：根據(jù)不同的程序，使用的訓(xùn)練時間不同，每次訓(xùn)練1小時，也可連續(xù)訓(xùn)練更長時間，根據(jù)患者的耐受程度選定，每日1-3次。第一百零三頁，共152頁。6、關(guān)節(jié)松動術(shù)：1）先充分放松該關(guān)節(jié)周圍的肌肉，根據(jù)問題主次，選擇有針對性的手法。2）注意松動動作應(yīng)輕柔、熟練，忌暴力。3）有條件的先做關(guān)節(jié)部位熱療，治療中要不斷詢問患者的感覺，根據(jù)患者的反饋調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度。4）年齡大、病程長的關(guān)節(jié)粘連患者，宜先確診及治療骨質(zhì)疏松癥。第一百零四頁，共152頁。4、頸椎、腰椎電動牽引或機(jī)械牽引。（1）確認(rèn)牽引鋼絲在溝槽內(nèi)，無斷裂。（2）牽引前做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作：腰椎牽引者特別注意，上下兩截衣服應(yīng)分開并松懈皮帶，上部牽引可為下胸部或腋下，后者必須注意防止臂叢神經(jīng)損傷。（3）對嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥及妊娠、有嚴(yán)重高血壓和心腦血管疾病、脊柱結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱惡性腫瘤的患者應(yīng)禁作牽引，脊髓型頸椎病慎作牽引第一百零五頁，共152頁。（5）牽引重量因人因病而異，一般根據(jù)病人的體重計算，頸椎牽引一般從3公斤開始，逐漸增加，最大重量可達(dá)15公斤。腰椎牽引重量一般從體重40%開始，逐漸增加重量，可達(dá)到體重，并將治療量記錄在卡上。（6）牽引過程中注意觀察病人的臉色，脈搏，呼吸及自覺癥狀。如有異常應(yīng)立即減輕重量或停止治療。（7）頸椎行牽引治療時，適當(dāng)調(diào)整老年和體瘦者下頜部及后枕部所墊海綿墊或棉墊，以減輕局部疼痛和不適。（8）每次治療時間20-30分鐘，每日1-3次。第一百零六頁，共152頁。5、神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法是在神經(jīng)發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)上，針對腦損傷后運動控制障礙的康復(fù)治療技術(shù)與方法。其典型代表有Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)（PNF）和運動再學(xué)習(xí)技術(shù)。這些治療技術(shù)根據(jù)人類神經(jīng)發(fā)育規(guī)律和神經(jīng)生理特點，采用促進(jìn)和抑制方法改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害造成的功能障礙，已經(jīng)廣泛應(yīng)用到康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床實踐中。第一百零七頁，共152頁。在臨床上使用上述技術(shù)時，應(yīng)注意以下共同特點：

（1）根據(jù)患者神經(jīng)損害特點，結(jié)合患者功能障礙狀態(tài)、年齡等因素，針對患者神經(jīng)功能恢復(fù)的不同階段，制訂個體化的治療方案。（2）按照個體發(fā)育的正常順序，通過對外周（軀干、肢體與五官）的各種淺、深和復(fù)合感覺的良性刺激，抑制異常的病理反射和病理運動模式，引出并促進(jìn)正常的反射和建立正常的運動模式。第一百零八頁，共152頁。（3）在訓(xùn)練過程中，通過患者各種神經(jīng)反射，如各種原始反射、聯(lián)合反應(yīng)和連帶運動等，先誘導(dǎo)出肢體活動，再經(jīng)過訓(xùn)練促進(jìn)分離動作產(chǎn)生，最終改善患者運功功能。（4）把治療與功能活動特別是日常生活活動能力（ADL）結(jié)合起來，在治療環(huán)境中學(xué)習(xí)動作強(qiáng)調(diào)以功能為導(dǎo)向的治療過程，在實際環(huán)境中使用已經(jīng)掌握的動作并進(jìn)一步發(fā)展技巧性動作。第一百零九頁，共152頁。三、其他物理因子治療（簡稱理療）質(zhì)控要求（一）理療質(zhì)控基本要求1、只有符合本專業(yè)資質(zhì)要求并熟悉儀器性能者方可使用。2、遵守操作規(guī)范3、遵守康復(fù)治療室質(zhì)量管理制度；安全防護(hù)制度；差錯事故預(yù)防處理制度；儀器維護(hù)保養(yǎng)制度和消毒隔離制度等；4、遵照各項康復(fù)治療質(zhì)量控制基本要求。第一百一十頁，共152頁。5、選擇理療治療項目須有適應(yīng)證，注意同一部位少重復(fù)同一類治療項目。6、每一種治療設(shè)備均必須配有保養(yǎng)、輸出劑量、定期檢測等措施以及相應(yīng)記錄。應(yīng)定期檢測儀器的絕緣電阻、漏電流、接地線電阻、接地系統(tǒng)的接地電阻等四個指標(biāo)。定期檢查儀器各項指標(biāo)是否達(dá)到額定值。7、檢查電線是否完整，有無漏電的可能。檢查治療儀器工作狀態(tài)是否穩(wěn)定，光療治療燈具有特別穩(wěn)定的底座。8、治療前所有設(shè)備各項輸出旋鈕均置于“0”位。第一百一十一頁，共152頁。9、讓患者取恰當(dāng)體位，需要時脫去衣服和敷料，充分暴露治療部位。10、治療師應(yīng)在治療前向患者說明不得自行操作儀器，以及治療的正常感覺，如出現(xiàn)異常感覺或過熱等不正常情況時應(yīng)及時告知治療師。11、治療師應(yīng)在治療前檢查患者治療部位的皮膚的完整性，若有皮損，局部應(yīng)用絕緣隔墊（按皮損形狀剪一塊絕緣塑料片貼敷局部）。12、治療前檢查治療局部是否有感覺障礙、疤痕、供血不良，若有感覺障礙，則治療劑量不能按患者感覺給予，而應(yīng)嚴(yán)格按照治療電極面積計算劑量。第一百一十二頁，共152頁。13、治療過程中加強(qiáng)巡視，觀察治療中所用儀器設(shè)備。14、治療結(jié)束后，檢查治療區(qū)域表皮有否異常（包括有否灼傷）。治療完畢關(guān)閉電源（指輸出開關(guān)回復(fù)“0”位或恢復(fù)到預(yù)熱狀態(tài)）撤除治療電極（光療后應(yīng)先移開光源，以免患者起身時觸及光源的高溫部分）。撤除覆蓋與遮攔物品，讓患者穿好衣服，協(xié)助患者坐起或站起。交代患者治療后的注意事項，皮膚保護(hù)等。第一百一十三頁，共152頁。（二）各單項理療質(zhì)控要求：1、直流電療儀：儀器外殼無漏電，輸出正、負(fù)極應(yīng)有不同顏色區(qū)分，并有定性測試記錄，各檔位區(qū)分標(biāo)記清楚，輸出電量平穩(wěn)且連續(xù)可調(diào)。配有各種大小的標(biāo)準(zhǔn)治療用厚襯墊且區(qū)分正、負(fù)極專用。防止直流電灼傷。直流電藥物離子導(dǎo)入需注意藥物質(zhì)量。第一百一十四頁，共152頁。2、低、中頻電療儀（包括肌電生物反饋治療儀）：有定性測試記錄，各檔位區(qū)分標(biāo)記清楚，輸出電量平穩(wěn)且連續(xù)可調(diào)。配有各種大小的標(biāo)準(zhǔn)治療電極，以及相應(yīng)薄襯墊、或采用一次性導(dǎo)電黏膠電極。中頻治療儀在放置電極前必須先將開關(guān)打開。低、中頻電療二次調(diào)節(jié)治療劑量，注意患者療中反應(yīng)。第一百一十五頁，共152頁。3、高頻治療儀：短波、超短波治療儀：輸出電量平穩(wěn)。配有各種大小的標(biāo)準(zhǔn)治療電極，配有不同厚度的隔離墊。輸出電量氖管測試與輸出毫安數(shù)相符。妊娠不宜進(jìn)行該項治療。微波治療儀：有定性測試記錄，輸出電量平穩(wěn)，儀器外殼無漏電。配有護(hù)目眼罩。防止高頻電燒傷。不得在眼部、睪丸、小兒骨骺部位進(jìn)行治療。第一百一十六頁，共152頁。4、紫外線治療儀：輸出紫外線輝度平穩(wěn)。配有護(hù)目眼鏡。有平均生物劑量測試記錄（冷光源除外）。5、紅外線治療儀（包括頻譜治療儀、TDP治療儀、納米波治療儀等）：輸出平穩(wěn)。執(zhí)行光療時，注意保護(hù)患者的眼睛和面部。紅外線治療時，使燈對準(zhǔn)患部，如無罩燈具則不宜置于患者的正上方，而應(yīng)斜照于患處。防止紅外線燙傷。第一百一十七頁，共152頁。6、超聲波治療儀：超聲波治療儀需有專用接觸劑。有定性測試記錄，輸出聲強(qiáng)檔位標(biāo)記相符。超聲治療時要注意散射和反射的超聲波作用于治療人員，為了防護(hù)，超聲頭握柄上要用網(wǎng)套保護(hù)或操作者可戴紗網(wǎng)手套。注意頭部和脊髓部位劑量控制；孕婦的腹部和腰骶部、小兒骨骺端不得進(jìn)行治療。7、磁療儀（包括骨質(zhì)疏松治療儀）：輸出磁強(qiáng)檔位標(biāo)記清楚，有定性測試記錄。第一百一十八頁，共152頁。8、溫?zé)嶂委焹x（包括場效應(yīng)治療儀、磁熱振治療儀等）：輸出溫度檔位標(biāo)記清楚，有定性測試記錄。9、高壓靜電治療儀：輸出溫度檔位標(biāo)記清楚，有定性測試記錄。有治療隔離區(qū)域。第一百一十九頁，共152頁。（三）理療常見問題處理1、直流電灼傷:停止治療，保持局部清潔，防止感染。根據(jù)灼傷性質(zhì)：堿性（負(fù)極燒傷）或酸性（正極燒傷）分別給予對癥處理。輕傷亦可每日用酒精局部輕擦拭，必要時可進(jìn)行局部抗菌藥物應(yīng)用，外加消毒敷料包扎，盡可能保持干燥。第一百二十頁，共152頁。2、高頻電燒傷：停止治療。（1）表皮灼傷：視局部傷情給予對癥處理。（2）深部損傷：有深部臟器損傷時。應(yīng)及時聯(lián)系相關(guān)?？疲o予對癥處理。3、紅外線灼傷：停止治療，保持局部清潔，防止感染。根據(jù)灼傷情況給予必要處理。第一百二十一頁，共152頁。四、作業(yè)治療質(zhì)控要求（一）作業(yè)治療質(zhì)控基本要求1、選擇恰當(dāng)?shù)脑u定方法對患者的運動功能、日常生活活動能力、感知認(rèn)知功能以及生活環(huán)境進(jìn)行相應(yīng)的評價，分析和發(fā)現(xiàn)問題并制定長期和短期目標(biāo)，以便確定相應(yīng)作業(yè)治療項目。2、作業(yè)治療中患者的體位選擇根據(jù)其全身的功能狀態(tài)可以是臥位或坐位或站位。第一百二十二頁，共152頁。3、治療師服裝整潔，言語貼切、能清楚地向患者講解訓(xùn)練項目的各項要點目的和作用。4、所選擇的作業(yè)治療項目需能積極調(diào)動患者的主動參與性，必須根據(jù)患者的性別、年齡、體力、病情、文化程度、個人興趣、生活和工作的需要。治療中注意語言交流，激發(fā)患者參與訓(xùn)練的興趣。5、對所選擇的作業(yè)治療項目進(jìn)行動作分解分析，確定難度遞增分級，同時注明完成此項活動時的注意事項。第一百二十三頁，共152頁。6、選擇的作業(yè)治療項目的難度以患者能完成80%以上的任務(wù)為宜。7、作業(yè)治療方式根據(jù)患者的情況選擇一對一或小組的形式。8、作業(yè)治療的強(qiáng)度要求從低難度的動作開始，有簡到繁，治療時間由短漸長。9、作業(yè)治療次數(shù)可以根據(jù)患者的病情每日1-2次。時間每次30分鐘左右。10、對老人、行動不便者和小兒尤其需注意加強(qiáng)保護(hù)，防止意外發(fā)生。第一百二十四頁，共152頁。11、治療期間要求定期評定，根據(jù)病情的變化及時調(diào)整治療處方。12、治療師詳細(xì)記錄患者的作業(yè)治療項目及治療進(jìn)展。13、治療師根據(jù)患者的病情和功能幫助患者選擇恰當(dāng)?shù)淖灾呤蛊淠芡瓿勺鳂I(yè)治療的目標(biāo)。14、正確指導(dǎo)患者選擇和使用拐杖和輪椅。、15、患者需用壓力衣和低溫塑板治療時，應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)。第一百二十五頁，共152頁。（二）各項作業(yè)治療質(zhì)控要求1、增強(qiáng)運動能力的作業(yè)治療（1）包括以下幾個方面：

1）增強(qiáng)上下肢肌力的作業(yè)訓(xùn)練

2）增強(qiáng)手部肌力的作業(yè)訓(xùn)練

3）維持關(guān)節(jié)活動度的作業(yè)訓(xùn)練

4）改善協(xié)調(diào)及平衡能力的作業(yè)訓(xùn)練

5）增強(qiáng)全身耐力的作業(yè)治療

6）眼手及上下肢協(xié)調(diào)的作業(yè)訓(xùn)練第一百二十六頁，共152頁。（2）可選擇撿拾珠子或豆子、捏粘土或橡皮泥、和面、捏餃子、木刻、打結(jié)、編織、刺繡、插釘、彈琴、腳踏縫紉機(jī)、砂磨等1項或2項以上的作業(yè)活動來達(dá)到上述目標(biāo)。（3）在作業(yè)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行各項活動（4）木工作業(yè)時防止跌倒及木屑進(jìn)入眼中，電器設(shè)備按操作常規(guī)使用。（5）粘土或橡皮泥作業(yè)時使用手套，防止粘土或橡皮泥與衣服粘合。（6）認(rèn)知障礙、視力低下、感覺障礙及精神障礙者禁做有電器、刀具等作業(yè)活動。第一百二十七頁，共152頁。2、感覺恢復(fù)的作業(yè)治療：（1）包括以下幾個方面：

1）感覺再訓(xùn)練：讓患者判斷刺激的位置和感覺并加以訓(xùn)練。

2）感覺敏感性訓(xùn)練：讓患者觸摸不同質(zhì)地的實物，訓(xùn)練患者對物體軟硬程度的識別；刺激患者的本體感覺和平衡覺；分辨聲源等。

3）感知覺訓(xùn)練：訓(xùn)練患者定位感、方向感和空間感。4）感覺替代練習(xí)：如利用聽、觸覺替代視覺，視覺代償保持身體的平衡等。第一百二十八頁，共152頁。（2）治療師根據(jù)患者感覺障礙的問題，選取上述一種或二種以上的方法，對患者進(jìn)行反復(fù)多次的訓(xùn)練。（3）訓(xùn)練中注意安全，防止摔倒、扎傷等意外的發(fā)生。第一百二十九頁，共152頁。3、日常生活活動能力（ADL）訓(xùn)練（1）包括以下幾個方面、1）床上訓(xùn)練和轉(zhuǎn)移①包括床上正確體位的擺放、床上翻身訓(xùn)練、臥位到坐起訓(xùn)練及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。②偏癱患者轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，輪椅與床成45度左右的角度，輪椅與座側(cè)成30-40度的角度，以健腿為軸轉(zhuǎn)動軀干。③截癱患者轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，輪椅與床成直角或成30度角或與床平行，后二者需除去輪椅近床側(cè)扶手。④轉(zhuǎn)移至浴缸中時，注意安全，防止跌倒。2）進(jìn)食訓(xùn)練3）洗漱動作訓(xùn)練4）穿衣訓(xùn)練等第一百三十頁，共152頁。（2）ADL訓(xùn)練的效果會受到記憶障礙、嚴(yán)重的感覺性失語、定向障礙、意念性失用以及焦慮等的影響。因此，有上述問題的患者暫時不適合接受ADL訓(xùn)練，待功能改善后再開始進(jìn)行。（3）患者接受ADL康復(fù)訓(xùn)練的尋求程度取決于患者的動機(jī)和對于不同獨立水平的需要。因此，訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)與患者的需求相結(jié)合，增加患者主動參與的積極性，提高療效。第一百三十一頁，共152頁。（4）為了提高患者的獨立性，治療師還需要對環(huán)境的適應(yīng)和改造提出建議4、知覺功能訓(xùn)練的作業(yè)治療（1）失認(rèn)癥功能恢復(fù)訓(xùn)練

1）包括半側(cè)忽略、疾病失認(rèn)、Gerstmann綜合征、失語、失寫等。

2）治療中以給予正面刺激為宜，可以多次反復(fù)進(jìn)行并記錄每次完成的情況。

第一百三十二頁，共152頁。（2）失用癥功能恢復(fù)訓(xùn)練

1）包括結(jié)構(gòu)性失用、運動失用、穿衣失用、意念性失用等

2）應(yīng)記錄每次訓(xùn)練的結(jié)果，是否能順利完成以及完成的快慢程度等及時修改訓(xùn)練內(nèi)容的難易程度，注意安全，避免燙傷或刺傷等意外的發(fā)生。第一百三十三頁，共152頁。5、認(rèn)知功能恢復(fù)的作業(yè)治療（1）包括自知力、注意力、記憶力和思維障礙的恢復(fù)訓(xùn)練等。（2）每次訓(xùn)練前應(yīng)根據(jù)對患者的評定及上次訓(xùn)練的反應(yīng)，制定具體訓(xùn)練計劃。預(yù)先準(zhǔn)備好訓(xùn)練用品，應(yīng)盡量減少患者視野范圍的物品，并避免雜亂擺放及不必要的物品。（3）治療師充分理解患者，尊重患者人格，使患者對自身障礙有正確認(rèn)識。注意正確引導(dǎo)，避免直接否定患者，以增強(qiáng)患者的自信心，提高訓(xùn)練欲望。（4）每日可選擇兩至三項進(jìn)行訓(xùn)練，根據(jù)患者的耐受和反應(yīng)而定。第一百三十四頁，共152頁。五、傳統(tǒng)康復(fù)治療質(zhì)控要求（一）治療者需具有中醫(yī)師資質(zhì)及針灸推拿專業(yè)資質(zhì)，其他臨床類執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行上述治療需符合滬衛(wèi)中醫(yī)[2011]41號文要求。（二）針灸治療1、要體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治的特點。中醫(yī)師施術(shù)，在書寫首次病歷時，要有望、問、聞、切及辨證的內(nèi)容，取穴有主次，針法要明了，用灸有方法和壯數(shù)。治療要記錄取穴、針和灸的方法，以及治療反應(yīng)。使用電針，必須記錄電流量、頻率及時間。第一百三十五頁，共152頁。2、采用一次性針具，使用后，根據(jù)防止院內(nèi)感染的要求，集中處理。如用多次使用的針具，必須嚴(yán)格消毒；使用前要檢查，如針頭有毛糙、針身有折痕，必須棄用。3、如針刺后留針，要檢查針刺前后的針具數(shù)，防止針刺結(jié)束后，有針遺留在病員的身體上4、在應(yīng)用灸法和火罐時，除了一些需發(fā)泡的治療方法外，要注意病員的皮膚反應(yīng)，防止灼傷感染。使用有煙灸法，室內(nèi)必須有排氣裝置?；鸸薇仨毷褂冕t(yī)用罐具，而不能使用生活用品的玻璃器皿。第一百三十六頁，共152頁。（三）推拿治療

1、根據(jù)不同的疾病，要體現(xiàn)不同的推拿治療特點。對于運動系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，要體現(xiàn)推拿被動的手法治療和主動的功法鍛煉相結(jié)合的特點；對于心腦血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病，在取穴、施術(shù)部位、手法等方面，要體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治的特點。施術(shù)結(jié)束，要記錄所采用的手法、功法，以及治療反應(yīng)。第一百三十七頁，共152頁。2、應(yīng)用膏摩，必須采用有批準(zhǔn)文號的油膏制劑和經(jīng)批準(zhǔn)的自制制劑；在病歷上，要記錄所采用的膏摩制劑的名稱和種類。應(yīng)用后，要注意皮膚是否有反應(yīng)，并及時記錄。3、治療人員每治療一次病員后，必須進(jìn)行手消毒。第一百三十八頁，共152頁。六、言語和吞咽障礙質(zhì)控要求（一）治療者必須是接受過言語治療技術(shù)培訓(xùn)的康復(fù)專業(yè)人員。（二）早期開始，病情允許則越早開始越好。但如全身狀況不佳、處于病情進(jìn)展期或體力不支、