腰痛病人的護(hù)理查房

-6-外科2月份護(hù)理查房之腰痛病時(shí)間：2019年2月20地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室主要內(nèi)容：腰痛病的護(hù)理參加者：羅秀花、楊彪、張富萍、馬鼎悅、字曉麗、茶雪、周榮麗、趙陳梅、薛婭目錄：查房目的疾病概述病例介紹治療措施護(hù)理問題及護(hù)理措施腰背部肌肉功能鍛煉健康教育一、查房目的1、了解腰背部肌肉鍛煉的適應(yīng)證與禁忌證2、掌握操作方法與步驟二、疾病概述概念:腰椎間盤突出中醫(yī)又稱腰痛，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病。癥狀：主要癥狀為腰或腰骶部疼痛，反復(fù)發(fā)作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈。腰部可有廣泛壓痛，脊椎活動(dòng)多無異常。急性發(fā)作時(shí)，各種癥狀均明顯加重，并可有\(zhòng)t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"肌肉痙攣，脊椎側(cè)彎和功能活動(dòng)受限。部分患者可有下肢牽拉性疼痛，但無串痛和肌膚麻木感。疼痛的性質(zhì)多為鈍痛，可局限于一個(gè)部位，也可散布整個(gè)背部。病因病理1、由于脊柱骨關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的疾患所引起。如\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"腰肌勞損、肌纖維織炎，以及由挫傷、扭傷所引起的局部損傷、出血、水腫、粘連和肌肉痙攣等。2、由于脊椎病變引起。如類風(fēng)濕性\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"脊椎炎、\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"骨質(zhì)增生癥、結(jié)核性脊椎炎、脊椎外傷及\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"椎間盤脫出等。3、由于脊髓和\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"脊椎神經(jīng)疾患引起。如脊髓壓迫癥、\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"急性脊髓炎、神經(jīng)根炎、脊髓腫瘤等所引起的\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"腰疼。4、由于內(nèi)臟器官疾患所引起。如\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"腎炎、\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"膽囊炎、\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"膽囊結(jié)石、\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"胰腺炎、胃及\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"十二指腸球部潰瘍、前列腺炎、\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"子宮內(nèi)膜炎、\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"附件炎及\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"盆腔炎等，腫瘤也可引起腰骶部疼疼，女性病人往往同時(shí)伴有相應(yīng)的\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"婦科癥候。5、由于精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病為主訴，但并無客觀體征，或客觀檢查與主觀敘述不能以生理解剖及病理知識(shí)來解釋，這種\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"腰疼常為癔病的一種表現(xiàn)。臨床診斷臨床以腰部一側(cè)或兩側(cè)發(fā)生疼痛為主要癥狀。腰痛?？煞派涞酵炔?，常伴有外感或內(nèi)傷癥狀。腰椎X線照片等檢查，?？梢姰惓?。引起腰痛病的原因很多，約有數(shù)十種，比較常見的有腎虛、腰部骨質(zhì)增生、\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"骨刺、椎間盤突出癥、腰椎肥大、\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"椎管狹窄、腰部骨折、\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"椎管腫瘤、腰部急慢性外傷或勞損、\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"腰肌勞損、強(qiáng)直性脊柱炎等。三、病例介紹患者茶志紅，女，30歲，因“反復(fù)腰部疼痛4年余，加重伴左下肢麻痛2周”于2019年02月19日10時(shí)34分由門診以“腰痛病”收住入院現(xiàn)病歷：患者自訴4年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛、活動(dòng)不利，伴有左下肢麻痛，活動(dòng)受限，曾多次至我院行中醫(yī)理療，癥狀可緩解。2周前無明顯誘因上述癥狀加重，腰部酸脹疼痛，受寒后疼痛明顯，伴左下肢麻木、疼痛，在家外貼膏藥及口服用藥（具體不祥），癥狀無明顯緩解；隧至大理市第一人民醫(yī)院就診，行腰椎CT平掃+骨三維成像+三維重建示：腰椎輕度退行性變，腰椎間盤未見明顯突出征象。未行治療。為求系統(tǒng)中西醫(yī)診治，遂來我院就診，門診以中診“腰痛病”收住入院。自病以來體重?zé)o明顯減輕。病程中無發(fā)熱、惡心嘔吐，無尿急、尿頻、尿痛，無間歇性跛行等癥狀?；颊撸耗?，43歲，因“腰痛兩周余，加重一天”門診擬“腰痛病、腰椎間盤突出癥”收治入院，扶入病房。入院時(shí)：神清，精神差，訴腰部中間疼痛明顯，小腹墜脹感，行走不能，納可，二便調(diào)。既往史：高血壓病5年，未正規(guī)治療既往史：否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病”病史；否認(rèn)“肝炎、傷寒、結(jié)核”等傳染病病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)、中毒及輸血史，否認(rèn)家族遺傳病史，預(yù)防接種史不詳。過敏史：否認(rèn)藥物過敏史。查體：T:36.4℃P:70次/R:20次/分BP:114/77mmHg四、治療措施1、消腫止痛：西藥予甘露醇、地塞米松、地奧司明片，乙哌立松等消腫止痛。2、通經(jīng)活血、祛瘀止痛:中藥以通經(jīng)活血、祛瘀止痛為目的配合針灸、推拿、熱敷、拔火罐、中藥離子導(dǎo)入等中醫(yī)操作。3、改善微循環(huán):中頻脈沖改善微循環(huán),臥硬板床，慎起居，避風(fēng)寒，暢情志。五、護(hù)理問題及護(hù)理措施1.疼痛—與腰椎間盤突出壓迫脊神經(jīng)有關(guān)①評(píng)估疼痛的誘因、部位、性質(zhì)、腰部活動(dòng)、下肢感覺，運(yùn)動(dòng)情況。講解疼痛的原因，可能持續(xù)時(shí)間，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療。②給予患者火罐、中藥熱敷、中頻治療，指導(dǎo)其治療后注意保暖，勿吹風(fēng)受寒。③臥硬板床休息可在腰部墊一薄枕，使髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)可略微屈曲以減少椎間盤內(nèi)的壓力。注意腰部保暖，改變體位時(shí)注意保護(hù)腰部，動(dòng)作宜慢，減輕腰痛。④觀察療效，及時(shí)向醫(yī)生反饋。2.腰部活動(dòng)受限—與腰部經(jīng)脈受損，氣血運(yùn)行不暢有關(guān)①定時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者需要，及時(shí)給予滿足。將日常物品置于患者伸手可取的地方，囑家屬留陪。②遵醫(yī)囑行中藥熱敷，防燙傷。③指導(dǎo)患者注意保暖，可適當(dāng)?shù)陌茨蚺拇蜓恳源龠M(jìn)血液循環(huán)。3.焦慮—主要擔(dān)心病情恢復(fù)①評(píng)估患者焦慮程度、向患者講解疾病發(fā)生的原因，誘因、病程及預(yù)后，使患者有一定的感性認(rèn)識(shí)。②經(jīng)常巡視，在治療護(hù)理過程當(dāng)中應(yīng)和藹可親，耐心傾聽患者的訴說。關(guān)心體貼患者，注意心理情緒變化，及時(shí)心理疏導(dǎo)。③為患者創(chuàng)造安靜，無刺激的環(huán)境。4.知識(shí)缺乏—缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)①患者證屬血瘀氣滯可食薏米紅棗粥以補(bǔ)中益氣，活血消瘀。②告知中藥熱敷及拔火罐的目的和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)每次治療后注意保暖，告知中藥湯劑口服注意事項(xiàng)，講解藥物作用，指導(dǎo)兩餐間溫服。③下床活動(dòng)時(shí)戴腰托，加以保護(hù)和支撐。④指導(dǎo)患者平素臥硬板床，注意休息，勿勞累，腰部勿負(fù)重，勿久坐，注意拾物時(shí)避免彎腰，養(yǎng)成屈膝下蹲的習(xí)慣六、腰背部肌肉功能鍛煉

適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證:腰椎間盤退變、腰椎退行性變、腰肌勞損患者禁忌證：重度腰椎間盤突出伴有馬尾癥狀、腰椎腫瘤及結(jié)核、重度腰椎椎體骨質(zhì)疏松者器械及用具：徒手、沙袋、牽伸彈力帶訓(xùn)練床墊操作方法與步驟：1.增強(qiáng)腰椎周圍肌群肌力①仰臥位挺胸：仰臥于床上，抬起胸部和肩部，吸氣，放下，呼氣。②半橋式運(yùn)動(dòng)：仰臥于床上，雙腿伸直并攏抬起臀部，挺腰，吸氣，放下，呼氣。③橋式運(yùn)動(dòng)：仰臥于床上，兩腿屈曲，抬起臀部同時(shí)挺胸挺腰，吸氣，放下，呼氣。④抬頭挺胸：俯臥下用雙臂撐起上身，抬頭，臀部不離床面。⑤挺身運(yùn)動(dòng)：俯臥，抬起上身，兩臂及兩腿伸直。2.增強(qiáng)腹肌肌力①抬單腿：膝部伸直，輪流抬起一腿和放下。②抬雙腿：兩腿伸直并攏抬起，呼氣，放下時(shí)吸氣。③仰臥起坐：仰臥位抬頭或坐起手觸足尖。3.增強(qiáng)臀肌及下肢肌群肌力①俯臥抬腿：俯臥，兩腿伸直，輪流抬高。②側(cè)臥抬腿：側(cè)臥，一腿伸直盡量抬高，先自左側(cè)臥再向右側(cè)臥。③靠墻下蹲：背靠墻站立，向前走30cm。在收緊腹肌的同時(shí)緩慢屈膝45度，保持5秒，緩慢回到站立姿勢(shì)。4.增加腰背活動(dòng)度①上肢平舉：雙手前平舉，側(cè)平舉放下。②屈伸運(yùn)動(dòng)：雙手叉腰，先弓背后挺胸。弓背時(shí)兩肘向前、挺胸時(shí)肘向后。③叉腰轉(zhuǎn)體：左手經(jīng)前方，側(cè)方向后斜上舉，目視左手向左轉(zhuǎn)腰，還原兩側(cè)輪流。七、健康教育1、急性期