孕產(chǎn)婦高危五色管理(醫(yī)學講座培訓課件)

孕產(chǎn)婦高危五色管理

(醫(yī)學講座培訓課)2024/11/19高危五色管理的具體內(nèi)容高危五色管理的現(xiàn)狀及問題經(jīng)驗分享主要內(nèi)容2024/11/19高危妊娠管理現(xiàn)狀數(shù)據(jù)上報Diagram2Diagram3婦幼衛(wèi)生年報數(shù)據(jù)高危妊娠管理率虛高

危重孕產(chǎn)婦救治與轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡建設不暢通

高危妊娠管理問題：沒人專管產(chǎn)科醫(yī)生篩查、管理意識差醫(yī)療機構(gòu)未建立高危妊娠管理的相應職責制度，專案管理未落實

Diagram2Diagram3規(guī)范診治危重救治上報時機過晚：高危孕期上報少，住院分娩高危上報居多！2024/11/19省級高危管理要求2024/11/19高危五色管理評估工具：

《孕產(chǎn)婦妊娠風險篩查表》《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表》2024/11/19《孕產(chǎn)婦妊娠風險篩查表》要素基本情況（4項）異常妊娠及分娩史（5項）婦產(chǎn)科疾病及手術(shù)史（6項）家族史（4項）既往疾病及手術(shù)史（3項）輔助檢查（7項）需要關(guān)注的表現(xiàn)特征及病史（8大項25小項）通過病史詢問、交流等進行初步篩查，有條件的做輔助檢查，無條件的轉(zhuǎn)診進一步評估！2024/11/19《孕產(chǎn)婦妊娠風險篩查表》2024/11/19《孕產(chǎn)婦妊娠風險篩查表》高危因素哪里逃?。?2024/11/19《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表》按風險嚴重程度分別以：綠（低風險）黃（一般風險）橙（較高風險）紅（高風險）紫（傳染病）5種顏色進行分級標識5種顏色動態(tài)評估2024/11/19《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表》

綠色（低風險）：

孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。2024/11/19黃色（一般風險）：基本情況（9項）孕產(chǎn)期合并癥（11項）孕產(chǎn)期并發(fā)癥（12項）。《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表》2024/11/19黃色風險（一般風險）基本情況：年齡≤18歲或≥35歲BMI＜18.5歲或＞25生殖道畸形骨盆狹小不良孕產(chǎn)史（各類流產(chǎn)≥3次、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡史、出生缺陷、異位妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病等）疤痕子宮子宮肌瘤或卵巢囊腫≥5cm盆腔手術(shù)史輔助生殖妊娠2024/11/19黃色風險（一般風險）合并循環(huán)系統(tǒng)疾病：心臟?。ń?jīng)心內(nèi)科診治無需藥物治療、心功能正常）先天性心臟病（不伴有肺動脈高壓的房缺、室缺動脈導管未閉；法洛四聯(lián)癥修補術(shù)后無殘余心臟結(jié)構(gòu)異常等）心肌炎后遺癥心律失常無合并癥的輕度肺動脈狹窄和二尖瓣脫垂呼吸系統(tǒng)疾病：經(jīng)呼吸內(nèi)科診治無需藥物治療、肺功能正常2024/11/19黃色風險（一般風險）消化系統(tǒng)疾病：肝炎病毒攜帶（表面抗原陽性，肝功能正常）泌尿系統(tǒng)疾?。耗I臟疾?。壳安∏榉€(wěn)定腎功能正常）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：無需藥物治療的糖尿病，甲狀腺疾病，垂體泌乳素瘤等血液系統(tǒng)疾?。喝焉锖喜⒀“鍦p少（PLT50-100×10^9／L）但無出血傾向妊娠合并貧血（Hb60-100g／L）2024/11/19黃色風險（一般風險）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊d癇（單純部分性發(fā)作和復雜部分性發(fā)作），重癥肌無力（眼肌型）等免疫系統(tǒng)疾?。簾o需藥物治療（如SLE、IgA腎病、類風濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合癥、未分化結(jié)締組織病等）尖銳濕疣淋病等性傳播疾病吸毒史其他2024/11/19妊娠期并發(fā)癥：雙胎妊娠先兆早產(chǎn)胎兒宮內(nèi)生長受限巨大兒妊娠期高血壓疾?。ǔ饧t、橙色）妊娠劇吐黃色風險（一般風險）妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥胎膜早破羊水過多或過少≥36周胎位不正低置胎盤2024/11/19

橙色（較高風險）基本情況：年齡、BMI2項孕產(chǎn)期合并癥：11大項23小項孕產(chǎn)期并發(fā)癥：9項《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表》2024/11/19橙色風險（較高風險）基本情況：年齡≥40歲BMI≥28孕產(chǎn)婦合并循環(huán)系統(tǒng)疾病：心功能Ⅱ級，輕度左心功能障礙或者EF40%-50%需藥物治療的心肌炎后遺癥、心律失常等瓣膜性心臟疾?。ㄝp度二尖瓣狹窄瓣口＞1.5cm^2、主動脈瓣狹窄快跨瓣壓差：＜50mmHg）、無合并癥的輕度肺動脈狹窄、二尖瓣脫垂、二葉式主動脈瓣疾病、Marfan綜合癥無主動脈擴張2024/11/19橙色風險（較高風險）主動脈疾?。ㄖ鲃用}直徑＜45mm）、主動脈縮窄矯正術(shù)后經(jīng)治療后穩(wěn)定的心肌病各種原因的輕度肺動脈高壓（＜50mmHg）其它呼吸系統(tǒng)疾?。合怪鶄?cè)彎胸廓畸形等伴輕度肺功能不全消化系統(tǒng)疾病：原因不明的肝功能異常僅需要藥物治療的肝硬化、腸梗阻、消化道出血等2024/11/19橙色風險（較高風險）泌尿系統(tǒng)疾病：慢性腎臟疾病伴腎功能不全代償期（肌酐超過正常值上限）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。盒杷幬镏委煹奶悄虿　⒓谞钕偌膊?、垂體泌乳素瘤腎性尿崩癥（尿量超過4000ml／日）等血液系統(tǒng)疾?。貉“鍦p少（PLT30-50×10^9／L）重度貧血（Hb40-60g／L）凝血功能障礙無出血傾向易栓癥（如抗凝血酶缺陷癥、蛋白C缺陷癥、蛋白S缺陷癥、抗磷脂綜合癥、腎病綜合癥等）2024/11/19橙色風險（較高風險）免疫系統(tǒng)疾?。簯眯┝考に兀ㄈ鐝姷乃?-10mg／天）6個月以上，無臨床活動表現(xiàn)（如SLE、重癥IgA腎病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合癥、未分化結(jié)締組織病等）惡性腫瘤治療后無轉(zhuǎn)移無復發(fā)智力障礙精神病緩解期神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊d癇（失神發(fā)作）、重癥肌無力（病變波及四肢骨骼肌和延腦部肌肉）等其他2024/11/19橙色風險（較高風險）孕產(chǎn)期并發(fā)癥三胎及以上妊娠血型不合疤痕子宮（距末次子宮手術(shù)間隔＜18個月）疤痕子宮伴中央性前置胎盤或伴有可疑胎盤植入各類子宮手術(shù)史（如剖宮產(chǎn)、宮角妊娠、子宮肌瘤挖除術(shù)等）≥2次雙胎、羊水過多伴發(fā)心肺功能減退重度子癇前期、慢性高血壓合并子癇前期原因不明的發(fā)熱產(chǎn)后抑郁癥、產(chǎn)褥期中暑、產(chǎn)褥感染等2024/11/19《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表》紅色（高風險）孕產(chǎn)期合并癥（10大項27小項）孕產(chǎn)期并發(fā)癥（3項）2024/11/19紅色風險（高風險）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。禾悄虿〔l(fā)腎臟Ⅴ級、嚴重心血管病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血、周圍神經(jīng)病變等甲狀腺功能亢進并發(fā)心臟病、感染、肝功能異常、精神異常等疾病甲狀腺功能減退引起相應系統(tǒng)功能障礙、基礎代謝率＜50%垂體泌乳素瘤出現(xiàn)視力減退、視野缺損、偏盲等壓迫癥狀尿崩癥：中樞性尿崩癥伴有明顯的多飲、煩渴、多尿癥狀、或合并有其它垂體功能障礙嗜絡細胞瘤等2024/11/19紅色風險（高風險）血液系統(tǒng)疾病再生障礙性貧血血小板減少（＜30×10^9／L）或進行性下降或有出血傾向；重度貧血（再Hb≤40g／L）白血病凝血功能障礙伴有出血傾向（如先天性凝血因子缺乏、低纖維蛋白原血癥等）血栓栓塞性疾?。ㄈ缦轮铎o脈血栓、顱內(nèi)靜脈竇血栓等）2024/11/19紅色風險（高風險）嚴重心血管系統(tǒng)疾?。焊鞣N原因引起的肺動脈高壓（≥50mmHg），如房缺、室缺、動脈導管未閉等復雜先心病（法洛四聯(lián)癥、艾森曼格綜合癥等）和未手術(shù)的紫紺型心臟病（SP02＜90%），F(xiàn)ontan循環(huán)術(shù)后心臟瓣膜?。喊昴ぶ脫Q術(shù)后、中重度二尖瓣狹窄（瓣口＜1.5cm^2）、主動脈瓣狹窄（跨瓣壓差≥50mmHg）、馬凡氏綜合癥等各類心肌病感染性心內(nèi)膜炎急性心肌炎風心病風濕活動期妊娠期高血壓性心臟病其他2024/11/19紅色風險（高風險）呼吸系統(tǒng)疾病：哮喘反復發(fā)作、肺纖維化、胸廓或脊柱嚴重畸形等影響肺功能者消化系統(tǒng)疾?。褐匦透窝?、肝硬化失代償、嚴重消化道出血、急性胰腺炎、腸梗阻等影響孕產(chǎn)婦生命的疾病泌尿系統(tǒng)疾?。杭?、慢性腎臟疾病伴高血壓、腎功能不全（肌酐超過正常值上限的1.5倍）2024/11/19紅色風險（高風險）免疫系統(tǒng)疾病活動期如SLE、重癥IgA腎病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合癥、未分化結(jié)締組織病等精神病急性期惡性腫瘤：妊娠期間發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤，治療后復發(fā)或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦血管畸形及手術(shù)史癲癇全身發(fā)作重癥肌無力（病變發(fā)展至延腦肌、肢帶肌、軀干肌和呼吸機）2024/11/19紅色風險（高風險）吸毒其他嚴重內(nèi)外科疾病等孕產(chǎn)期并發(fā)癥：三胎及以上妊娠伴發(fā)心肺功能減退兇險性前置胎盤,胎盤早剝紅色預警范疇疾病產(chǎn)后尚未穩(wěn)定2024/11/19紫色風險所有妊娠合并傳染性疾病如病毒性肝炎梅毒HIV感染及艾滋病結(jié)核病重癥感染性肺炎特殊病毒感染（H1N7、寨卡等）2024/11/19五色管理原則“黃色”的孕產(chǎn)婦：應當建議其在二級及以上醫(yī)療機構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩。如有異常，應當盡快轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)療機構(gòu)?！俺壬钡脑挟a(chǎn)婦：應當建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治與轉(zhuǎn)診中心接受孕產(chǎn)期保健服務，在三級醫(yī)療保健機構(gòu)住院分娩。2024/11/19五色管理原則“紅色”的孕產(chǎn)婦：應當建議其盡快到三級醫(yī)療保健機構(gòu)接受評估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠。如適宜繼續(xù)妊娠，應當建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治與轉(zhuǎn)診中心接受孕產(chǎn)期保健服務，在三級醫(yī)療保健機構(gòu)住院分娩。“紫色”的孕產(chǎn)婦：應當按照傳染病防治相關(guān)要求進行管理，轉(zhuǎn)診到傳染病防治專科或定點醫(yī)院并落實預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預措施。2024/11/19五色管理原則要求醫(yī)療保健機構(gòu)嚴格落實高危專案管理

醫(yī)療保健機構(gòu)要將妊娠風險分級為“橙色”、“紅色”、“紫色”的孕產(chǎn)婦作為重點人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理，進行專冊登記記建檔時間、妊娠風險因素名稱、每次隨訪情況及轉(zhuǎn)歸等。

保證“專人專案、全程管理、動態(tài)監(jiān)測、集中救治“。確?！鞍l(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。2024/11/19我們的經(jīng)驗1.培訓+考核+總結(jié)2.PDCA循環(huán)3.產(chǎn)科成立“孕愛天使”特別行動小分隊2024/11/19我們的經(jīng)驗2024/11/19我們的經(jīng)驗

孕愛天使在行動2024/11/19高危篩查登記分級管理2024/11/19高危篩查登記分級管理2024/11/192024/11/191.高危管理專職人員進行月匯總。2.黃色風險孕婦進行風險告知，短信隨訪，督促產(chǎn)檢。3.橙色、紅色、紫色風險孕婦進行專案管理、日報及電話隨訪。4.紅色風險孕婦申請全院會診，給出處理意見，同時上報上級主管部門。5.紫色風險（傳染病）孕婦按傳染病管理流程。十堰市婦幼保健院圍產(chǎn)保健科管理流程2024/11/192024/11/192024/11/19容易混淆問題1.評定分級有累加現(xiàn)象（×）如：黃+黃+黃=紅黃+橙=紅黃+橙+紫=紅橙+橙=紅橙+橙+紫=紅2024/11/19容易混淆問題2.紫色可以與其他顏色并存（√）如：病毒性肝炎黃色+紫色：病毒攜帶，肝功正常；橙色+紫色：原因不明的肝功能異常；紅色+紫色：重型肝炎、肝硬化失代償；3.大部分功能正常的、無需治療的孕期合并癥為黃色；危及生命的多為紅色，介于二者之間的則多為橙色。2024/11/19五色謠綠色通順無發(fā)現(xiàn)，黃色輕疾不用藥，橙色用藥重監(jiān)護，紅色奪命出重拳，紫色阻斷母嬰傳。五色分級記心間，上下聯(lián)動司其職，生命通道一路暢，母嬰安全萬家樂，醫(yī)患同心保平安。2024/11/19Case1黃色+黃色=紅色（×

）2024/11/19Case2

病史：2.精準扶貧孕婦顧某，28歲，特殊面容（疑似21三體），G2P0，既往于去年孕4月因孕婦心臟病引產(chǎn)（具體不詳），現(xiàn)孕23周，未正規(guī)產(chǎn)檢，今孕婦心臟彩超提示：左心擴大、二尖瓣及主動脈瓣重度關(guān)閉不全，三尖瓣少量反流，心包積液等，胎兒彩超未見異常，請問此孕婦的高危五色分級是什么顏色，她應該在什么相應級別的醫(yī)療機構(gòu)檢查及分娩？進一步建議是什么？2024/11/19Case2病史：2.精準扶貧孕婦顧某，28歲，特殊面容（疑似21三體），G2P0，既往于去年孕4月因孕婦心臟病引產(chǎn)（具體不詳），現(xiàn)孕23周，未正規(guī)產(chǎn)檢，今孕婦心臟彩超提示：左心擴大、二尖瓣及主動脈瓣重度關(guān)閉不全，三尖瓣少量反流，心包積液等，胎兒彩超未見異常，請問此孕婦的高危五色分級是什么顏色，她應該在什么相應級別的醫(yī)療機構(gòu)檢查及分娩？進一步建議是什么？答：1.紅色2.①應當建議其盡快到三級醫(yī)療保健機構(gòu)接受評估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠，應當建議在縣級以上危重孕產(chǎn)婦救治中心與轉(zhuǎn)診中心接受孕產(chǎn)期保健服務，在三級醫(yī)療保健機構(gòu)住院分娩；②建議胎兒產(chǎn)前診斷③孕婦全身體檢及外周血