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手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知與同意合同編號(hào):__________姓名:____________________性別:____________________年齡:____________________身份證號(hào)碼:____________________住址:____________________聯(lián)系電話(huà):____________________名稱(chēng):____________________地址:____________________聯(lián)系電話(huà):____________________醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人:____________________鑒于甲方因疾病需要接受手術(shù)治療,為確保手術(shù)治療的安全性和有效性,現(xiàn)將手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)告知甲方,并征得甲方的同意。經(jīng)雙方友好協(xié)商,特訂立本協(xié)議,以共同遵守。一、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的定義:手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是指在手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生的意外情況,以及手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和后遺癥。2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的種類(lèi):(1)麻醉風(fēng)險(xiǎn):包括麻醉藥物過(guò)敏、呼吸心跳停止、神經(jīng)損傷等。(2)手術(shù)意外:包括手術(shù)切口感染、大出血、器官損傷、脂肪栓塞等。(3)術(shù)后并發(fā)癥:包括肺炎、尿路感染、深靜脈血栓、壓瘡等。(4)術(shù)后后遺癥:包括功能障礙、疼痛、外形改變等。3.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的概率:手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的概率因手術(shù)類(lèi)型、患者個(gè)體差異等因素而異,無(wú)法完全預(yù)測(cè)和避免。4.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施:醫(yī)療機(jī)構(gòu)將采取一切可能的措施預(yù)防和降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),包括術(shù)前評(píng)估、術(shù)中監(jiān)護(hù)、術(shù)后管理等。二、甲方同意1.甲方已充分了解并認(rèn)識(shí)到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的存在,自愿接受手術(shù)治療。2.甲方同意在手術(shù)過(guò)程中,如出現(xiàn)意外情況,醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況采取緊急救治措施。3.甲方同意術(shù)后遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)囑,進(jìn)行康復(fù)治療和定期復(fù)查。4.甲方同意本協(xié)議的內(nèi)容,并在協(xié)議上簽字或蓋章。三、違約責(zé)任1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)未履行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù),導(dǎo)致甲方遭受損失的,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照約定提供醫(yī)療服務(wù),導(dǎo)致甲方遭受損失的,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.甲方未按照約定履行術(shù)后治療和復(fù)查義務(wù),導(dǎo)致病情加重的,自行承擔(dān)責(zé)任。四、其他約定1.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。3.本協(xié)議的修改和解除,應(yīng)由甲乙雙方協(xié)商一致。4.本協(xié)議適用中華人民共和國(guó)法律,如有爭(zhēng)議,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。甲方(患者):____________________乙方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):____________________簽訂日期:____________________一、附件列表:1.甲方身份證明文件2.乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證3.乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人身份證明文件4.手術(shù)方案及相關(guān)醫(yī)療資料5.麻醉方案及相關(guān)醫(yī)療資料6.術(shù)后治療及康復(fù)計(jì)劃7.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間的通信記錄二、違約行為及認(rèn)定:1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)未履行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù),導(dǎo)致患者遭受損失的,構(gòu)成違約。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照約定提供醫(yī)療服務(wù),導(dǎo)致患者遭受損失的,構(gòu)成違約。3.患者未按照約定履行術(shù)后治療和復(fù)查義務(wù),導(dǎo)致病情加重的,構(gòu)成違約。4.未經(jīng)雙方協(xié)商一致,任何一方不得單方面解除或修改本協(xié)議,否則構(gòu)成違約。三、法律名詞及解釋?zhuān)?.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn):指在手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生的意外情況,以及手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和后遺癥。2.麻醉風(fēng)險(xiǎn):指在麻醉過(guò)程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),如麻醉藥物過(guò)敏、呼吸心跳停止等。3.手術(shù)意外:指在手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生的意外情況,如手術(shù)切口感染、大出血等。4.術(shù)后并發(fā)癥:指手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,如肺炎、尿路感染等。5.術(shù)后后遺癥:指手術(shù)后可能出現(xiàn)的功能障礙、疼痛、外形改變等。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法:1.問(wèn)題:甲方對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的理解和認(rèn)知不足。解決辦法:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的告知和解釋工作,確保甲方充分了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2.問(wèn)題:術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致甲方遭受損失。解決辦法:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),采取相應(yīng)的預(yù)防措施,并及時(shí)治療。3.問(wèn)題:甲方未按照約定履行術(shù)后治療和復(fù)查義務(wù)。解決辦法:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)甲方術(shù)后指導(dǎo)和管理,確保甲方按時(shí)治療和復(fù)查。4.問(wèn)題:協(xié)議中的條款存在爭(zhēng)議。解決辦法:雙方可通過(guò)友好協(xié)商解決爭(zhēng)議;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景:1.甲方因疾病需要接受手術(shù)治療。2.甲方已充分了解并認(rèn)識(shí)到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的存在。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備相應(yīng)的醫(yī)療資質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)。4.
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