中醫(yī)骨科治療左肱骨近端骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位醫(yī)案分析專題報告

中醫(yī)骨科治療左肱骨近端骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位醫(yī)案分析專題報告患者孟XX，女，72歲，初診：2022年9月26日，因“摔傷致左肩疼痛、活動受限1天”就診；查體：左上臂可見畸形、腫脹，局部壓痛伴活動受限，局部可見異?；顒蛹凹訇P(guān)節(jié)形成，可捫及骨擦音及骨擦感，左上肢縱向叩擊痛（+），左上臂皮下大片青紫瘀斑，指端感覺、血運、活動尚可，五指握力稍減弱。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦。輔助檢查：2022-09-26我院DR檢查：右肩關(guān)節(jié)（正側(cè)位）：右肱骨近端骨折，折端分離，肩關(guān)節(jié)位置關(guān)系失常。中醫(yī)診斷：左肱骨近端骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位—氣滯血瘀證西醫(yī)診斷：左肱骨近端骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位治療：1、手法復(fù)位：患者平臥，患肢輕度外展位，用一寬布帶繞過患者腋窩，一助手向上及健側(cè)對抗牽引，另一助手用兩手握持患肢腕部，稍向外外展，不要用力拔伸，術(shù)者用兩手拇指自腋窩將肱骨頭向外上推頂，其余各指按住肩部以作支點，使肱骨頭納入肩關(guān)節(jié)盂，如在腋下己摸不到脫位的肱骨頭，則脫位已整復(fù)成功。然后，術(shù)者用雙手固定整復(fù)好的肩關(guān)節(jié)，助手拔伸牽引，術(shù)者再按外展型骨折復(fù)位法整復(fù)骨折。2、復(fù)位后，采用小夾板結(jié)合壓墊固定，用紗布棉墊保護腋下和肘內(nèi)側(cè)，前臂三角巾懸吊。復(fù)位后X片提示脫位已糾正，肱骨近端骨折斷端對位可，已基本復(fù)位。3、外敷我院院內(nèi)制劑芩黃散。4、口服初傷膠囊。5、復(fù)位后要求開始做握拳功能鍛煉及活動腕手各關(guān)節(jié)。二診：2022年10月3日；傷后1周，患者訴左肩疼痛明顯緩解，復(fù)查DR提示骨折位置良好，較前無明顯移位，繼續(xù)予外敷芩黃散、小夾板結(jié)合壓墊固定，三角巾懸吊，指導(dǎo)患者平臥床抬高肘部，防止骨折斷端向向前成角，口服初傷膠囊及接骨七厘膠囊，繼續(xù)指導(dǎo)患者加強肘關(guān)節(jié)以下各關(guān)節(jié)活動。三診：2022年10月10日：傷后2周，患者訴活動時稍感左肩疼痛，復(fù)查DR提示肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)正常，骨折對位可，較前無明顯移位，患者傷后2周，目前患肢腫脹消退良好，外敷改為活血消炎止癢膏，繼續(xù)小夾板結(jié)合壓墊固定，三角巾懸吊，指導(dǎo)患者平臥床抬高肘部，防止骨折斷端向前成角，口服中傷膠囊及接骨七厘膠囊，繼續(xù)指導(dǎo)患者加強肘關(guān)節(jié)以下各關(guān)節(jié)活動。四診：2022年10月17日：傷后3周，患者感左肩陣發(fā)酸痛，復(fù)查DR提示肩關(guān)節(jié)位置正常，骨折對位可，較前無明顯移位，患者傷后3周，骨折穩(wěn)定性較前改善，目前患肢腫脹消退良好，訴肩關(guān)節(jié)陣發(fā)酸痛，考慮固定時間較長，未活動引起，指導(dǎo)患者在夾板保護下逐步行聳肩、推磨、擺臂等功能鍛煉，繼續(xù)口服中傷膠囊以接骨續(xù)筋。五診：2022年10月31日：傷后5周，復(fù)查DR提示骨折斷端骨痂生長較明顯，考慮患者骨折生長未堅，囑患者繼續(xù)夾板固定保護，在夾板保護下逐步加強擺臂、推磨、蝎子爬墻、開闊胸懷等功能鍛煉，骨折后期階段：筋骨雖續(xù)，易出現(xiàn)氣血、肝腎虧虛，治宜養(yǎng)氣血、補肝腎、強筋骨。方選補骨丸配伍風藥加減治之：黨參20g

黃芪30g

骨碎補20g

熟地15g

當歸15g

白芍15g

炙甘草12g

海螵蛸20g川芎12g

鹿角膠10g

乳香15g

降香12g枳殼12g

防風15g

荊芥15g

葛根30g如此治療2月復(fù)査照片，骨折已初步愈合，肩關(guān)節(jié)活動可。按語：肩關(guān)節(jié)脫位屬中醫(yī)“脫位”范疇，肩關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)的歷史悠久，唐代即有記載應(yīng)用椅背為杠桿支點整復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位的方法，明代《普濟方。折傷門》載：“令患人服烏頭散麻之，仰臥地上。右肩脫落者，用右腳登定……”。隨著疾病譜的變化，現(xiàn)代人單純肩關(guān)節(jié)脫位越來越少，合并骨折越來越多，但臨床表現(xiàn)卻十分接近，因此X片的判斷顯得尤為重要，甚至需CT來進行協(xié)助診斷。如肩關(guān)節(jié)合并肱骨近端粉碎性骨折，則不能采取簡單的手牽足蹬法，這樣有可能使斷裂的肱骨頭卡壓在腋下，不僅不能復(fù)位，而且可能導(dǎo)致腋神經(jīng)損傷，肱骨頭壞死等嚴重并發(fā)癥，后果十分嚴重。在老年病人，尤其老年女性患者，骨質(zhì)疏松普遍存在，肩關(guān)節(jié)相對松弛，復(fù)位時忌暴力。平臥位下復(fù)位，患者全身放松，復(fù)位動作輕巧，損傷小，尤其適用老年患者。關(guān)節(jié)功能鍛煉也要避免暴力，堅持循序漸進的原則，運用藥物治療時，應(yīng)按分期辨證施治。外用藥早期用岐黃膏，中后期使用活血膏，內(nèi)服藥物早期