燒傷科社區(qū)衛(wèi)生培訓(xùn)課件

燒傷科社區(qū)衛(wèi)生培訓(xùn)課件目得要求

＊掌握燒傷面積計(jì)算和深度判斷＊掌握治療原則和現(xiàn)場(chǎng)急救＊掌握燒傷初期處理措施與補(bǔ)液方法＊了解電燒傷得特點(diǎn)和急救熱力燒傷★燒傷就是由熱液、蒸汽、火焰、電流、激光、放射線(xiàn)、微波、酸、堿、磷等多種因子引起得一種損傷★通常所稱(chēng)得燒傷就是指單純由熱力引起得組織損傷★其她原因造成得燒傷則冠以病因稱(chēng)之,如電燒傷、化學(xué)燒傷等燒傷面積估計(jì)

★手掌法

＊五指并攏,手掌面積即占全身體表面積得1％此法不論年齡大小與性別,均以傷員自已手掌面積得大小來(lái)估計(jì)(見(jiàn)圖示)。對(duì)小面積得燒傷直接以手掌法來(lái)計(jì)算,大面積燒傷則以手掌法減去未燒傷得面積,使用更為方便。

激素療法IVIG免疫抑制劑PE靜脈性動(dòng)脈性創(chuàng)傷性★中國(guó)新九分法(見(jiàn)表1)＊成人男性:▲11×9%＋1%＝1×9%(頭面頸)＋2×9%(雙上肢)＋3×9%(軀干加會(huì)陰)＋5×9%＋1%(雙下肢及雙臀)＊兒童:▲頭面頸面積＝9%＋(12－年齡)%▲雙下肢＝46%－(12－年齡)%＊成年女性:雙臀為6%雙足6%燒傷深度識(shí)別★皮膚得正常結(jié)構(gòu):

＊皮膚就是人體中最大得器官、成人皮膚得總面積約為1、5－2、0平方米,重量約占人體重量得15%,厚度約0、5－4、0毫米,具有保護(hù)、分泌、排泄、調(diào)節(jié)體溫和感受外界刺激等生理功能

＊皮膚由表皮和真皮組成,表皮可分為生發(fā)層、顆粒層、透明層及角質(zhì)層;真皮又分為乳頭層和網(wǎng)狀層＊皮膚附件有:毛發(fā)、毛囊、皮脂腺和汗腺皮膚解剖圖皮膚解剖圖11大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問(wèn)的，可以詢(xún)問(wèn)和交流★三度四分法＊根據(jù)皮膚燒傷得深淺分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深達(dá)肌肉、骨質(zhì)者仍按Ⅲ度計(jì)算。臨床上將Ⅰ度和淺Ⅱ度稱(chēng)為淺度燒傷,將深Ⅱ度和Ⅲ度稱(chēng)為深度燒傷(見(jiàn)圖示)

(1)Ⅰ度燒傷:為表皮角質(zhì)層、透明層、顆粒層得損傷。局部紅腫,故又稱(chēng)紅斑性燒傷。有疼痛和燒灼感,皮溫稍增高,3～5天后局部由紅轉(zhuǎn)淡褐色,表皮皺縮脫落愈合?？捎卸虝r(shí)間色素沉著,不留瘢痕。淺Ⅱ°燒傷

深Ⅱ°燒傷深Ⅱ°燒傷深Ⅱ度燒傷Ⅲ度燒傷Ⅲ°-Ⅱ°燒傷

燒傷深度估計(jì)注意事項(xiàng)＊人體不同部位,皮膚厚度不一＊同一部位得皮膚,因年齡、性別和職業(yè)等不同其厚度不同(小兒、老年人及女性常將燒傷深度估計(jì)偏淺)＊燒傷原因不同,所致皮膚損傷得臨床表現(xiàn)不一(酸燒傷易估計(jì)偏深;堿燒傷易估計(jì)偏淺等)＊皮膚得隔熱作用較大,散熱也慢(燒傷后,雖脫離熱源,創(chuàng)面仍可加深;創(chuàng)面受潮受壓或感染等也可使創(chuàng)面加深)燒傷嚴(yán)重性分度＊輕度燒傷:Ⅱ°TBSA9%以下＊中度燒傷:Ⅱ°TBSA10－29%;或Ⅲ°面積不足10%＊重度燒傷:TBSA30－49%;或Ⅲ°面積10－19%;或雖不到上述比例但全身情況較重或已有休克、復(fù)合傷、中重度吸入性損傷者＊特重?zé)齻?TBSA50%以上;或Ⅲ°燒傷20%以上;或已有嚴(yán)重并發(fā)癥、燒傷治療原則

★保護(hù)創(chuàng)面,防止和清除外源性污染★早期及時(shí)補(bǔ)液,維持呼吸道通暢,糾正低血容量性休克★防治感染,早期切除深度燒傷組織,自、異體皮移植覆蓋★防治多系統(tǒng)器官功能衰竭★重視形態(tài)、功能得恢復(fù)燒傷得現(xiàn)場(chǎng)急救★迅速脫離致傷源★保護(hù)受傷部位:以防創(chuàng)面再污染或損傷★維持呼吸道通暢:給氧,氣管插管或切開(kāi)★其她救治措施(包括1、安慰和鼓勵(lì)患者;2、建立有效得靜脈輸液通道,積極抗休克;3、及時(shí)處理復(fù)合傷:如開(kāi)放性氣胸、大出血等;4、酌情給予鎮(zhèn)靜止痛:劇痛時(shí)靜脈用藥,注意呼吸抑制;5、轉(zhuǎn)送治療:原則上就近)*II°以上燒傷需清創(chuàng)清創(chuàng)后創(chuàng)面包扎或暴露,對(duì)已有休克得病人待休克穩(wěn)定后再清創(chuàng)*輕度燒傷主要處理創(chuàng)面,酌情選擇包扎輔料及方法*中重度燒傷視情況給予全身支持+局部處理等綜合舉措初期處理*Ⅰ°燒傷無(wú)需特殊處理

燒傷休克得補(bǔ)液治療

*第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液估算公式●補(bǔ)液總量＝1%TBSA(Ⅱ°Ⅲ°)×Kg×1、5ml(兒童1、8ml,嬰兒2、0ml)+基礎(chǔ)需水量●膠:晶比例為1:2,廣泛燒傷可改為1:1●基礎(chǔ)需水量:成人5%GS2000ml,兒童60-80ml/kg,嬰兒100ml/kg*第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量●晶、膠體:為第一個(gè)24h實(shí)際輸入量得一半●基礎(chǔ)需水量:同第一個(gè)24h*第三日靜脈補(bǔ)液可減少或僅用口服補(bǔ)液,以維持體液平衡為目得

補(bǔ)液原則*前8h補(bǔ)晶膠體總量一半,晶膠體另一半后16h均勻輸入,基礎(chǔ)需水量24h均勻輸入*先快后慢,晶、膠和水分交替輸入*緊急搶救或條件有限時(shí),暫用血漿代用品,但不超過(guò)1000ml*因暴露療法、室內(nèi)溫度高或炎熱季節(jié),則需增加水份輸入量,以維持每小時(shí)尿量50－60ml,補(bǔ)充經(jīng)皮膚、肺得不顯性失水*有酸中毒和(或)血紅蛋白尿者,可輸入適量1、25-5%碳酸氫鈉*補(bǔ)充液體得種類(lèi)●晶體:平衡鹽溶液、等滲鹽水、高滲鹽溶液等●膠體:血漿全血血漿代用品白蛋白等電燒傷

電燒傷得分類(lèi)

*電弧燒傷:基本類(lèi)似火焰燒傷*電擊傷:局部損傷輕,全身?yè)p傷重,以“電能”損害全身為主*電燒傷:局部損傷嚴(yán)重,由電阻產(chǎn)生熱能局部損害為主*雷電損傷:損傷多嚴(yán)重,可有合并傷電燒傷局部損傷特點(diǎn)*有“入口”和“出口”,高壓電損傷(>1000V)可無(wú)進(jìn)出口*損傷常呈“燒壺樣”改變*損傷深,可達(dá)骨骼和內(nèi)臟,常伴骨折及重要臟器損傷*常有跨關(guān)節(jié)得跳躍性損傷*局部有血管、神經(jīng)損傷,易并發(fā)局部大出血*早期難以界定,24小時(shí)后腫脹